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NEONATOLOGIA

MACROSOMIA FETAL
DOCENTE
DR. PALACIOS

ESTUDIANTE

JOSE LUIS RIVAS CARDENAS


Recién Nacido Macrosómico
En valores absolutos y
para recién nacidos a
El peso al nacimiento
término corresponden
forma más sencilla de
con un peso de 4.000 a
definir una macrosomía
4.500 g.

El índice ponderal (IP) como un


parámetro que definiría dos
subtipos de macrosómicos:
armónico y disarmónico.

El Índice ponderal (IP = Peso/Longitud³


x100)
Recién Nacido Macrosómico
• El Índice ponderal = Peso / Longitud³ x 100
• Macrosomía armónica o simétrica:
• IP < P90.
• Macrosomía disarmónica o asimétrica:
• IP > P90.

RN Armónico RN Disarmónico

• Constitucionalmente • Macrosomía disarmónica,


grandes, armónicos y con fenotipo metabólico
parámetros biológicos distinto, mayor riesgo de
similares a los de un recién complicaciones
nacido de peso adecuado. perinatales.
Recién Nacido Macrosómico

Índice de
Miller

Talla en cm
IM= -------------------
Perímetro cefálico en cm.

• Es la relación entre la talla y el perímetro cefálico.


• Valores normales de 1.36 a 1.54.
• En RN peso bajo: desviación a la izquierda (menor de
1.36)
• En RN peso elevado: desviación a la derecha (mayor de
1.54)
FACTORES DE RIESGO
Tabla l. Macrosomía fetal: factores de riesgo

- Factore n1aterno y paterno - Factore fetale

• Pe o y talla elevado • exo n1a culino


• Ganancial ponderal ge racional
• Edad ge racional
• Diabete rnaterna pre/ge racional
• índrome genético :
• Multiparidad
• Edad rnaterna > 35 año
* Wiedetnann,Beckwith
• Macro ornfa previa * oto
• Nutrición tnaterna * Weaver
• Tan1año uterino y placentario

• Raza
* Banayan
• Factore ocioeconón1ico
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Excesiva
ETIOPATOGENIA Obesidad ganancia Diabetes mal
materna ponderal durante controlada
embarazo

Ambiente
Factores
uterino Factores genéticos Insulina
ambientales

Factor de
Hormona de
Genotipo Ghrelina crecimiento tipo
crecimiento
fetal insulina IGF-1

Lactógeno
Leptina
placentario

Regulación del peso postnatal. Coordinación metabólica y


Marcador de la función placentaria nutricional de los substratos de la
Mitogénesis madre
Metabolismo placentario y el Favorece el desarrollo del feto y su
crecimiento fetal crecimiento.
IGFB
P-3

Simétricos
o IGF-1
Asimétricos o
armónicos
disarmónicos

Leptin
Insulina
a

• Hijo de madre diabética.


• Efecto anabolizante del hiperinsulinismo Sobrecrecimiento fetal determinado
fetal secundario a la hiperglucemia genéticamente
materna. Ambiente intrauterino posiblemente
• Aceleración del crecimiento normal
Constitucionalmente grandes y sin
• Peso elevado,  mayor perímetro
escapular en relación con el cefálico. diferencias en sus parámetros
• La grasa extra se concentra en la parte biológicos
superior del cuerpo
Diagnóstico

Vigilancia estrecha durante el embarazo

Ganancia Control estricto de las


Ecografía
ponderal glucemias

Única inter vención Pierde precisión en


Detección de
preventiva que ha Estimar el peso fetal los valores de peso
hiperglucemias
demostrado eficacia extremo

Cesárea electiva con un peso fetal estimado > 4.500


g

Se recomienda en cualquier gestante con peso >


9 COMPLICACIONES

Distocia de Falta de progresión


hombros. de trabajo de parto.

Desproporción
Cesárea.
fetopelviana

Trauma en tejidos
blandos maternos
NEONATO INMEDIATO
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• Hipoglucemia. • Hipocalcemia- hipomagnesemi a.

Según estudios a la fecha muy Temblores distales gruesos.


variados se puede concluir
Hipotonía.
que un nivel seguro para
definir hipoglicemia es menor Dificultad respiratoria
de 50 mg/dl en recién nacidos
a término y pretérmino en las Llanto agudo peculiar .
primeras 72 horas de vida. Sudor frontal de gota
gruesa.
Apnea

Convulsiones
COMPLICACIONES
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Síndrome de aspiración de meconio.

Hipertensión pulmonar persistente.

Trombosis de la vena renal.

Policitemia

Ictericia.
MORTALIDAD Y MORBILIDAD ASOCIADA A
MACROSOMÍA
TRATAMIENTO

Exploración exhaustiva evaluar la posible existencia de traumatismos obstétricos, así


como descartar que la macrosomía forme parte de un síndrome más complejo.

Prudente control glucémico y una vigilancia estrecha de la lactancia en los recién


nacidos

Considerar los efectos a largo plazo.  mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus
tipo 2, obesidad y síndrome metabólico en la infancia o en la edad adulta,.
GRACIAS..