You are on page 1of 34

LAPORAN RSUD SYAMRABU

BANGKALAN

4 MARET 2019

1
2

RESUME
Jumlah Persalinan : 6
- Fisiologis : 6
- Patologis : -
Pervaginam : -
Perabdominam : -
Sisa Kamar Bersalin : 3
SISA KAMAR BERSALIN

3
PASIEN 1

4
1.Ny. Mistiyah/ 34 th / 197301
MKB tgl. 04-03-2019 pkl. 13.00

Subyektif : Pasien kiriman RS Hikmah Sawi dengan


GIIP1001 32/33 mgg + Gemeli + PEB + KPP, dengan keluhan
kenceng-kenceng sejak 12 jam SMRS.

PAN: BPM 3x

3
HPHT : 15-06-2018
TP : 21-04-2019 32/33 mgg

Riwayat Persalinan :
1. 9bln/Dukun/ ♀ / - /14 tahun
2. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 18 tahun

Riwayat KB : KB Suntik 3 bulan selama 13 tahun


Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+)

Juli 2018 s/d Februari 2019


Pasien kontrol pada bidan, sebanyak 2x. Pasien periksa ke
bidan dilakukan pemeriksaan dengan TD berkisar 90-110/60-
70. Pasien diberitahu bahwa sedang mengandung 2 janin.
Pasien diberi vitamin kehamilan
04 Maret 2019 Pkl. 08.00
Pasien datang ke Klinik Hikmah Sawi dengan keluhan
kenceng-kenceng sejak malam.

04 Maret 2019 pkl 13.00


Pasien tiba di RSUD Syamrabu Bangkalan.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 04-03-2019 pkl. 13.00) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 140/90 N : 82 RR : 18 Temp : 36,7oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 150 cm BB : 50 kg
BMI : 28,9 (overweight)

Status Obstetri
TFU : 38 cm Letak : kepala/lintang kiri
DJJ : 13-13-12/12-13-12 His : (-)
VT : Ø 1cm/eff 50%/lakmus (+)/ket(+)/kepala/ss mell/H1
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 04-03-2019) :
K/G/DJJ (+)
BPD 7,53/7,47
HC
AC 27,12/27,52 ~30/31 mgg / ~29/30 mgg
FL
EFW = 1615g/1631g
Placenta corpus anterior/grade II-III

10
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 04-03-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik Kimia Klinixk

Hb 11,7 HbsAg NR Albumin 2,5

WBC 10,8 HIV - SGOT 45

PLT 281 PT 9,8 SGPT 23

Hct 36,4 APTT 24,2 Kreatinin 2,16

11
Diagnosis :
GIIP1001 32/33mgg G/H/H + Letkep/letlin + PEB + KPP +
Hipoalbumin + Peningkatan RFT + TBJ 1600 g/1700 g

12
Planning:
Pro evaluasi cairan ketuban 2 hari
Pro perawatan konservatif

Tatalaksana :
- Inj. Cefotaxim 3x1 g
- Inj. MgSo4 1g/jam SP
- Inj. Dexamethason 2x6 mg
- Metyldopa 3x250 mg PO
- Nifedipin 3x10 mg PO

13
PASIEN 2

14
2.Ny. Inayatul Fadilah/ 23 th / 197337
MKB tgl. 04-03-2019 pkl. 21.40

Subyektif : Pasien kiriman Klinik Hikmah Sawi dengan


GIIP1001 40/41 mgg THIU + letkep + PD, keluhan mules-
mules jarang.

PAN:
BPM Asih 9x: KRR

3
HPHT : 25-05-2018
TP : 01-03-2019 40/41 mgg

Riwayat Persalinan :
1. 9bln/Bidan/ ♀ / 2800 g/4 tahun
2. Hamil ini

Menikah : 1x  selama 5 tahun

Riwayat KB : KB Suntik 1 bulan selama 3 tahun


Riwayat Perjalanan Singkat
2 September 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+)
lalu, pasien periksa ke BPM dengan uk 11/12 mgg dengan TD
95/65. Pasien diberi vitamin kehamilan dan disarankan
kontrol rutin.

Oktober 2018 s/d Maret 2019


Pasien kontrol rutin ke BPM sebanyak 8x dengan TD berkisar
antara 80-110/60-70. Pasien diberi vitamin kehamilan.
Tgl. 04 Maret 2019 Pkl. 09.30
Pasien datang ke Klinik Hikmah Sawi karena tanggal
perkiraan kelahiran sudah lewat dan mengeluh kenceng-
kenceng namun jarang. Lalu, disarankan ke RSUD Syamrabu
Bangkalan

Tgl. 04 Maret 2019 Pkl. 21.40


Pasien datang ke RSUD Syamrabu.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 04-03-2019 pkl. 21.40) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 100/80 N : 93 RR : 20x Temp : 36,5oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 152cm BB : 52kg
BMI : 22,6 (Normoweight)

Status Obstetri
TFU : 32 cm Letak : kepala
DJJ : 12-11-12 His : (-)
VT : Ø1cm/25%/Kep/ssmell/H1
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 04-03-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD 9,29
HC 32,79
AC 32,73 ~ 37/38 mgg
FL 6,87
EFW = 3120,13 g
Placenta corpus posterior/grade III/Ketuban cukup

20
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 04-03-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb 10,1 HbsAg NR

WBC 11,5 HIV -

PLT 315 PT 10,2

Hct 32 APTT 21,8

21
Diagnosis :
GIIP1001 40/41 mgg THIU + Letkep + Postdate +Tak
Inpartu +TBJ 3100 g

22
Planning:
Pro Terminasi Kehamilan ~ PS

Tatalaksana :
- Ripening Misoprostol 50 mg/vag/6 jam s/d PS ≥ 5
bila PS ≥ 5 Pro OD 12 jam misoprostol terakhir
- Bila Inpartu pro Spt B

23
PASIEN 3

24
2.Ny. Fitriyani / 25 th / 197341
MKB tgl. 04-03-2019 pkl. 23.10

Subyektif : Pasien datang sendiri dengan keluhan nyeri


perut kanan tembus ke belakang sejak 1 hari yang lalu,
keluhan disertai adanya kenceng-kenceng.

PAN:
BPM 3x: KRR

3
HPHT : 15-06-2018
TP : 22-03-2019 37/38 mgg

Riwayat Persalinan :
1. Suami I/9bln/Dukun/ ♂ / - /15 tahun
2. Suami I/9 bulan/Dukun/ ♂/-/3 tahun
3. Suami II/Hamil ini

Menikah : 2x  Pertama selama 13 tahun


Kedua selama 2 tahun - sekarang

Riwayat KB : KB Suntik 3 bulan selama 9 bulan


Riwayat Perjalanan Singkat
Agustus 2018
Pasien merasa terlambat haid, tes kehamilan sendiri hasil (+)
lalu, pasien periksa ke BPM dengan uk 9/10 mgg. Pasien
diberi vitamin kehamilan dan disarankan kontrol rutin.

September 2018 s/d Maret 2019


Pasien periksa kehamilan ke dokter sebanyak 2x dan
dilakukan USG dan dikatakan plasenta letak rendah.
Tgl. 04 Maret 2019 Pkl. 23.10
Pasien datang ke RSDU Syamrabu Bangkalan dengan keluhan
kenceng-kenceng dan nyeri perut.
Obyektif Kamar Bersalin (tgl. 04-03-2019 pkl. 23.10) :
Status Umum
GCS 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 117/90 N : 80 RR : 20x Temp : 36,7oC
Cor : S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+ , rh -/-, wh -/-
Edema : -/-
TB : 140 cm BB : 43kg
BMI : 21,9 (Normoweight)

Status Obstetri
TFU : 26 cm Letak : kepala
DJJ : 12-11-12 His : (+)
VT : Ø-/Bagian terendah janin masih tinggi
5
Hasil USG Kamar Bersalin (tgl. 04-03-2019) :
K/T/DJJ (+)
BPD 8,51
HC 29,42
AC 28,79 ~ 32/33 mgg
FL 5,50
EFW = 2208,24 g
Placenta fundus/grade II/Ketuban cukup

30
Hasil Laboratorium RSUD Bangkalan (tgl. 04-03-2019) :

Darah Lengkap Kimia Klinik

Hb HbsAg NR

WBC HIV -

PLT PT

Hct APTT

31
Diagnosis :
GIIIP2002 33/34 mgg THIU + Letkep + PPI +TBJ 2200 g

32
Tatalaksana :
- Bed Rest
- Inj. Dexametason 2x6 mg selama 2x24 jam
- Nifedipin 3x20 mg
- Tokolitik 2x30 mg dilanjutkan
- Observasi 2x24 jam bila His (-) DJJ (+) baik, pro KRS
kontrol poli

33
TERIMA KASIH

34