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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

GUÍA DE
PRÁCTICA CLINICA
DE MANEJO
HIDRATACION
PARENTEAL
Grado de deshidratación

--evaluación del % de tres grados:


pérdida de peso A: Leve: pérdida de peso
en agua no mayor del
--conocer peso antes de
5%.
iniciar las pérdidas B: Moderada: pérdida
hídricas de peso en agua hasta
--características clínicas un 10%
del paciente (grado de C: Grave: pérdida de
deshidratación) peso mayor de un 10%.
CLINICA DE LA DESHIDRATACION
VALORACION DEL GRADO DE
DESHIDRATACION PERDIDA DE PESO EN %
TRASTORNO DE OSMOLALIDAD--Na.

• se acepta que la mayoría de los casos de deshidratación aguda se


produce en condiciones de isotonía, (isonatrémica).

• determinar la cifra del sodio sérico permite clasificar la deshidratación


en relación a la tonicidad. -- tonicidad del líquido extracelular –

• por ejemplo, en caso de deshidratación hipernatrémica ---severa


deshidratación sin presentan tan precozmente signos de colapso
circulatorio

• Por el contrario, en la deshidratación hiponatrémica ---flujo de agua


hacia el líquido intracelular----signos precocez de inestabilidad
circulatoria aún con pérdidas de peso no tan importantes.
Hiponatremia: concentración de sodio menor de 130 mmol/l
hipernatremia: con cifras mayores de 150 mmol/l

DEFICIT DE ELECTROLITOS EN
DESHIDRATACION
TRASTORNO DEL POTASIO.

• ion intracelular • En las diarreas secretoras


• las pérdidas fulminantes--el CÓLERA,
significativas implican • suceden en horas,
disminución del líquido • con depleción de iones
intracelular extracelulares.
• en el transcurso de días • pese al grado severo de
• el caso de la diarrea por deshidratación, el paciente
ROTAVIRUS. presenta un déficit
proporcionalmente menor de
potasio.
VALORACION DE LA OLIGURIA
TRASTORNO ÁCIDO-BASE

• Diarrea puede presentar grado variable de acidosis


metabólica,
• Mas si tiene: infección, ayuno, oliguria

• Ver que la acidosis sostenida en un paciente hidratado


debe sugerir insuficiencia renal aguda.

• vómito no controlado -- alcalosis metabólica


hipoclorémica, con o sin déficit de potasio-- corrige con
la administración de cloruro de sodio.

• Acidosis mixta--infección respiratoria aguda


CALCULO DE LOS LIQUIDOS
En la valoración de un paciente deshidratado ver: déficit de agua (pérdida
del Volumen Circulante Efectivo o VCE) y la concentración del sodio
(trastorno de la Osmolalidad).

líquido extracelular: mantener un VCE -- mejor forma de prevenir los


problemas de la hipo perfusión a riñón y área esplácnica--el flujo va a
cerebro, corazón y pulmón.

Hacer: volumen de " carga rápida «--un tiempo corto (2 a 3 horas)


para conservar el VCE (deshidrataciones moderadas o graves)---en leve no
afecta mucho el VCE

la gran mayoría de niños presentan deshidratación de tipo isotónico


(isonatrémico). –se corrige en 12-24 horas
RAPIDEZ DE LA RESTITUCION DEL DEFICIT COMO %
ACUMULATIVO
APORTE HIDRICO (ml/24 horas)
Ejemplo:

Un paciente de 5 kg de peso que al momento del ingreso presenta una


deshidratación grave:
Paso Uno: Aplicar una solución que contenga 100 mmol/l de sodio a
una dosis de 40 ml/kg en un lapso de 2 a 4 horas.
Paso 2. Restitución y aporte a una dosis de 210 ml/kg/24 horas, es
decir: 1050 ml con una concentración de 100 mEq de sodio por litro de
solución.

El paciente a las 24 horas y por persistencia de diarrea presenta una


deshidratación moderada por lo que los requerimientos en este
momento son de: 180 ml/kg/24 horas y la concentración de sodio debe
ser de 75 mmol/l.
CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE GOTEO

• # cc a pasar / # de horas = microgotas/min.


(1 cc = 60 microgotas).
• El equipo de micro goteo suministra 60 gotas
por ml.
TRASTORNOS DEL CALCIO.

• No es frecuente detectar hipocalcemia por laboratorio


• depende de la concentración de calcio ionizado -- no es
determinado de rutina.

En caso de presentar el paciente signos de este trastorno:


trismos, espasmo carpo-pedal
---- el tratamiento consiste en suministrar Gluconato de
Calcio al 10%
----dosis de 100 - 200 mg/kg iv en 5 a 10 minutos y
controlando frecuencia cardiaca (suspender si es menor de
80 x minuto).