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VARIOS
Dr. Leonardo Migliaro
Cirujano General - MAAC
TRAUMA DE TÓRAX
TRAUMA ABIERTO
TRAUMA CERRADO (PENETRANTE)
(CONTUSO) Corresponde a una lesión
Resulta de la aplicación de que viola la integridad de
energía sobre los tejidos, lo los tejidos; en el caso del
cual los lesiona, sin violar trauma de tórax se define
su integridad. como la lesión que atraviesa
la pleura parietal.
ABIERTO O PENETRANTE
1) Son generalmente el resultado de heridas
punzocortantes y por arma de fuego
2) Dependiendo de la intensidad y magnitud
se manifiestan en minutos a horas
3) el Dx raramente es un problema (espalda)
CERRADO O CONTUSO
1) Las heridas no se evidencian fácilmente, y es
posible que no aparezcan en su peor forma
si no hasta 48 a 72 h
2) El Dx a veces resulta ser complicado.
FISIOPATOLOGIA
TRAUMA
Hipoperfusio
Mala n acumulo
Hipovolemia ventilación de acido
Alteración Disminución láctico
V/Q conciencia elevación
CO2
MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA:
• A: Vía aérea con control de la columna
cervical.
• B: Ventilación y oxigenación (breathing).
• C: Tratamiento del shock y control de la
hemorragia.
• D: Rápida valoración neurológica.
• E: Exposición total del paciente con control
de la hipotermia.
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco
3) Trastornos parenquimatosos
pulmonares que interfieren con la
capacidad del pulmón para ventilar e
intercambiar oxigeno y bióxido de carbono
REVISION SECUNDARIA
• Valoración completa del paciente
mediante Examen Físico completo,
búsqueda de lesiones que pueden ser
potencialmente letales e importantes de
manejar:
• 1)neumotórax simple
• 2)hemotórax,
• 3)contusión pulmonar
• 4)lesiones del árbol traqueobronquial
• 5)trauma cardiaco cerrado
• 6)ruptura traumática de la aorta
• 7)lesión traumática del diafragma
• 8)heridas transmediastinales.
HEMOTORAX
La presencia de sangre en el
espacio pleural en un paciente
traumatizado puede ser secundaria a:
Inestabilidad Inconsiente
hemodinamica o agitado
Matidez a
la taquicardia
percusion
• Menos de 200 cc: No se visualizan
Hemotórax
Hemotórax
Toracotomia
• Drenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente >500 ml/h (7 ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado,
tras descartar otras fuentes
• Descompensación tras resucitación inicial sin otra
causa evidente
Tto Hemotorax
Hemotórax
• Barotrauma
NEUMOTORA
X
A TENSION
• El Neumotorax a Tensión
se produce por trauma
cerrado o penetrante
cuando hay aire que entra
al espacio pleural pero no
encuentra salida.
• Desviación de la
tráquea.
• Dificultad
respiratoria
• Hipoventilacion
unilateral
• Ingurgitación
yugular.
• hiperresonancia a
la percusión
TRATAMIENTO
DESCOMPRESION
TUBO DE TORAX
INMEDIATA
Aguja en 2
espacio
intercostal con
línea medio
clavicular
Descompresión
Torácica
2ª Costilla
2º Espacio intercostal
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
NEUMOTORAX
ABIERTO
Defecto grande
en el parenquima
pulmonar
TRATAMIENTO
La pericardiocentesis con
El mejor abordaje
aguja puede ser como una
terapéutico es la cirugía
maniobra temporal para
definitiva, si se considera
descomprimir
la existencia de una
parcialmente la cavidad
herida cardíaca.
pericárdica.
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
ACUMULO DE SANGRE EN
EL PERICARDIO
COMPENSADOR DE LA
PRESION AURICULA
DERECHA ACIDOSIS
METABOLICA
DISTENCIÓ TRIADA
RUIDOS N DE LAS
HIPOTENSIÓN CARDIACOS VENAS DEL
DE
APAGADOS CUELLO BECK
OTROS SIGNOS:
•ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO
•CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO
•PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg
DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)
TRAUMA DE TÓRAX
MANEJO
Evalúe A, B,
C
Descarte 5
lesiones que
amenazan la
vida
Pericardiocentesis
Apósito
Intubación Ventana
Toracostomía Tubo de semioclusivo
Cricotiroidotom subxifoidea
Aguja/Tubo toracostomía Tubo de
ía Esternotomía
toracostomía mediana o
toracotomía
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
TORAX INESTABLE, FLÁCIDO O “VOLET”
COSTAL
Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da
como resultado que una parte de la pared torácica,
generalmente anterior o lateral, realice un movimiento
incoordinado con el resto.
Cantidad de
heridas
Signos vitales en la
escena
Manejo durante el
transporte
Examen físico
• La sensibilidad del examen físico para
determinar que paciente requiere laparotomía
es del 93%.
Ayudas diagnósticas
• Laboratorio
• Hemoleucograma (hematocrito), enzimas
pancreáticas, enzimas hepáticas
• Tórax inferior
• Flancos
• Espalda
• Glútea
EPIDEMIOLOGIA
Órgano %
Hígado 30
Estómago 15
Trauma penetrante
• Manejo ha cambiado dramáticamente desde 1960
• Shaftan: Laparotomía selectiva
• No terapéutica 30% luego de II WW
• Estándar de manejo en HAF hasta hace
poco
• Manejo médico ha ganado terreno
• Morbilidad de laparotomía no terapéutica
Arma cortopunzante
• Mas común en cuadrantes superiores,
mas el izquierdo.
• 20% con lesiones múltiples
• 10% toracoabdominal.
• 25% requieren laparotomía
50% con
lesiones intra-
Penetración a cavidad abdominales
Anteriores 70%
Flancos 44%
Posteriores 15%
Evaluación
1. Determinar penetración a
cavidad
• Exploración digital
• Cuales?
• Para que?
• No penetrante
• No concluyente
• Exploración a ciegas ??
• Heridas pequeñas o múltiples
Evaluación
LAVADO PERITONEAL
• Casos dudosos
• Paciente politraumatizado
• Material intestinal, bilis
• No concluyente = observación
• Poca cantidad de sangre = no concluyente
Evaluación imagenológica
• Rx
• Poca ayuda
Evaluación imagenológica
• Tomografía
• S 97% y E 98% para determinar
violación del peritoneo.
• S 94% y E 95% para predecir la
necesidad de laparotomía
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
• Evaluar diafragma
• Pacientes con lesiones equivocas
• Laparoscopia
• Costoso e invasivo
• Diagnóstico y eventualmente terapéutico
Evaluación
3. Determinar cuales lesiones requieren
laparotomía
• Evaluación clínica seriada
• Lavado peritoneal diagnóstico
• TAC
• Laparoscopia diagnóstica
• Penetración
• Diafragma
Evaluación radiológica
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
S 90%
E 96%
Trauma cerrado
• Reto diagnóstico
• Datos de HC insuficientes
• Clínica alterada
Accidentes vehiculares
Accidentes a peatones
75%
Caídas 6-9%
LPD +++ + ++ +
TC +++ +++ ++ ++
1. Ventana subxifoidea.
2. Espacio de Morrison.
3. cuadrante superior izquierdo.
4. Saco de Douglas.
MARVIN TILE
FRACTURES OF THE PELVIS
AND ACETABULUM - 1995
ROTHEMBERG, DAVID
JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
MECANISMOS
TRAUMATICOS
ACC. TRANSITO
50%
MISCELANEAS
3%
CAIDAS A NIVEL
6%
APLASTAMIENTO
14%
CAIDAS ALTURA
27%
FUNCIONES PELVIS
• Tercera “jaula” protectora de elementos
nobles
Marvin Tile
Fractures of the pelvis
anD acetabulum
SIGNOS
IMAGENOLOGICOS DE
INESTABILIDAD
• Radiografía AP • TAC 2 D
• Radiografía inlet • TAC 3 D
• Radiografía outlet
• Radiografías cotilo
• Exámenes contrastados
Radiología
• Proyección A.P.
Radiología
Proyección Inlet
Es la proyección más util
Desplazamientos AP
Despazamientos rotacio-
nales
Radiología
Proyección
Outlet
• Se observa muy bien el
cuerpo del sacro
• Fracturas ileopúbicas, ileo
isquiáticas
• Cizallamiento
T.A.C. 2 D
• Complejo posterior de
la pelvis,
desplazamien-
tos posteriores
• Fractras ala del sacro,
ala ilíaca
• Fracturas acetabulares
• Planificación
quirúrgica
T.A.C. 3 D
• No representa
nueva información
• Perspectiva global
de la injuria pélvica
• Clara imagen en las
lesiones rotacionales
CLASIFICACION
FRACTURAS PELVIS
Tile 1984
• Reduce hemorragia
ósea y venosa
• Quita el dolor
• Facilita movilización
del paciente
FIJACION EXTERNA
• Marco anterior
• Clamps posteriores : Ganz
Browner
FIJACION EXTERNA PELVIS
Marco anterior
HEMODINAMIA
• Hematoma retroperitoneal
HEMODINAMIA
• Hemorragias arteriales
HEMODINAMIA
• Reposición de volumen
• Reposición de sangre
• Fijación externa
• Embolizaciones
•GRACIAS