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PATOLOGIA BENIGNA Y

MALIGNA DE
GLANDULA MAMARIA

GINECO-OBSTETRA
FELIX H. CAMPOS ALCALA
HOSPITAL REGIONAL HUACHO
UNJFSC 2016
EMBRIOLOGIA

• En la 4ª semana del desarrollo fetal


aparecen unos engrosamientos
ectodérmicos que se extienden a
ambos lados de las axilas hasta la
región inguinal, formando las líneas
mamarias o láctea.
¿QUÉ ES LA MAMA?

MAMA
Matriz de tejido adiposo
tejido
glandular

tejido fibroso
(soporte)

vasos
sanguíneos

vasos
linfáticos

nervios
PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA
:GENERALIDADES

• La consulta por patología mamaria de tipo benigna es la mas frecuente.


• La dificultad esta en su nomenclatura, existen multiples clasificaciones, algunas netamente
clínicas y otras de tipo histológico
• Su presencia y evaluación de su potencial premaligno provoca ansiedad en la paciente
• Una de las formas mas fácil de entender y enfrentar esta patología es según el síntoma que
motiva a la paciente a consultar
CLASIFICACIÓN
PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I)

1. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número,


tamaño, forma, situación, peso, densidad.
2. TRASTORNOS FUNCIONALES
3. PROCESOS INFLAMATORIOS
4. PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis
grasa (esteatonecrosis).
5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial
(adenosis), quísticos, mixtos.
CLASIFICACIÓN
PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II)
6. TUMORES BENIGNOS:
• PARENQUIMATOSOS:
- Tejido epitelial: adenoma y papiloma
- Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros.
- Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma.
• DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros
CLASIFICACIÓN
TUMORES BENIGNOS DE MAMA

• LESIONES PROLIFERATIVAS:
( Con y sin atipias celulares o bien mixtas)
• LESIONES NO PROLIFERATIVAS:
- REACTIVAS: Quistes, galactocele.
- NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones
condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y
leiomiomas.
DEFINICION
• Se entiende por patología benigna mamaria a un grupo de
alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad
de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal,
factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de
vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y
síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario,
masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga
por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos
pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna.
MASTALGIA

• El dolor mamario constituye entre 45 a 85% de las consultas


• Puede se uni o bilateral
• Generalmente se localiza en cuadrantes superiores externos(mayor concentración de tejido
mamario)
• Dolor de tipo variado generalmente tipo punzante, cansado o de distensión
• Importante caracterizar el dolor y definir si es cíclico o no cíclico
• Es raro que cáncer de mama se relacione con dolor salvo casos específicos como canceres
localmente avanzados o los de tipo inflamatorio
• DOLOR CICLICO : generalmente en mujeres jóvenes, bilateral, premenstrual y tiende a
resolverse con la menstruación; eventual relación con consumo de cafeína, grasas, tabaco y
factores psicológicos
• DOLOR NO CICLICO se considera el verdadero dolor mamario, suele ser unilateral y mas
localizado, es menos frecuente 25% de consultas por dolor
• FRENTE A PACIENTE CON DOLOR MAMARIO la conducta es:
 Disminuir ansiedad en la paciente
 Caracterizar tipo de dolor
 Descartar patologías con estudio por imágenes
 Eventualmente usar fármacos para manejo de dolor
 Disminuir consumo de alcohol, tabaco y cafeína
• Manejo farmacológico principalmente para casos refractarios , algunos ejemplos:
 Danazol 100 a 600 mg por día , efectividad 70 a 90%
 Bromocriptina 5 mg por día, efectividad 60 a 80%
 Tamoxifeno 20 mg por día, efectividad moderada
 Agonistas LHRH efecto en mas del 80%
 AINES orales como nimesulida

NODULO MAMARIO
• 20% de la consulta
• 75% de ellos es benigno pero SIEMPRE frente a ellos
enfoque mas bien agresivo
• Enfoque va a depender de factores de riesgo que
presente la paciente, tiempo de evolución desde la
aparición del nódulo, velocidad de crecimiento, si es
único o múltiple, si existen cambios cíclicos, presencia o
no de dolor
• Sintomatología: 90% sensación aumento de volumen
• EXAMEN FISICO ACUCIOSO: Superficie lisa y bien
delimitada. Consistencia elastica. Nódulo móvil y no hay
fijación a planos profundos ni a piel.
No existe adenopatía sospechosa.
TUMORES BENIGNOS DE MAMA
FRECUENCIA

ENFERMEDAD EDAD %
M-F-Q 29 – 49 (30) 37
Carcinoma 40 – 71 (54) 27
Fibroadenoma 20 – 49 (30) 19
Papiloma 35 – 55 (40) 6
intraductal
Esctasia ductal 35 – 55 (40) 4
Otros 10
FIBROADENOMA
• Tumor benigno más frecuente (70%)y la primera causa de tumor
mamario entre 25 a 35 años. Es un tumor móvil, bien delimitado,
de superficie lisa, localizado con mayor frecuencia en el cuadrante
superoexterno y generalmente no doloroso. En el 20% de los casos
pueden ser múltiples y 15 % es bilateral. Al ser un tumor
estrógeno dependiente crece con la gestación, lactancia y con la
toma de anovulatorios.
• Suelen ser asintomáticos y generalmente miden menos de 3 cm
• Complicaciones son raras, pueden ser hemorragia, infarto y
necrosis(embarazo y lactancia) y la degeneración es rarísima
• La asociación con cáncer se observa principalmente en mujeres
mayores de 40 años.
• La primera prueba diagnóstica que se debe realizar es la ecografía
observándose un nódulo con ecos homogéneos en su interior y
límites bien definidos; sirve para guiar la punción aspiración, que
es aconsejable realizarla en todos los fibroadenomas.
TRATAMIENTO FIBROADENOMAS

• DIFERENTES ENFOQUES
 Observación con controles mediante imágenes
periódicas
 Confirmación histológica y observación
 Cirugía :
1. Son de rápido crecimiento
2. Son de gran tamaño o producen defecto
cosmético
3. Deseo de la paciente
QUISTES MAMARIOS
• Son muy frecuentes apareciendo en mujeres entre los 40-50 años. Son
tumoraciones lisas, redondeadas, móviles e indoloras. pueden ser
microscópicas hasta 6 cm. contenido liquido color amarillo claro o
verdoso.
• 50% de los casos son únicos, generalmente de aparición súbita
• La asociación con cáncer es extremadamente rara, se debe sospechar
cuando al aspirar el quiste, el aspirado sea hemorrágico o quede masa
residual
• Su diagnóstico es ECOGRÁFICO observándose nódulos anecogénicos,
con bordes bien definidos, morfología regular y refuerzo posterior.
• Tratamiento: PUNCION ASPIRACION, se evalúa ecográficamente post
aspiración para ver si queda masa residual, se extirpa quirúrgicamente
también si se vuele a llenar en 2 semanas o quistes complejos.
QUISTE DE LA MAMA

PUNCION ASPIRACION
DEL QUISTE
TUMOR PYLLOIDES

• Tumor fibroepitelial, Poco frecuente(0.3 a 0.9 % de los tumores


neoplasicos mamarios)
• Derivado en ocasiones del fibroadenoma
• Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3años( mas frecuente
entre 40 y 50 años)
• Evolucion variable, generalmente crece en semanas
• Tamaño variable, suelen ser mayores de 5 cm, Generalmente
unilateral
• Historia de tumor preexistente de larga evolucion.
• Alcanza hasta 5kg
• Puede conincidir con embarazo y tratamiento hormonal
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Piel protuida, brillante, adelgazada
• Red venosa superficial aumentada
• Palpacion: areas duras elásticas, movible, sin
adenomegalias metastasicas.
• 27% benignos y el 43% malignos
• Dolor espontaneo al presionar.
• En ocasiones retracciones cutaneas y en el
5% descarga por pezon.
• En muy grandes hay ulceracion por falta de
resistencia cutanea.
• Tendencia a la recidiva local 15%
• Tratamiento quirugico con margenes amplios
TUMORES PAPILARES
• Se localizan en el interior de los conductos. Se caracterizan por ser
una lesión pediculada con eje conjuntivo vascular.
• Pueden ser únicos o múltiples
• Generalmente son pequeños pero visibles
• Manejo generalmente quirúrgico
• Clasificación:
1. Papiloma intracanalicular
2. Papilomas múltiples(mas frecuente en pacientes jóvenes)
3. Papilomatosis juvenil
PAPILOMA INTRADUCTAL

• Origen epitelio de los conductos


• Tumor pequeño la mayoría mide < 0.5 cm, se
localiza dentro de los conductos mayores de la
mama generalmente subareolar; puede ser único
o múltiple
• Frecuente en la 5ta década de la vida, suele ser
visto a partir de los 25 años
• Sintoma: flujo sanguinolento o seroso por el pezón
casi siempre espontaneo
• Dg mamografía y ecografía
• Tto quirúrgico
TELORREA- DESCARGA POR EL PEZON
• Secreción por el pezón que puede ser bilateral en casos de
etiología farmacológica, funcional o fisiológica. Es unilateral o
uniorificial en situaciones como ectasia ductal, papiloma
intraductal, quistes solitarios, carcinoma ductal o
enfermedad fibroquística y pluriorificial cuando la afectación
es más extensa, como en la mastopatía
• La secreción puede tener un aspecto sanguinolento, típica
del cáncer, de la papilomatosis y del papiloma. Si es
purulenta está en relación con algún proceso infeccioso,
mientras que el aspecto lechoso se observa en mastopatías y
trastornos funcionales
DIAGNOSTICO-TUMORES BENIGNOS DE MAMA
• Buena historia clínica asociada a la inspección y
palpación de ambas mamas y axilas.
• Las técnicas complementarias para la valoración
mamaria incluyen:
Ecografía: diferencia lesión sólida de quística. Las
lesiones quísticas tienen una estructura anecogénica
mientras que la de las lesiones sólidas es
hiperecogénica. En ambas los contornos son regulares
si son benignas. De elección en <30 años y durante el
embarazo.
.
- Citología: se realiza de la secreción mamaria o del
material obtenido mediante punción-aspiración.
- Mamografía: las lesiones benignas tienen un contorno
regular, son homogéneas y presentan calcificaciones
groseras, dispersas de densidad y forma homogénea. Es el
método idóneo de screening
- Resonancia Magnética (RM): útil en mastopatías
benignas.
- Punción Aspiración (PAAF): consiste en puncionar la zona
sospechosa con una aguja fina guiada ecográficamente. Su
negatividad no excluye la posibilidad de un tumor maligno.
- Punción biopsia con aguja gruesa: se punciona la lesión
palpable con agujas cilíndricas (true-cut) y posteriormente
se realiza su estudio histológico.
- Biopsia excisional con o sin arpón: se realiza en lesiones
no palpables, clínicamente detectadas por técnicas de
imagen. Se realiza con anestesia local.
- Termografía: poco utilizada.
DESCARGA POR EL PEZON CLASIFICACION
1. FISIOLOGICA: Se produce principalmente de forma inducida(al exprimir el pezón)
generalmente bilateral, procedente de varios conductos y de tipo serosa
2. PATOLOGICA: secreción espontanea e intermitente, generalmente unilateral. Se puede asociar
al cáncer en 7% de pacientes menores de 60 años pero 32% si la paciente es mayor de 60%
• Lo mas frecuente es que se trate de papilomas, ectasia ductal o condición fibroquistica
• Tipos de descarga:
 SEROSA asociado a condición fibroquistica
 SEROHEMORRAGICA – HEMORRÁGICA: generalmente benigna, implica siempre descartar un
cáncer
 VERDE GRISÁCEA: asociada a ectasia ductal
 PURULENTO procesos inflamatorios crónicos, no se descarta cáncer
 GALACTORREA: fuera del embarazo descartar hiperprolactinemia
• Ante la presencia de descarga del pezón, se debe
de dirigir un interrogatorio sobre amenorrea, y/o
trastornos visuales para descartar tumores
hipofisarios, al igual que descartar traumatismos
mamarios, cirrosis, hipotiroidismo, anovulación,
ingestas de hormonales estrogénicos,
antidepresivos o cimetidina.
• La descarga del pezón patológica es
generalmente unilateral confinada a un ducto,
espontánea comúnmente sanguínea o acuosa,
purulenta, serosa, lechosa y en ocasiones
asociado a masa palpable.
ECTASIA DUCTAL
• Se caracteriza por una dilatación de los
conductos galactóforos principales. La
clínica se caracteriza por una telorrea
unilateral de coloración verdosa, marrón
o negra. Para el diagnóstico se practica
una mamografía como diagnóstico
diferencial del cáncer, una galactografía y
una citología de la secreción.
• Generalmente no requiere tratamiento,
aunque si la clínica es importante, la
lesión persiste o existen dudas
diagnósticas se debe practicar una
escisión local.
MASTOPATÍA FIBROQUISTICA (MFQ) O DISPLASIA MAMARIA
• Enfermedad benigna y crónica caracterizada por una alteración
proliferativa o involutiva del epitelio y del estroma mamario, con
distorsión del patrón típico glandular desarrollándose quistes o
tumores palpables.
• Enfermedad más frecuente de la mama en mujeres premenopáusicas,
nulíparas y mujeres muy ansiosas, mujeres entre 35 a 45 años
• Su etiología es desconocida aunque se postula la existencia de una
alteración de los mecanismos neurohormonales (hiperestrogenismo):
desbalance E y P o exagerada sensibilidad del tejido mamario a estas
hormonas.
• La estructura morfofuncional donde se origina con mayor frecuencia
es en la unidad terminal ductolobulillar (igual que la mayoría de los
carcinomas).
Clínica
• El síntoma más frecuente es la mastodinia premenstrual
bilateral.
• Pueden aparecer nódulos palpables o áreas de induración,
ocasionalmente telorrea. Durante el embarazo y la lactancia se
produce un estado de reposo de la mastopatía fibroquística.
• Tipos anatomoclínicos
- No proliferativa (68%): no asociada a riesgo de cáncer de
mama.
- Proliferativa sin atipias (26%): leve aumento de riesgo de
cáncer de mama(presencia de hiperplasia epitelial )
- Proliferativa con atipias (4%): asociada a un aumento de riesgo
de carcinoma(5 veces mayor). Incluye la hiperplasia ductal y la
lobulillar atípica.
• Se debe tener en cuenta la existencia de proliferación del
componente epitelial y la existencia de atipias para valorar el
riesgo de degeneración maligna.
Diagnóstico
• Mediante la clínica, ecografía, mamografía,
citología e histología.
Tratamiento
• Generalmente no lo requiere. Se pueden utilizar
como tratamiento médico los progestágenos en la
2º fase del ciclo. En caso de dudas diagnósticas se
realiza biopsia y punción-aspiración en las formas
de predominio nódulo-quístico.
TRASTORNOS INFLAMATORIOS
Mastitis agudas
• La causa más frecuente es la mastitis y/o abscesos
asociados a la lactancia. Los gérmenes más
frecuentes son el S. aureus, S. epidermidis y los
estreptococos. Clínicamente se presentan como
dolor en un cuadrante de la mama asociado a
fiebre y linfangitis mamaria. Se debe hacer el
diagnóstico diferencial con el carcinoma
inflamatorio (no fiebre) y realizar biopsia si existen
dudas.
• El tratamiento es sintomático, asociando
cloxacilina o, en caso de alergia, eritromicina. En
caso de absceso se realiza drenaje.
Mastitis crónicas
• Se debe hacer el diagnóstico diferencial con la mastitis
carcinomatosa.
• Es típica en la tuberculosis miliar.
Enfermedad de Mondor (flebitis mamaria)
• Es un tipo de mastitis crónica que consiste en una
tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared
torácica. Es secundaria a un traumatismo local y no requiere
tratamiento.
ANOMALIAS EN EL DESARROLLO
Anomalías congénitas
 Politelia uno o mas pezones supernumerarios
 Polimastia mamas accesorias
 Atelia
 Amastia
 Hipertrofia mamaria
 Hipoplasia Menor desarrollo del tejido mamario, múltiples causas; las mas frecuentes
las alteraciones del desarrollo puberal, insuficiencia ovárica prematura y
enfermedades de tipo crónicas conjuntivas
HIPERTROFIA MAMARIA DEL RECIÉN
NACIDO O NEONATAL

DESARROLLO DE PRIMORDIO
MAMARIO
POLITELIA

MAMA GINECOMASTIA
SUPERNUMERARIA
CANCER DE MAMA: DEFINICION

• El cáncer de mama (CIE 10: C50 Tumor maligno de mama) es el crecimiento anormal y desordenado de
células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse.
CÁNCER DE MAMA
Epidemiología
• Tumor maligno más frecuente en la mujer. Su incidencia
se está incrementando más acusadamente en mujeres
menores de 40 años.
• En los últimos años se han adquirido nuevos
conocimientos acerca de esta enfermedad que han
permitido el diagnóstico y tratamientos más precoces.
También se han descubierto algunos genes de
susceptibilidad genética que permiten el seguimiento
específico de aquellas mujeres con mayor riesgo e
incluso la realización de mastectomías profilácticas en
esta población.
EPIDEMIOLOGIA- PERU

• Según Globocan 2008, en el Perú han ocurrido 4,300 casos de cáncer de mama en ese año,
con una tasa de incidencia estandarizada de 34.0 casos por 100,000 mujeres; se estima que
fallecieron 1,365 pacientes por esta causa (34.1%) de los casos ocurren en área de Lima
metropolitana.
• La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en promedio 1,200 casos de
cáncer de mama, siendo los estadios II y III los predominantes en frecuencia.
• Finalmente, el indicador de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio
de carga de enfermedad para el Perú sitúa al cáncer de mama como la segunda enfermedad
que causa las mayores pérdidas por cáncer en mujeres con 30,862 AVISA sólo en un año
CANCER DE MAMA EN EL PERU
NUESTRA REALIDAD
• Aproximadamente 4300 casos nuevos
34.0 por 100,000
Casi 12 casos diarios
• Aproximadamente 1365 muertes
10.8 por 100,000
Casi 4 muertes diarias
FACTORES DE RIESGO

• Los factores de riesgo influyen en el riesgo de desarrollar cáncer, la mayoría no provoca


cáncer de forma directa.
• Conocer los factores de riesgo y hablar con su medico puede ayudar a tomar decisiones
mas informadas sobre el estilo de vida y la atención medica
• Las causas últimas del CM siguen siendo desconocidas a día de hoy. Más del 70% de las
mujeres que desarrollan un CM no tienen ningún factor de riesgo conocido.
FACTORES DE RIESGO
Clínicamente relevantes Otros
Genero: Femenino + que Masculino Menarquía precoz, menopausia tardía.

Edad creciente. Nuliparidad.

Antecedentes familiares de primer Edad creciente del primer parto.


grado.

Antecedente personal de cáncer de Anticonceptivos orales.


mama.

Carcinoma lobulillar in situ o tratamiento sustitutivo hormonal


hiperplasia atípica. posmenopausico.
EDAD Y GÉNERO

Edad media del diagnóstico 61 años


Incremento vertiginoso en incidencia
hasta los 45-50
100 veces más frecuente en mujeres
que en hombres
• Antecedentes personales de cáncer de mama: mujer que ha tenido cáncer de mama en una mama
tiene probabilidad del 1 a 2% por año de desarrollar un segundo cáncer de mama en la otra mama.
• Antecedentes familiares de cáncer de mama: El cáncer de mama puede ser hereditario si su familia
tiene una o más de las siguientes características:
• Son parientes de primer grado, como madres, hermanas, hermanos e hijos, a quienes se les ha
diagnosticado cáncer de mama o de ovarios, en especial antes de los 50 años. Si dos parientes de primer
grado desarrollaron cáncer de mama, el riesgo es de cinco veces el riesgo promedio.
• Muchos parientes cercanos a quienes se les ha diagnosticado cáncer de mama o de ovarios, en especial
antes de los 50 años. Los parientes cercanos incluyen abuelos, tíos y tías, sobrinos y sobrinas, nietos y
primos.
• Un integrante de la familia que haya desarrollado cáncer de mama en ambas mamas.
• Un pariente hombre que haya desarrollado cáncer de mama. Es incierto cuánto aumenta el riesgo de una
mujer de tener cáncer de mama cuando un hombre en la familia tiene cáncer de mama, a menos que se
deba a una mutación hereditaria.
• Riesgo hereditario/Predisposición genética. Existen varios genes hereditarios
vinculados con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama, así
como otros tipos de cáncer. Las mutaciones genéticas más frecuentes son
mutaciones de los genes 1 y 2 del cáncer de mama. Frecuentemente, se
llaman BRCA1 o BRCA2. Las mutaciones de estos genes se vinculan con un
aumento del riesgo de desarrollar cáncer de mama y ovario, así como otros
tipos de cáncer.
• También existen otros genes que pueden provocar un mayor riesgo de
contraer cáncer de mama. Sin embargo, es necesario realizar más
investigaciones para comprender cómo aumentan el riesgo de una persona.
Por ejemplo, una persona puede heredar una mutación del gen, pero no
desarrolla cáncer de mama.
• Antecedentes personales de cáncer de ovario. Los antecedentes de cáncer de ovario pueden aumentar el riesgo
de una mujer de desarrollar cáncer de mama si el cáncer de ovario se debió a una mutación heredada. Las
mutaciones de los genes del cáncer de mama, como el BRCA1 o el BRCA2, pueden aumentar considerablemente el
riesgo de desarrollar tanto cáncer de ovario como de mama. Las mujeres con cáncer de mama que no heredaron
una mutación de los genes BRCA1 o BRCA2, por lo general, no tienen un mayor riesgo de contraer cáncer de ovario.
• Exposición a estrógeno y progesterona. La exposición prolongada a estas hormonas aumenta el riesgo de padecer
cáncer de mama.
• Las mujeres que comenzaron a menstruar antes de los 11 o 12 años o llegaron a la menopausia después de los 55 años
tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama porque las células mamarias han estado expuestas al estrógeno y a la
progesterona durante un tiempo más prolongado.
• Las mujeres que tuvieron su primer embarazo después de los 35 años o las que nunca tuvieron un embarazo a término
tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de mama. El embarazo puede ayudar a proteger contra el cáncer de mama
porque empuja a las células mamarias hacia la última fase de maduración.
• Terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia. El uso de la terapia hormonal con estrógeno y
progestina después de la menopausia, a veces denominada terapia hormonal posmenopáusica o de reemplazo, en
los últimos cinco años o durante varios años aumenta el riesgo de una mujer de tener cáncer de mama. De hecho,
la cantidad de diagnósticos nuevos de cáncer de mama se ha reducido sustancialmente debido a la menor cantidad
de mujeres que reciben terapia hormonal posmenopáusica. Sin embargo, las mujeres que han tomado solo
estrógenos, sin haber recibido antes progestina, por hasta cinco años (porque se les ha extirpado el útero por otros
motivos) parecen tener un riesgo ligeramente menor de padecer cáncer de mama.
FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS

Terapia de Reemplazo Hormonal

Relación causal entre uso


de TRH y CA de mama RH+
Riesgo elevado con uso de
TRH combinada
1 084 110 mujeres
50-64 años
RR 2.0 IC 1.88-2.12
Mayor riesgo a
mayor duración de uso
• Anticonceptivos orales o pastillas anticonceptivas. Algunos estudios sugieren que los
anticonceptivos orales aumentan levemente el riesgo de padecer cáncer de mama, mientras
que otros no han mostrado relación entre el uso de anticonceptivos orales para prevenir el
embarazo y el desarrollo de cáncer de mama. Este tema aún es objeto de investigación.
• Raza y origen étnico. El cáncer de mama es el diagnóstico de cáncer más frecuente en las
mujeres, a excepción del cáncer de piel, independientemente de la raza. Las mujeres de raza
blanca tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de mama que las mujeres de raza
negra, pero entre las mujeres menores de 45 años, la enfermedad es más frecuente en las
mujeres de raza negra que en las mujeres jóvenes de raza blanca. Las mujeres de raza negra
también tienen más probabilidades de morir a causa de la enfermedad. Los motivos de las
diferencias de supervivencia incluyen diferencias en la biología, otras afecciones de salud y
factores socioeconómicos que afectan el acceso a la atención médica. Las mujeres de
herencia judía asquenazi también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama
debido a que son más propensas a haber heredado una mutación del gen BRCA.
• Hiperplasia atípica de la mama. Este diagnóstico aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama en el
futuro.
• LCIS. El LCIS en una mama aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama invasivo en cualquiera de las
mamas en el futuro. Si se encuentra LCIS durante una biopsia ,se puede extirpar para verificar la
presencia de otros cambios y se puede recomendar un tratamiento adicional.
• Factores del estilo de vida. diversos factores del estilo de vida pueden contribuir al desarrollo de cáncer
de mama.
• Peso. Estudios recientes han demostrado que las mujeres posmenopáusicas que tienen sobrepeso o son obesas
tienen un mayor riesgo de tener cáncer de mama y de que el cáncer reaparezca después del tratamiento.
• Actividad física. El aumento de la actividad física se asocia con la reducción del riesgo de desarrollar cáncer de
mama y con un riesgo menor de que el cáncer reaparezca después del tratamiento. La actividad física regular
puede proteger a las mujeres del cáncer de mama ayudándolas a mantener un peso corporal saludable,
disminuyendo los niveles hormonales o provocando cambios en el metabolismo o los factores inmunológicos de
la mujer.
• Alcohol La investigación actual sugiere que beber más de una o dos bebidas alcohólicas por día, lo que incluye
cerveza, vino y licor, aumenta el riesgo de padecer cáncer de mama, así como también el riesgo de que el cáncer
reaparezca después del tratamiento.
• Alimentación. No hay una investigación confiable que confirme que comer o evitar determinados alimentos
reduce el riesgo de desarrollar cáncer de mama o de que el cáncer reaparezca después del tratamiento. Sin
embargo, comer más frutas y verduras y menos grasas animales se asocia con muchos beneficios para la salud.
ENFERMEDADES MAMARIAS BENIGNAS

Lesiones no Lesiones Lesiones


proliferativas proliferativas sin proliferativas con
atipia atipia

Cambios Fibroadenoma complejo Hiperplasia lobulillar


Fibroquisticos atípica
Hiperplasia moderada o
Cambio Apócrino florida Hiperplasia ductal
atípica
Ectasia Ductal Adenosis esclerosante

Calcificaciones Papiloma intraductal


Epiteliales
Cicatriz Radial

RR 4-6
Sin incremento en el riesgo RR 10 con lesiones
para CA de mama RR de 1.6-1.9
multifocales
• Factores socioeconómicos. Las mujeres más adineradas de todos los grupos raciales y étnicos tienen un
mayor riesgo de contraer cáncer de mama que las mujeres menos adineradas de los mismos grupos.
Aunque se desconocen los motivos de esta diferencia, se considera que se debe a variaciones en la
dieta, las exposiciones ambientales y otros factores de riesgo, como la densidad de la mama. En
contraposición, las mujeres que viven en la pobreza tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico
en un estadio avanzado y menos probabilidades de sobrevivir a la enfermedad que las mujeres más
adineradas. Esto se debe, probablemente, a múltiples factores, entre ellos, factores relacionados con el
estilo de vida, otras afecciones médicas, como la obesidad, y la biología del tumor, en donde el acceso a
la atención de la salud y la gama de opciones de tratamiento cumplen un rol extra.
• Radiación. La exposición a radiación ionizante a edades tempranas, puede aumentar el riesgo de la
mujer de contraer cáncer de mama. Sin embargo, la cantidad mínima de radiación que recibe una mujer
durante la mamografía anual no se ha asociado con un aumento del riesgo de desarrollar cáncer de
mama.
• Densidad de la mama. El tejido mamario denso puede dificultar la detección de un tumor en las
pruebas estándares por imágenes, como una mamografía . La densidad de la mama puede deberse a
mayores niveles de estrógeno más que a un factor de riesgo particular y, generalmente, se reduce con la
edad. Algunos estados comienzan a requerir que los resultados de las mamografías incluyan
información sobre la densidad de la mama, si los resultados muestran que una mujer tiene tejido
mamario denso. Los investigadores están evaluando si reducir la densidad de la mama también podría
reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
RIESGO RELATIVO
Factor de riesgo Riesgo (RR) Factores de riesgo Riesgo (RR)
HISTORIA FAMILIAR TERAPIA DE RESTITUCIÓN 1.1-1.4
Familiar de primer grado HORMONAL
Premenopáusica al diagnóstico 3.0 FACTORES REPRODUCTIVOS
Enfermedad bilateral 5.0 Menarca antes de los 16 años 1.2
Premenopáusica y enfermedad 9.0 Menopausia después de los 50 1.5
bilateral años
Familiar de segundo grado Nuliparidad 2.0
Premenopáusica al diagnóstico 1.2 Lactancia 4.3% disminución del
Posmenopáusica al diagnóstico No incrementa el riesgo riesgo
MUTACIONES GERMINALES ENFERMEDAD BENIGNA DE LA
MAMA
BRCA-1/BRCA-2 60-80%
Enfermedad fibroquística No incrementa el riesgo
P53 30-40%
CHEK-2 2.2 Hiperplasia ductal 1.3

ALCOHOL Hiperplasia ductal atípica 4.3


3-9 bebidas por semana 1.3 Hiperplasia ductal atípica e historia
familiar
11.0
›10 bebidas por semana 1.6
RADIACIÓN DE LA MAMA
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Radiación a la mama contralateral No incrementa el riesgo
Usuarias actuales 1.2
1-4 años, después suspensión 1.16 Radiación de manto (Enf. de 39.0
Hodgkin)
5-9 años, después suspensión 1.07
Sobrevivientes a bomba atómica 11.0
›10 años, después suspensión 1.0
HISTORIA FAMILIAR Y FACTORES GENÉTICOS

Antecedente de historia familiar en 15-20%


Riesgo asociado depende de:
Familiar de primer o segundo grado
Edad al diagnóstico del paciente y familiar
Número de familiares de primer y segundo grado con CA

1 familiar primer grado RR 1.8


2 familiares primer grado RR 2.93
RR con familiar afectado de menos de 30 2.9
RR con familiar afectado de más de 60 1.5

Bland and Copleland, The Breast, 3rd Edition, 2004.


FACTORES SIN ASOCIACIÓN COMPROBADA
• Factores Reproductivos
• Aborto
• Anticonceptivos Orales
• RR 1.0 IC 95% 0.8-1.3 Usuarias Actuales
• RR 0.9 IC 95% 0.8-1.0 Usuaria Previa
• Sin relación con duración de uso o dosis

• Factores dietéticos y estilos de vida


• Fitoestrógenos
• Micronutrientes (Vitamina E,C, A y selenio)
• Cafeína
• Tabaquismo
FACTORES PROTECTORES

• Embarazo a termino antes de los 20 años de edad


• Disminución del riesgo en 50% en comparación con primigestas de más de 35 años.
• Actividad Física
• Relación inversa
• Riesgo disminuido para CA de mama pre y post menopaúsico
• Disminución del 30-40% en RR

• Lactancia materna
• Efecto protector basado en la duración y paridad
• Análisis de 47 estudios epidemiológicos
• 50 302 casos y 96 973 controles
• Reducción del RR
• 4.3% por cada 12 meses
TIPOS DE CANCER DE MAMA:
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Clasificación histológica del cáncer de mama (OMS)
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma lobulillar in situ
Carcinoma ductal invasivo (85% de los casos)
Carcinoma lobulillar invasivo (5-10% de los casos)
Carcinoma mucinoso
Carcinoma medular
Carcinoma papilar
Carcinoma tubular
Carcinoma adenoideo-quístico
Carcinoma secretor (juvenil)
Carcinoma apocrino
Carcinoma metaplásico
Carcinoma inflamatorio
Enfermedad de Paget del pezón
SUBTIPOS DE CANCER DE MAMA
• El cáncer de mama no es una misma enfermedad, a menudo esta conformada
por tres subtipos principales. Los receptores especiales fuera de la célula
cancerosa ayudan a determinar el subtipo de cáncer de mama:
 RECEPTOR DE HORMONAS POSITIVO: los canceres de mama que expresan
receptores de estrógenos(ER) y receptores de progesterona(PR) se llaman
cáncer con receptor de hormona positivo; pueden aparecer a cualquier edad
es mas frecuente en mujeres posmenopáusicas. El 60 a 75% de los casos de
cáncer de mama presentan receptores de estrógeno o progesterona.
 HER 2 POSITIVO: aproximadamente entre 20 al 25% de los canceres de mama
dependen de un gen llamado RECEPTOR 2 DEL FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDERMICO HUMANO o HER 2 para su proliferación. Este tipo de cáncer
crece mas rápidamente
• TRIPLE NEGATIVO Si el tumor no expresa ER, PR NI HER2 se dice
que es triple negativo, constituyen el 15% de los canceres de
mama invasivo y son el tipo de cáncer de mama mas frecuente en
mujeres con mutaciones de un gen llamado BRCA 1. Tumor que
crece mas rápido y es mas sensible a la quimioterapia. Parece ser
mas frecuente entre las mujeres mas jóvenes y de raza negra
EVENTOS EN LA PROGRESIÓN DEL CANCER DE MAMA

Riesgos genéticos
Riesgos genéticos
predisponentes: CA IN SITU
predisponentes: Hiperplasia CA IN SITU CÁNCER METASTÁSICO
BRCA1 Hiperplasia
Sobrestimulación Mutaciones en las CÁNCER METASTÁSICO
BRCA1 Alteraciones fenotípicas en el ciclo
BRCA2 Sobrestimulación
Supresión apoptosis
Mutaciones en las
vías de muerte celular Alteraciones fenotípicas en el ciclo
celular y muerte celular
TPBRCA2
53 Supresión
Inmortalizaciónapoptosis
de la vías deTP53
muerte celular celular y ymuerte
Angiogénesis celular
diseminación
PTEN53
TP Inmortalización
célula de la TP53
Inestabilidad genética Angiogénesis y
metástasica diseminación
PTEN célula Inestabilidad genética Defectos en lametástasica
reparacion del DNA
Defectos en la reparacion del DNA
Devita .Principles of Oncology
Ross. Molecular Oncology of Breast Cancer . 2005
CLASIFICACION DE CANCER DE MAMA

• Desde esa perspectiva, el cáncer de mama puede ser clasificado en:


a) Cáncer esporádico, que corresponde a 70 u 80% de los casos;
b) Agregación familiar,15 a 30%; y,
c) Hereditario, en 5 a 10%.
Estos grupos tienen una presentación clínica y características moleculares
diferentes, lo que hace necesario plantear diferentes estrategias de prevención
y manejo; entre ellas, la asesoría genética es indispensable para cualquier
acción preventiva.
AGREGACIÓN FAMILIAR DE CÁNCER DE
MAMA

• Se hereda la susceptibilidad al cáncer, no el cáncer propiamente


dicho, por lo que vamos ha observar a varios miembros de una
familia afectados por la misma o distinta neoplasia, estando
imbricados factores ambientales y genéticos no bien conocidos. La
prevalencia de mutaciones genéticas es baja, por lo que hay que
considerar que los factores ambientales pueden explicar una parte
de las agregaciones familiares del cáncer.
CÁNCER DE MAMA HEREDO-FAMILIAR

• Menos del 10% de los CM diagnosticados son hereditarios. Estos


síndromes hereditarios se suelen asociar al desarrollo de tumores en
pacientes muy jóvenes y con frecuencia son bilaterales.
• Los genes de susceptibilidad genética a CM más importantes son el
BRCA1(cromosoma 17q 12-21) y el BRCA2. El primero con más de 500
mutaciones del mismo que conducen a la síntesis de una proteína
mutada. Este gen se ha relacionado con la aparición de CM y de
ovario en la misma familia y entre los varones se asocia a un riesgo
elevado de padecer cáncer de colon y de próstata. El BRCA1 se
considera responsable del 50% de los casos de CM hereditarios, 90%
de Ca mama/ovario, 50-80% riesgo de vida mama, 40-60% ovario
• El BRCA2(cromosoma 13q )y actúa también como un gen
supresor de tumores. Se relaciona con el desarrollo de CM en
mujeres jóvenes, CM en varones y, en menor medida que el
BRCA1, con cáncer de ovario. Se considera responsable del
30% del CM hereditario.
• Otros síndromes hereditarios ligados a un riesgo elevado de padecer CM
son los de Ly- Fraumeni ( alteración en el gen de la p53 en el cromosoma
17) y el síndrome de Cowden ( síndrome de hamartomas y neoplasias
múltiples), está ligado a una alteración en el gen supresor PTEN, se
localiza en el cromosoma 10q23 y presenta lesiones mucocutáneas,
pólipos gastrointestinales y alteraciones tiroideas.
• Otro gen de susceptibilidad genética a CM es el gen ATM de la ataxia
teleangiectasia, localizado en el cromosoma 11q23
Gabinete
• Mastografia Estudios de
Exploracion diagnóstica Biopsia de
Interrogatorio extension
fisica • USG mama
• RMN adicionales
• PET

DIAGNÓSTICO
CANCER DE MAMA SIGNOS Y SINTOMAS
• Las mujeres con cáncer de mama pueden experimentar cambios o síntomas en las mamas, pero muchas mujeres no
presentan ninguno de estos signos o síntomas en el momento del diagnóstico. Muchas veces, los signos o síntomas
en las mamas pueden estar causados por otra afección que no sea cáncer.
• Los signos y los síntomas que se deben analizar con el médico incluyen:
 Un bulto que se palpa como un nudo firme o un engrosamiento de la mama o debajo del brazo. Es importante palpar
la misma zona de la otra mama para asegurarse de que el cambio no sea parte del tejido mamario sano de esa área.
 Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.
 Secreción del pezón que se produce de forma repentina, contiene sangre o se produce solo en una mama.
 Cambios físicos, como pezón invertido hacia dentro o una llaga en la zona del pezón.
 Irritación de la piel o cambios en esta, como rugosidades, hoyuelos, escamosidad o pliegues nuevos.
 Mamas tibias, enrojecidas e hinchadas, con o sin erupción cutánea con rugosidad que se asemeja a la piel de una
naranja, llamada piel de naranja.
 Dolor en la mama; particularmente, dolor en la mama que no desaparece. El dolor generalmente no es un síntoma de
cáncer de mama, pero debe comunicarse al médico.
Tips para Prevenir y Detectar el Cáncer de Mama

Síntomas de Alarma

Ulceración crónica
Piel de áspera
(cáscara de naranja)
Pezón umbilicado

Abultamiento
o nódulo
Secreción sanguinolenta
Vascularidad
LOCALIZACION
Localización del cáncer CA DE
de mama dentroMAMA
de los cuatro cuadrantes de la mama
DIAGNÓSTICO PRECOZ
• EL DIAGNOSTICO PRECOZ NOS SIRVE PARA REDUCIR
MORTALIDAD
- Autoexploración: no se ha demostrado eficaz para disminuir la
mortalidad por la enfermedad.
- Exploración clínica: inspección del contorno mamario,
alteraciones en el pezón, edema y ulceración en la piel; es típica
la piel de naranja. En la palpación de la mama y las áreas
linfáticas son signos sospechosos de malignidad la presencia de
nódulos de contorno irregular, bordes imprecisos, consistencia
leñosa, movilidad disminuida y signos inflamatorios, al igual que
adenopatías fijas, duras y homolaterales.
- Mamografía: es imprescindible en el diagnóstico precoz
MAMOGRAFIA
Es la mejor herramienta que tienen los médicos para
detectar el cáncer de mama en mujeres sanas, ya
que se ha demostrado que reduce la mortalidad por
cáncer de mama
En el 10 % al 15 % de los casos, la mamografía no
detecta un cáncer existente, lo cual se llama falso
negativo
La mamografía nos detalla:
. Zonas de densidad aumentadas
. Distorsión de la arquitectura
. Calcificaciones
. Modificaciones con el tiempo
SON SIGNOS DE MALIGNIDAD:
• Nódulo denso, espiculado, de contorno irregular con
retracción o edema de la piel, este último por bloqueo de los
linfáticos sub dérmicos por las células cancerosas.
• Microcalcificaciones agrupadas, finas e irregulares, en número
superior a 6 y no diseminadas. Es el signo que más
precozmente aparece en la mamografía
• Desestructuración del tejido mamario con pérdida de su
arquitectura.
• Se debe realizar la primera mamografía entre los 35-40 años,
a partir de los 40 años una exploración clínica anual y una
mamografía cada 1 ó 2 años y con más de 50 años el estudio
clínico y mamográfico debe ser anual.
MAMOGRAFIA
CRITERIOS PARA
• MAMOGRAFÍAS
No es necesaria la mamografía en mujeres menores de 35 años por la
densidad del tejido mamario.
• La dosis de radiación administrada en el curso de una exploración en dos
proyecciones está entre 100 y 400 milirads. El riesgo asociado a esta
irradiación es mínimo
• Si no hay antecedentes y no se palpan nódulos, debe realizarse cada 2
años.
• El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (U.S.
Preventive Services Task Force, USPSTF) recomienda que las mujeres de 50
a 74 años se sometan a una mamografía cada dos años. Aconsejan
considerar la mamografía en mujeres de 40 a 49 años después de haber
evaluado los riesgos y beneficios de esta prueba con un médico.
• La ACS recomienda las mujeres de entre 40 y 44 años tengan la opción de
comenzar a realizarse mamografías anuales. Recomienda que las mujeres
de entre 45 y 54 años se realicen mamografías anuales y que las mujeres a
partir de los 55 años puedan pasar a realizarse una mamografía cada 2
años o continuar los exámenes de detección anuales, si lo desean.
CATEGORIAS BI-RADS(BREAST IMAGING
REPORT AND DATABASE SYSTEM)
3. Hallazgos probablemente benignos. Imágenes de este tipo son
nódulo sólido, circunscrito sin calcificaciones, lesiones no
palpables. Se recomienda control a corto plazo (6 meses a 2 años),
para demostrar la estabilidad de la lesión.
4a. Hallazgo con escasa posibilidad de malignidad. La lesión más
representativa de este grupo sería la masa palpable parcialmente
circunscrita con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste
complicado palpable o absceso.
4b. Hallazgo con sospecha intermedia de malignidad. Esta
categoría incluye las masas parcialmente circunscritas con
márgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenoma
y necrosis grasa.
4c. Hallazgos con alta sospecha de malignidad.
Clasificaremos en esta categoría las masas mal definidas,
irregulares, sólidas, y las calcificaciones pleomórficas de
nueva aparición. Si la biopsia de estas lesiones es negativa,
es imperativo un control a los 6 meses.
5. Hallazgos francos de lesión maligna. Las imágenes más
representativas de este grupo son las masas de contornos
irregulares, las especuladas y las microcalcificaciones
irregulares. Debe de realizarse la acción terapéutica más
apropiada.
6. Hallazgo con cáncer mamario ya confirmado por biopsia.
• MAMOGRAFIA DIGITAL: Mamografía de
detección ayudada por computadora (AC) es un
avance tecnológico es un mamografo con
detectores digitales para la obtención de
imágenes, las cuales pueden ser almacenadas y
manipuladas así como enviadas a otros centros
para consulta. Su mayor aplicación es en casos
de mamas densas con microcalcificaciones y en
pacientes con implantes mamarios.
• Un tipo nuevo de mamografía, llamada
TOMOSÍNTESIS O MAMOGRAFÍA 3D, en
combinación con las mamografías estándares,
puede mejorar la capacidad de detectar
cánceres pequeños y reducir la necesidad de
repetir las pruebas debido a los falsos positivos.
Aun en estudio
CANCER DE MAMA ECOGRAFIA

• Es más útil en mujeres jóvenes debido a la mayor densidad del tejido


mamario. Se sospecha malignidad ante una imagen de forma irregular con
pérdida del eco posterior.Adjunto a mastografía
Caracterización y diferenciación entre lesión solida y quística. Evaluación de
lesiones palpables o detectadas por Mastografía. Guía para procedimientos
intervencionistas
• RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR(RMN )
• No se usa en forma regular
• en mujeres jóvenes y mamas muy densas,
útil para Estadificación o búsquedas de
tumores ocultos en pacientes con
adenopatías
• Esta indicada para: valoración de
márgenes después de la escisión de un
tumor primario; seguimiento de pacientes
con cáncer mamario para detectar
recurrencia local; para identificar tumor
mamario oculto; tamizaje en paciente de
alto riesgo, embarazo y cáncer mamario.
RMN
Contrastada con gadolineo
Evaluación diagnóstica Sensibilidad 91-100%
Especificidad 72%
Pacientes con riesgo elevado y muy elevado para CA de mama

Implantes

Valoración de masa palpables posterior a cirugía o RT

Detección de lesiones ocultas en pacientes con metástasis ganglionar

Planeación pre quirúrgica

Carcinoma Lobulillar I
• TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES(PET-CT): Nueva modalidad de imagen que combina
estudio de medicina nuclear con tomografía computarizada permitiendo simultáneamente un estudio
funcional y morfológico, con localización precisa de una lesión. Aun en investigación para cáncer de
mama
DIAGNOSTICO

• Diagnostico de sospecha: clínico o de imagen


• Diagnostico citológico: citología o biopsia
• Diagnostico de extensión del cáncer o descartarlo: Radiografía,
hemograma, gammagrafía ósea, estudios hepáticos
• Estadificación
TÉCNICAS DE BIOPSIA PARA LESIONES
SOSPECHOSAS
ASPIRACION CON AGUJA FINA
Evaluación citológica guiada por palpación o imagen
Evaluación axilar
Evaluación de lesión mamaria

Desventajas
Inhabilidad para distinguir entre CA in situ e invasor
No permite evaluación de RE y Her 2
Muestras inadecuadas en 4-13% tumores palpables y hasta 36% en tumores no palpables.

Falsos negativos en BAAF guiada por imagen 0-32%


Sensibilidad 93%, especificidad 97%
BIOPSIA POR TRUCUT Y BIOPSIA POR
ESTEREOTAXIA

Diagnostico histológico
Distinción entre enfermedad in situ o invasora
Her 2 y RH
Guiada por palpación, USG estereotaxia

Estereotaxia
USG Ha reemplazado bx por marcaje en
Mejor tolerado que estereotaxia. lesiones no palpables
Permite visualización directa de paso Microcalcificaciones
de aguja a través de lesión. Contraindicación relativa en pacientes
Menor número de muestras 3-5. que no toleran el decúbito, obesidad,
lesiones cercanas a piel o pared
torácica.
BIOPSIA ESCISIONAL
• Es una biopsia quirúrgica y a diferencia de la biopsia
incisional que solo extirpa parte del bulto la incisional
extrae todo el bulto. Es la técnica estándar, ya que permite
evaluar completamente el tumor y servir de tratamiento si
los márgenes son negativos
• ESCISION PREVIO MARCAJE
Escisión completa de lesiones confirmadas, altamente
sospechosas, con microcalcificaciones o no palpables
Mamografía del espécimen para asegurar
escisión total de lesiones clínicamente
ocultas y lesiones palpables con
microcalcificaciones.
BIOPSIA GUIADA POR RMN
Lesiones no palpables masto gráficamente ocultas, visualizadas
únicamente por RMN

Muy costosa
Difícil disponibilidad
Técnicamente difícil
No realizable en tiempo real
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN ADICIONALES

Opcionales o con sintomatología:


• Gammagrafía Ósea
• Elevación de FA

• TAC, USG o RMN abdomen y pelvis


• Elevación de FA, PFH anormales, síntomas abdominales, EF anormal,

• TT o TAC

BH, PFH, FA

ECG y
ecocardiograma o
MUGA (multiple
gated acquisition)
OTROS DE EXTENSION ADICIONALES

PET CT
Principal utilidad clínica en detección de sitios de
CA 15.3 CA 27.29
metástasis oculta o recurrencia Sin sensibilidad o especificidad para enfermedad
temprana
Sin utilidad en evaluación inicial de primario o axila
de enfermedad localizada
Utilidad en monitorización de pacientes con
lesiones metastásicas.
TIPOS

Ductal
In situ
Lobulillar

Tubular Infiltrante

Mucinoso
INFLAMATORIO
Coloide
CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA
1. Tumores no invasivos(12 A 15 % USA)
Carcinoma intraductal in situ
• La forma más frecuente de presentación es una tumoración
palpable. En la mamografía se observa una lesión necrótica
central con microcalcificaciones agrupadas en molde. El
tratamiento de elección es la cirugía conservadora.
Carcinoma lobulillar in situ
• Suelen ser un hallazgo casual de biopsia. Suelen ser bilaterales y
multicentrico. Es de mejor pronostico. Se tratan mediante
biopsia amplia + linfadenectomía y seguimiento posterior o
mastectomia bilateral. Se asocia a un incremento de riesgo de
padecer un carcinoma invasivo de 7 a 10 veces superior al de la
población normal
2. Tumores invasivos
Ductal infiltrante o canalicular invasor
• Es el más frecuente (70-80%)
• En la mamografía se observa masa mal delimitada con
microcalcificaciones agrupadas y desestructuración del parénquima.
• Se distinguen tipos histológicos especiales de buen pronóstico: tubular,
mucinoso, papilar y medular (tumor palpable bien delimitado con
moderado o denso infiltrado linfo-plasmacitario circundante).
Lobulillar (10%)
• Se denomina carcinoma mínimo de mama a todos los carcinomas in situ
y los invasores menores de 1 cm de diámetro (actualmente en desuso).
• Clasificación según el grado histológico
• - Grado I: bien diferenciado.
• - Grado II: moderadamente diferenciado.
• - Grado III: mal diferenciado.
ANATOMIA PATOLOGICA
• Además de dar la información sobre el tipo histológico de
tumor, el patólogo debe describir también las características
del mismo: el grado de diferenciación, la invasión linfática y
vascular, la extensión del componente in situ, la cercanía del
componente tumoral a los bordes de resección y algunos
otros datos como son los receptores hormonales, el índice
de proliferación, la expresión de c-erb-b2, p53, etc.
FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

- Número de ganglios afectos: es el factor pronóstico más


importante
- Tamaño tumoral >2 cm.
- Grado histológico: grado 2 y 3.
- Situación retroareolar.
- Receptores estrogénicos negativos: la presencia de receptores
estrogénicos predice buena respuesta al tratamiento
hormonal con antiestrógenos
- Edad menor de 35 años.
- Gestación.
- Infiltración cutánea.
- Invasión linfática o vascular.
- Cáncer fijo a costillas y/o al pectoral.
- Multicentricidad.
- Sobreexpresión del oncogen ERB-2 (Her2 o neu).
- Mayor proporción de células en fase S del ciclo celular.
- Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67).
- La presencia de un número elevado de microvasos.
- Marcadores tumorales: son útiles en el seguimiento, para
el control de la respuesta al tratamiento y para el
diagnóstico precoz de las recidivas.
MARCADORES UTILES PARA EL
MANEJO CLÍNICO
Edad y estado
menopaúsico

Etapa Clínica

Grado y tipo
histológico

Estado de receptores
hormonales

Amplificación de
HER2/neu Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.
ONCOGENES
• El producto final de los oncogenes son los factores de
crecimiento y sus receptores, fundamentales para el normal
desarrollo de la glándula, al modular señales proliferativas. Su
sobreexpresión conduce al mantenimiento de señales
mitógenas y de disregulación del crecimiento celular, con la
aparición de alteraciones proliferativas, tanto benignas como
malignas
• La más estudiada es la relacionada con los factores de
crecimiento epidérmico. EGF, el más representativo, actúa a
través de un receptor de membrana, el EGFR. La subfamilia
EGFR tiene cuatro miembros, el ya comentado EGFR (HER o c-
erbB) , ERBB2 (HER-2 o neu) , ERBB3 o HER-3, y ERBB4 o HER-4
TIPO HISTOLOGICO, RE Y HER 2

Subtipo histológico
• Excelente pronóstico para mucinoso,
medular, tubular, cribiforme invasor,
Receptores hormonales
adenoideo quistico, papilar, RE y RP
• Más importante como factor predictivo para
terapia que como factor predictivo de
recurrencia
Her2-neu
• Menor taza de recurrencia y mayor SV
• Incremento del 12% en el riesgo de
recurrencia
MARCADORES TUMORALES ÚTILES PARA
DETERMINAR EL PRONOSTICO:
ANTIGENO CA 15.3

• Antígeno glucoproteico de alto peso molecular


• Inicialmente no útil como prueba diagnóstica:
• 21% de los pacientes en estado tempranos de la enfermedad (I, II y III) van a presentar niveles altos

• Marcadores circulantes raramente aumentados en etapas iniciales del cáncer


• Niveles preoperatorios elevados de CA 15.3 son de mal pronóstico
• Correlación: con estados avanzados, tumores grandes, metástasis de
nódulos linfáticos e invasión linfática
Usado también
< 25 U/ml para
para medir el
el marcador CA
seguimiento ya
13.5, su uso se
Valores de recomienda en
que permite
Referencia la evaluación de
medir la
recurrencia y la
la respuesta
detección de
terapéutica
metástasis
HISTORIA NATURAL
CLÍNICA
• Se inician de forma asintomática, la presencia de una tumoración o
induración la primera manifestación en el 80% de los casos. Se puede
asociar telorrea y en el 20% de las ocasiones presentan retracción o
eccema del complejo areola-pezón. En casos avanzados se observa
retracción importante con ulceraciones y edema cutáneo ("piel de
naranja").
Vías de diseminación
• El cáncer de mama debe considerarse una enfermedad sistémica debido a
su rápida diseminación. Las principales vías de diseminación son:
- Diseminación intra mamaria.
- Diseminación linfática: es la vía más frecuente de diseminación.
• Se afectan los ganglios axilares homolaterales (tumor en cuadrante
superoexterno) y los ganglios de la mamaria interna (tumor cuadrantes
internos); posteriormente se afectan los supraclaviculares.
• El carcinoma lobulillar infiltrante en su
diseminación sistémica afecta con mayor
frecuencia que el carcinoma ductal a la serosa
peritoneal, retroperitoneo, tracto gastrointestinal,
órganos genitales y leptomeninges
(especialmente frecuente)
• Diseminación hemática: las metástasis más
frecuentes son las pulmonares. El cáncer de
mama es la primera causa de metástasis ósea
(pelvis, columna, costillas...); también es el que
con mayor frecuencia provoca metástasis en el
ojo pudiendo producir visión borrosa.
CLASIFICACIÓN POR ESTADÍOS CLÍNICOS
• Estadio 0 Tis No M0
• Estadio I T1 No M0
• Estádio II A T0-1 N1 M0 , T2 N0 M0
• Estádio II B T2 N1 M0, T3 N0 M0
• Estádio IIIA T 0-2 N2 M0, T3 N1-2 M0
• Estádio IIIB T4 N0-3 M0, T 0-4 N3 M0
• Estadio III C Cualquier N3
• Estadio IV Cualquier M1
CLASIFICACIÓN TNM PARA EL CÁNCER DE MAMA
Hay dos tipos de determinación en el TNM:
Estadio Clínico basado en las pruebas antes de la cirugía
Estadio anatomopatologico basadao en anatmia patológica y ganglio extrirpado durante
cirugia
• T: tumor: TAMAÑO DEL TUMOR PRIMARIO DONDE ESTA UBICADO
- Tx: tumor primario no determinado.
- To: no se evidencia tumor primario.
- Tis: carcinoma in situ( ductal: DCIS o lobular: LCIS) y enfermedad de Paget sin tumor
palpable.
- T1: tumor de 2 cm de diámetro máximo.
• T1mi < o igual 0.1 cm
• T1a: tumor > 0.1 y < 0.5 cm.
• T1b: tumor de > 0.5 y <1 cm.
• T1c: tumor de >1 y < 2 cm.
-
T2: tumor de 2-5 cm.
- T3: tumor de más de 5 cm.
- T4: tumor de cualquier tamaño, con fijación a pared torácica o a piel (costilla, músculo intercostal, músculo
serrato anterior. No músculo pectoral).
• T4a: extensión a pared costal.
• T4b: edema o ulceración de la piel o presencia de nódulos satélite dentro de la mama.
• T4c: los dos casos anteriores a la vez.
• T4d: carcinoma inflamatorio.
N: nódulos/adenopatías: DISEMINACION DEL CANCER
- Nx: nódulos linfáticos regionales que no pueden ser identificados.
- No: ausencia de adenopatías.
- N0(i+) áreas muy pequeñas de células tumorales aisladas en ganglios axilares, menos de 0.2 mm 0 menos de
200 células
- N1mic: cáncer de ganglios axilares mide mas de 0.2 mm pero menos de 2 mm. Micrometastasis
- N1: adenopatías metastásicas 1 a 3 ganglios, móviles homolaterales, en axila.
- N2: adenopatías homolaterales fijas en una o varias estructuras anatómicas
de la axila.
 N2a 4 A 9 ganglios axilares o debajo del brazo
 N2b diseminaciona ganglios mamarios internos y axilares
- N3: adenopatías homolaterales en cadena mamaria interna.
o N3a 10 o mas ganglios debajo del brazo o debajo de la clavicula
o N3b ganglios mamarios internos y axilares
o N3c diseminación a ganglios supraclaviculares
M: metástasis
- Mx: no se han practicado estudios para determinar metástasis.
- M0: sin evidencia de metástasis.
- M1: con evidencia de metástasis, incluye ganglios supraclaviculares
homolaterales.
AGRUPACION DE ESTADIOS DEL
CANCER
• Estadio 0: El estadio cero (0) describe una enfermedad que se limita a los
conductos y lobulillos del tejido mamario y que no se ha diseminado al tejido
circundante de la mama. También se denomina cáncer no invasivo (Tis, N0,
M0).
• Estadio IA: El tumor es pequeño, invasivo y no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos (T1, N0, M0).
• Estadio IB: El cáncer se ha diseminado solo a los ganglios linfáticos y mide
más de 0.2 mm, pero menos de 2 mm. No hay evidencia de tumor en la
mama o el tumor en la mama mide 20 mm o menos (T0 o T1, N1mic, M0).
Estadio I T1a:  0.5 cm

T1 N0 M0 T1b: >0.5 cm  1 cm

T1c: >1 cm  2 cm

S/metástasis
a distancia

Sin
metástasis
a ganglios

< 2 cm
Estadio IIA
T2 NO MO
T0 N1 M0
T1

No hay
evidencia del
tumor
T2
N1: metástasis en GL
> 2.0 cm en su
ipsolaterales dimensión mayor
M0: no metástasis a
distancia
Estadio IIB

T2 N1 M0 T3 N0 M0

N1: metástasis en
GL ipsolaterales
M0: s/metástasis
a distancia

T3
T2 >5 cm
> 2,5 cm en su
dimensión mayor
Estadio IIIA
T0
T1
T3 N1 M0 N2 M0
T2
N1: metástasis en T3
GL ipsolaterales
M0: s/metástasis
a distancia N2: metastasis
en GL axilares
ipsolaterales

T3
>5 cm
Estadio IIIB
T4 Cualquier N M0 Cualquier T N3 M0

T4:Tumor de
cualquier tamaño N3: metastasis
con extensión a GL mamarios
directa a la internos
pared torácica ipsolaterales

o a la piel
Estadio IV
Cualquier T Cualquier N M1

M1: Metastasis a
distancia.
TRATAMIENTO
• Tratamiento multidisciplinario
• Las opciones y recomendaciones de tratamiento son muy personalizadas y dependen de
varios factores, entre ellos:
• El estadio del tumor.
• El subtipo de tumor, que incluye el estado de los receptores de hormonas (ER, PR) y el estado
del HER2
• Los marcadores genómicos, tales como Oncotype DX™ y Mammaprint™ (si corresponden)
• La edad de la paciente, el estado de salud general y sus preferencias.
• El estado de la menopausia de la paciente.
• La presencia de mutaciones conocidas en los genes heredados del cáncer de mama,
como BRCA1 o BRCA2.
TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO

• El tratamiento del cáncer mamario es complejo y requiere la


participación de un equipo multidisciplinario.
• Los cirujanos, médicos, radioterapeutas y otros especialistas
presentes en la reunión coincidieron en hacer hincapié en la
importancia de la cooperación entre las diferentes disciplinas.
TRATAMIENTO

Cirugia
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia de hormonas
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• En el momento actual la cirugía del cáncer de mama
desempeña un papel esencialmente diagnóstico y de
aportación de factores pronósticos que permitan diseñar de la
forma más adecuada la estrategia de tratamiento multimodal
de la enfermedad. Lejos quedan ya las teorías anatomicistas de
Halsted que abogaban por la máxima radicalidad locorregional
posible en el tratamiento del cáncer de mama.
• Hoy en día sabemos que, desde estadios evolutivos muy
precoces, el cáncer de mama es una enfermedad sistémica, y
la cirugía tiende en lo posible a la realización de técnicas
conservadoras.
CIRUGÍA
• Lumpectomía
• Mastectomía parcial o escisión amplia
• Cuadrantectomía
• Mastectomía simple
• Mastectomía radical
• Mastectomía radical modificada
• Biopsia del ganglio linfático centinela
• El linfedema
• Reconstrucción mamaria
LUMPECTOMÍA O TUMORECTOMÍA

• Esta cirugía consiste en resecar todo el tumor que se identifica ya sea


por palpación o por estudios de imagen, como mamografía o
ecografía. En cualquiera de los casos, en esta cirugía se debe quitar
alrededor del tumor, 1 cm. de tejido sano para poder evitar que
exista una reaparición del tumor.
• Cuando no se logra quitar 1 cm. de tejido sano, en la revisión
histológica solo 3 mm. de tejido sano son suficientes para considerar
un buen margen de resección.
SEGMENTECTOMÍA Ó MASTECTOMÍA
SEGMENTARIA

•Márgenes libres de entre 1 - 2


cm.
•Aponeurosis del pectoral
mayor.
•La incisión se debe de realizar
inmediatamente por encima
de la localización tumoral
CUADRANTECTOMIA

•Creada por Umberto Veronesi.


•Es la extirpación de un cuarto de
mama
•Se recomienda si el tumor es
pequeño
•Segmento de piel
correspondiente y aponeurosis del
pectoral mayor.
•Tumores no mayores de 2-3 cm.
CRITERIOS DE INOPERABILIDAD (HAAGENSEN)

• Edema Cutáneo extenso sobre la mama


• Nódulos satélite
• Carcinoma Inflamatorio
• Edema del brazo
• Ganglios para esternales o Supra claviculares
• Metástasis a distancia
TRATAMIENTO

• Carcinoma lobulillar in situ: escisión y seguimiento periódico


• Carcinoma ductal in situ: mastectomía total o escisión mas
RT(si no es comoedocarcinoma)
• Estadio I: tumorectomia + disección radical de axila y RT
• Estadio II: mastectomía radical modificada(conserva
pectorales), tanto estadio I y II post cirugía se evalúa ganglios
axilares si hay metástasis tto coadyuvante QT(si receptores
hormonales son negativos) en postmenopausicas si
receptores positivos usar TAMOXIFENO
• Estadio III: tto multidisciplinario: QT + RT o cirugía
LINFADENECTOMÍA AXILAR
• Procedimiento estándar en la cirugía del carcinoma
de mama invasivo en muchos centros. Examen que
proporciona información pronóstica relevante y en el
momento actual necesaria en la elección del
tratamiento adyuvante. En un esfuerzo por disminuir
la morbilidad asociada a la linfadenectomía axilar y
no perder la importante información pronostica
derivada del estudio ganglionar, se ha desarrollado
de manera muy importante la técnica de marcaje y
aislamiento del ganglio centinela.
• Cuando se realiza la linfadenectomía, si
obtenemos algún ganglio positivo o el número de
ganglios es inferior a 10 consideraremos que la
linfadenectomía es positiva y se asociará
quimioterapia postoperatoria, mientras que será
negativa si el número de ganglios es superior a 10
y son todos negativos en cuyo caso sólo daremos
quimioterapia si existen factores de mal
pronóstico asociados.
MANEJO DE LA AXILA.
Sin vaciamiento Ca ductal in situ
Ca ductal bien diferencisdo hasta 5 mm
Ca infiltrante tubular puro hasta 10 mm
Paciente edad avanzada con T1
Muestreo axilar Carcinoma ductal in situ mayor 30 mm
Ca ductal in situ multifocales o multicentricos
6 ganglios.
Vaciamiento I nivel Ca bien diferenciados hasta 10 mm

Vaciamiento I y II Carcinomas T1 y T2 con axila clínicamente


nivel negativa
Paciente edad avanzada con T2 y T3
Vaciamiento I, II y Carcinomas con axila clínicamente positiva
III
GANGLIO CENTINELA

• Cuando está libre de afectación tumoral, su estudio permite


evitar la linfadenectomía y, por tanto, la morbilidad asociada
a la misma. La técnica consiste en una inyección de azufre
coloidal marcado con tecnecio, con colorante azul vital o
ambos en torno al tumor o la cavidad de la biopsia o en la
región subareolar. El drenaje posterior a la axila identifica el
ganglio centinela en el 92% a 98% de las pacientes, con una
concordancia de más del 95% con la disección axilar
completa. Los falsos negativos se sitúan entre el 0% y 10%.
RESUMEN DE LAS OPCIONES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen:
• Extirpación del cáncer de la mama: tumorectomía o mastectomía parcial, casi
siempre seguida de radioterapia o mastectomía, con o sin reconstrucción
inmediata.
• Evaluación de ganglios linfáticos: biopsia del ganglio linfático centinela y/o
vaciamiento de los ganglios linfáticos axilares.
TRATAMIENTO SISTÉMICO
DEL
CÁNCER DE MAMA

QUIMIOTERAPIA HORMONOTERAPIA TTO. BIOLÓGICO


QUIMIOTERAPIA
• Las pacientes con receptores hormonales negativos, con
enfermedad visceral rápidamente progresiva o amenazante para
la vida (independientemente del estado de los receptores
hormonales) y las que progresan a tratamiento hormonal previo
son las principales candidatas a tratamiento con quimioterapia
en cáncer de mama metastásico
• La quimioterapia puede administrarse antes de la cirugía
para reducir el tamaño de un tumor grande, lo que facilita
la cirugía; es llamada quimioterapia neoadyuvante. También
puede administrarse después de la cirugía para reducir el
riesgo de recurrencia, llamada quimioterapia adyuvante. La
quimioterapia también se administra si una paciente tiene
una recurrencia del cáncer de mama metastásico
• Carboplatino
• Cisplatino
• Ciclofosfamida
• Docetaxel
• Doxorrubicina
• Epirrubicina
• Fluorouracilo
• Gemcitabina
• Metotrexato
• Paclitaxel
• Vinorelbina (Navelbine)

• La poliquimioterapia : asocia Ciclofosfamida, Metotrexate y 5- Fluorouracilo (CMF).


Su indicación principal es la afectación ganglionar, aunque también se da cuando no
• Los siguientes fármacos o combinaciones de fármacos pueden utilizarse
como terapia adyuvante para tratar el cáncer de mama:
• AC (doxorrubicina y ciclofosfamida).
• AC o EC (epirubicina y ciclofosfamida) seguida de T (doxorrubicina y
ciclofosfamida, seguida de paclitaxel o docetaxel, o viceversa).
• CAF (ciclofosfamida, doxorrubicina y 5-FU).
• CEF (ciclofosfamida, epirrubicina y 5-FU).
• La combinación de regímenes para el cáncer de mama positivo para HER2
puede incluir:
• ACTH (doxorrubicina, ciclofosfamida, paclitaxel, trastuzumab).
• TCH (docetaxel, carboplatina, trastuzumab).
• THP (paclitaxel o docetaxel, trastuzumab, pertuzumab).
• TCHP (docetaxel, carboplatina, trastuzumab, pertuzumab).
TERAPIA HORMONAL O
ENDOCRINA EN CAMA
• La hormonoterapia tiene como objetivo impedir este estímulo (acción
estrógeno-receptor), actuando, bien directamente sobre los receptores,
bien sobre rutas metabólicas de producción de hormonas.
• Se utiliza en todas las mujeres postmenopáusicas y en las premenopáusicas
que tienen receptores estrogénicos positivos, ya que los que tiene
receptores negativos responden sólo en un 5-10%
Hormonoterapia competitiva
1. Moduladores selectivos del receptor de estrógenos (SERM): El principal fármaco
de este grupo es el tamoxifeno. Su mecanismo de acción viene determinado por la
unión al receptor de estrógenos intracitoplásmico y la posterior unión del complejo
al ADN, bloqueando parcialmente la transcripción y, por tanto, el crecimiento
tumoral. Posee efecto antagonista a nivel mamario y agonista a nivel óseo y
metabolismo lipídico.

2. Inhibidores e inactivadores de la aromatasa (IA). bloquean
la principal fuente de estrógenos que proviene de la
transformación de los andrógenos suprarrenales a estrona y
estradiol realizada por la aromatasa, presente en el tejido
graso, músculo y en el propio estroma tumoral. Según su
selectividad y potencia se clasifican en IA de primera
(aminoglutetimida), segunda (formestano y fadrozol) o
tercera generación (anastrozol, letrozol, vorozol y
exemestano). Actualmente, por su mayor potencia y
selectividad se emplean el anastrozol y letrozol y
exemestano . principal efecto secundario el mayor riesgo de
osteoporosis.
Antiestrógenos
Análogas LH RH
Progestágenos
Inhibidores de la aromatasa

4. Análogos de la LH-RH. Actúan sobre la hipófisis con un


estímulo inicial de la producción de LH y FSH, para
posteriormente inducir una supresión del eje hipotálamo-
hipófisis-gónada. Los más empleados son goserelina,
buserelina, triptorelina y leuprolide.

Respuestas: RE + y RP+ 70-80 %


Duración de la respuesta 18- 24 meses
TERAPIA DIRIGIDA: AGENTES
BIOLOGICOS
Tratamiento con anticuerpos monoclonales (trastuzumab)
• De entre los planteamientos terapéuticos del cáncer de mama, por su
desarrollo y actual grado de aplicación clínica es la terapia anti Her-
2/neu con TRASTUZUMAB (Herceptin®) la que ha cobrado un mayor
interés en los últimos años . La sobreexpresión de Her-2neu, presente
en un 20%-30% de los casos, constituye un factor pronóstico
desfavorable del cáncer de mama, pero también una diana terapéutica
en tumores que amplifican la proteina codificada por el gen. Reduce la
mortalidad en mujeres con cánceres positivos a HER2
• PERTUZUMAB
• T- DM1
• Lapatinib
RADIOTERAPIA
• La primera indicación de radioterapia en estadios precoces es la de
tratamiento adyuvante tras cirugía conservadora, iniciándose 2-3
semanas después de la misma y tras la mastectomía si existen factores
de riesgo locorregionales (afectación del margen de resección,
infiltración del pectoral o de la costilla...).
• En general, se aplica radioterapia diariamente durante un número
determinado de semanas a fin de eliminar las células cancerosas
restantes que están cerca del sitio del tumor o en cualquier otra parte de
la mama. Esto ayuda a disminuir el riesgo de recurrencia en la mama. De
hecho, con la cirugía y la radioterapia modernas, los índices de
recurrencia en la mama ahora son menores que 5 % en los 10 años
posteriores al tratamiento y la supervivencia, por lo general, es la misma
con una lumpectomía que con una mastectomía.
• La radioterapia adyuvante también se recomienda para
algunas mujeres después de la mastectomía según la edad
de la paciente, el tamaño del tumor, el número de ganglios
linfáticos cancerosos debajo del brazo y el ancho del tejido
sano circundante al tumor extirpado por el cirujano, el
estado de ER, PR y HER2 y otros factores.
• La radioterapia neoadyuvante es la radioterapia que se
aplica antes de la cirugía para disminuir el tamaño de un
tumor grande, lo que facilita su extirpación. Este método es
muy poco frecuente y solo se considera cuando un tumor no
se puede extirpar mediante cirugía.
PRONOSTICO
PRUEBAS GENÓMICAS PARA PREDECIR EL
RIESGO DE RECURRENCIA
• Estas pruebas pueden ayudar a estimar el riesgo de recurrencia del cáncer en años después del
diagnóstico. Asimismo, pueden predecir si un tratamiento será útil para disminuir el riesgo de
recurrencia del cáncer. Esto ayuda a algunas pacientes a evitar los posibles efectos secundarios de un
tratamiento que no tiene probabilidades de ser muy eficaz.
• Las pruebas descritas debajo se realizan, generalmente, en los tejidos extirpados durante la cirugía.
• Oncotype Dx™. Esta prueba evalúa 16 genes relacionados con el cáncer y 5 genes de referencia para
estimar el riesgo de reaparición del cáncer en un lugar que no sea la mama ni los ganglios linfáticos
cercanos en el término de 10 años después del diagnóstico para mujeres con cáncer de mama con ER
positivo en estadio I o estadio II , que recibieron tratamiento con terapia hormonal sola. Los resultados
se utilizan principalmente como ayuda para decidir si se debe agregar quimioterapia al tratamiento de
una persona con terapia hormonal. Aunque esta prueba, por lo general, se realiza a pacientes con
cáncer de mama que no se ha diseminado a los ganglios linfáticos, investigaciones recientes sugieren
que puede ser útil para algunas pacientes con cáncer de mama que se haya propagado a los ganglios
linfáticos.
• Mammaprint™. Esta prueba utiliza información de 70 genes para predecir el riesgo de
reaparición del cáncer de mama de bajo riesgo y en estadio temprano. Está aprobada por la
FDA para estimar el riesgo de recurrencia del cáncer de mama en estadio temprano, pero aún
se desconoce si esta prueba puede predecir si la quimioterapia funcionará. Esta prueba es
más frecuente en Europa que en los Estados Unidos.
• Pruebas adicionales. Existen otras pruebas que se están investigando y pueden
convertirse en herramientas adicionales para orientar las opciones de tratamiento en el
futuro. Entre estas pruebas, se incluyen las siguientes:
• Índice de cáncer de mama (Breast cancer index, BCI).
• Prosigna™ (PAM50).
ESCRUTINIO EN MUJERES ASINTOMÁTICAS CON RIESGO
PROMEDIO

Entidad Autoexploracion Exploración Clínica Mastografia

SSA Mensual a partir de la Anual en mayores de 25 Anual o cada dos años en


menarca años mujeres de 40-49 años
con 2 o mas FR
Anual a partir de los 50
años

ACS Iniciando después de los Iniciando entre los 20 y 30 Anual a partir de los 40
20 años años años
Opcional Cada 3 años
A partir de los 40 años
anual

NCCN Sensibilización mamaria a cada 1-3 años en mujeres Anual a partir de los 40
partir de los 20 años de 20-40 años, anual a
partir de los 40

OMS Mensual a partir de los 20 A partir de los 20 años, Anual o bianual a partir de
años cada 2-3 años. Anual a los 50 años hasta los 69
partir de los 40

NOM 041 SSA2 2002


Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society guidelines and
issues in cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.
NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.
Guidelines for the early detection and screening og breast cancer. WHO 2006.
ESCRUTINIO EN MUJERES DE ALTO RIESGO
ENTIDAD TAMIZAJE
SSA Mastografía 10 años antes de la edad de
presentación de familiar, periodicidad a
determinar por clínico

ACS Mastografía y RMN anual a partir de los 30

NCCN Sensibilización mamaria a partir de los 18


años
Mastografía anual y examen clínico cada 6-12
meses
Iniciar 5-10 años antes de caso mas
joven de CA en predisposición familiar
RMN adjunta a mastografía

NOM 041 SSA2 2002


Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society guidelines and issues in
cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.
NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.
NCCN Practice Guidelines in Oncology, Hereditary Breast and/or Ovarian Cancer, 2008.
CANCER DE MAMA Y
GESTACION
• Entidad rara, historia natural de ca de mama no es alterada por el
embarazo ni viceversa. Cerca de un 2% de los carcinomas de mama se
diagnostican durante el embarazo.
• Síntoma mas frecuente: tumor no doloroso
• Lo que sí se ha demostrado es que el embarazo llevado a término no
interfiere en el pronóstico de la enfermedad.
• La lactancia está contraindicada por el paso de los fármacos citotóxicos a
la leche materna.
• Diagnostico: mamografía o biopsia por aspiración
• Tratamiento EC I y II mastectomía radical modificada
• EC III y IV en primer trimestre se aconseja interrumpir gestación
para iniciar QT y/o RT, tercer trimestre ver viabilidad fetal y terminar
embarazo y después tratamiento
PREVENCION
• Un estilo de vida saludable debe ser promovido desde la
infancia, fortalecerlo en las adolescentes y mujeres
maduras(dieta, no alcohol, no fumar, evitar sedentarismo)
• Realizar actividad física puede demorar en la niña la aparición
de la menarquía y en la mujer adulta promueve la menopausia
• La edad al primer embarazo a término no debe ser mayor de
30 años.
• Tener varios hijos y la lactancia disminuyen el riesgo a Ca.
mama
• El uso de la píldora anticonceptiva tiene más ventajas que
desventaja, pero es mejor no tomarla antes de los 20 años de
edad
FORMAS CLÍNICAS ESPECIALES

Carcinoma inflamatorio
• Tumor de mal pronóstico debido a su
rápida diseminación. Produce una
rápida diseminación por los vasos
linfáticos cutáneos provocando
intenso enrojecimiento de la mama y
simulando un proceso inflamatorio,
aunque no lo es en la realidad.
El tratamiento se realiza con
poliquimioterapia junto a
radioterapia.
Enfermedad de Paget
Se manifiesta como lesión
pruriginosa y eccematosa del
pezón que puede producir
erosiones. Se incidencia es
baja pero es maligno,
asociándose en el 99% de los
casos a carcinoma
generalmente intraductal.
CÁNCER DE MAMA EN VARONES
• Representa un 1% de todas las neoplasias mamarias y el 0,2% de
todos los carcinomas en el hombre.Frecuente entre los 50 y los 70
años. Factores que pueden contribuir a su aparición como el
hipogonadismo, ciertos fármacos como la cimetidina, el ketoconazol
y la espironolactona, y el hiperestrogenismo por insuficiencia
hepática.
• Aparece como una tumoración central, no dolorosa, que puede
estar ulcerada. Es común la afectación ganglionar, son carcinomas
ductales en la mayoría de los casos
• Tratamiento: Quirúrgico (mastectomía y linfadenectomía) seguida de
radioterapia y quimioterapia. La tasa de positividad para receptores
hormonales es alta, por lo que posteriormente hay que emplear
hormonoterapia (tamoxifeno). Son de peor pronóstico.
¡ QUE ALGO TAN HERMOSO NO SEA EL CAUSANTE DE
TU MUERTE !
¡ ACUDE A TU CHEQUEO ANUAL !