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Tumores Intestinales

Dra. Marilú Flores Vega


Médico Asistente del Servicio de
Gastroenterología
Tumores del Intestino delgado
NM Intestino Delgado
• Mayor riesgo:
– Sprue tropical
– Poliposis Familiar Múltiple
– SIDA
– Portadores crónicos de ileostomía
CANCER DE
COLON

Dra. Marilú Flores


CÁNCER DE COLON
• 2da. Causa de muerte por cáncer en USA y Europa.
• 1millon de casos nuevos en el mundo el año-2000.
• 500,000 muertos por año
• 143,000 nuevos casos con 56,000 muertes en USA el
2002.
• 80% de pacientes con enfermedad temprana
CANCER DE COLON
• Claves para el Diagnóstico:

• 1- 90% ocurren en mayores de 50 años.


• 2- Adenomas preceden a la mayoría de carcinomas.
• 3- Pruebas de despistaje puede detectar lesiones
preneoplasicas y canceres tempranos.
• 4- Anemia microcitica en el anciano sugiere cáncer colorectal.
• 5- Hematoquezia puede ser un signo de cáncer colorectal
( colon distal y recto).
• 6- Pérdida de peso y síntomas obstructivos son hallazgos
tardíos.
PATOGENESIS DEL CA DE
COLON
• El cáncer de colon proviene de pólipos
adenomatosos. El riesgo es mínimo con pólipos de
menos de 1 cm , se incrementa con el tamaño y el
potencial es importante con los mayores de 2 cm.,el
proceso demora de 5-10 años.
• Histológicamente se clasifican en tubulares,
tubulovellosos y vellosos y el potencial se incrementa
en ese orden.
CLINICA DEL CANCER DE COLON

• El cáncer del lado derecho se presenta con


sangrado oculto y anemia.
• El del lado izquierdo con cambios del ritmo
defecatorio y rectorragia.
• Diagnóstico con Rx y colonoscopía.
ADENOCARCINOMA DEL COLON
• Constituye el 98% de las neoplasias malignas del colon.
• El carcinoma colorrectal es esporádico en más del 90% de los casos y
familiar en menos del 10%.
• Tercer cáncer más frecuente en el TG.
• Pico de incidencia entre 6ta y 7ma décadas.
• En nuestro Hospital:
• Edad Promedio 67.5 años.
• Mediana 69.5 años.
• Rango de 16 a 87 años.
ADENOCARCINOMA DEL CIEGO
Localización:
• 50% en el recto y sigmoides.
• 30% en el ciego y colon derecho.
• 20% colon transverso y descendente.
• Países con menor incidencia: Ciego y colon
ascendente.
• Países con alta incidencia: Sigmoides y recto.
Predominancia por sexo
• El carcinoma de colon, particularmente el de colon
derecho es más frecuente en mujeres.
• El carcinoma de recto es más frecuente en hombres.
• En los últimos 30 años se ha incrementado la
frecuencia en el sigmoides y colon derecho y ha
disminuido en el recto.
Morfología:

Lado derecho: Grandes lesiones


exofíticas, polipoides que crecen
hacia la luz intestinal.

Lado izquierdo: Anulares, pequeños


pero que causan estenosis y tumores
ulcerados.
Tipos Histológicos

- Predomina el
Adenocarcinoma tubular
moderadamente
diferenciado: 60 a 70%.
- Bien diferenciado: 20%.
- Pobremente diferenciado:
15 a 20%.
Factores de riesgo:
• Poliposis familiar.
• Polipos adenomatosos.
• Factores dietéticos (dieta baja en fibra y alto
consumo de grasas animales).
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Síndromes de cáncer familiar.
• Los parientes en primer grado de un paciente con
cáncer de colon tienen un incremento del riesgo de 2
a 3 veces.
Polipos adenomatosos
• Constituyen el 76% de los pólipos del intestino
grueso.
• Localización: 40 % colon derecho, 40% colon
izquierdo y 20% recto.
SINDROMES DE POLIPOSIS FAMILIAR

• Son síndromes autosómicos dominantes causados


por pólipos adenomatosos que se transforman en
cáncer.
• I-Poliposis colónica familiar. Desarrollan miles de
pólipos con un riesgo de cáncer de 100% en la cuarta
década de la vida si no se realiza colectomía total. El
gen responsable APC se encuentra en el cromosoma
5.
SINDROMES DE POLIPOSIS FAMILIAR

• Síndrome de Gardner: pólipos colónicos +


tumores óseos.
• Síndrome de Turcot: pólipos colónicos +
tumores del SNC.
• Los pólipos hiperplásicos y los hamartomas
no tienen potencial maligno.
• Síndrome de Peutz-Jeghers.
• Síndrome de poliposis juvenil.
POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA
Síndrome de Cáncer no Polipoideo
Hereditatio (HNPCC)
• Se han identificado dos formas autosómicas
dominantes:
• Lynch I. Síndrome de cáncer familiar de aparición
temprana (20 a 30 años).
• Lynch II. De similares características, con la diferencia
que se asocia a adenocarcinomas extracolonicos en
especial de endometrio.
• Incidencia 1 en 200 a 1 en 2000.
• Los tumores tienen mejor pronóstico.
Estadios.
• Tis. Hasta L.P.
• Dukes:
• A. Mucosa y sub mucosa
• B1. Invasión parcial de musc.
• B2. Hasta la serosa.
• C1. B1+Metástasis linfáticas.
• C2. B2+Metástasis linfáticas.
• D. Metástasis a distancia.
Pronóstico a 5 años:
• Dukes A. 90%.
• Dukes B1. 70%.
• Dukes B2. 55%.
• Dukes C1. 40%.
• Dukes C2. 20%.
• Dukes D. <2%
TRATAMIENTO DEL CANCER COLONICO

• Cirugia para Duke A y B.


• Para Duke C quimioterapia adyuvante y
cirugia.
PREVENCION DEL CANCER COLONICO

• Crecimiento lento.
• Sintomático cuando es avanzado.
• Sangre oculta en heces desde 50 años.
(depende de historia familiar).
• Colonoscopía de control