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PANCREATITIS AGUDA

ALUMNO: ERICK GARCES MORAN


Definición

“ Proceso inflamatorio agudo del


páncreas que puede involucrar
tejidos peripancreáticos y/o
órganos a distancia“
Lesión acinar
por toxicidad
Patogenia directa o indirecta

Liberación o deterioro de
la secreción

Respuesta
inflamatoria aguda
profunda
Auto digestión y
necrosis
Clasificación

LEVE: (80%)
Proceso autolimitado, edematoso que
resuelve en días

SEVERA: (20%)
Falla multiorgánica y complicaciones
locales y sistémicas
• Cálculos biliares
80-90% Etiología
• Alcoholismo Crónico
Fármacos: diuréticos tiacídicos, furosemida, estrógenos,
azatioprina, l-asparaginasa, 6-mercaptopurina, metildopa,
sulfonamidas, tetraciclina, pentamidina, procainamida,etc

• Obstructiva: carcinoma pancreático.


•Infecciones: CMV, Parotiditis, VEB, VHA, TB
• Operaciones: biopsia pancreática, exploración de
conductos biliares, gastrectomía distal y esplenectomía.
10-20%
• Traumática
• Idiopática
Clínica
• Dolor abdominal: intenso, constante, epigastrio irradia o no a
hipocondrio izquierdo, derecho o espalda.

• Vómitos y nauseas

• Distensión abdominal y RHA


• Sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa

• Taquicardia, taquipnea, hipertermia, hipotensión.


• Deshidratación
Laboratorio
ALT X 3 : CAUSA LITIASICA ?
LEUCOCITOSIS - HIPERGLICEMIA

HIPOCALCEMIA

AMILASA: en sangre u orina


• Múltiples causas de amilasémia
• Se eleva a las 2-3 hs del inicio del dolor
• Desciende y se normaliza a las 48-72hs
CUANDO NO
SE ELEVA ¿?

• Luego de 72hs
•HiperTG
•Alcohólica
• Pancreatitis crónica

Saber que la mayoría NO


elevan > 2-3 veces valor normal

La magnitud del aumento de amilasa NO tiene relación


con la severidad NI la normalización con el fin del proceso
LIPASA:
• Más específica y sensible que amilasa
• Permanece más tiempo elevada
• Se eleva a las 4-8 hs del inicio del dolor
• Desciende y se normaliza a los 8 – 14 días
• Útil en situaciones que no se eleva amilasa
Diagnóstico:

Dolor abdominal característico

Amilasa o lipasa x 3

Hallazgos típicos de PA en TAC

Dolor abdominal + enzimas < x3:


solicito TAC
Pancreatitis Severa: criterios
FR severidad al ingreso
> 55 años

BMI > 30
UTI
FALLA ORGANICA

RX INFILTRADOS O DERRAME

SIRS
FR severidad alas 48 hs
GLICEMIA >150mg/dl
APACHE
<8: mortalidad: 2 % CREATININA >2mg/dl
> 8: mortalidad: 19%
RANSON
HTO <3: mortalidad: 3 %
Mujeres: > 40% 3-6: mortalidad: 15%
Hombres: >43% >6: mortalidad: 40%

PCR: PREDICE NECROSIS PROCALCITONINA


> 150mg/L ( 48-72hs) > 1,77 ng/ml
APACHE: < 8: mortalidad: 2 % / > 8: mortalidad: 19%
RANSON
1-3 criterios: LEVE
> 4 criterios: GRAVE

RANSON
<3: mortalidad: 3 %
3-6: mortalidad: 15%
>6: mortalidad: 40%
FR severidad durante internación
NECROSIS PANCREATICA TAC C/C A LAS 48-72hs

FALLA ORGANICA
TRATAMIENTO

PREVENIR HIPOXIA: O2

FLUIDOTERAPIA: Solución fisiológica

CALMAR DOLOR: Morfina

CONTROL METABOLICO: K, Ca, Mg, Na

NO EXISTEN TTO ESPECIFICOS !!


SOPORTE NUTRICIONAL:

PANCREATITIS LEVES:
a los 3 – 7 días comenzar con dieta

PANCREATITIS SEVERA:
ENTERAL O PARENTERAL
PROFILAXIS ATB EN NECROSIS

NO ESTARIA INDICADA HASTA QUE NO


EXISTA UNA EVIDENCIA MAS CLARA

TTO NECROSIS INFECTADA


CARBAPENEM
PAAF

ATB X 3 SEMANAS + DEBRIDAMIENTO CX


PREVENCION DE RECURRENCIA
DE PANCREATITIS AGUDA BILIAR

LA COLECISTECTOMIA SE RECOMIENDA
DURANTE LA MISMA HOSPITALIZACION
O DENTRO DEL MES DEL ALTA
DEPENDE DE LA INSTITUCION MEDICA
CUANDO UTILIZAMOS LA CPER ¿?

PROGRAMADA:
• NO CANDIDATOS A CIRUGIA PARA POSTERGAR CX
• YA COLECISTECTOMIZADOS

URGENCIAS: (< 24HS)


• PA SEVERA
• COLANGITIS
Evaluar complicaciones locales
• Necrosis pancreática
• Pseudoquiste
• Absceso
• Colección liquida aguda

Diagnósticos diferenciales
• Colecistitis
• Perforación de ulcera
• Infarto intestino mesentérico
•Oclusión intestinal
• Apendicitis
• Embarazo ectópico o Rotura de quiste ovárico
• IAM
TRATAMIENTO

1. Control de signos vitales y diuresis


2. Control de sonda nasogástrica
3. Oxigenoterapia
4. Cama a 30° y control de puntos de apoyo
5. Control de glicemia por hemoglucotest c/ 6 hs
6. HP 3000ml Sol fisiológica + 1000ml dextrosado 5% a 48 gotas ´
7. CLK 1 ampolla (15meq/l) en cada suero
8. Ca+ 1 ampolla en suero 2 – 4
9. Vitamina b1 ( 100mg) 1 ampolla en suero 1-3
10. Omeprazol 1 ampolla (ev) por día
11. Heparina sodica 5000 UI c/ 12 hs (sc)
12. Morfina diluir 1/9 y administrar 2 cm cada 4 hs (ev)
13. Laboratorio