You are on page 1of 30

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


DR. MANUEL VELASCO SUAREZ
CAMPUS IV

INFECCION DE VIAS URINARIAS


DURANTE EL EMBARAZO.
CATEDRATICO:
DR. HECTOR ALONSO ÁLVAREZ CHANG

PONENTE:
LUIS FERNANDO GUILLEN GARCIA

TAPACHULA CHIAPAS, A 10 DE MARZO DEL 2011


• El aparato urinario experimenta muchos
cambios a causa del embarazo.

Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-
73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-
73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
Cambios renales.

Schwarcz, Ricardo. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Editorial
El Ateneo. Pág. 47-73. Buenos Aires, Argentina, 2003.
IVU EN EL EMBARAZO
“es la invasión, proliferación de bacterias en el aparato
urinario que desencadenan una respuesta inflamatoria de
la mujer grávida.”

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
PATOGENIA
– Uretra femenina de 3-4
cm
– Cercanía con canal
vaginal y ano
– Colonización de
introito, piel periuretral
y uretra distal por
microorganismos.

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-633.
• Gram (-)
ETIOLOGÍA
• Escherichia Coli (80 a 90 %)
• Klebsiella Neumoniae (5%)
• Enterobacter Species (3%)
• Proteus Mirabilis (5%)
• Gram (+)
• Enterococcus faecalis
• Streptococus Grupo B (1%)
• Staphilococus saprophiticus (2%) se
relaciona s/t con la actividad sexual

Chlamydia Trachomatis esta asociada con piuria


estéril y ocurre más del 30 % de las IU No
bacterianas.
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) España 2007. Pág. 627-633.
TIPO DE INFECCION.
•ASCENDENTE.

•HEMATOGENA.

•LINFATICA.
Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-
633.
CLASIFICACIÓN
Bacteriuria Asintomática

Cistitis

Pielonéfritis

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-
633.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Definición
– Urocultivo (+) con recuento de colonias > 100.000/mL, en
AUSENCIA de sintomatología

Sin tratamiento la BA Cistitis Aguda(30%)


Pielonefritis (50%)

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág.
627-633.
• Prevalencia: 10 % en el embarazo

• FACTORES DE RIESGO:- historia previa de IU, -


actividad sexual, - edad, - bajo medio socio
económico, -multiparidad y -patologías no
tratadas.

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-
633.
• Se asocia con: retardo del crecimiento intrauterino
• bajo peso al nacer.

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-
633.
CISTITIS
Infección que afecta pared y mucosa vesical Urocultivo (+) con
recuento de colonias > 100.000/mL, en PRESENCIA de
sintomatología urinaria
Polaquiuria
Disuria
Disconfort pélvico
Ausencia de fiebre y/o dolor costolumbar

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág.
627-633.
Reporte de patología
• mucosa vesical recubierta
por epitelio transicional
con presencia en la
submucosa de estructura
pseudoglandular, algunas
de ellas con quistes
recubiertos por epitelio
columnar
pseudoestratificado

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág.
627-633.
SINTOMAS
• Disuria
• urgencia miccional
• sin fiebre
• Polaquiuria
• Dolor suprapúbico
• Orina turbia o fétida
• Hematuria ocasional

Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid – España 2007. Pág. 627-
633.
PIELONEFRITIS
Definición
Urocultivo (+) con recuento
de colonias > 100.000/mL,
en PRESENCIA de
sintomatología caracterizada
por:
Fiebre >39° C
Esalofríos
Dolor costolumbar (85%)

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
– Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18%
– Factores predisponentes: BA, procesos
obstructivos.
– Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo
– Detección y Tx. adecuado de BA disminuye tasa de
incidencia.

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
SINTOMAS.
– Síntomas de cistitis
– Fiebre alta de aparición
brusca
– Dolor lumbar uni o bilateral
irradiado a trayecto ureteral
– Anorexia, nauseas, vómitos
– Signos de mal pronóstico:
hipotensión arterial,
taquipnea, taquicardia, fiebre
elevada persistente.

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
EXÁMEN FÍSICO
– Jordano positivo
– Dolor a la palpación en
ambas fosas ilíacas y
fondos de saco vaginales
– Tacto vaginal por posible
amenaza de parto pre
término.

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
– Hematología: leucocitosis,
disminución de Hto,
trombocitopenia.
– Urea y creatinina: aumento
transitorio que se normaliza
con Tx
– Sedimento urinario: piuria,
hematuria, proteinuria

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
Riesgos
•muerte materna por
infección más frecuente
7 a 10% se produce
bacteremia, de estas 2 a
3% desarrollan shock
séptico

•Muchas pacientes
presentan CU intensas y
frecuentes
•Gérmenes contienen
fosfolipasa A2 - Síntesis de
PGs - Dinámica uterina

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
COMPLICACIONES.
• Se asocia con prematurez
en 7%
• 28% desarrolla bacteriuria
recurrente
• 10% presenta nueva PNef
durante el mismo embarazo

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
• PREVENCIÓN.
– Correcto diagnóstico y Tx de la BA
– Nitrofurantoína 100 mg VO cada noche durante en
resto del embarazo en infecciones recidivantes

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
TRATAMIENTO
• Objetivo
– Dejar vía urinaria libre de gérmenes con antibiótico
que sea efectivo y que además sea inocuo para el
embrión o feto

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
Bacteriuria asintomática
– Antibioticoterapia
• Cefalosporina de 1° generación de administración oral
– Cefradina 500 mg c/6 horas por 7 a 10 días

• Nitrofurantoína 100 c/8 Horas por 7 a 10 días

– Tratamiento profiláctico después de 2° infección tratada


• Nitrofurantoina 100 mg/día
• Cefradina 500 mg/día

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG
1132- 1134 2009.
PIELONEFRITIS
Hospitalización
• Confirmación diagnóstica
• Evaluación infecciosa
• Manejo complicaciones (APP)

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela.
2007.Cap 63. Pág. 705-710.
CUNNINGHAM F: OBSTETRICIA DE WILLIAMS. 22A EDICION. EDITORIAL MC GRAW HILL INTERAMERICANA. MEXICO,DF. PAG 1132- 1134 2009.
– Antibioticoterapia
• Se debe iniciar con cuadro clínico compatible y
sedimento orina concordante

• Cefalosporina de 1° generación de
administración endovenosa
– Cefazolina 1 gramo c/8 horas ev.
– Cefradina 1 g c/6 horas ev.

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-
710.
• Resistencia o fracaso clínico
– Ceftriaxona 1 g c/12 horas ev.

• Duración:
– Endovenoso hasta 24 – 48 hrs afebril luego oral
– Oral hasta completar 10 a 14 días

– Tratamiento profiláctico si cultivo es negativo


• Nitrofurantoina 100 mg/día
• Cefradina 500 mg/día

Zighelboim Itic, Guariglia Doménico. Clínica Obstétrica. Tercera Edición. Editorial Disinlimed. Caracas – Venezuela. 2007.Cap 63. Pág. 705-
710.