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Valoración de los

riñones y vías
urinarias
Antecedentes de salud

 Antecedentes urológicos
Identificar factores de riesgo- en particular en
individuo con alto riesgo

- Mujer multípara por vía vaginal, tiene alto


riesgo en incontinencia urinaria de esfuerzo
Factores de riesgo de trastornos renales o urológicos
seleccionados
….

 Síntomas frecuentes
Identificar: Dolor genito-urinario, cambios miccionales,
síntomas gastrointestinales y Anemia no explicada.

Confunción: apendicitis, enfermedad ulceropeptica y


colecistitis.
TIPO LOCALIZACION CARACTERISTICAS SIGNOS Y POSIBLE
SINTOMAS ETIOLOGIA
VINCULADOS
Renal Angulo costovertebral, Dolor sordo constante; si hay Nausea y vomito, Obstrucción aguda,
se puede extender al distención súbita de la diaforesis, palidez, calculo renal,
ombligo capsula, dolor de naturaleza signos de choque coagulo sanguíneo,
intensa, agudo, punzante pielonefritis aguda,
cólico traumatismo

Vesical Región suprapubica Dolor continuo sordo, puede Urgencia, dolor al Sobredistencion
ser intenso con la micción y final de la micción, vesical, infección,
grave si la vejiga se llena pujo doloroso cistitis intersticial;
tumor
Ureteral Angulo costovertebral, Intenso, agudo, punzante, Nausea y vomito, Calculo ureteral,
flanco, región abdominal dolor de tipo cólico íleo paralitico edema o estenosis,
baja, testículos o labios coagulo sanguíneo
mayores

Prostático Perineo y recto Malestar vago, sensación de Hipersensibilidad Cáncer prostático,


plenitud del perineo, dolor suprpubica, prostatitis aguda o
dorsal vago obstrucción de crónica
orina; frecuencia
mayor, urgencia,
disuria, nicturia

Uretral En el varón: a lo largo Dolor variable, de máxima Frecuencia mayor, Irritación del cuello
del pene hasta el intensidad durante y justo urgencia, disuria, vesical, infección de
meato; en la mujer: en después de la micción nicturia, secreción la uretra,
la uretra o el meato uretral traumatismos,
cuerpos extraños en
las vías urinarias
bajas
PROBLEMA POSIBLE ETIOLOGIA

Frecuencia alta Infección, obstrucción de vías urinarias bajas que lleva a aumento de la orina
residual y rebosamiento, ansiedad, diuréticos, hiperplasia prostática benigna,
estenosis uretral, neuropatía diabética.
Urgencia Infección, prostatitis crónica, uretritis, obstrucción de vías urinarias bajas que lleva a
aumento de la orina residual y rebosamiento, ansiedad, diuréticos, hiperplasia
prostática benigna, estenosis uretral, neuropatía diabética.
Disuria Infección de vías urinarias bajas, inflamación vesical o uretral, prostatitis aguda,
cálculos, cuerpos extraños, tumores en la vejiga
Disuria inicial Hiperplasia prostática benigna, compresión de la uretra, obstrucción de la salida,
vejiga neurogena
Nicturia Disminución de la concentración renal, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus,
vaciamiento vesical incompleto, ingestión excesiva de líquidos al acostarse,
síndrome nefrótico, cirrosis con ascitis
Incontinencia Lesión del esfínter urinario externo, lesión obstétrica, lesiones del cuello vesical,
disfunción del detrusor, infección, vejiga neurogena, medicamentos, anomalías
neurológicas
Enuresis Retraso en la maduración funcional del sistema nervioso central, enf. Obstructivas
de las vías urinarias bajas, factores genéticos, defecto en la concentración de
orina, IVU, estrés ´psicológico.
Poliuria Diabetes mellitus, diabetes insípida, uso de diuréticos, ingestión excesiva de
líquidos, toxicidad por litio, algunas formas de enfermedad renal
Oliguria Insuficiencia renal aguda o crónica, ingestión inadecuada de líquidos

Anuria Insuficiencia renal aguda o crónica, obstrucción completa

Hematuria Ca. Del aparato genitourinario, glomerulonefritis aguda, cálculos renales, Tb. Renal,
etc.
proteinuria Enfermedad renal aguda y crónica, síndrome nefrótico, ejercicio vigoroso, choque
térmico, etc.
 Antecedentes sanitarios, familiares y sociales
Recolección de datos sobre enfermedades o problemas de
salud previos.

 Personas con riesgo de problemas renales


Varones de
Riesgo Crecimiento
edad avanzada
de próstata

Hipertensión
Diabetes
Primaria

Riesgo de disfunción renal


 Valorar:
• Estado psicosocial del paciente
• Grado de ansiedad
• Amenazas percibidas para la imagen
corporal
• Patrones socioculturales.
Exploración Física

 Prestar más atención en abdomen (región supra-púbica), los


genitales, la espalda baja y las extremidades pélvicas.
 Los riñones no son palpables.

 El abdomen también se valora cuando hay ascitis que


puede ocurrir en presencia de disfunción renal y hepática.
 Percusión de la vejiga: la matidez a la percusión de la vejiga
después de orinar indica un vaciamiento incompleto del
órgano
Exploración en la mujer

 Explorar vulva, meato uretral y la vagina, se palpa uretra en busca


de divertículos, la vagina se valora en cuanto al efecto adecuado
de los estrógenos y cualquiera de los cinco tipos de hernia:
-El uretrocele es la protrusión de la uretra a través de la pared vaginal
anterior.
–El prolapso pélvico es la protrusión del cuello uterino hacia el introito
vaginal.
-El rectocele es una herniación del recto a través de la pared vaginal
posterior.
 -El enterocele es una
herniación del intestino a
través de la cúpula vaginal.
 –El cistocele es la herniación
de la pared vesical a través
de la pared vaginal anterior.
Exploración en el hombre

 Se revisa la próstata por medio del tacto rectal


como parte de la exploración anual en varones
de 40 años y mayores.
 La región inguinal se revisa en busca de ganglios
crecidos, una hernia inguinal o femoral y un
varicocele.
 Se valora en cuanto a edema y cambios de peso
corporal.
Un incremento de
1kg de peso
corporal, equivale a
la retención de
cerca de 1000 ml.

 Los reflejos tendinosos profundos de la rodilla se


exploran en cuanto a calidad y simetría, una parte
importante de las pruebas de las causas
neurológicas de la difusión vesical.
….

 Se observa el patrón de la marcha de una


persona con difusión vesical, su capacidad
para caminar en puntas y talones de los pies.
Valoración diagnóstica

 Los individuos a menudo sienten malestar y pena


respecto de una función tan privada y personal como la
micción y su estudio en presencia de otros puede
causar ansiedad situacional.

 Los resultados de estos estudios determinan los


cuidados.

 La enfermera debe de ayudar a que el paciente se


relaje ofreciéndole privacidad y explicación acerca del
procedimiento como sea posible.
Análisis de orina y urocultivo

 Provee información clínica importante acerca de la


función renal y ayuda a diagnosticar otras
enfermedades, como la diabetes.

Urocultivo
Determinación si hay presencia de bacterias en
orina, sus cepas y concentración, estas y las
pruebas de sensibilidad permiten identificar el
tratamiento antimicrobiano más adecuado para
las cepas particulares identificadas.
 Componentes
Analisis de orina:
-Color
-Transparencia y olor
-pH y densidad
-Detección de proteínas, glucosa y
cuerpos cetónicos (proteinuria,
glucosuria y cetonuria)
-Estudio del sedimento urinario al
microscopio después de su
centrifugación para detectar eritrocitos,
leucocitos, cilindros, cristales y bacterias.
Color de la orina Posible causa
Incolora a amarillo pálido Orina diluida por el uso de diuréticos,
consumo de alcohol, diabetes insípida,
glucosuria, exceso de ingestión de
líquidos, enfermedad renal.

Amarillo a blanco lechosa Piuria, infección, crema vaginal


Amarillo brillante Múltiples preparados vitamínicos
De rosado a rojo Fragmentación de hemoglobina,
eritrocitos, sangre macroscópica,
menstruación, intervenciones
quirúrgicas de vejiga o próstata,
remolacha, zarzamoras, medicamentos.

Azul, azul verdoso Colorantes, azul de metileno, especies


de pseudomonas, medicamentos

Denaranja a ámbar Orina concentrada por deshidratación,


fiebre, presencia de bilis, exceso de
bilirrubinas o carotenos, medicamentos.

De marrón a negra Esritrocitos viejos, urobilinógeno,


bilirrubina, melanina, porfirina, orina en
extremo concentrada por
deshidratación, medicamentos.
Hallazgos

•La hematuria •Causas como


•Varias
puede surgir a infección,
anomalías
partir por cálculos renales
como la
cualquier y neoplasias,
hematuria y la
anomalía del trastornos
proteinuria, no
aparato sistémicos
producen
genitourinario, como
síntomas pero
más común en hemorrágicos,
pueden
mujeres que en lesiones
detectarse
hombres. malignas y
durante un
medicamentos
análisis de orina
(heparina).
sistemático en
tira reactiva.

 La proteinuria puede constituir un hallazgo benigno o


significar una enfermedad grave, la pérdida de 150 mg/día
de proteínas en la orina (albúmina y proteína de Tamm-
Horsfall) se considera normal y no suele requerir mayor
estudio.
 La prueba en tira reactiva no identifica concentraciones de
proteínas menores de 30 mg/dl, no se pueden usar para la
detección temprana de la nefropatía diabética.
….

La microalbuminuria (excreción de 20 a
200 mg/dl de proteínas en orina) es un
signo temprano de nefropatía
diabética.
Densidad

 Comparación de la
densidad de una solución
con la del agua.
 Esta se puede modificar
por la presencia de sangre,
proteínas y cilindros en la
orina.
 Rangos normales de
densidad urinaria es de
1010 a 1025.
Métodos

 -Pruebas en tira reactiva.


 -Urinometría (el método más preciso), se coloca la orina en un
pequeño cilindro y se hace flotar en ella el urinómetro.
 -Refractometría, con un instrumento que mide las diferencias en la
velocidad del paso de la luz a través del aire y la muestra de orina
en el ámbito del laboratorio.

 La densidad dependerá en gran medida del estado de hidratación.


En pacientes con nefropatías, la densidad no varia con la ingestión
de líquidos.
Pruebas de función renal

Se usan para valorar la gravedad de la afección renal y


determinar el estado de la función renal del paciente, también
proveen información respecto a la eficacia de los riñones para
llevar a cabo su función excretora.

Depuració
Electrolitos
n de
séricos
creatinina
Nitrógeno
de urea
sanguínea
Creatinina
sérica
….

 Concentración: densidad, osmolalidad urinaria

 Depuración de creatinina: detecta y valora el avance de


la enfermedad renal, se mide el volumen de sangre que se
limpia de creatinina endógena en 1 min.

 Pruebas séricas:
o Cifra de creatinina: determina la eficacia de la función
renal, valores normales- 06 a 1.2 mg/dL.
o Nitrógeno de urea: Sirve como índice de la función renal.
Diagnostico por imagen

 Estudio de riñón, uréter y vejiga


Su estudio radiológico se puede
llevar a cabo para delinear el
tamaño, forma y posición de los
riñones y revelar anomalías de las
vías urinarias.

 Ultrasonografía general
Se utilizan ondas sónicas que pasan
a través del cuerpo mediante un
transductor para detectar
anomalías del tejido y órganos
internos.
….

Ultrasonografía
vesical

Medir el
volumen de
orina dentro de
la vejiga.
Tomografía computarizada y
resonancia magnética
 La TC y la RM son técnicas que proveen excelentes imágenes
transversales de la anatomía renal y de las vías urinarias.

nefrolitiasis

Inf. Renales crónicas


• Medio de
Traumatismos renales o de vías urinarias contraste
radiopaco oral o
Metástasis IV.

Anomalías de tejidos blandos


Preparación para la RMN

 Enseñanza de técnicas de
relajación
 Informarle que podrá comunicarse
con el personal
 Retiro de objetos metálicos y
tarjetas de crédito
 Antecedentes del paciente
 Se puede prescribir un sedante en
caso de que el paciente tenga
problemas de claustrofobia
 Evitar el consumo de bebidas con
cafeina, fumar, y consumir
alimentos
 medicamentos
Estudios Nucleares

 Inyección de un radioisótopo en
el aparato circulatorio; este es
rastreado a su paso por los
EN
vasos sanguíneos renales. Insuficiencia
renal crónica
 Se coloca una cámara de y aguda

centello detrás del riñón


(decúbito supino, prono o Tumores
renales
sentado)

Flujo
sanguíneo
Urografía Intravenosa

 Valoración inicial
de trastornos
urológicos de
sospecha
Urografía
excretora
 Lesiones en los
riñones y uréteres Pielografìa
por goteo
 Provee un calculo de solución

aproximado de la Pielografía IV :
riñones,
función renal uréter, vejiga
Pielografía Posibles Usos
retrograda complicaciones
Se realiza cuando
Se hacen Infección la urografía IV
avanzar sondas provee una
Hematuria visualización
por uréteres
hacia la pelvis Perforación del inadecuada de
renal a través del uréter los sistemas
costoscopio colectores
Se inyecta un Se puede usar
agente de antes de una
contraste litotripsia
extracorporea
por ondas de
choque
Pacientes con
cáncer urológico
alérgicos a
agentes de
contraste
Cistografía

 Valora el reflujo vesicoureteral y las lesiones


vesicales.

Puede escapar a
Se inserta
Para obtener Se inyecta través de una
una imagen de una sonda pequeña
medio de
la pared vesical a través de perforación
contraste vesical, pero tal
la vejiga
escape suele ser
inocuo
Angiografía renal

Provee imágenes de las arterias renales.


 Se ingresa a la arteria femoral con una aguja, y después se
hace pasar un catéter en forma ascendente a través de ella
y la iliaca primitiva hacia la aorta o la arteria renal.
 Se inyecta un agente de contraste para opacificar el riego
sanguíneo arterial renal.

Se usa para valorar riego


sanguineo renal en presencia
de sospecha de traumatismos,
para diferenciar quistes de
tumores y para valorar la
hipertension asi como en el
preoperatorio del trasplante
renal.
Procedimientos Urológicos de Endoscopia

La endourologia, o uso de procedimientos urológicos de


endoscopia, se pueden realizar en una de dos formas:
Al utilizar un cistoscopio insertado en la
uretra

Por vía percutánea a través de una


pequeña incisión

El cistoscopio permite al urólogo obtener un espécimen de orina de


cada riñón para valorar su funcionamiento. Se pueden insertar
pinzas acopadas a través del cistoscopio para tomar biopsias.
Biopsia
Biopsia por cepillado renal o ureteral

Proveen información especifica cuando los resultados


anormales de estudios radiológicos del uréter o la pelvis
renal hacen surgir interrogantes acerca de si el efecto
corresponde a un tumor, un calculo, un coagulo
sanguíneo o un artefacto.
• Se realiza cistoscopia
• Se introduce una sonda uretral
• Seguida por biopsia con cepillo que se introduce a través de
un catéter
• La lesión de que se sospecha se cepilla en avance y retroceso
para obtener células y fragmentos tisulares superficiales para
su análisis histológico
….

 Después del procedimiento se pueden administrar


soluciones IV para ayudar a limpiar los riñones y prevenir la
formación de coágulos.
 La orina puede contener sangre que rezuma en el sitio del
cepillado.
 En ocasiones hay cólico renal posoperatorio, el cual
responde a analgésicos.
Biopsia Renal

Se usa para ayudar al diagnostico y valorar la extensión de


las enfermedades del riñón.
Las indicaciones de biopsia incluyen:

Insuficiencia renal aguda no explicada

Rechazo de trasplante

Proteinuria o hematuria persistente

Glomerulopatias

 Una pequeña Procedimiento


sección de la Contraindicaciones  Ayuno de 6-8 hrs
corteza renal se  Establecer venoclisis
obtiene por vía  Obtener espécimen de orina y
percutánea o por Tendencias guardarlo
biopsia abierta a hemorrágicas  Se instruye al paciente para
través de una inspirar y sostener la ventilación
pequeña incisión mientras la aguja se inserta
en el flanco.
Hipertensión  Se coloca al paciente en
 Antes que se no controlada posición prona, con una bolsa
realice la biopsia de arena bajo el abdomen.
se hacen estudios  Se introduce anestesia en la piel
de coagulación y sitio de biopsia
para identificar Riñón solitario
cualquier riesgo de  Se introduce la aguja de biopsia
hemorragia
posterior.  En la biopsia abierta se hace
Obesidad una pequeña incisión sobre el
morbida riñón, lo que permite su
visualización directa.