Neurofisiología del dolor

Dra. Bertha Torres Oliva
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Guanajuato Maestría en Investigación Clínica Coordinadora del Módulo de Sistema Nervioso

Neurofisiologia del dolor

Dolor agudo o epicrítico
Proviene de lesión tisular, ó disfunción orgánica , los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas perciben la lesión y liberan neurotrasmisores que viajan por fibras de conducción rápida A delta hacia la médula espinal y hacen sinapsis en las láminas I y V del cuerno posterior con la 2a neurona llegan al tálamo lateral a la 3a neurona y se proyectan hacia la circunvolución poscentral de la corteza cerebral

Dolor crónico o protopático
Las señales ingresan a la médula por fibras C de conducción lenta y se interconectan en la lámina II con neuronas que llegan al tálamo medial, se conectan con regiones cerebrales que modulan el afecto y el comportamiento, y a la corteza poscentral
El dolor rápido está relacionado con el sistema neoespinotalámico, el dolor lento y sordo por el sistema paleoespinotalámico y espinoreticular

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Para que ocurra el dolor es necesario que existan : receptores periféricos neurotransmisores y vías de neurotransmisión

Además de la especificidad de los receptores , la respuesta de éstos está en función de la cantidad de energía que llegue al receptor 2 tipos de receptores: los que responden a altas presiones RAP y los polimodales que responden a estímulos químicos, temperatura y a otros estímulos nociceptivos

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Vías de conducción del dolor

Fibras A delta
de mayor tamaño y mielinizadas, con velocidad de conducción rápida de 5-50 mts por segundo y de 1.0 a 5.0 mm de diámetro) Responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras se activan principalmente por estimulación mecánica como presión.

Fibras C
no mielinizadas, más pequeñas relacionadas con el dolor crónico y son de conducción lenta (0.4 a 1.1 mm de diámetro)

Responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamados nociceptores-C polimodales.

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Cambios bioquímicos ocurren a varios niveles: 1 Nivel periférico Diferentes estímulos despolarizan la membrana nerviosa en el primer momento, en un segundo estadio diversas sustancias procedentes de tejido circundante estimularán o mantendrán la excitación: bradicinina, sustancia P, histamina, prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos que se encuentran normalmente en tejidos inflamados

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Sustancia P polipéptido que actúa como neurotransmisor, liberado por axones de la neurona sensitiva a nivel medular, se encuentra en zonas inflamadas y su administración aumenta el grado de inflamación. Es bloqueada por los opiáceos y es facilitada por estimulación eléctrica
Sustancia P

Neurokinina 1

Otras sustancias a nivel medular: serotonina, catecolaminas, péptidos opiodes endógenos, modifican, modulan o atenúan el dolor

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En 1965 Melzack y Wall propusieron su teoria de la compuerta del dolor
La estimulación periférica de las fibras mielínicas grandes producía un potencial negativo de la raíz dorsal y que la estimulación de fibras pequeñas C causaban un potencial positivo de la raíz dorsal.Postularon que esos potenciales, los cuales eran un reflejo de la inhibición o excitación presinápticas, modulaban la actividad de neuronas transmisoras secundarias (células T), en el cuerno dorsal y que esta modulación estaba mediada a través de células inhibitorias (I) Las fibras de diámetro grande excitan las células I, que a su vez causan una inhibición presináptica de las células T, y por el contrario las fibras pequeñas aferentes de dolor inhiben las células I, lo que deja las células T en un estado excitatorio Los impulsos de dolor del cuerno dorsal también deben estar bajo el control de un sistema descendente de fibras desde el tallo cerebral, tálamo y lóbulos límbicos

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La administración de noradrenalina intratecal produce inhibición de los potenciales evocados registrados en el asta posterior tras el estímulo de las fibras A delta y C y ocasiona analgesia.

La serotonina se halla contenida en grupos neuronales de la linea media establece sinapsis inhibitoria con neuronas del asta posterior y produce analgesia.

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