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Infección de Vías

Urinarias
Mip Laura Gabriela Domínguez Domínguez
Modulo de Medicina Interna
28-08-13
Definició
n
 Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la presencia y
multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos
adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.

Presencia de microorganismos
patogénicos en el tracto urinario
incluyendo uretra, vejiga, riñón o
próstata

Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo


E. Álvarez Pag 825
Términos y Definiciones
 BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no
se encuentran allí.

 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un único patógeno en una
muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción.

 PIURIA
Presencia de leucocitos en orina
10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija

Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D


223,224,239
Términos y Definiciones
 BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en ausencia de síntomas

 BACTERIURIA SINTOMATICA
Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome
Miccional.

 SINDROME MICCIONAL
Es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario

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Términos y Definiciones

 INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA


Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de
las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento

 INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA


Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías
urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.

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Términos y Definiciones

 INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA


Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima
renal, acompañados de síntomas generales

 INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA


Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la
presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.

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Términos y Definiciones
 PRIMERA INFECCION
Es la que se produce en un individuo que nunca experimento una
Infección urinaria

 RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección.
Con el mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas
después.

 REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días
de haber sido erradicada una IU

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Epidemiologi
a
 Las infecciones urinarias se consideran las infecciones bacterianas
mas frecuentes

 Causa frecuente de consulta

 Mayor en mujeres

 11 millones de mujeres son afectadas por IVU

 200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas

Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y


Epidemiologia
Patogeni
a
 Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el
huésped

La infección depende:
 Virulencia de las bacterias
 Tamaño del inocuo
 Alteraciones de defensas de huésped

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Vías de
infección
 Ascendente
Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina,
pueden invadir la uretra próxima y la vejiga.

 Hemática
Es poco común.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-Candida

 Linfática
La transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes
Se produce en casos pocos usuales
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Microorganismos
Patógenos
 La mayoría de las infecciones urinarias es producida por anaerobios
facultativos que en general proceden de la flora intestinal.

 E.coli  causa mas común de infección urinaria


 80  de las infecciones adquiridas en la comunidad
 50 de las infecciones intrahospitalarias

Staphylococcus epidermidis Citobacter


Candida albicans Pseudomonas aeruginosa
Proteus S. Epidermidis
Klebsiella Garnerella vaginalis
E. faecalis Mycoplasma
Enterobacter Ureaplasma

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Clasificación

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Manifestaciones
clínicas
IVU ALTAS
Riñones
Uréteres

IVU BAJAS
Vejiga
Uretra
Próstata

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Infección de vías urinarias altas
Pielonefritis Aguda
Pielonefritis Crónica
IVU Altas  Pielonefritis

 PIELONEFRITIS
 Inflamación del riñón y la pelvis renal
 Resultado de una infección urinaria
 Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock
séptico en ancianos

 CLASIFICACION
 Aguda súbita
 Crónica prolongada

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Pielonefritis
aguda
 Infección aguda
 Inflamación supurativa focal
 Necrosis tubular
 Presencia de cilindros neutrofilos intratubulares

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Cuadro
Clínico
 Dolor en el flanco (fosa renal)
 Fiebre (37.8) con escalofríos
 Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
 Piuria (con cilindros de pus en la orina)
 Bacteriuria duración clínica: 2 semanas

En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar general


y dolor abdominal

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Diagnostic
o
 Clínica del paciente
 Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria, ionograma,
pruebas de función renal y hepática).
 Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
 Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis) Hemocultivo
 Pielografía intravenosa (PIV)
 Tomografía computarizada del abdomen pueden mostrar riñones
inflamados.
 Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden hacer
abarcan: Biopsia del riñón, Gammagrafía renal, Ecografía renal,
Cistouretrograma miccional
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270
Tratamiento

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270
Pielonefritis crónica
 Más grave que la forma aguda

 Puede darse por malformaciones congénitas que impidan el vaciado


normal de los túbulos recolectores renales.

 Es más frecuente diagnosticarlo en niños

 Las complicaciones más temibles son el daño de los túbulos renales


que pueden progresas a una insuficiencia renal crónica, puede existir
sepsis.

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Cuadro
clínico
 Malestar general
 Inapetencia y anorexia
 Fiebre mayor de 39 °C (>2 dias)
 Escalofríos
 Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a veces abdominal
 Náuseas y vómitos
 Disuria
 Polaquiuria
 Hematuria

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279
Diagnostic
o
 Ecografía: En una pielonefritis crónica existirán asimetría e
irregularidades en los bordes del riñón, deformación de cálices
renales y cicatriz en ellos.

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Infección de vías urinarias baja
Cistitis
Uretritis
Cistitis
 Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías urinarias inferiores.

 Es causada por gérmenes, por lo regular bacterias que ingresan a la


uretra y luego a la vejiga.

 Estas bacterias pueden llevar a infección, casi siempre en la vejiga, y


ésta puede diseminarse a los riñones.

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281
Principales Causas
 Sonda vesical que se introduce en la vejiga
 Bloqueo de la vejiga o la uretra
 Diabetes
 Próstata agrandada
 uretra estrecha o cualquier cosa que bloquee el flujo de orina
 Pérdida del control del intestino (incontinencia intestinal)
 Edad avanzada
 Embarazo
 Problemas para vaciar totalmente la vejiga (retención urinaria)

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281
Cuadro
clínico
 Orina turbia o con sangre
 Olor fuerte o fétido
 Febrícula
 Dolor o ardor al orinar
 Presión o calambres en la parte baja del abdomen (normalmente la
parte media) o en la espalda
 Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia, incluso
inmediatamente después haber vaciado la vejiga

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281
Diagnostic
o
Un análisis de orina para buscar:
 Glóbulos blancos
 Glóbulos rojos
 Bacterias
 Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina

 Se puede efectuar un urocultivo para identificar la bacteria en la


orina con el fin de constatar que se esté usando el antibiótico
correcto para el tratamiento.

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282
Uretritis
 La uretritis es una infección de la uretra

 Mujeres: Microorganismos se desplazan a la uretra desde la vagina.

 Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la vagina


desde el ano.

 Neisseria Gonorrhoeae

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289
Cuadro
Clínico
 Varones: Secreción purulenta de la uretra – Gonorrea

 Dolor durante la micción y una frecuente y urgente necesidad de


orinar

 Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina, que es ácida,


pasa por encima de los labios inflamados.

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289
Complicacion
es
 Estenosis por Infección sin tratamiento
 Uretritis Crónica
 Abcesos
 Diverticulo Uretral
 Fistula Uretral

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289
Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urin
Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Urin