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CASO CLINICO

HIPOTIROIDISMO
Se trata de una niña de 9 años y 6 meses de edad, atendida en el
“Hospital CARLOS ANDRADE MARIN”, por presentar sensación de cuerpo
extraño en la faringe, de dos meses de evolución. Entre los
antecedentes, nació de término (38 semanas) con peso adecuado para
la edad (3.2 kg). Sin antecedentes mórbidos relevantes. Buen
rendimiento escolar.
De la historia familiar hay la referencia de bocio en la abuela materna,
hipotiroidismo en una tía paterna y se informó una talla media familiar de
164.5 cm.
EXAMEN FISICO

• medía 129 cm (percentil 15 para el sexo y edad),


• IMC de 16 kg/m2 (percentil 50 para el sexo y edad).
• Desarrollo puberal: mamas Tanner II; vello pubiano Tanner I.
• La faringe mostraba una masa rojiza de aproximadamente 2 x 2.5 cm en la base
de la lengua, con vasos venosos en su superficie, sin evidencia de hemorragia o
ulceración. No se palpó tiroides en la posición pretraqueal.

EXAMENES DE LABORATORIO

• el nivel de TSH fue de 7.9 UI/mL (rango normal: 0.5-4.2 UI/mL);


• T4 libre 0.8 ng/dL (rango normal: 0.6-1.5 ng/dL);
• T3 110 ng/dL (rango: 70-200 ng/dL); anticuerpos antiperoxidasa (anti TPO)
ausentes.
• La ecografía informó ausencia de tejido tiroideo normal en la ubicación
anatómica habitual y un nódulo de estructura similar al parénquima tiroideo en
la base de la lengua.
• La tomografía computarizada mostró a nivel del piso de la boca y sobre la
región sublingual medial; una imagen densa, homogénea, de bordes regulares
y 21 mm de diámetro, que corresponde a la glándula tiroidea ectópica.
COMO DIAGNOSTICAMOS

• Síntomas. El hipotiroidismo no posee ningún síntoma característico, y no existe ningún síntoma que esté
presente en todas las personas con hipotiroidismo. Además, todos los síntomas que pueden tener las
personas con hipotiroidismo también pueden presentarse en personas con otras enfermedades. Una
manera de saber si sus síntomas son debidos a hipotiroidismo, es pensar si usted siempre ha tenido ese
síntoma (en cuyo caso el hipotiroidismo es menos probable) o si el síntoma representa un cambio con
respecto a la forma en que usted solía sentirse (hipotiroidismo es más probable).
• Historia médica y familiar.
• cambios en su salud que sugieran que su organismo está funcionando con lentitud;
• si usted ha tenido alguna vez cirugía de la tiroides;
• si usted ha recibido radiación al cuello para tratar un cáncer;
• si está tomando cualquier medicamento que pueda causar hipotiroidismo- amiodarona, litio,
interferón alfa, interleukina-2 y quizás talidomida;
• si alguno de sus familiares sufre de enfermedad tiroidea.
Examen físico.
El doctor le examinará la tiroides y buscará cambios tales como resequedad de la piel, inflamación,
reflejos lentos y latido cardíaco más lento.
Se recomienda la búsqueda de hipotiroidismo
subclínico en

• Niño y adolescente.
• Todo paciente con anticuerpos antiTPO
positivos.
• En paciente y sus familiares de primer grado
con enfermedad autoinmune órgano-
específica.
• Paciente bajo tratamiento alfa interferón antes
y hasta 1 año después.
• Mujeres con bocio y abortos habituales.
• Mujeres con depresión y mala respuesta ante el
tratamiento antidepresivo.
• En pacientes con hiperlipoproteinemias.
• Pacientes con s Síndrome de Turner.
• Pacientes con síndrome de Down.
• Pacientes con polineuropatía periférica de
etiología no clara.
EXAMENES DE SANGRE

Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el diagnóstico de


hipotiroidismo.
Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides).
Esta es la prueba más importante y sensible para el hipotiroidismo.
Esta prueba mide la cantidad de tiroxina (T4) que se le pide
producir a la tiroides. Una TSH anormalmente alta significa
hipotiroidismo: Se le pide a la tiroides producir más T4 porque no
hay suficiente T4 en la sangre.
Prueba de T4.
La mayoría de la T4 en la sangre se encuentra unida a una
proteína llamada globulina ligadora de tiroxina. La T4 “ligada” no
puede penetrar en las células del cuerpo. Solamente un 1% a 2%
de la T4 en la sangre se encuentra sin ligar (“libre”) y puede entrar
en las células. La T4 libre y el índice de T4 libre son pruebas simples
que miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la
sangre, disponible para entrar en las células.
El nivel de T3 generalmente se mantiene dentro de la normalidad.
DIAGNOSTICO

• El diagnóstico del hipotiroidismo se realiza sobre la base de los síntomas y los resultados de los
análisis de sangre que miden el nivel de TSH y, a veces, el nivel de otra hormona tiroidea
llamada tiroxina.
• Un nivel bajo de tiroxina y un nivel alto de TSH indican que la tiroides es hipoactiva. Esto se debe
a que la glándula hipófisis produce más TSH en un esfuerzo por estimular la glándula tiroides para
que produzca más hormona tiroidea.
• En el pasado, los médicos no eran capaces de detectar el hipotiroidismo hasta que los síntomas
eran bastante avanzados. Actualmente, mediante el uso de la prueba sensible de TSH, los
médicos son capaces de diagnosticar trastornos de la tiroides de manera mucho más precoz,
incluso antes de que se presente algún síntoma. Dado que la prueba de TSH es la mejor prueba
de detección, probablemente tu médico revise primero la TSH y a continuación realice una
prueba de hormona tiroidea, si es necesario. Las pruebas de TSH también son muy importantes
para el control del hipotiroidismo. Ayudan a tu médico a determinar la dosis adecuada de
medicamento, tanto al principio como con el paso del tiempo.
• Además, las pruebas de TSH se utilizan para diagnosticar un trastorno conocido como
hipotiroidismo subclínico, que generalmente no provoca signos ni síntomas notorios. En quienes
presentan esta afección, los niveles de triyodotironina y tiroxina en sangre son normales, pero los
de TSH son un poco más altos de lo normal.
.
TRATAMIENTO

Los tratamientos habituales para el hipotiroidismo


suponen el uso diario de la hormona tiroidea
sintética levotiroxina. Este medicamento oral
restaura los niveles adecuados de la hormona y
revierte los signos y síntomas del hipotiroidismo.
La paciente se trató con levotiroxina a 25 !g/día,
con lo cual los niveles de hormonas tiroideas se
normalizaron y disminuyó la sensación de cuerpo
extraño y ella es controlada trimestralmente.
CONCLUSIONES

La tiroides ectópica es una entidad embriológica rara caracterizada por


la presencia de tejido tiroideo en un lugar diferente al usual. En cuanto
a la ubicación, aproximadamente el 90% de los casos de tiroides
ectópica corresponde a tiroides de ubicación lingual1, como el
presente caso.
EN CUANTO A LA VALORACION DE LES EXAMANES DE SANGRE TSH Y T4
SE PUEDE DETERMINAR COMO UN HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO.
La utilización de técnicas ultrasensibles para la determinación de
tirotropina (TSH) han posibilitado un incremento notable del diagnóstico
de hipotiroidismo subclínico (HSC), trastorno que se presenta en
cualquier etapa de la vida (con mayor frecuencia en la tercera edad)
con predominio del sexo femenino y relacionado frecuentemente con
la presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa (antiTPO). Aunque por
definición el HSC es asintomático, la mayoría de los pacientes refieren,
al menos, un síntoma que podría ser expresión del HSC. El tratamiento
medicamentoso o el expectante son las terapéuticas recomendadas,
aunque no existe consenso internacional respecto a decidir una u otra.