You are on page 1of 14

Pimpinan MR : dr. Eddy Sutrisno, Sp.

OG
Notulen: dr. Edy Kurniawan
Dokter Jaga Malam : dr. Andersen
Koass Jaga:
Deby W.P (Koas Obsgyn)
Desra Aufar Alwafi (Koas Obsgyn)
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. M
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Umur : 27 tahun
 Alamat : Jl. Kopiang RT/RW 011/001
kecamatan Mandor kabupaten Landak
 Tanggal Masuk RS : 07-05-2019/ Jam 15:00
ANAMNESIS
 Keluhan Utama :
Pengeluaran lendir
 Riwayat Penyakit Sekarang :
OS, 27 tahun, rujukan dari puskesmas mandor dengan G1P0A0 Hamil
37-38 Minggu dengan miopi -6.00 dioptri OS/OD. Pasien datang mengeluhkan
Pengluaran lendir (+) sejak jam 8:30 pagi tanggal 5-5-2019. perut terasa mules
sejak jam 7 pagi SMRS tanggal 7-5-2019. mules dirasakan hilang timbul.
pengeluaran air (-), lendir darah (-). Gerakan janin masih dirasakan aktif.
Keluhan pusing, mual, dan muntah disangkal. Bab dan bak dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu:

 Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), keputihan (-), riwayat alergi atau

asma (-). Keluhan jantung (-), gangguan pembekuan darah (-).


Riwayat penyakit keluarga

 Riwayat hipertensi di dalam keluarga (-), DM (-), penyakit jantung (-),

kejang (-), asma (-), dan alergi disangkal.


ANAMNESIS(2)
Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Periode : 28 hari
Lama : 7 hari
Jumlah darah haid : 1-2 kali ganti pembalut/ hari
HPHT : 20-08-2018
HTP :27-05 2019
 Riwayat pernikahan

Pasien menikah usia 26 tahun dengan suami usia 27 tahun, perkawinan sah ±
11bulan
 Riwayat ANC

Antenatal care 4 kali di Puskesmas dengan bidan


 Riwayat kebiasaan dan penggunaan kontrasepsi
Pasien tidak menggunakan kontrasepsi
Konsumsi jamu jamuan (-)
Pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol, jarang berolahraga.

 Riwayat obstetrik

Saat ini baru kehamilan yang pertama


PEMERIKSAAN FISIK
 Kesadaran: CM, GCS=15
 KU: tampak sakit sedang
 TD : 110/80 mmHg
 HR : 80 x/menit, isi cukup, reguler, kuat angkat
 RR : 20 x/menit
 T : 36,5 ºC
 BB : 44 Kg
 TB : 149 cm
 BMI : 19,81 kg/m2
 Kepala : Normochepal
 Mata : CA (-), SI (-)
 Telinga : t.a.k
 Hidung : t.a.k
 Mulut : t.a.k
 Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 tenang
 Leher : t.a.k
 Dada :Simetris, hiperpigmentasi areola (+/+), nyeri pada
payudara (-/-) kemerahan (-/-), discharge darah/pus (-/-)
 Jantung : Bunyi jantung SI/SII reguler, murmur (-), gallop (-)
 Paru : Simetris, vesikuler kanan = kiri, Rh (-/-),Wh (-/-)
 Abd : lihat status obstetri
 Ekstremitas : tungkai simetris, edema (-)
Pemeriksaan luar
 Inspeksi : cembung, warna kulit sama dengan jaringan sekitar. Bekas luka
operasi (-), tampak perut melebar kesamping
 Auskultasi : DJJ 11-11-11= 132 x/menit
 Palpasi : HIS (+) jarang, TFU 29 cm.

 Leopold I: TFU 29cm, Teraba bagian-bagian kecil

 Leopold 2: Teraba bagian-bagian besar

 Leopold 3: Teraba punggung

 Leopold 4: Konvergen (bagian terendah janin belum masuk PAP)


 TBJ  (29-11) x 155 = 2790 g
Pemeriksaan dalam
 Vulva / vagina : scar (-), massa (-), luka (-),
kondiloma (-), sekret (-).
 Portio :belum terdapat pembukaan, lendir(+),
ketuban(-).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 WBC : 8200
 RBC : 3,79
 HGB :10,5
 HCT : 32,6
 PLT : 205.000
 GDS : 98 mg/dl
 HBsAg : NR
 Anti HIV: NR
 BT : 2’00”
 CT: 4’00”
 G1P0A0 27 tahun H 37-38 minggu
 janin tunggal hidup intrauterin
 Letak melintang
 Miopia
 IVFD RL 20 tpm
 Rencana SC a/i letak lintang dan miopia
TERIMA KASIH