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Generalidades

Dr. Pablo Alejandro Burgueño 1


Es el estudio de los
síntomas y signos de
las enfermedades
psiquiátricas

Loco
Pablo Picasso

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 Estudio del aspecto:
Excitado, deprimido, indiferente,
obnubilado
 Estudio de la actitud:
1. Activa de confianza ú
oposición
2. Pasiva indiferente

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 "La atención es una actitud mental mediante la
cual es posible concentrar la actividad
psíquica sobre un objetivo, que pasa a ocupar
el punto de mayor concentración en la
conciencia“.

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 1º) Aumenta la claridad del objetivo.
 2º) Limita la actividad intelectual al reducir el
campo de la conciencia.
 3º) Favorece la memoria estimulando la fijación.
 4º) La concentración atentiva es el primer paso
hacia las elaboraciones psíquicas.

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 1º Atención espontánea (ó fisiológica, automática,
refleja o reactiva) Es la forma más natural y simple
llamada refleja o sensorial, pues es requerida por
toda la estimulación externa e interna.
 2º) Atención voluntaria ( ó dirigida o psicológica).
Es un grado más avanzado; la voluntad lleva a la
concentración psíquica sostenida

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 Aprosexia: falta total de atención. Ej. Coma.

 Hipoprosexia: Disminución de la capacidad

atentiva. Ej. RM, Demencia, etc.

 Hiperprosexia: Hiperactividad de la atención. Ej.

Investigadores, delirios, etc.

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 Paraprosexia:

Aumento de la atención espontánea, con

disminución de la forma voluntaria.

Se observa sólo en la manía.

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 Es la adquisición de todo el material de conocimiento
procedente del mundo externo y del mundo interno físico y
mental

 Requiere de:

a) los cinco sentidos externos: vista, oído, gusto, olfato y


tacto.

b) de los sentidos internos: cenestésico, cinético o


kinestésico y el de orientación.

c) De la percepción del mundo mental por la conciencia.

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 Sensación:
"La sensación es el registro en la conciencia, de
la estimulación producida en cualquiera de los
aparatos sensoriales que, por las vías centrípetas,
es conducida a la corteza".
 Percepción:
La percepción es la sensación registrada y elaborada
en los "centros perceptivos" en los que se efectúa
su interpretación y comprensión.

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 Imagen: "Es la representación psíquica de un
objetivo registrado por la conciencia a través de un
mecanismo sensoperceptivo”
 Imagen sensorial: Es la imagen obtenida por la
observación directa del objetivo, con
características de nitidez, corporeidad, fijeza,
extrayección, no influenciable.

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 Imagen consecutiva: ó "post-imagen sensorial". Es
la persistencia de la imagen sensorial después de
desaparecido el estímulo, cuando éste es muy
intenso.
 Imagen mnemónica: Es la imagen del recuerdo
evocada por la memoria. Muy inestable e
influenciable por la voluntad.

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 Imagen fantástica: ó "confabulatoria". Es una

creación producto de la imaginación.

 Imagen eidética: ó "intuitiva". Corresponde a la

etapa intuitiva del desarrollo mental. Extrayección

condicionada. Doble influenciabilidad: endógena y

exógena.

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 Imagen onírica: Forma el contenido del ensueño de

origen mnemónico o imaginativo

 Imagen pareidólica: creada por la fantasía y

originada en imágenes reales que agrupadas de

diversas maneras constituyen una nueva imagen

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 Variaciones normales:
 1) Disminuye por la fatiga de la atención. Varía en
los diversos momentos del día.
 2) Percepción más activa y clara por entrenamiento
especial.
 3) Mayor interés produce mayor concentración
atentiva y mayor claridad.

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 Variaciones patológicas:

1)"Aceleración de la percepción": aumento de las

unidades de percepción por segundo.

2)"Retardo de la percepción": disminución del

número de percepciones por segundo.

3) "Abolición de la percepción", por lesiones del SNC

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 Ilusión: es la percepción falseada ó deformada de un
objeto real”
◦ Debilitación
 En la fatiga o en transición entre el sueño-vigilia.
 En la excitación ó depresión.
 En confusión mental por la torpeza del sensorio.
 En las demencias por Ja debilitación de la psique
◦ Exaltación

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 Alucinaciones: "La alucinación es una alteración
perceptiva producto de la elaboración de un juicio
interferido y desviado, que crea una viva
representación originada en una imagen del
recuerdo o de la fantasía; proyectada al exterior y
es aceptada como real, como producto de una
captación sensorial
 Ball: "percepción sin objeto".

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 Alucinaciones: Tipos
1. Auditivas
2. Visuales
3. Olfativas
4. Gustativas
5. Táctiles
6. Cenestésicas
7. Cinéticas
8. Pseudoalucinaciones
9. Alucinaciones intrapsíquicas
10. Alucinosis
11. Verbomotoras
12. Hipnagógicas e hipnapómpicas
13. Extracampinas
14. Percepción delirante
15. Eco ó sonorización del pensamiento
16. Alucinaciones auditivas de observación de los propios
actos

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 Capacidad de fijar, retener y evocar aquellos
acontecimientos del pasado y reconocer su
preteridad
◦ Fijar (registrar una vivencia en el SNC)
◦ Retener (permanencia de la vivencia registrada)
◦ Evocar (llevar a la conciencia la vivencia previamente
registrada)

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 Para su funcionamiento es necesario:
◦ Nivel de vigilancia adecuado (se altera con OL, BZDs,
conmoción cerebral, etc.)
◦ Actitud personal positiva frente a lo que se pretende
recordar
◦ Tonalidad emocional adecuada
◦ Organización del material adecuado

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 Inmediata, instantánea o sensorial:
◦ Los estímulos de los sentidos permanecen unos
segundos almacenados

◦ Dos caminos:
 Se olvidan
 Memoria a corto plazo

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 A corto plazo, reciente o memoria de
trabajo:
◦ Capacidad de almacenamiento breve (puede
llegar a horas si la mantenemos con repeticiones,
refuerzos)
◦ Dos caminos:
 Se olvidan
 Memoria a largo plazo

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 A largo plazo o remota:
◦ Tiempo ilimitado
◦ Tiene una base biológica (Lóbulo temporal y Sistema
límbico).
◦ La recuperación depende de la eficacia del
almacenamiento y por estado afectivo.

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 Cuantitativas
◦ Por exceso: hipermnesias
◦ Por defecto: hipomnesias y amnesias
 De fijación o anterógrada
 De evocación o retrógrada
 Lacunar
 Disociativa o psicógena
 Cualitativas o paramnesias

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 Aumento en la facilidad en el proceso de
evocación de recuerdos
◦ Normal cuando hay entrenamiento (ej. estudiantes,
intelectuales)
◦ Anormal (paranoicos y maníacos)
◦ Selectiva (números, nombres, ...): en sujetos con
inteligencia límite (sabios de salón)

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 Hipomnesias: debilitamiento del caudal de
recuerdos.

 Amnesias: pérdida completa del recuerdo

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 Imposibilidad para formar o consolidar nuevos
recuerdos
 En el grado extremo: el paciente no recuerda lo
que acaba de hacer
 Suele haber confabulación: rellena los vacíos
de memoria con invenciones en TEC, ACV,
tumores, Sme. Korsakoff, etc.

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 Dificultad para evocar en el presente, los
recuerdos y hechos del pasado

Ley de Ribot: pérdida progresiva de los


recuerdos recientes a los más antiguos (más
inestables por menos veces recordados). En
TEC graves, Alzheimer, Sme. de Korsakoff,
etc.

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X X

Anterógrada Retrógrada

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 Pérdida de los recuerdos de un período preciso y
limitado en el tiempo, en el que se padeció un
trastorno del nivel de conciencia

 En: algunas formas de epilepsia, secuelas de


TCE, 2º consumo de tóxicos (OH, drogas, BZDs)

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 Incapacidad persistente para recordar hechos
o experiencias que conllevan sentimientos
desagradables para el sujeto (traumas,
deseos conflictivos, ...)

 En cuadros histéricos, TEPT

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 Cualitativas o paramnesias
◦ F. de lo ya visto
◦ F. de lo nunca visto
◦ Ilusión (evocación deformada)
◦ Alucinación (evocación de algo no existente)
◦ Criptomnesia (pérdida de noción de recuerdo al evocar
◦ Ecmnesia (evocación vívida que parece actual)
◦ Paramnesia reduplicadora (vivir el presente y pasado juntos)
◦ Pseudología fantástica (mitómanos que creen su mentira)

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 Es la capacidad de síntesis que permite
llegar a una conclusión entre las ideas ó
conocimientos
 Etapas:
1. Compara
2. Relaciona
3. Identifica
4. Valora
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 Cuantitativas
1. Insuficiencia
2. Debilitación
3. Suspensión

 Cualitativas
1. Desviación

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La piedra de la locura
Jeroen van Aeken.
Jerónimo Bosch
El Bosco
Hertogenbosch (1450 - 1516)

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 Mecanismo mediante el cual se hace el aporte de
las ideas al campo de la conciencia para la
elaboración del pensamiento.
 Las ideas acuden a la conciencia de acuerdo con un
orden y con una finalidad determinados por el
tema o contenido del pensamiento

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 Idea significa conocimiento.

 Conocimiento razonado que permite la


comprensión de todas las cosas.

 Un conocimiento es siempre resultado de


determinados juicios, los que intervienen en su
elaboración y comprensión.

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 "Idea es el conocimiento que se tiene de las cosas y
de los seres del mundo objetivo y del mundo de los
valores".
 El capital ideativo está formado por el conjunto de
los conocimientos o ideas adquiridos en la vida. La
cantidad y la calidad de las ideas depende de la
capacidad intelectual.

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 Tipos de ideas
1. Concreta: es la imagen de los objetos
2. Símbolo: es la generalización de las imágenes
individuales
3. Mágicas: no siguen las reglas de la lógica
formal
4. Abstractas: por puro razonamiento.
5. Creencias: conocimientos aceptados como
verdaderos, sin crítica alguna.
6. Intuitiva: conocimiento súbito de aparente
verdad.
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 Alt. cuantitativas:
Retardo - Aceleración

 Alt. cualitativas:
1. Idea fija (base de la publicidad)
2. Idea obsesiva (del inconsciente, cargada afectivamente,
se lucha – angustia compulsión- para librarse de ella.
3. Idea sobrevalorada (provienen de sentimientos
impersonales y sostenidas por un juicio levemente
alterado)
4. Idea delirante

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Mundo ext

Conciencia

C
R
I
Juicio V

Actividad

Memoria
Afectividad

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Conciencia

C
R
I
V
Juicio Actividad

Afectividad

Inconsciente

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Mundo ext

Conciencia

C
R
I
Juicio V
Actividad

Afectividad
Sentimiento
impersonal

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Mundo externo

Conciencia
D
E
S
V
I
Juicio A Actividad
D
O
V

Afectividad

Inconsciente

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 Placenteras  Displacenteras
1. Mística 1. Perjuicio
2. Erótica 2. Persecución
3. Megalómana 3. Ruina
4. Palignóstica 4. Reivindicatoria
5. Autólisis
6. Autoculpabilidad

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 Es la forma en que se unen ó relacionan todo el
capital ideativo
Puede ser:
1. Libre: no se encuentra dirigido el psiquismo
2. Voluntaria: sigue la lógica aristotélica (Semejanza,
Contraste ó Contiguidad)
Psicopatología:
Ritmo: acelerado ó retardado
Coherencia: si sigue a la idea directriz ó no.

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 Es el resultado final de todo el funcionamiento
psíquico, donde se seleccionan y ordenan los
conocimientos sobre un tema que ocupa la
conciencia.
 Contenido: es la idea ó conocimiento
 Curso: es la forma que se llega a la finalidad ó
pensamiento.

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 Del curso:
1. Acelerado (en manía)
2. Retardado (en bradipsiquia)
3. Prolijo (no hay síntesis)
4. Disgregado (no se llega a la idea directriz)
5. Interceptado (alt. del flujo)
6. Perseverante (ecolalia ó muletillas)
7. Verbigerante (por agregados afectivos sin finalidad)
8. Estereotipado (intercalación de algo sin relación
constante)
9. Rígido (no se puede cambiar la idea directriz)

 Del contenido:
1. Incoherente
2. Delirante
3. Obsesivo

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 Es el encadenamiento de los juicios elaborados
con el objetivo de comprobar y demostrar una
verdad.
Puede ser:
Deductivo (de lo general a lo particular)

Inductivo (de lo particular a lo general)

Análogo (por semejanza)

Psicopatología: Lógico / Ilógico

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 Es la capacidad de resolver problemas nuevos
mediante el pensamiento.
 Entender: es la capacidad para pensar
 Comprender: aprehender, tomar, valorar, etc.
 Inteligir: intus légere (leer dentro) es buscar el
por que de las cosas
 Coeficiente intelectual: edad mental x 100
edad cronológica

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 Genialidad CI mayor a 140
 Inteligencia muy superior CI entre 120 y 140
 Inteligencia superior CI entre 110- 120
 Normal CI entre 90 y 110
 Fronterizo CI entre 90 y 70
 RML CI entre 50-55 y 70.
 RMM CI entre 35-40 y 50-55.
 RMG CI entre 20-25 y 35-40.
 RMP CI inferior a 20 o 25.

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 Es una forma de elaboración del pensamiento en
donde se combinan las evocaciones para producir
cosas nuevas

Dos modalidades:

1. Reproductora: es la evocación de distintas imágenes.

2. Creadora: es la capacidad de combinar las imágenes y


registros preexistentes, para la producción de nuevas
nociones del conocimiento, que tienden a la
perfección.

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 Alt. Cuantitativas:
1. Aumentada

2. Disminuída

 Alt. Cualitativas
1. Fabulación: elaboración patológica falsa por no control del
juicio y consiguiente desborde. No tiene finalidad.

2. Mentira: No es patológica y es la deformación ú


ocultamiento de cierta información, con intencionalidad.

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Lat. conscientia (con ciencia, con conocimiento)
y conscius (sabedor).

Empleado por Crisipo (276 a.C.) para significar


de ese modo el “darse cuenta”.

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 Totalidad de la experiencia momentánea, insertada en
la corriente continua de la vida psíquica, mediante la
cual se percibe el mundo circundante a través de los
órganos sensoriales y de las huellas mnésicas.

 Es un fluir en donde el YO puede captar un momento,


por lo que conciencia es siempre "conciencia de algo",
es decir, de intencionalidad.

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 a) Una estructura, que es como un escenario que
requiere:
-de luz (intensidad)
-un campo (amplitud).
 b) Un contenido, que posee:
-Un mundo exterior que son los personajes
ú objetos a captar
-Un mundo interior ó vivencias del yo.
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 Estados de vigilia ó vigilancia

 Claridad de conciencia

 Conciencia de sí mismo

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 Estado de Vigilia ó vigilancia:
Dado por los autorreguladores Estado de vigilia ó vigilancia
del sueño y vigilia.
En este sistema intervienen:
 Sistema activador reticular
ascendente (sara) Claridad
 Corteza cerebral de conciencia
 Hipotálamo
 Hormonas
 Estímulos
 Riego sanguíneo
Sin estado de vigilancia, no hay
claridad de conciencia y por
Conciencia de sí mismo

ende no hay lucidez.

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Claridad de conciencia:
Depende de:
 la intensidad de la vivencia Estado de vigilia ó vigilancia
 la amplitud del campo de la
conciencia
 la ordenación del continuo
devenir de la vida psíquica. Claridad
de conciencia

Factores que intervienen:


 el tono vital
 el grado de interés
Conciencia de sí mismo
 el estado anímico

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 La conciencia de sí
mismo
Estado de vigilia ó vigilancia

-Depende de la
vigilancia y claridad Claridad
de conciencia

-Permite diferenciar el
YO mismo del mundo
o realidad del no YO.
Conciencia de sí mismo

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1. Comatoso
2. Confusional
3. Onírico
4. Crepuscular
5. Oniroide
6. Hipobúlico
7. Vigilia normal
8. Hiperlúcido
9. Hiperfrénico

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 Pérdida de sensibilidad y motilidad
 Conservación de las funciones vegetativas

ACV
DBT
TEC
Etiología
Ol
Epilepsia
Tumores

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 Oscurecimiento de la conciencia
 Desorientación témporoespacial
 Incoherencia
 Conducta alterada
 Lentitud de los procesos psíquicos
 Campo fenoménico caótico

•Simple ó asténica •Tóxicas


Tipos •Onírica Etiología •Tumorales
•Agitada •Infecciosas
•Estuporoso •Traumáticas

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 Ensueño normal
 La actividad representativa toma el lugar de la
sensopercepción
 Suspensión de juicio crítico
 No hay conciencia temporal
 Alucinaciones visuales y oníricas con gran
repercusión emocional
 Bloqueo parcial motriz

Tóxicos
Causas
Infecciones

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 El estar entre la oscuridad y la claridad
 Distorsionada percepción del mundo externo
 Integración de datos externos con reviviscencia
de representaciones oníricas
 Se produce una interpretación fantástica y
contradictoria
 Impresión de extrañeza y angustia →
Perplejidad

Epilepsia
Causas Paludismo
Estados segundos de Charcot y Janet (histeria)

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 Mundo autista, sumisión a los pensamientos,
sentimientos y tendencias propias.

 Se sensopercibe correctamente siempre y cuando


no se relacionen con la actitud autista dominante

 Estado de pasión como centro de mayor interés.

 Se interpreta la realidad según el prisma de las


pasiones, injerto de las ensoñaciones en la
realidad.

 Déficit de autocrítica y autognosis

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 Agotamiento antes de llegar a la fase
ejecutiva de la actividad

 La percepción, comprensión y juicio son


normales

 Pereza, desinterés e inercia

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 Claridad, nitidez y distinción de las vivencias

 Conducta coherente y adecuada, con


equilibrio entre la excitación e inhibición

•Edad
•Sexo
•Disciplina
Depende de •Interés
•Hora del día
•Ingesta
•Fatiga

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 Dentro de la normalidad
 Hay brillantez y exaltación de la vida psíquica
 Entusiasmo e Inspiración
 Pensamientos profundos, coherentes y
precisos
 Expresión fácil y elocuente
 Cierto dominio del medio ambiente

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 Típico de los estados de agitación

 Es un estado de excitación mental en una


base maníaca

 Desborde de datos que produce una


desorganización e incoherencia creciente

 Conducta agitada e inefectiva

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Requisitos
 Atención voluntaria y espontánea

 Memoria

 Comprensión (rasgo esencial de la inteligencia)

 Pensamiento fluído y de estructura normal

 Psicomotilidad

 Orientación global conservada en tiempo, espacio y persona

Es el estado de la conciencia capaz de lograr la


máxima concentración intencional normal de su
actividad ordenada, haciendo que sus contenidos
posean claridad, nitidez y distinción.

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 Obnubilación
 Estrechamiento
 Estado crepuscular

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 Vaguedad de las sensopercepciones

 No hay registro en la memoria

 No existe conciencia del yo

 Fatigabilidad de la atención

 Tendencia al sueño

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 La personalidad y sus manifestaciones quedan
parcialmente inactivas.

 Conservación de actividad automática sin registro


en la memoria.

 Retracción del campo de la conciencia.

 Reconocimiento del mundo externo reducido

 Se pueden llevar a cabo actos anormales


antisociales (agresiones, incendios, exhibicionismo)

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1. Alteración de la conciencia semejante al sueño

2. Comprensión del mundo externo parcial y falseada

3. No se pierden los impulsos, pudiendo generar actos.

4. Sujeción a afectos anormales ó representaciones


mentales erróneas

5. Deformación catatímica de las sensopercepciones

6. Puede haber alucinaciones masivas

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 Los actos de los crepusculares tienen un sentido y una > ó <

relación lógica.

 Son repentinos en aparecer y finalizar (siempre agudos)

 Tipos:

◦ Con orientación: (raros) hay una tendencia a realizar un determinado acto

+/- complejo, con restricción del resto de la personalidad. Ej. fugas,

viajes, delitos,

◦ Sin orientación: > Fc. Se dificulta mucho la realización de actos

complejos. Estado ≃ al sueño.

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 Es el estado de ánimo ó predisposición del
psiquismo, que se desplaza entre los polos de
agrado y desagrado ó placer-displacer
 Cualquier modificación de ese funcionamiento
son los estados afectivos
1. Emociones

2. Afectos

3. Sentimientos

4. Pasiones

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Cambio violento y súbito del humor, relacionadas íntimamente
con lo orgánico ó corporal

Clasificación:
 Primarias ó simples
Miedo
Cólera
Amor

 Secundarias ó complejas
Displacenteras Angustia

Placenteras Alegría – Felicidad – Optimismo - satisfacción

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 Más estables y duraderos que las emociones

 Al intelectualizarse producen las inclinaciones

Inclinación placentera: altruismo

Inclinación displacentera: egoísmo

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 Se elaboran en la conciencia, conjuntamente con el
juicio y razonamiento, dando estabilidad,
subjetividad y especificidad individual,
dependiendo de las inclinaciones naturales de cada
uno.

 Pueden modificarse con la experiencia.

 Son los sentimientos altruistas, egoístas e


impersonales.

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 Proviene de pasividad por lo difícil de
dominarlas (las pasiones esclavizan)
 Alteran la conciencia (las pasiones ciegan)
 Condicionan la vida y la conducta del
individuo

Clasificación:
1. Impersonales: política, deportes, filosofía.
2. Bajas: venganza, orgullo, vanidad, avaricia.
3. Altas: filantropía, caridad, piedad

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 Alteraciones cuantitativas
1. Atimia
2. Hipotimia
3. Hipertimia
a) Placentera:
Euforia (estado de alegría marcada)
Moria (alegría sine materia)
Hipomanía (estado de excitación psicomotriz)
Manía (alegría – desinhibición motora –taquipsiquia)

b) Displacentera:
Melancolía (tristeza – Inhibición motora – Ideas delirantes
de ruina, autoculpabilidad y suicidio)

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Alteraciones cualitativas
 Tenacidad
 Labilidad
 Incontinencia
 Ambivalencia
 Neotimia
 Catatimia
 Perplejidad

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 Es la expresión de la personalidad mediante la
conducta
Actos:
1. Instintivos: perfectos, no aprendidos,
hereditarios

2. Habituales: aprendidos y repetidos tantas veces


que se automatizan

3. Voluntarios: provienen de las tendencias , que


al ser conscientes se transforman en deseos,
que al deliberar conscientemente se
transforman en actos

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Inconsciente Tendencia

Deseo (querer algo)

Período de
conciente elaboración
Voluntad (querer hacer algo)
ó Conación

Decisión

Mundo externo Período de


ejecución
Acto

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 Período de elaboración ó conación:

A) Cuantitativas:
Abulia
Hipobulia
Hiperbulia

B) Cualitativas:
Impulsión
Compulsión

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 Período de ejecución
1. Apraxias: imposibilidad de movimientos complejos
2. Ecopraxias: imitación de un movimiento
3. Amaneramiento: descomposición de un movimiento
4. Extravagancia: exageración de un movimiento
5. Estereotipía: repetición de un movimiento en salvas sin finalidad.
6. Negativismo: oposicionismo a un movimiento
7. Interceptación cinética: parálisis durante un movimiento
8. Obediencia automática: obedecer todo tipo de orden
9. Flexibilidad cérea ó catalepsia: plasticidad muscular
10.Cataplexia: pérdida del tono muscular voluntario
11.Procinesia: repetición de un movimiento.

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 Forma en que se expresa el pensamiento y
de exteriorización de los deseos y afectos.

Tipos:
1. Oral
2. Mímico
3. Escrito

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 A) Alteraciones orgánicas

 B) Alteraciones psicológicas

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1. Disartria: alteración en la articulación de la
palabra.

2. Dislalia: trastorno de la pronunciación


(Sigmatismo – Rotacismo – Lambdaísmo).

3. Disfluencia: trastorno en la fluidez de emisión


(tartamudez – balbuceo)

4. Afasia: imposibilidad de expresarse pese a la


indemnidad del aparato fonatorio ni del sensorial.

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 Es la alteración del lenguaje secundaria a
daño cerebral.
 Se caracteriza por dificultad en la expresión
por:
1. Errores gramaticales
2. Producción anormal de palabras
3. Dificultad para encontrar palabras
4. Y defectos en la:
a. Comprensión auditiva
b. Denominación
c. Repetición de palabras y frases

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 Disfonía
 Taquilalia
 Bradilalia
 Verbigeración
 Mutismo
 Musitaciones y monólogos
 Neologismos
 Jergafasia
 Ecolalia
 Estereotipía verbal

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 Macrografismos
 Micrografismos
 Agramatismo
 Jerganofasia

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 Alteraciones cuantitativas
1. Hipermimia
2. Hipomimia
3. Amimia

 Alteraciones cualitativas
Paramimia

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