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Neuropsicología de

la epilepsia
Pediátrica

Wendy Areli Ramírez Burgos.


Mayoría de casos nuevos durante la
infancia. .

Implicaciones para el desarrollo de funciones cognitivas,


personalidad y estatus emocional, y productividad económica
y vocacional. .
Epilepsia
 Pobre comprensión de los mecanismos básicos hacen difícil la
comprensión de los síntomas asociados.
Epilepsia: Grupo de  Las manifestaciones clínicas pueden ser variables incluso en niños
desórdenes de causas con el mismo diagnóstico. (Depende de variables endógenas y
subyacentes y exógenas).
patologías variadas
 La naturaleza episódica del desorden es impredecible y hay
déficits transitorios asociados con los eventos ictales.
 Los correlatos cognitivos podrían ser confundidos con efectos
iatrogénicos de los tratamientos.
 No existe un fenotipo asociado con la epilepsia, por lo que se
requiere una comprensión de la condición neurológica y del
síndrome subyacente.
Epilepsia de Crisis de
lóbulo ausencia
temporal infantil
4
Clasificación de los trastornos convulsivos

 Convulsión: Evento clínico  Epilepsia: convulsiones


simple que puede tener recurrentes no
diferentes características provocadas o asociadas
, ocurre de manera a una enfermedad
aislada debido a factores específica con
transitorios. (Fiebres, características que
cambios metabólicos conforman un síndrome.

5
¿El foco está
localizado?

Sí No

Crisis Crisis
parcial generalizada
Movimiento (Tónico
¿Pérdida de
o clónico).
conciencia?

No Sí

Parcial Parcial Mioclónica,


simple compleja tónica, clónica y Ausencia
tónico-clónica.
Crisis parciales-complejas de origen en el lóbulo temporal

 Surge durante la adolescencia


temprana con un historial de
convulsiones febriles en la infancia
como factor de riesgo.
 Emerge después de un periodo
“Durmiente” con convulsiones
refractarias durante la
adolescencia.

7
Manifestaciones

Pre ictal Evento ictal Post ictal


 Aura  Alteración de la conciencia  Cansancio/Fatiga
 Confusión  Convulsiones parciales
complejas
 Alteración de la conciencia
 Puede incluir automatismos
 Síntomas localizados
(lenguaje afásico, debilidad
temporal de un lado del
cuerpo- parálisis post ictal de
Todd-)

8
 Dificultad de control con
medicamentos
 Asociado con patología en
estructuras mediales del lóbulo
temporal
 El hipocampo suele estar implicado
en el origen convulsivo. .

9
Afectaciones
 Depende de
los factores
como la
edad de Cognitivo Psicológico
aparición de
Dificultades de (Ansiedad, depresión)
las aprendizaje, memoria,
convulsiones atención
 Tipo de
factor de
riesgo
Comportamental y social
 Lateralizació
n del foco
10
Caso 1
Epilepsia de lóbulo temporal de hemisferio
dominante.

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Presentación

‐ Paciente de 12 años, diestro.


‐ Candidato a cirugía por epilepsia intratable a los 9 años.
‐ Producto de embarazo de término, sin complicaciones peri y post natales.

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Inicio de la enfermedad

 6 meses: primera convulsión durante una enfermedad febril,


 1 año : segunda convulsión febril
 14 meses: convulsión no provocada , tratado con fenobarbital por un año.
 4 años: convulsión no provocada; tratado con fenobarbital
 9 años: convulsión no provocada a pesar del medicamento
 Continúan las crisis, tratado con diversos medicamentos sin éxito.

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Antecedentes

Personales: Familiares:
NO: lesiones, NO: epilepsia,
infecciones, dificultades
enfermedades. atencionales o de
aprendizaje.

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Historia de desarrollo
‐ Retraso leve en el desarrollo del lenguaje
‐ Recibe terapia hasta primer grado.
‐ Evaluación 7 años
WISC- III
‐ Comprensión verbal : 110
‐ Organización perceptual: 99
‐ Puntajes de logros en un rango bajo.
WIAT rango básico de lectura: 88
NEPSY: Memoria normal
‐ Sin problemas comportamentales, pocos amigos.
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Evaluación médica

 Neuroimagen : Contraste y Resonancia magnética


 Electroencefalogramas con monitoreo de 24 horas;
normales/Actividad epileptiforme en lóbulos temporales o frontales.
 Convulsiones con foco en el lóbulo temporal izquierdo.
 Resonancia magnética: Asimetría en el lóbulo temporal medial
anterior debida a atrofia de lado izquierdo.

16
MRI mostrando leves
asimetrías en el lóbulo
temporal medial.

17
Evaluación neuropsicológica a los 10 años
 Comprensión verbal: 98
 Organización perceptual: 91
 Patrón de desarrollo inferior en lenguaje y habilidades verbales.
 Dificultades en memoria verbal
 Habilidades visoperceptuales y memoria visoespacial
conservadas.
 Test de Wada: Hemisferio derecho izquierdo dominante para el
discurso y el lenguaje, con una contribución marginal de la
memoria del hemisferio izquierdo

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Evaluación posquirúrgica 12 años
 Mejora en memoria verbal, comprensión verbal y organización
perceptual.
 Mejora en desempeño escolar.

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Caso 2
Epilepsia de lóbulo temporal de hemisferio no
dominante.

20
Presentación

‐ Paciente de 10 años, diestra, con historial de convulsiones


parciales referida para evaluación quirúrgica.

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Inicio de la enfermedad

 17 meses: primera convulsión en enfermedad febril; sin tratamiento.


 6 años: convulsión en enfermedad febril, sin tratamiento.
 8 años: episodios de detención del comportamiento con mirada fija
que duraban un minuto sin cambios post ictales, por 10 días.
 Inicia tratamiento antiepiléptico; continúa teniendo crisis a pesar del
medicamento.

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Antecedentes

Personales: Familiares:
NO: lesiones, NO: epilepsia,
infecciones, dificultades
enfermedades. atencionales o de
aprendizaje.

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Historia de desarrollo

 Sin historial de retraso en el desarrollo.


 Al momento de la evaluación neuropsicológica había obtenido
notas satisfactorias.
 Dificultad para la comprensión lectora (Tutor), sin diagnóstico
formal.
 Funcionamiento cognitivo dentro de la media
 dificultades relativas en distractibilitad, velocidad de
procesamiento, memoria verbal.

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Evaluación médica
‐ Evaluación médica:
‐ Electroencefalograma: actividad interictal en la región
frontotemporal derecha.
‐ EEG con monitoreo por video: Foco epiléptico con un inicio en el
lóbulo temporal.
‐ MRI: Esclerosis mesial temporal derecha. atrofia y anormalidad de
señal.

25
MRI mostrando leves
asimetrías en el lóbulo
temporal medial.

1) atrofia derecha hipocampal 2) Cambio en la señal en una imagen FLAIR.

26
Evaluación neuropsicológica

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Discusión
 Epilepsia como un proceso dinámico asociado con déficits cognitivos
emergentes a lo largo del tiempo, asociados con el desorden convulsivo.
 Los déficits no son aparentes en las etapas tempranas.
 Afectaciones verbales y visoespaciales, a pesar de la lateralización de la
patología.
 Presentación de síntomas por factores dinámicos (Plasticidad y factores
exógenos)
 Se aboga por la intervención quirúrgica temprana, para mejorar el pronóstico
en dominios cognitivos y psicosociales.

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Crisis de ausencia

 Surge durante la adolescencia


temprana con un historial de
convulsiones febriles en la infancia
como factor de riesgo.
 Emerge después de un periodo
“Durmiente” con convulsiones
refractarias durante la
adolescencia.

29
Caso 3
Epilepsia de lóbulo temporal de hemisferio no
dominante.

30

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‐ Presentation template by SlidesCarnival
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Presentation design
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