You are on page 1of 161

El niño alérgico.

LEAL HERRERA ARISTOTELES R1 MF

11/04/10
ANTIGENO:
 "anti", griego Δντι- 'opuesto'
o 'con propiedades
contrarias' y "geno", griega
γεν, generar, producir [que
genera o crea oposición])

11/04/10
ANTIGENOS:
 Los anticuerpos (también conocidos
como inmunoglobulinas ) son
glucoproteínas del tipo gamma globulina
. Pueden encontrarse de forma soluble
en la sangre u otros fluidos corporales
disponiendo de una forma idéntica que
actúa como receptor de los linfocitos B y
son empleados por el
sistema inmunitario para identificar y
neutralizar elementos extraños tales
como bacterias, virus o parásitos
11/04/10
Concepto de reacción Ag - Ac

 Cuando un Ac entra en contacto con un Ag


contra el que está dirigido, ambos se
unen formándose un complejo Ag-Ac.
 La unión Ag-Ac es reversible.
 La permanencia de la unión depende de:
› Grado de adaptación entre ambas
moléculas.
› Fuerza y estabilidad de los enlaces que las
unen.
COMPLEMENTARIEDAD DE EPÍTOPE Y PARATOPE
 EPÍTOPE Y PARATOPE
han de tener
estructuras
complementarias
que encajan entre
sí.
 Se forman varios
enlaces no
coovalentes
simultáneamente.
 La distancia entre Ag y
Ac es muy pequeña
en el punto de
unión, lo que
incrementa la fuerza
AFINIDAD DEL ANTICUERPO
 Es la fuerza de unión
entre el Ac con su
Ag
 Determina la atracción
entre ellos.
 Esa fuerza es la suma
de las fuerzas de los
enlaces que
intervienen en la
unión.

AVIDEZ DEL ANTICUERPO
 Es una medida de la fuerza de
unión y estabilidad del
complejo:
Ag multivalente – Ac multivalente.

 Ac multivalentes: Tienen más


de un punto de unión para
Antígenos.
 Ag multivalentes: Tienen varios
determinantes antigénicos
(más de un punto de unión
para los Ac).
 La fuerza de unión es mayor
que la suma de las afinidades
de cada uno de los puntos de
unión
ESPECIFICIDAD DEL ANTICUERPO
 Si un anticuerpo
reacciona solo con un
Ag: Es muy específico.
 Si un Ac reacciona con
varios Ag: Tiene una
especificidad baja. Se
habla de
REACTIVIDAD CRUZADA
.
 Esto ocurre porque
varios antígenos
tienen uno o más
determinantes
antigénicos iguales o
similares, capaces por
tanto de unirse al
Respuesta Inmunitaria
RESPUESTA PRIMARIA Y SECUNDARIA
Principales características respuesta primaria y secundaria

Componente Respuesta primaria Respuesta secundaria

Células B No preactivadas (vírgenes) Memoria


Generalmente 5-10 días
Tiempo respuesta Corta Generalmente 1-5 días
Duración respuesta Predominante IgM Largo periodo
Isotipo anticuerpo Baja Predominante IgG
Afinidad del anticerpo Alta
Respuesta Inmunitaria Humoral

Los Ac. act úan de dos form as para prot eger al


organism o:

1)Ataque directo contra el invasor:


Aglutinación
Precipitación
Neutralización
Lisis
2) Activación del complemento:

Los efectos mas importantes resultantes de la


activación del complemento son:
1.Opsonización y fagocitosis
2.Lisis
3.Neutralización
4.Aglutinación
5.Quimiotaxis
6.Activación de Mastocitos y Basófilos
7.Efectos inflamatorios
Actividades Biológicas de las Ig.
IgG
Isotipo mas abundante en sangre 80%
4 subclases:

Ig. G1: 60- 70 %


Ig. G2: 14- 20%
Ig. G3: 4 – 8%
Ig. G4: 2 – 6%

Cruzan la placenta (Ig. G1; G 3; G4) y


barreras naturales
Gran afinidad, se unen al antígeno y

activan al complemento ( Ig.G 3> Ig.G


1>Ig. G 2)
v
Difunden fácilm ent e al espacio
ext ravascular donde: neut ralizan, fagocit an,
aglut inan y precipit an agent es invasores

• IgG1 e IgG2 actúan eficazmente como


opsoninas
IgA
v
Producida por las células B en tejidos linfoides
submucosos
Representa el 10% de las Igs del plasma es la mas
abundante en mucosas secreciones.Constituye
la mayor proporcion de Igs.de la
economia
Estructura: Puede ser un monómero; ó dímero o
polímero con cadenas unidas por uniones J
No sirven como opsoninas
No activan la cascada del complemento
v
v

v
v
Secretada en grandes cantidades en la Leche
Materna
Proteje las mucosas actuando en 3 niveles:
Inhibe la colonización: uniéndose a epítopes de
la superficie bacteriana y viral
Evita la adherencia de microorganismos al epitelio
( Efecto Teflón)
Al unirse al antígeno; el complejo es atrapado en el
fluido mucoso y eliminado por el movimiento ciliar
respiratorio y digestivo

Setiembre 2005
IgM
Constituye el 10 % de Ig del suero

Se expresa en la superficie de la célula B

Es la Ig fijadora del complemento mas eficaz

Predomina en la respuesta primaria


IgD

Es un monómero de 4 cadenas

Hay baja concentración en sangre

Se encuentra en la superficie de linfocitos B


que poseen además IgM

Función fisiológica desconocida


IgE

1a exposición al antígeno: síntesis


de IgE
IgE se une a la superficie de
mastocitos y basófilos
Nueva exposición:
Liberación de mediadores por
mastocitos y basófilos
HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA

Aumento de la permeabilidad
vascular

Vasodilatación

Contracción del músculo liso


bronquial y visceral

Inflamación local
Setiembre 2005
Definición

 La enfermedad alérgica es una enfermedad


sistémica con manifestaciones clínicas
localizadas en uno o varios órganos.

 Las enfermedades alérgicas son manifestadas
como una hiperrespuesta en el órgano
blanco, como piel, nariz, pulmón, o tracto
GI. Puede estar medida o no por IgE.

Holgate

 Allergy. 2001:3-16

Generalidades

 Las enfermedades alérgicas son comunes:


alrededor del 15 al 20% de la población
experimenta alguna de las alergias

 Atopia: refiere a la hiperrespuesta y
representa una predisposición a
enfermedades alérgicas

 Alergia: se refiere a la expresión clínica
de la enfermedad atópica mediada por
IgE

 Allergy. 2001:3-16

ETIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES ALÉRGICAS


INFECCIONES
 Y GENES
CONTAMINANTES

ALERGENOS
MÉXICO: PIRÁMIDES POBLACIONALES

<40AÑOS
<40AÑOS

<20AÑOS
<20AÑOS

1970 1990

<40AÑOS

<20AÑOS

2000
MÉXICO: PIRÁMIDES POBLACIONALES

<40AÑOS
<40AÑOS

<20AÑOS

<20AÑOS

2010 2030

<40AÑOS

<20AÑOS

2100
Distribución por Sexo

Masculino

38.1% 44.6%
Femenino
DERMATITIS ATÓPICA
 EDAD DE APARICIÓN


60% < 1 AÑO

85% < 5 AÑOS

95% <10 AÑOS


Act Derm Vener 1995; 75: 50
DISTRIBUCION POR ENFERMEDAD

 ENFERMEDAD  PREVALENCIA
ASMA  14.97 %
RINITIS  19.67 %
DERMATITIS  18.74 %
CONJUNTIVITIS  17.90 %
URTICARIA  3.22 %
COEXISTENCIA DE ENFERMEDAD ALERGICA

 No. DE ALERGIAS  %
 0  57.36
 1  22.71
 2  11.73
 3  5.19
 4  2.24
 5  0.78
ATENCIÓN MÉDICA

 MÉDICO  FRECUENCIA
GENERAL  44.24
ORL
 1.86
NEUMÓLOGO
 0.57
ALERGÓLOGO
 2.73
PEDIATRA
 4.87
FAMILIAR
 10
 0.93
HOMEOPATA
 3.83
OTROS ESPECIALISTAS
 0.21
ACUPUNTURISTA  1.57
NATURISTA  1.25
HIERBERO  0.14
ENFERMERO  3.29
FARMACEÚTICO
 7.62
OTROS
ANTECEDENTES DE ATOPIA

FAMILIAR CON SIN p


ALERGIAS ALERGIAS
MADRE 13.41 7.8 0.00

PADRE 5.75 2.32 0.00

HERMANOS 10.94 7.61 0.00

ABUELO 2.67 1.21 0.00


PATERNO
ABUELO 3.81 2.02 0.00
MATERNO
ABLACTACIÓN TEMPRANA
ALIMENTO CON SIN p
ALERGIAS ALERGIAS
SM 64.44 65.51 0.383

LECHE DE VACA 41.99 30.44 0.00

CEREALES 64.84 60.0 0.00

PESCADO 40.06 33.24 0.00

CARNE 53.91 50.29 0.00

LEGUMINOSAS 64.84 60.18 0.00

HUEVO 61.52 54.15 0.00

PAPILLAS 64.64 64.93 0.171


VERDURAS
NATURALES
ACTIVIDADES Y MASCOTAS
FACTORES CON SIN p
AMBIENTALES ALERGIAS ALERGIAS
GUARDERIA 5.24 4.15 0.026

PERROS 49.06 45.70 0.008

GATOS 23.89 23.01 0.233

AVES 32.39 32.28 0.130

PLANTAS 76.06 71.06 0.00

PELUCHES 65.28 58.93 0.00

TABAQUISMO 16.27 10.37 0.00

TABAQUISMO 50.15 43.60 0.00


PASIVO
CARACTERÍSTICAS DE
VIVIENDA

V IV IE N D A CON S IN p
A L E R G IA S
A L E R G IA S

HUM EDAD 5 5 .5 0 4 6 .3 2 0 .0 0

S A L IT R E 3 6 .3 7 2 9 .6 0 0 .0 0

F R IA 5 8 .1 4 4 7 .5 7 0 .0 0

POLVO 4 8 .0 4 3 6 .9 7 0 .0 0
GASTOS MÉDICOS

 Salario mínimo aprox. $1000.ºº/mes.


 20.4% de afectados gastan entre $100
y 200.ºº / mes en medicamentos.
 Los niños faltan un promedio de 3.37
días al año a la escuela.
 Los adultos faltan un promedio de 6.2
días al trabajo por año.
EVALUACIÓN ECONÓMICA DE LA
RINITIS ALÉRGICA EUA
 COSTO TOTAL COSTOS DIRECTOS COSTOS
INDIRECTOS

 $ 1,233,668,643. USD $ 1,147 millones $ 86.5


millones

 VISITAS CONSULTAS DIAS ESCUELA


PERDIDOS
 $ 648.34 millones $ 16.7 millones

 VISITAS URGENCIAS DIAS TRABAJO


PERDIDOS
 $ 17.7millones $ 46.8
millones

 MEDICAMENTOS
 $ 301.4 millones

 NATIONAL MEDICAL
EXPENDITURE SURVEY 1994
815
1517
860 1565

Masculino Femenino
Femenino Masculino

Fig. 2 Distribución por sexo en


Fig. 1 Distribución por sexo en niños
niños
de 6 a 7 años
de 13 a 14 años
Manifestaciones alérgicas a
diferentes edades

eccema
 La alergia
Alergia a
alimentaria y los
alimentos eccemas
Asma
atópicos
Severidad de los síntomas

Rinitis
alérgica predominan en la
niñez temprana
 El asma tiene un
pico bifásico
 La rinitis tiene un
00 1 2 4 8 16 32 64 pico entre la 2a.
Edad (años) y 3a. década de
la vida

Generalidades

Sensibilización a alergenos según edad


Edad Alergenos
< de 2 años Alimentos
2 a 10 años Alimentos
Inhalantes

> 10 años Inhalantes

Allergol Immunopathol 2002; 30(3):126-34


Factores de riesgo
 Atopia
 Edad: común en niños
 Sexo masculino más
común
 Tamaño de la familia:
menos común en
familias grandes
 Tabaquismo
 Factores dietéticos
(nutrición intrauterina)
 Contaminación ambiental

Clinical Immunology; 1999: 77-78


Acercamiento al diagnóstico para alergia

Asm Ecce
Sínt a ma/
oma urti
s cari
Rini a
GI
tis

Positi Historia de Nega


va alergia tiva

PC/MAST PC/MAST

Positi Nega Positi Nega


va tiva va tiva

Revalorar
Dx
Aler
Dx
gia
aler
excl
gia
uido
Antecedentes familiares

 El descubrimiento de genes compartidos para la


herencia del asma, la Rinitis alérgica, y el
eccema atópico que controlan la capacidad de
sensibilizarse a determinados alergenos del
medio ambiente.
Antecedentes heredo-familiares

Antecedentes familiares Probabilidad de


hijos
enfermos (%)
Ambos padres alérgicos 40-60
Uno de los padres alérgicos 20-40

Ninguno de los padres 5-15


alérgicos
Ambos padres con la misma 60-80
enfermedad
Algún hermano alérgico 25-35

Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 1998; 7(1): 27-32


Factores genéticos

o FR + importante: atopia.
o Genes: reflejan riesgo y modulan la
expresión de la enfermedad.
o Niveles de IgE determinados genéticamente.
o Cr 5q:IL-4, 13, 9, GM-CSF, CD-14, receptores
β −α δ ρ ε ν  ρ γ ι χ ο σ ,
ρ ε χ ε π τ ο ρ ε σ δ ε
γ λ υ χ ο χ ο ρ τ ι χ ο ι δ ε σ .
o Χ ρ 11θ 13: Φ χ ε Ρ Ι , χ α δ ε ν α β
δ ε λ Φχ ε Ρ Ι .
o Χ ρ 6π 21−22: Η Λ Α , Τ Ν Φ .
o Χ ρ 16π : Ι Λ −4 Ρ
o
Antecedentes personales no patológicos

 Casa:
 La exposición y la sensibilización para el
polvo de la casa que es un importante
factor de riesgo en los lugares en donde
los niveles alergénicos de polvo son
altos
 Una concentración de Der p1 >2mg/gr de
ácaro es necesario para la
sensibilización

 Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002; 88(1): 52-58
Antecedentes personales no
patológicos
 Habitación
 Cubre camas a prueba de ácaros
 Aspiradora de alta filtración
 Piso de vinilo
 Benzoato de bencilo en alfombras y
mobiliario
 Lavado de sábanas semanalmente
 Juguetes lavables

 Obstetrical and Gynecological Survey 2002; 57(1): 18-19

Antecedentes personales no
patológicos
Factores ambientales.

 La humedad
 Exposición al gas de la
calefacción
 Nacimiento en la estación
de primavera
 Se han relacionado con un
aumento en el riesgo de
asma

Pediatr Allergy Immunol 2002 Apr;13(2):105-12


Antecedentes personales no
patológicos
 Tabaquismo:
 En los padres que son fumadores en la etapa
neonatal se ha observado un incremento en el
desarrollo de asma e infecciones del tracto
respiratorio bajo
 Del 8 al 13% de los casos de asma infantil pueden
atribuirse exclusivamente al tabaquismo
materno

 Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56



Antecedentes personales no
patológicos

Tabaquismo:

 El humo del cigarro incrementa per se los niveles


de IgE específica


Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 2001; 10(2):43-52

Antecedentes personales no
patológicos
Contaminación
ambiental:

 Esta demostrado que


esta puede
aumentar los
efectos de los
alergenos

Antecedentes personales no
patológicos

 La alimentación
exclusiva al pecho
materno durante
por lo menos 4-6
meses disminuyen
el riego de
enfermedades
alérgicas



Obstetrical and Gynecological Survey 2002; 57(1): 18-19

Antecedentes personales no
patológicos
 La detección temprana de
la enfermedad atópica
es importante así como
los síntomas tempranos
de sensibilización
predisponente en los
lactantes ya que alteran
el crecimiento y
subsecuentemente el
desarrollo
Crecimiento y desarrollo

 Arch Dis Child 2001; 84:349-50


Alergia alimentaria

Exposición
Dieta, edad,
Medio ambiente patrón,
Polución, duración Predisposición
infección, Estado inmune genética
medio domestico, Sensibilización vs Atopia
colonización tolerancia Estado actual
bacteriana Cantidad de Enfermedad
respuesta intestinal
Calidad de
respuesta

Sensibilización alérgica

Alergia alimentaria
Antecedentes personales no
patológicos
 Animales domésticos :
 La exposición de alergenos
derivados de animales
domésticos, particularmente
gatos, es un factor de riesgo
de sensibilización de las vías
aéreas

 Puede ser un disparador de
asma en pacientes
sensibilizados

Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002; 88(3): 303-


12
Antecedentes personales no patológicos

 Animales domésticos :

 Entre el 10 al 25% de
las personas
atópicas son
susceptibles al gato

Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2002; 88(1):


52-58

Antecedentes perinatales

 Tabaquismo materno

 Durante el embarazo y el periodo neonatal


tienen efectos adversos ya que afectan la
función pulmonar y conduce al desarrollo de
sibilancias persistentes.

 Se a observado un incremento significativo de


sibilancias en el primer año de la vida en los
lactantes expuestos al cigarro con
disminución de la función pulmonar.


 Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56



Antecedentes perinatales

Se ha relacionado un incremento de riesgo de rinitis


alérgica:

 Amenaza de aborto
 Anestesia general durante el nacimiento
 Prematurez
 < 2.500 g al nacimiento
 Tabaquismo materno


Pediatr Allergy Immunol 2002 Apr;13(2):105-12


Antecedentes perinatales

 La hipertensión arterial
durante la gestación, el
bajo peso al nacer
<2.5Kg y la historia de
prematurez <33
semanas de gestación
afectan la función
pulmonar que
conllevan al desarrollo
de las sibilancias.

Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56


Antecedentes personales
patológicos

Infecciones de vías respiratorias:


 Los lactantes con bronquiolitis por el virus


syncytial respiratorio (VSR) u otras
enfermedades virales tienen un riesgo alto de
desarrollar manifestaciones atópicas (eccema,
sibilancias)


 Ann of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86(3): 251-56

Exploración física del paciente
alérgico

Órgano Técnica Comentario


General Apariencia ¿El paciente se ve bien o enfermo?

Peso, talla Falla del crecimiento

Inspección de piel incluyendo cabello, Piel seca o escoriación

mucosa nasal, y bucal ¿Eccema, infección, urticaria o angioedema?

Se observan efectos colaterales de  Estrias, obesidad tronco, equimosis, miopatía

corticosteroides proximal, hipertensión, cataratas

Ojos Inspección de ojos y/o eversión de


 Presencia de ojeras alérgicas

párpado inferior conjuntiva en conjuntivitis alérgica con frecuencia


normal

Nariz Inspección externa de nariz y uso de Deformidad, línea cutánea transversal


rinoscopio mucosa nasal puede estar normal, o pálida o

Idealmente endoscopia rinorrea hialina (paciente sintomático)

Tórax Inspección Hiperinflación, deformidad de tórax pichón


Auscultación Presencia de estridor o sibilancias
Exploración física

Piel

 La distribución del
eccema varia con la
edad.
 Durante la lactancia
predomina en cara,
y tronco
 En la niñez la
distribución es en
los sitios de flexión

 Allergy. 2001:3-16
Exploración física

Piel

 Son frecuentes las


escoriaciones,
 algunas veces se
acompaña de
sangrado
 Puede haber evidencia
de infección
secundaria


 Allergy. 2001:3-16


Exploración física

Piel

 Liquenificación
 Manchas hipocrómicas
 Piel seca
Exploración física

Nariz

 Puede revelar el
pliegue nasal
 En la exploración
interna puede
revelar la apariencia
pálida de la mucosa
 Rinorrea hialina
 Cornetes hipertróficos

 Allergy. 2001:3-16
Estígmas atópicos

Prurito ocular

Fotofobia
Estigmas atópicos

 Ojeras alérgicas
 Nariz ancha

Estígmas atópicos

Estornudos

Surco nasal
Pliegue de Denie-Morgan
Estígmas atópicos


 Saludo alérgico
Estígmas atópicos



 Respiración oral
Exploración física

Tórax

 Deformidad del tórax


 Tiros intercostales
Estudios paraclínicos

Biometría hemática:

 Eosinofilia de 500- 1000 células/mm3


 Leucocitosis cuando hay proceso infeccioso
agregado

Citología de moco nasal


 Predominio de eosinófilos
 Polimorfonucleares en caso de infección
 Esta es modificada con el uso de
corticosteroides tópicos

 Alergia e Inmunología. 1997:1981-1983


Estudios paraclínicos

Pruebas de provocación:

 Ocasionalmente son requeridas de rutina para


el diagnóstico de enfermedades alérgicas

 Reservadas para los casos difíciles y cuando
hay una discordancia entre la historia clínica
y el resultado de las pruebas de alergia

 Los métodos usados de la provocación de
alergenos son a la nariz, conjuntiva, pulmón,
tracto GI

 Allergy. 2001:3-16

Estudios paraclínicos

Rx tórax

 Normal

 Datos de atrapamiento de aire (hiperlucidez),
horizontalización de espacios intercostales,
y aplanamiento de hemidiafrágmas

 Alergia e Inmunología. 1997:1981-1983


Estudios paraclínicos

Rx senos paranasales

 Para Dx Sinusitis o
poliposis nasal

Alergia e Inmunología. 1997:1981-1983


Estudios Paraclínicos

 Pruebas cutáneas
DERMATITIS ATÓPICA

 DEFINICIÓN

 Es una enfermedad inflamatoria crónica


y recidivante, manifestada por lesiones
cutáneas con morfología y distribución
típicas, de etiología multifactorial. Se
caracteriza por piel seca, prurito intenso
e historia personal o familiar de atopia.

genes alergenos rascado exacerbantes
Q
Q
Epidermis

C infección
C NP
L L
SAg FNT
M GM-CSF IL-1
IL-10
IL-4 PGE2
Mast LT
Th2
IL-5
Dermis

IL-4

Eos

Th2
C LT
Ganglio Linfático

L
IL-4 L
B
IgE
DERMATITIS ATÓPICA
EPIDEMIOLOGÍA

 EDAD DE APARICIÓN

 60 % MENORES DE 1 AÑO
 85% ANTES DE LOS 5 AÑOS
 95% ANTES DE LOS 10 AÑOS


Acta Derm Venereo
1995;75:50-3
DERMATITIS ATÓPICA
 997 SUJETOS EN EDAD PEDIÁTRICA

% DISTRIBUCION POR
EDAD SEXO
> 12 31.6 68.4

6 A 12 48.3 51.7

2A6 54.8 45.1


FEM
<2 45.5 54.5

0 20 40 60 80 100

López PG, Morfín MB. Allergy Clin Im m unol Int er


2001
DERMATITIS ATÓPICA
 997 SUJETOS EN EDAD PEDIÁTRICA

% ANTECEDENTES DE
ATOPIA

PERSONAL 73.7 23.8


2DO GDO 45.5 27.7
S/D.A
1ER GDO 58.5 29.2
0 20 40 60 80 100

López PG, Morfín MB. Allergy Clin Im m unol Int er


2001
DERMATITIS ATÓPICA

PRUEBAS CUTANEAS

 135 (157): 30.4% POSITIVAS


 IgE TOTAL ELEVADA: 41.5 %


López PG, Morfín MB. Allergy Clin Im m unol Int er


2001
DERMATITIS ATÓPICA

FACTORES PRECIPITANTES
Irritantes de contacto (irritación mecánica, jabones, solventes,

conservadores, detergentes, lana)


Clima (especialmente en invierno y regiones con humedad baja)

Sudoración

Aeroalergenos (ácaros del polvo casero, hongos, pólenes, epitelios de

animales)
Infecciones (Staphylococcus aureus, Pityrosporum ovale, Candida y

Tricophyton)
Alimentos (huevo, leche, soya, nueces, pescado, camarón y trigo)

Estrés y factores psicológicos


* Modificado de Knoell K. Atopic dermatitis. Pediatrics in Review 1999; 20:46-51.


DERMATITIS ATÓPICA

Evidencias del papel de superantígenos del estafilococo en DA


La mayoría de los S.aureus secretan superantígenos.
La mayoría de los pacientes con DA producen IgE contra los superantígenos.
Los superantígenos aumentan la inflamación cutánea inducida por alergenos.
Los superantígenos inducen resistencia a corticoesteroides.
El tratamiento con antibióticos anti -estafilococo mejora la DA.
DERMATITIS ATÓPICA

› CRITERIOS MAYORES

 1. Prurito.
2. Topografía y morfología típicas.
3. Dermatitis crónica y recurrente
4.Historia personal o familiar de atopia
DERMATITIS ATÓPICA


› CRITERIOS MENORES
 1. Xerosis.
2. Pruebas cutáneas positivas.
3. IgE sérica elevada.
4. Inicio en edad temprana.
5. Tendencia a infecciones cutáneas.
DERMATITIS ATÓPICA


› CRITERIOS MENORES
6. Dermatitis de las manos y de los pies.
7. Eccema del pezón.
8. Conjuntivitis.
9. Pliegue de Dennie Morgan.
10. Queratocono.

DERMATITIS ATÓPICA

› CRITERIOS MENORES
 11. Catarata subcapsular anterior.
 12. Oscurecimiento orbital
 13. Eritema o palidez facial.
 14. Pitiriaris alba
 15. Pliegues anteriores del cuello
 16. Prurito en la sudoración.
 17. Intolerancia a la lana, detergentes.
DERMATITIS ATÓPICA


› CRITERIOS MENORES

 18. Queratosis Pilar.


19. Alergia a los alimentos
20. Curso influenciado por factores
 ambientales
21. Dermografismo blanco

DERMATITIS ATÓPICA

 Diversos autores han considerado que 3 o


más criterios mayores y 3 o más criterios
menoresson necesarios para el
diagnóstico. Sin embargo, la presencia de
los criterios mayores establece por sí
misma el diagnóstico clínico de dermatitis
atópica
DERMATITIS ATÓPICA

 TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA TÍPICAS:



 Sin embargo, es importante considerar que la


distribución de las lesiones puede afectar a
cualquier segmento y a cualquier edad con una
extensión variable.
DERMATITIS ATOPICA

 TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA TÍPICAS:


 La morfología de las lesiones de dermatitis


atópica va desde eritema, descamación,
escoriaciones, hasta pápulas con tendencia a
confluir, eczema, costras serohemáticas,
liquenificación, hiper e hipopigmentación
residual.

DERMATITIS ATÓPICA
 DERMATITIS CRÓNICA RECURRENTE:
 De acuerdo a la morfología de las lesiones se
consideran 3 fases:

 a. Aguda: Es la presencia de eccema que
se caracteriza por eritema, vesículas costras
melicéricasy exudado seroso
 b. Subaguda : Se caracteriza por placas
eritemato-papulosas con descamación.
 c. Crónica: Cursa con liquenificacióny
costras hemáticas.

DERMATITIS ATÓPICA
CRITERIOS MENORES

1. XEROSIS:

 Se reconoce como la piel seca, no inflamada, con


descamación fina y es el signo más común en
pacientes atópicos, que persiste durante toda la vida,
con variaciones estacionales
DERMATITIS ATÓPICA

 4. INICIO EN EDAD TEMPRANA:


 Puede afectar a cualquier edad,


generalmente se inicia en un gran
porcentaje después del primer mes y antes
de los 5 años.

DERMATITIS ATÓPICA

6. DERMATITIS DE LAS MANOS Y DE LOS PIES:


 La presencia de manifestaciones en palmas y plantas


(hiperlinearidad, descamación, vesículas y/o ampollas)
se encuentra en 70% de los casos.
DERMATITIS ATÓPICA

 7. ECCEMA DEL PEZÓN:


 Es una manifestación común de dermatitis atópica a


partir de la adolescencia (3-20%), caracterizada por piel
seca, dura, hiperpigmentación, eccema y aumento de la
sensibilidad
DERMATITIS ATÓPICA

8. CONJUNTIVITIS:

 Se presenta en el 8 a 23%, especialmente en


aquellos con una evolución crónica
DERMATITIS ATÓPICA

 9. PLIEGUES DE DENNIE-MORGAN:

 Pliegues prominentes en párpados


inferiores, son simétricos y se observan en
60 a 100% de los pacientes atópicos, con
variaciones étnicas.

DERMATITIS ATÓPICA

10. QUERATOCONO:
11.
 La deformidad cónica de la córnea es
rara. Su presencia en pacientes con DA
es 10 veces mayor que en la población
general. Se ha relacionado con la fricción
constante de los párpados.

DERMATITIS ATÓPICA

12. OBSCURECIMIENTO ORBITAL:


 Es la presencia de hiperpigmentación periorbitaria, que


afecta a casi el 100% de los pacientes atópicos
DERMATITIS ATÓPICA

 13. ERITEMA CON PALIDEZ FACIAL:


 El contraste del eritema en mejillas con la


palidez central es característico en estos
pacientes, particularmente en los lactantes.

DERMATITIS ATÓPICA

 14. PITIRIASIS ALBA: Es la presencia de


manchas hipocrómicas con descamación fina
y se presenta en 30-40% de los pacientes .

 15. PLIEGUES ANTERIORES DEL CUELLO:
La acentuación de pliegues en cuello anterior
en etapas tempranas de la vida, puede ser
un marcador clínico.

DERMATITIS ATÓPICA

 16. PRURITO ANTE LA SUDORACIÓN:


 La sudoración en estos pacientes
desencadena prurito, convirtiéndose en un
factor exacerbante.

 17. INTOLERANCIA A LA LANA O


 DISOLVENTES DE LÍPIDOS:
 Son factores irritantes que contribuyen al
 aumento del prurito.
DERMATITIS ATÓPICA

 18. QUERATOSIS PILAR:


 La acentuación de hiperqueratosis folicular
en áreas habituales (brazos, muslos y
glúteos) y su presencia en áreas no
habituales constituye un signo de la DA.

DERMATITIS ATÓPICA

 19. INTOLERANCIA A ALIMENTOS:


 La sensibilización a alimentos (huevo,


proteínas de la leche de vaca, soya,
cacahuete, pescado, trigo) en los primeros
12 meses de la vida es un predictor del
desarrollo de enfermedades atópicas.

DERMATITIS ATÓPICA

 20. CURSO INFLUENCIADO POR


FACTORES AMBIENTALES:

 Se relaciona con cambios de temperatura y
humedad en el ambiente y a sensibilización
a proteínas de animales domésticos,
pólenes, ácaros del polvo casero y hongos.

DERMATITIS ATÓPICA

21. DERMOGRAFISMO BLANCO:


 La producción de una línea con un objeto romo en la piel,


produce eritema; en el paciente con DA se produce
blanqueamiento en lugar de eritema
DERMATITIS ATÓPICA

 VARIANTES CLÍNICAS DE LA DERMATITIS ATÓICA



 La DA de acuerdo a su localización puede manifestarse
de diferentes formas:

 - Localizadas: párpados, peribucal, escroto, pezón.
 - Diseminadas: Invertida, fotosensible.

Dermatitis Atópica
 Diagnóstico Diferencial
 Dermatosis Crónicas Inflamatorias:
Dermatitis Seborreica
Dermatitis por contacto
Psoriasis

Infecciosas e infestaciones:
Escabiasis ,
Dermatofitosis.
Dermatitis asociada a infección por HIV,
Dermatitis Atópica
Diagnóstico Diferencial

Congénitas:
Ictiosis
 Síndrome de Netherton

Neoplásicas:
Linfoma cutáneo de células T
Histicitosis X
Dermatitis Atópica
Diagnóstico Diferencial

 Inmunodeficiencias :

Inmunodeficiencia de Ig A,
Síndrome de Wiskot-Aldrich,
Di George,
Inmunodeficiencia severa combinada
Agamaglobulinemia,
Síndrome de Hiper IgE (Job´s),
Ataxia telangiectasia.
Dermatitis Atópica
 Diagnóstico Diferencial


Desordenes metabólicos:

Deficiencia de Zinc (dermatitis enteropática),


Deficiencias de piridoxina (B6 y niacina),
carboxilasa
Fenilcetonuria.
DERMATITIS ATÓPICA

 BASES PARA EL TRATAMIENTO:


 Información
 Reconocer y eliminar o reducir los
factores exacerbantes
 Reducir la sequedad de la piel
 Control del picor
 Tratamiento de la inflamación
 Tratamiento de la infección
DERMATITIS ATOPICA:
Filmógenos hidrófobos
 • Hidrocarburos de cadena larga: vaselina, parafina
 • Escualenos
 • Alcoholes grasos cetílico y estearílico
 • Ceras: ésteres de ácidos grasos
Filmógenos hidrófilos

 • Macromoléculas biológicas: colágeno, ácido


hialurónico, glicosaminoglicanos
 • Polioles: glicerol, sorbitol,neopentil glicol
 • Ácido pirrolidona carboxílico
Ácidos grasos esenciales

 • Aceite de pepitas de uva, girasol, borraja, onagra



11/04/10
DERMATITIS ATÓPICA

Baja o débil Metilprednisolona aceponato


Hidrocortisona o 0,1 %
Prednicarbato 0,25 %
hidrocortisona acetato
hasta el 2,5 % Triamcinolona acetónido 0,04 %

Fluocortina 0,75 %  .
Media, moderada o intermedia
Fluocinolona acetónido 0,01 %
Furoato de mometasona 0,1 %
Butirato propionato de
Hidrocortisona valerato 0,2 %
hidrocotisona 0,1 %
Clobetasona butirato 0,05 %  TRACOMILUS
Dexametasona 0,2 %

Flumetasona pivalato 0,02 %


RINITIS:
Infamación de la mucosa que reviste
la nariz, que se distingue por uno o
más de los siguientes síntomas:
estornudo, prurito, rinorrea y
obstrucción nasal. La rinitis
frecuentemente se acompaña de
síntomas que afectan las estructuras
cercanas, como los ojos, los oídos, los
senos paranasales y la garganta
11/04/10
Clasificación de la Rinitis Alérgica (ARIA)

Intermitente Persistente
< 4 días a la semana > 4 días a la semana
o < 4 semanas y > 4 semanas

Leve Moderada/grave
Sueño normal Uno o más puntos
Sin impedimentos de las sueño anormal
impedimento de las
actividades diarias, deporte,
tiempo libre actividades diarias, deporte,
Escolaridad y trabajo tiempo libre
Escolaridad y trabajo
normales
Sin síntomas problemáticos alterados
Síntomas problemáticos
RINITIS:
 Alérgica: Estacional
 Perenne
 Infecciosa: Agudas: Víricas y Bacterianas
 Crónicas: Tuberculosis, lepra, Sífilis,
Hongos
 Hormonal: Embarazo, Hipotiroidismo y
acromegalia
 Inducida por Fármacos: Hipotensores: Reserpina,
Fentolamina, Metildopa, IECA, Antagonistas,
Alfareceptores, AINE, Anticonceptivos orales,
Vasoconstrictores tópicos
 Atrófica
CLASIFICSION DE LA RINITIS:

11/04/10
CLASIFICACION DE LA
RINITIS:

11/04/10
CLASIFICACION DE LA
RINITIS:
 No infecciosa
 • Vasomotora (neurogénica o idiopática).
 • No alérgica con eosinoflia.
 • Ocupacional: químicos, polvos industriales, contaminación.
 • Hormonal: pubertad, embarazo, enfermedad tiroidea.
 • Inducida por medicamentos: antinfamatorios no
esteroides,aas.
 antihipertensivos, descongestionantes tópicos, estrógenos
orales, cocaína.
 • Asociada con alteraciones inmunológicas
 • Alteraciones anatómicas: desviación septal, poliposis,
hipertrofaadenoidea, atresia de coanas, neoplasias, cuerpo
extraño.
 • Alteraciones genéticas: fbrosis quística, síndrome de discinesia
ciliar primaria.
 • Procesos atrófcos: adultos mayores con complicaciones
posquirúrgicas o posradioterapia.
 • Alteración del sentido del gusto (asociado con alimentos
picantes o especias). 11/04/10
RINITIS ALERGICA:
 Infamación crónica de la mucosa nasal
que resulta de alguna reacción de
hipersensibilidad mediada
inmunológicamente por IgE, con la
subsiguiente liberación de
mediadores infamatorios, activación
y reclutamiento celular en respuesta
a la exposición a ciertos alergenos
(polen,moho, epitelio de animales
o ácaros del polvo).

11/04/10
FISIOPATOLOGIA:

11/04/10
RINITIS ALERGICA:
 Epidemiología
 Larinitis alérgica estacional representa
el 45% de las rinitis y el 57% de las
rinitis alérgicas vistas en las consultas
de alergia; es una enfermedad
frecuente ya que alrededor de un
20% de la población presenta test
cutáneo positivo y cerca de un 10%
presenta síntomas, mientras que sólo
alrededor de un 5% recibe
tratamiento.
11/04/10
RINITIS ALERGICA:
 a) Síntomas nasales: suelen aparecer
obstrucción, rinorrea anterior y/o
posterior,
 prurito, estornudos y ocasionalmente,
cefaleas, dolor facial y epistaxis; estos
síntomas pueden ser uni o bilaterales.
 b) Síntomas otorinolaringológicos: puede
aparecer tanto hipoacusia como otalgia,
 disfonía o molestias faríngeas, entre otras.
 c) Síntomas asociados: es frecuente que
se asocien tanto prurito ocular, como tos
o
 expectoración, entre otros.
11/04/10
11/04/10
RINITIS ALERGICA

11/04/10
RINITIS ALERGICA:

11/04/10
RINITIS ALERGICA:

11/04/10
RINITIS ALERGICA:

11/04/10
URTICARIA:
Fue descrita en

1772 por William
Heberden…..”La

pequeña elevación
sobre la piel de un
rash urticariante
que
frecuentemente

aparecen
voluntariamente,
especialmente si es
frotada o rascada.

11/04/10
URTICARIA:
 La urticaria es una
enfermedad de la
piel caracterizada
por lesiones
cutáneas
edematosas, de
contornos
delimitados y con un
halo eritematoso,
generalmente
evanescentes y
cambiantes. La
urticaria va
acompañada,
generalmente, de
prurito, conocido
también como
picazón.
11/04/10
URTICARIA:
 Urticaria Inmunológica:
 Alérgicas, autoinmunes.
 Urticarias No Inmunologica:
 Físicas, colinérgica, solar, psicógena,
tóxica.
 Urticarias Idiopática (causa no
determinada).
 Urticaria Urticaria Inmunol
Inmunológicagica: :
 Al Alérgicas , autoinmunes autoinmunes. .

11/04/10
URTICARIA: MANIFESTACIONES
CLINICAS
 El síntoma característico de la
urticaria es el habón que puede
aparecer en cualquier parte del
cuerpo, puede ofrecer distintas
formas más o menos variables de
tamaño, con tendencia a confluir y
suele acompañarse de prurito.

11/04/10
URTICARIA:

11/04/10
URTICARIA:

11/04/10
URTICARIA:

11/04/10
URTICARIA : DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 Exploración física
 Recuento y fórmula. Velocidad de sedimentación globular
 Estudio inmunológico: IgG, IgM, IgA, IgE, IgE
 Estudio del complemento: C3, C4,CH50, CH 1inhibidor
 Estudio función tiroidea y titulo anticuerpos
 Estudio autoinmunidad, factor reumatoide
 Serologías víricas, VDRL, crioglobulinas
 Estudio parasitológico en heces
 Test específicos: de provocación con alimentos,
 inhalantes, fármacos, cubito hielo, exposición
 lumínica, agitador vibratorio, dermografómetro,
 metacolina intradérmica, exposición aquagénica
 Biopsia cutánea
11/04/10
11/04/10
URTICARIA:
 •Dermatitis herpetiforme
 Enfermedad Autoinmune vesiculobullosa las
lesiones tempranas son urticarianas.
 •Penfigoide Ampollar
 •La Inmunofluorescencia puede demostrar
depósitos de IgAen la dermis papilar. Las lesiones
tempranas son urticarianas.
 •Eritema multiforme
 Enfermedad cutanea con lesiones de un rango
desde urticariales a bullosas en forma de
escarapela, simetricas a nivel de miembros.
 Pueda haber compromiso de mucosas.
 • Urticaria pigmentosa

11/04/10
URTICARIA: TRATAMIENTO
 Urticaria aguda  Los antihistamínicos
 La eficacia de la H1 serían los
terapéutica radica fármacos de
en primer lugar en elección, en casos
descubrir cual es leves- moderados
el agente suele ser
etiológico suficiente la
monoterapia.
 responsable de la
urticaria

11/04/10
11/04/10
URTICARIA TRATAMIENTO:

11/04/10
URTICARIA TRATAMIENTO:

11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
 Una reacción adversa es un
término genérico utilizado
para describir cualquier
reacción desfavorable que
se presente tras la
ingesta, el contacto o la
inhalación de un alimento o
uno de sus componentes.
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:

11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:

11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
 Es más frecuente en niños menores
de 3 años de edad que en adultos (6%
vs 3%).
 • Cualquier alimento puede inducir
una reacción alérgica.
 • En Estados Unidos los estudios en
lactantes señalan que los alergenos más
frecuentes son: huevo, leche de vaca,
cacahuates, trigo , soya, pescado y
crustaceos
 • Las reacciones adversas a los aditivos
alimentarios son raras (<1%).
11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
 En los niños la alergia alimentaria a
 leche de vaca, huevo, trigo y soya
 generalmente desaparecen a los 5
 años de edad (85%), mientras que la
respuesta alérgica a cacahuate,
 nueces y pescado se mantienen
durante más tiempo.

11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
 Choque anafiláctico.
 • Gastrointestinales: vómito, dolor
abdominal, diarrea,
 mala absorción y enteropatías.
 • Respiratorias: rino-conjuntivitis, tos,
sibilancias.
 • Cutáneas: erupción, urticaria-
angioedema, eccema.

11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
 Los factores de riesgo posibles de modificar
incluyen:
 • Alimentación con fórmulas.
 • Introducción temprana de alimentos.
 • Exposición a humo de tabaco.
 • Ignorancia de las enfermedades alérgicas.
 LOS LACTANTES PROGRAMADOS
GENETICAMENTE PARA DESARROLLAR
ENFERMEDADES ALERGICAS ESTAN EN
RIESGO DESDE SU NACIMIENTO.

11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
 Leche Materna
 • Proporciona el alimento ideal, desde los
puntos
 de vista nutricional, inmunológico y
fisiológico.
 • Hace 70 años Grulee y Sanford reportaron
que la
 leche materna podía prevenir hasta 7 veces
el desarrollo de eccema comparado con leche
de
 vaca.
 • Estudios recientes señalan que la leche
materna 11/04/10
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA:
 Recomendaciones para prevención:
 • Leche materna –exclusiva- durante un año.
 • Considerar la restricción materna de: leche de
 vaca, huevo, pescado, cacahuates y nueces.
En caso necesario:

 • Fórmula hipoalergénica: extensamente hidrolizada


 o parcialmente hidrolizada.
 • Ablactación hasta después de los 6 meses:
 Leche de vaca >1 año.
 Huevo >2 años.
 Pescado, cacahuates y nueces >3 años.

11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
 Es una reacción de hipersensibilidad
similar a una alergia.
Específicamente, es una reacción del
sistema inmunitario a ciertos
medicamentos o al antisuero, la parte
líquida de la sangre que contiene
anticuerpos que ayudan a proteger
contra infecciones o sustancias
tóxicas.

11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
 Durante la enfermedad del suero, el
sistema inmunitario identifica
erróneamente una proteína en el
suero como una sustancia
potencialmente dañina (antígeno). El
resultado es una respuesta del
sistema inmunitario defectuosa que
ataca el antisuero, causando
inflamación u otros síntomas.

11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
 La enfermedad del suero puede
desarrollarse entre 7 y 21 días
después de la primera exposición al
medicamento.
 Los productos sanguíneos también
pueden causar la enfermedad del
suero.

11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
 Síntomas
 Fiebre
 Indisposición general
 Urticaria
 Picazón
 Dolor articular
 Erupción cutánea
 Ganglios linfáticos inflamados

11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
 Signos y exámenes
 Los ganglios linfáticos pueden estar
inflamados y sensibles al tacto. La
orina puede contener sangre o
proteína y los exámenes de sangre
pueden mostrar signos de inflamación
de los vasos sanguíneos.

11/04/10
ENFERMEDAD DEL SUERO:
 Los antihistamínicos pueden acortar la
duración de la enfermedad y ayudar a
aliviar la erupción y la picazón.
 Los medicamentos antinflamatorios no
esteroides (AINES) pueden aliviar el
dolor articular. Asimismo, se pueden
prescribir corticosteroides orales, como
la prednisona, para casos graves.
 Se deben suspender los medicamentos
causantes del problema y evitar en lo
sucesivo el uso del medicamento o del
antisuero

11/04/10
Gracia:

11/04/10