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m ES UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE EN

PEDIATRIA.
m SE CALCULA SU FRECUENCIA en 1/10000
ADMISIONES .
m El 25% DE LOS ABSCESOS SE PRESENTAN EN
MENORES DE 15 AñOS , CONSTITUYENDO EL
GRUPO DE 4-7 EL MAS AFECTADO.
m LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO EN LOS
ULTIMOS AñOS GRACIAS AL DIAGNOSTICO
CERTERO LO QUE NO SE HA MODIFICADO AUN
SON LAS SECUELAS NEUROLOGICAS.
m El arribo bacteriano al cerebro se produce
por diseminacion directa de focos de
infeccion contiguos siendo los mas
frecuentes en pediatria la otomastoiditis
cronica, sinusitis, infecciones orbitarias y
dentales. La diseminacion desde un foco
distante es comun en inmunodeprimidos y
niños con cardiopatia cianogenas por la
dificultad de filtrar la carga bacteriana en
el lecho vascular pulmonar facilitando el
acceso del microbio al cerebro.
m Cuando el origen de la infeccion es
otomastoideo el foco se asienta en el
lobulo temporal y el cerebelo, cuando se
afectan los senos paranasales maxilares
etmoidales, frontales o cuando hay
abscesos dentarios el foco se localiza a
nivel de los lobulos frontales y parietales.
m La diseminacion por trauma cerebral
penetrante, fractura de craneo o
procedimientos quirurgicos es menos
comun.
m Un 20-40% de los enfermos no presentan una
condicion predisponente.
m MICROBIOLOGIA: existe un amplio grupo
implicado en su origen, en un tercio de los
casos participan multiples microorganismos,
incluso flora mixta, aerobica y anaerobica,
en el primer grupo tenemos bacteroides,
prevotella melaninogenica, fusobacterium,
peptoestreptococos y propinibacterium
entre otros.
m Dentro de los organismos aerobicos se
encuentran estafilococos, estreptococos,
estreptococos pneumoniae, haemophilus,
pseudomonas y enterobacterias (Escherichia
coli, klebsiella pneumoniae, proteus. Etc.). En
25-30% no existe crecimiento bacteriano.
m El diagnostico bacteriologico es sugerido por
la infeccion que origino el absceso, ejemplo:
estafilococos aureus es comun cuando la
infeccion es secundaria a fractura de craneo
o a intervenciones neuroquirurgicas.
m En las infecciones dentales predomina la
flora anaerobica. Citrobacter spp. Es un
agente frecuente en meningitis y
abscesos cerebrales en recien nacidos,
existen reportes de casos aislados de
salmonella, serratia y enterobacter.
m En niños con cefalea, fiebre deficit focal e
indicios de presion intracraneal elevada
debe sospecharse, el tiempo de inicio de
los sintomas es variable desde pocas horas
en los casos fulminantes a mas de un mes
en otro, sin embargo en el 75% los sintomas
se instalan en las primeras 2 semanas.
m En la mayoria se identifica el foco
infeccioso que dio origen al absceso.
m Los signos meningeos estan presente en 36%
de los casos y la triada clasica de cefalea,
fiebre y deficit focal solo en 28% .
m La rotura del absceso cerebral dentro del
sistema ventricular constituye una
complicacion catastrofica y fatal en 50% de
los casos dejando secuelas neurologicas
severas e hidrocefalia en lo sobreviviente la
sospecha se establece toda vez que el
paciente sufre rapido deterioro clinico con
fiebre meningismo, choque y alteracion del
estado de conciencia.
m La resonancia magnetica tiene mayor
utilidad al precisar diagnostico frente a
tumores a demás es mas sencible para
deteccion de cerebritis temprana, para
observar lesiones satelites y mas segura
para estimar la extension de la necrocis
central, al momento de administrar medio
de contraste se observa el clasico anillo
bien definido de la capsula rodeada de
edema.
m El drenaje quirurgico y la terapia
antimicrobiana constituye la base del
manejo del absceso cerebral. La
precripcion de un esquema terapeutico
debe ser meditada tomando en cuenta
la presencia del los eventos patologico
que precedieron la formacion del
absceso, la sospecha de un
determinado microorganismo y la
habilidad del antibiotico para penetrar al
tejido cerebral y al absceso.
Sinusitis Lobulo frontal Estreptococos , Penicilina+metroni
haemophilus, dazol o
bacteroides y cefotaxima+
estafilococos metronidazol o
aureus. vancomicina+
cefotaxima+metro
nidazol.
Otitis media Lobulo temporal, Estreptococos, Penicilina +
cronica, cerebelo enterobacterias , metronidazol
mastoiditis bacteroides , +ceftazidima
seudomonas
aeruginosa
Traumatismo Aledaño a la Estafilococos Vancomicina
craneal o injuria o sitio de la aureus, +cefotaxima
infeccion operación enterobacterias,
posquirurgica clostridium sp,
staphilococos
epidermidis
Infeccion Lobulo frontal , Anaerobios, Penicilina +
dentaria multiple bacteroides, metronidazol
fusobacterium,
estreptococos
m Los corticoides estan indicados cuando existe
certidumbre de efecto de masa con riesgo
de herniacion y disminucion de la
penetracion de los antibioticos al absceso,
dexametazona a dosis de 0.6mg/kg/dia cada
6 horas es el de eleccion .
m Tomando en cuenta que 25-50% de paciente
cursan con crisis convulsivas la terapia
anticonvulsivante se orienta despues de la
primera convulsion.
m A pesar de que sea disminuido la
mortallidad en los ultimos años es
preocupante las secuelas permanentes
estan presente en mas de un tercio de
los sobrevivientes, 40-50% de los
pacientes presensentan convulsiones
que requieren tratamiento prolongado y
otro grupo de niños queda afectado en
su intelecto o con alteraciones motoras
irremediables.