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Universidad Nacional

“Pedro Ruiz Gallo”


Facultad De Medicina Humana

SHOCK CARDIOGÉNICO
ESTADO DE CHOQUE
Es un cuadro caracterizado por una
perfusión tisular inadecuada para los
requerimientos metabólicos.
ESCALA KILLIP-KIMBALL
Killip I (infarto no complicado): sin signos de
insuficiencia cardiaca.

Killip II (I.C. moderada): estertores en < 50 %


campos pulmonares, presencia de galope por S3.

Killip III (I.C. severa): estertores en > 50 %


campos pulmonares, edema agudo de pulmón.

Killip IV: shock cardiogénico.


ETIOLOGIA
De acuerdo al tipo de shock:
 Hipovolémico
 Cardiogénico
 Obstructivo
 Distributivo
SHOCK: Síndrome caracterizado por disminución de la perfusión tisular por debajo de sus demandas metabólicas

PA = GC x RVP
↓ ↓ ↑
1. Hipotensión arterial
(>20 min) 2° 1° 3°
- PAM<60 mmHg ↓precarga Falla sistólica Falla diastólica
- PAS<90 mmHg o
<100mmHg en HTA y ↑PVC ↑PVC
↓PVC ↑Pcp
>60 años ↓Pcp
- ↓ en ≥40 mmHg de SHOCK SHOCK SHOCK
cifras habituales HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO
- Hemorragias - Falla miocardio. IAM - Taponamiento cardiaco
2. Hipoperfusión tisular - Depleción de - Insuficiencia valvular - Neumotórax
↓GC: pulso débil, palidez y volumen - Trastornos del ritmo - Tromboembolismo del
frialdad cutánea, cardiaco pulmón

hipotermia, relleno capilar


lento
PA = GC x RVP
↓ ↓ ↓
↑GC: pulso amplio,
hipertermia y 2° 3° 1°
extremidades calientes, ↓SNS Mala distribución del flujo
Vasodilatación generalizada sanguíneo tanto entre
relleno capilar rápido vasodilatación y aumento de la como dentro de los
Acidosis venosa y arterial permeabilidad vascular distintos órganos
3. Disfunción orgánica ↓retorno venoso ↓PVC ↑GC ↓PVC
↓Nivel de consciencia ↓PVC SHOCK DISTRIBUTIVO ↓GC: tardío
Diuresis˂0.5 ml/kg/h SHOCK NEUROGÉNICO SHOCK ANAFILÁCTICO SHOCK SÉPTICO
Disnea - Lesiones graves del SNC - Infección asociada a SIRS
- Alérgenos
(traumatismos, lesiones (Síndrome de respuesta
medulares) inflamatoria sistémica)
SHOCK CARDIOGENICO
Estado de hipoperfusión tisular debido
a disfunción cardiaca.
Función cardiaca anormal, disminución
del gasto cardiaco, hipo perfusión
tisular y volumen intravascular
inadecuado.
SHOCK CARDIOGENICO
Shock ocurre cuando se afecta por lo
menos el 40 % del músculo cardiaco.
Por esto, cuando un IAM afecta más
del 40 % del VI se produce el shock
cardiogénico.
ETIOLOGIA

Fallo de la bomba
Complicaciones mecánicas
Alteraciones estructurales
Otras patologias.
Causas del choque cardiógenico
Fisiopatología del
Shock Cardiogénico
Sistólica Diastólica
CRITERIOS CLINICOS
Shock cardiogénico

Insuficiencia cardíaca:
Signos + síntomas de alteración del flujo anterógrado del corazón.

Shock cardiogénico:
Insuficiencia cardíaca + 4 criterios de tabla:
Criterios empíricos para el diagnóstico de shock circulatorio

• Aspecto grave o alteración del estado mental


• FC > 100 lat/min
• FR> 22 resp/min o PaCO2 < 32 mm Hg
• Def base arterial de < −5 mEq/L o lactato > 4 mM
• Diuresis < 0.5 ml/kg/hr
• Hipotensión aterial de > 20 min de duración*

(Independiente de la causa se requieren 4 criterios)

*hipotensión: PAM < 60; PAS < 90 ó < 100 en HTA y > 60 años; ó ↓ en ≥ 40 mmHg de cifras habituales.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

1.
1. Historia
Historia clínica
clínica
2.
2. Examen
Examen físico
físico
3.
3. Electrocardiograma
Electrocardiograma
4.
4. Radiografía
Radiografía dede tórax
tórax
5.
5. Ecocardiograma
Ecocardiograma
6.
6. Exámenes
Exámenes de delaboratorio
laboratorio
7.
7. Monitorización
Monitorización
ELECTROCTROCARDIOGRAMA: Sin elevación ST.

TENER EN CUENTA QUE EL SHOCK CARDIOGÉNICO


PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER SÍNDROME CORONARIO
AGUDO:
SCA CON ELEVACIÓN DEL ST: más frecuente y más precoz
SCA SIN ELEVACIÓN DEL ST: aprox. 2.5 % de los pacientes, más tardía y
asociado a isquema recurrente o reinfarto.
Rx de tórax

• Se puede observar cardiomegalia y/o edema


pulmonar.
TRATAMIENTO
TINTINALLI. MANUAL DE MEDICINA DE
URGENCIAS, 7° EDICION, AMERICAN COLLEGE
OF EMERGENCY PHYSICIANS
TRATAMIENTO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Y
DESTINO DEL PACIENTE

Se debe proporcionar oxigeno complementario


Se considera una intubación endotraqueal si es
necesaria
Se debe obtener acceso intravenoso.
Se inicia vigilancia del ritmo cardiaco y de
oximetría de pulso
Se identifican y se tratan las alteraciones del
ritmo, hipoxemia,
hipovolemia y anomalías electroliticas
Corrección de
Es necesaria la revascularización inicial alteraciones
debido a isquemia metabólicas
La intervención coronaria percutanea Prevención de
arritmias
Para el dolor torácico se puede administrar:
• Nitroglicerina intravenosa ajustada 5 a 100ug/min
• O sulfato de morfina administrando en incrementos de
2mg

Se puede considerar la norepinefrina en caso de


hipotensión grave como un vasopresor.
Se debe comenzar la infusión en 2ug/min y
ajustarse al efecto deseado
• Para hipotensión leve a moderada sin
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hipovolemia se debe administrar dobutamina 2.5
a 20.0 ug/kg/min
.
• La dobutamina puede causar vasodilatación
periférica, lo que obliga al uso concomitante de
dopamina 2.5 a 20ug/kg/min que se ajusta
conforme al efecto deseado con las dosis mas
bajas posibles

Se considera la milrinona como un inótropo


positivo. Se comienza con una dosis de carga de
50ug/kg IV durante 10 minutos seguidos de una
infusión de 0.5 ug/kg/min se debe combinar con
apoyo inótropo mediante dobutamina 2.5 a 20
ug/kg/min.
Falla
cardiaca

Isquemia
Complicación
miocárdica
mecánica de
aguda
IAM o
disfunción
valvular
Revascularización

Trombolísis
Quirúrgico
Angioplastia
coronaria
Cirugía de
derivación
coronaria
TRATAMIENTO
1. Expansión vascular (sueros). Descartar un
bajo flujo por caída de la precarga. Falta
de respuesta: no hacer nueva expasión.
Uso de inotropos.
2. Inotropos. Su indicación se da en caso de
que persistan la hipotensión arterial y los
signos de hipoperfusión de órganos, a
pesar de una tentativa de optimización de
la precarga. Medicamentos inotropos:
dobutamina, dopamina, inhibidores de las
fosfodiesterasas (enoximona y milrinona)
y levosidemán.
3. Monitorización hemodinámica. El
objetivo de la optimización
hemodinámica en el contexto del shock
cardiogénico será obtener una ScvO2
(saturación de la sangre venosa de la vena
cava superior) estrictamente superior al
65%
4. Asistencias circulatorias: Balón de
contrapulsación intraaórtico (BCPIA),
oxigenación con membrana
extracorpórea (ECMO), otras.