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FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR II

DR. BENITES RAMOS, MARCO ANTONIO

MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA


MEDICO ASISTENTE EN EL AREA DE EMERGENCIA Y
CUIDADOS CRITICOS DEL HOSPITAL MARIA AUXILIADORA
LEYES PARA LA DESPOLARIZACION
• El vector de despolarización se representa con una
flecha, cuya cabeza es positiva y su cola negativa.

• La despolarización se da de endocardio a epicardio.

• La despolarización genera ondas agudas, de corta


duración, las cuales son redondeadas a nivel auricular y
picudas a nivel ventricular, dependiendo de la
velocidad de conducción de cada estructura.
LEYES PARA LA DESPOLARIZACION
LEYES PARA LA REPOLARIZACION
• El vector de repolarización se inscribe como una flecha de cabeza
negativa y cola positiva.

• La repolarización a nivel ventricular se hace de epicardio a


endocardio.

• El fenómeno de repolarización dibuja ondas suaves, de mayor


prolongación como es el caso de la onda T.

• Cuando a cualquier electrodo se le acerque el vector de


repolarización, el registro inscribirá una onda negativa.

• Cuando a cualquier electrodo se le aleje el vector de repolarización,


la inscripción mostrará una onda positiva.
DESPOLARIZACION AURICULAR
DESPOLARIZACION DEL NODO AV
DESPOLARIZACION VENTRICULAR
REPOLARIZACION VENTRICULAR
ELECTROCARDIOGRAMA

Velocidad: 25mm/s Voltaje: 10mm/mV


UBICACION DE LOS ELECTRODOS PERIFERICOS
UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS
PRECORDIALES
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS

• Derivación del plano frontal

– Derivaciones bipolares: DI, DII, DIII


– Derivaciones unipolares: aVR, aVL, aVF

• Derivaciones del plano horizontal

– Derivaciones precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6,


V7, V8, V9, V3R, V4R
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA

• Para la lectura e interpretación de un trazado


electrocardiográfico, es necesario tener un
ordenamiento lógico, que permita emitir un
diagnóstico de manera racional. El orden
propuesto es el siguiente: ritmo, frecuencia,
eje eléctrico, onda P, intervalo PR, complejo
QRS, intervalo QT.
RITMO
• Ritmo sinusal:

– FC: 60 – 100 x minuto


– Cada onda p precede a un complejo QRS en todas
la derivaciones.
– Onda p positiva en DII.
– PR: 0.12 – 0.20 seg
– Intervalo R – R regular.
FRECUENCIA CARDIACA
• Método de los 1500.

• Método estándar

• Método del muestreo: contar los complejos


QRS en 6 seg, luego multiplicarlos x 10.
EJE ELECTRICO
EJE ELECTRICO
• Método de la derivación isobifásica
ONDA P
• Se debe a la despolarización de las auriculas.
• Duración: 0.1 seg (2,5mm)
• Voltaje: No excede los 0.25mV

• Onda p pulmonar: > 2.5mm de altura (p picuda).


Crecimiento auricular derecho.
• Onda p mitral: > 2.5mm mella en su parte superior
(onda mellada). Crecimiento auricular izquierdo.
INTERVALO PR
• Su expresión representa el tiempo que toma el
impulso para viajar desde el nodo sinusal hasta
las fibras musculares ventriculares.

• Duración: 0.12 – 0.20 seg.

• PR corto: < 0.12 seg. síndromes de preexcitación


como el de Wolff-Parkinson-White.
• PR prolongado: > 0.20 seg. Bloqueos AV.
COMPLEJO QRS
• El complejo QRS representa el proceso de despolarización
ventricular.
• Duración: 0,08 - 0,10 seg
• Onda Q: duración < 0.04 seg, voltaje < 0.2mV, < 25% de la onda R.

• Bloqueo incompleto de rama: > 0.10 seg.


• Bloqueo completo de rama: > 0.12 seg.
– Derecha: Patrón QRS en M en V1, V2. S profundas en V6, DI.
– Izquierda: Patrón QRS en M en V6, DI. S profundas en V1, V2.

• Onda Q patológica: onda Q con duración > 0.04 seg y voltaje >
0.2mV y > 25% de la onda R. Infarto agudo de miocardio.
INTERVALO QT
• Representa el fenómeno de despolarización y
repolarización ventricular.

• Duración del intervalo QTc:


– Varón: 0.36 – 0.40 seg.
– Mujer: 0.40 – 0.44 seg.

• Intervalo QT prolongado: hipocalcemia, cardiopatía


isquémica, carditis reumática activa, cardiomegalia,
hipokalemia.
• Intervalo QT acortado: digital, hipercalcemia.
ELECTROCARDIOGRAMA
HEMODINAMICA

20%
VASOS SANGUINEOS
• Arterias:
• Pared gruesa
• Importante tejido elástico
• Soporta volumen a tensión

• Arteriolas:
• Desarrollo importante de musculo liso
• Foco de resistencia mas alto al flujo sanguíneo.

• Capilares:
• Monocapa de células endoteliales rodeadas por una lamina basal.
• Tiene lugar el intercambio de nutrientes, gases, agua y solutos entre la sangre y los tejidos, y en los pulmones, entre la
sangre y el gas alveolar.

• Vénulas y Vena:
• Pared delgada
• Menos tejido elástico que las arterias
• Elevado grado de capacitancia
• Soporta volumen sin tensión
VELOCIDAD DE FLUJO
RELACION ENTRE FLUJO, PRESION Y
RESISTENCIA
• Q = ΔP/R

• El flujo sanguíneo (Q) es directamente proporcional al


valor de la diferencia de presión (ΔP). La dirección del flujo
sanguíneo está determinada por la dirección del gradiente
de presión y va siempre desde zonas de presión alta a zonas
de presión baja.

• El flujo sanguíneo (Q) es inversamente proporcional a la


resistencia (R). El mecanismo principal para la modificación
del flujo sanguíneo en el sistema cardiovascular es la
variación de la resistencia de los vasos sanguíneos, y en
particular de las arteriolas.
RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO
• Ecuación de Poiseiulle:

• La resistencia al flujo sanguíneo es directamente


proporcional a la viscosidad de la sangre y a la longitud del
vaso.

• La resistencia la flujo sanguíneo es inversamente


proporcional a la cuarta potencia del radio.
FLUJO LAMINAR Y NUMERO DE REYNOLDS

• Nr: < 2000: flujo laminar


• Nr: 2000 – 3000: aumenta la
probabilidad que el flujo sea
turbulento.
• Nr: > 3000: el flujo será
turbulento.
DISTENSIBILIDAD DE LOS VASOS SANGUINEOS

• La elasticidad o capacitancia de un vaso sanguíneo describe el volumen de


sangre que el vaso puede almacenar a una presión concreta.
PRESIONES DEL SISTEMA CV
PA DURANTE UN CICLO CARDIACO
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

• Mecanismos que hacen que la PA mantenga un


valor constante (valor homeostático).

• Valor homeostático: 100mmHg

• La PA se regula mediante 2 sistemas


fundamentales: Reflejo barorreceptor y el SRAA.
REFLEJO BARORRECEPTOR
REFLEJO BARORRECEPTOR
SRAA
MICROCIRCULACION
• Ecuación de Starling
SISTEMA LINFATICO
• La función del sistema linfático es hacer que el líquido
intersticial y las proteínas vuelvan al compartimento
vascular.

• Poseen válvulas unidireccionales que permiten que el


líquido intersticial y las proteínas entren en los capilares, y
que no deja que salgan.

• El flujo linfático que regresa al conducto torácico es


propulsado por la contracción del musculo liso en los vasos
linfáticos y por la compresión de estos vasos debida a la
actividad del músculo esquelético circundante.
EDEMA
• Aparece cuando el volumen de líquido intersticial (por la
filtración hacia el exterior de los capilares) excede a la
capacidad de los vasos linfáticos para hacerlo regresar a la
circulación.