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BRUCELLOSIS

BRUCELLOSIS

Enfermedad Zoonótica,
bacteriana, multisistémica causada
por una de 4 bacterias del género
Brucella.

B. Ovis
Reservorios

B. abortus B. canis B. melitensis


B. suis
ETIOLOGIA BRUCELLOSIS

 Bacterias del género brucella


Características:
 Cocobacilos aerobios Gram –
 No móviles
 No esporulados
 Carecen de cápsula
Sobrevive
 Intracelulares
 Sensible al calor •2 meses en queso fresco
 Resistente al frío •6 semanas en suelo seco
 Crecimiento lento
•6 meses en suelo, húmedo
frio y en oscuridad
EPIDEMIOLOGIA

• Ingestión de productos lácteos


 Modo de transmisión no pasteurizados
• Exposición ocupacional con
animales infectados ( veterinarios)

• Periodo de incubación: Varía desde 1 semana a varios meses

• Brucellosis Humana
• Fiebre Ondulante
• Fiebre Malta.

• Frecuencia: Mayor en escolares.


Patogenia

Brucela Fagocitada Multiplicación


Intracelular

Torrente sanguíneo

Sistema Retículoendotelial Resp.


Digestivo

Linfáticos SNC Riñón


Médula Osea

Todos lo órganos pueden estar involucrados


CUADRO CLINICO

Formas Clínicas Evolución


 B. Aguda: Menor de 2 meses
. B. Sub-aguda: De 2 a 12 meses.
 B. Crónica: Mayor de 12 meses. Rara en
niños.

 Las manifestaciones en niños, son variadas y


semeja a la de los adultos.
 Predomina la forma aguda.
Manifestaciones Clínicas

 Fiebre alta vespertina , escalosfríos,


debilidad (90%)
 malestar general, cefalea, sudoración,
anorexia, pérdida de peso, mialgias,
 altralgias, artritis periférica y sacroileítis, dolor
de espalda (25 a 50%).
 Esplenomegalia (60-80%). Hepatomegalia
(10 a 30%)
 Desórdenes hematológicos.
Gráfica de temperatura en brucelosis, que muestra la
típica fiebre ondulante , remitente y variable.
COMPLICACIONES

Cardiovascular Neurobrucellosis

Endocarditis (válvula aórtica) Meningitis, encefalitis, abscesos

Respiratorio Ocular
Conjuntivitis
Cuadro Pseudogripal (Tos persistente)
Neumonía Queratitis
Derrame Pleural Uveítis

Digestivo-hepatobiliar Sangre y Médula Osea


Anemia Hemolítica
Hepatitis granulomatosa Trombocitopenia
Leucopenia, pancitopenia
Genito-urinaria M.O: Histiocitos con
Orquiepididimitis hemofagocitosis
Sind. Urémico-Hemolítico
Músculo-Esqueléticas
Rodilla, Cadera, Articulación-Sacroilear
Complicaciones:

Osteoarticular

Osteomielitis vertebral

Epifisitis del ángulo


Poliartritis asimétrica antero superior
DIAGNOSTICO
1. Historia Clínica
 Antecedente epidemiológico
 Cuadro Clinico

2. Cultivos: Hemocultivo, Mielocultivo

3. Pruebas Serológicas
 Rosa de Bengala
 Seroaglutinación en tubo
 2-mercaptoetanol
 Coombs (1/160)
 Cuantificación (ELISA)

4. PCR

5. Técnicas de imagen (Rx, TC. RM)


EXAMENES AUXILIARES

•Prueba cualitativa
 Test de Rosa de Bengala •Detecta Ig G
•Se realiza: con Ag Rosa
de Bengala
•Resultado Positivo
Negativo

Test. de Aglutinación en placa: Ag. + suero en una placa.


Título de Aglutinación > o = 1/160 ( infección pasada o reciente)

Test. de Aglutinación en tubo: Preparado antigénico de Br. Abortus.


Reacción con anticuerpos aglutinantes Ig.G, Ig M e Ig A dirigidos
contra Br. Abortus, melitensis y suis.
EXAMENES AUXILIARES

 Prueba de Coombs •Demuestra la presencia de antic.


Aglutinantes y no aglutinantes.
• Para el diagnóstico de brucelosis
crónica

Prueba del 2-Mercaptoetanol: Detecta la Ig G, y los títulos


Mayores de 1/80 definen la actividad de la infección.

Fenómeno de zona: Consiste en la no aglutinación o


aglutinación parcial presentes en las diluciones bajas y
aglutinación completa en las diluciones altas (1/320)

ELISA: Detecta presencia de anticuerpos específicos: Ig G,


Ig M, Ig A)
TRATAMIENTO

 Brucelosis no complicada:
1. Niños < de 8 años:
Trimetoprim- Sulfametoxazol + Rifampicina: 6 semanas

2. Niños > 8 años:


Doxiciclina VO + Rifampicina VO : 6 semanas

Doxiciclina VO 6 sem +Estreptomicina IM x 14 días

Doxiciclina +Trimetoprim sulfametoxazol x 4 semanas +


Gentamicina x 5 días
TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS

DOSIS DE MEDICAMENTOS

Tipo de Antibiótico Dosis en niños Nº de veces al día


8 a 10 mg / Kg / día Cada 12 horas
Trimetoprim –
Sulfametoxazol

Doxiciclina 2-4 mg / Kg / día Cada 12 horas

Rifampicina 15 mg / Kg / día Cada 12 horas

Estreptomicina 20 a 30 mg / Kg / día Cada 24 horas

Gentamicina 5 a 7 mg / Kg / día Cada 12 horas


Algoritmo para la evaluación y Tratamiento de la
Brucelosis Sub-aguda

Prueba de Rutina
Serología contra Brucella: >1/160

Positivo
Negativo
Tratamiento
Pruebas serológicas específicas
(aglutinación en tubo)
2-Mercaptoetanol <1/180

Negativo
Positivo
Hemocultivo x 2
Tratamiento
y Mielocultivo

Positivo Negativo Positivo

Tratamiento No hay diagnóstico Tratamiento