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GASTRECTOMÍA

Extirpación quirúrgica parcial o total


del estómago, y la porción
remanente se anastomosa con el
intestino.
INDICACIONES

 Cáncer
 Ulceras duodenales
 Remover pequeños tumores
benignos
protocolo
Anestesia: general

Incisión : Mediana supra umbilical, infra


umbilical Subcostal bilateral, Transversal
larga

Instrumental : canasta de laparotomía


Instrumental accesorio

canasta de vía biliar


separador de Deavers
valvas maleables
clamps intestinales
clamps vasculares

Insumos
 paquete de ropa desechable
 Gasas –guantes
 Dren de pen rose anchos y medianos
 Lápiz de electro cauterio-compresas
 Rollos abdominales
Elementos

paquete de ropa
 Lápiz de electro cauterio
 Caucho de succión
 Asepto jeringa
 Compresas
INSTRUMENTAL ACCESORIO
 Canasta o equipo de vía biliar
 Separador de Deaver
 Valvas maleables
 Clamps intestinales
 Clamps vasculares
INSUMOS
Paquete de ropa desechable(si es necesario)
 gasas-apósitos-guantes –dren de pen rose
 Lápiz de electro cauterio-rollos
abdominales-compresas
ELEMENTOS
 paquete de ropa –caucho de succión
 Lápiz de electro cauterio
Sutura de los planos; más las siguientes:
• Poliglactin 910 2/0 aguja de ½ circulo punta
redonda de 25mm
• Poliglactin 910 2/0 aguja de ½ circulo punta
redonda de 25mm
• Poliglactin 910 3/0 aguja de ½ circulo punta
redonda de 20mm
• Fibroína-Seda negra trenzada Sutupak 0-1-
2/0-3/0 S.A
• Fibroína-Seda negra trenzada 2/0-3/0 aguja de
½ circulo punta redonda 25mm

 Solución Salina
 Clorhexidina
AUTOR: Franz von Hoffmeister & Hans Finsterer

FUENTE: https://en.wikipedia.org/wiki/Hofmeister%E2%80%93Finsterer_operation

Referente: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación Quirúrgica,


Técnicas en Cirugía General , Volumen I
1. Se efectúa una laparotomía a través de una incisión mediana
supraumbilical o una incisión derecha.

FUENTE: https://userscontent2.emaze.com/images/fd57cd38-7a93-411a-
86ea-98af5b140bb3/66847cb1-3d8e-4738-a1de-1822270952ccimage29.jpeg
2. El cirujano explora el abdomen en busca de metástasis y selecciona
el área de la resección gástrica y la anastomosis intestinal.
3. El cirujano realiza la liberación de la curvatura mayor, que va desde
el primer vaso corto hasta el píloro y se efectúa el decolamiento
gastrocólico entre la pared gástrica y las arterias gastroepiploicas
derecha e izquierda, el ligamento gastrocólico se separa del epiplón
respetando la arcada gastroepiploica y se ligan los vasos de pequeño
calibre con pinza pasahilos delicada o una Halsted y ligaduras de lino 70
montadas en Bertolas o Crile.

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
4. Se realiza la movilización del duodeno mediante la maniobra de
Vautrin-Kocher, que se divide en dos tiempos, el primero es el
descenso del ángulo hepático del colon, fijado por la fascia de Toldt a la
pared posterior. El segundo tiempo es la movilización del duodeno-
páncreas. Para ellos se utilizan Pinza Allix o Duval, se secciona el
peritoneo a lo largo de la cara lateral, respetando la arteria
gastroduodenal

FUENTE: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/331.html
5. Se realiza la disección de la curvatura menor, que comienza con el
ligamento gastrohepático, que contiene vasos gástricos derechos e
izquierdos, desde la cara anterior del estomago y cerca de la pared
gástrica, se ligan primero los vasos pilóricos y a continuación la vena y
la arteria coronaria estomáquica, con doble ligadura proximal y una
distal de lino 40.

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
6. Se realiza la sección y cierre del duodeno, luego de movilizar el
estómago por sus dos curvaturas, se dirige la atención al duodeno. A
unos 2 cm por debajo del píloro se coloca un Clamp fuerte tipo Kocher
o Payr y un Clamp elástico Doyen o Satinsky, se secciona entre ambas
pinzas con bisturí y se realiza y se realiza antisepsia en el extremo
abierto con un hisopo embebido en Yodopovidona solución

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
7. Para el cierre del duodeno se colocan 2 puntos de reparo de lino 100
con aguja redonda delicada en los ángulos, y luego, con una sutura
continua de material absorbible 2-0 o 3-0 se comienza el cierre por el
plano mucoso y se retorna por el plano seromuscular, para mayor
seguridad y hermeticidad se refuerza con una jereta o puntos separados
imbricantes de lino 70 con aguja redonda delicada.

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
8. Se realiza la sección del estómago, la gastrectomía subtotal incluye
la resección de la curvatura menor del estómago, para este tiempo el
instrumentador debe preparar aspiración, electrocauterio y/o varias
ligaduras de transfixión, una vez aislado el campo operatorio se aplica
un Clamp elástico recto Doyen y por debajo uno o dos Clamps fuertes
de Kocher o Payr. El estómago se incide preferiblemente con
electrocauterio por la presencia de pequeños vasos submucosos

FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica. Teorías, técnicas y


procedimientos, 6ta edición
9. El próximo paso es la reconstrucción del tránsito, puede utilizarse la
técnica manual o suturas mecánicas
10. Para reconstruir el tránsito, se realiza una anastomosis
gastroyeyunal convencional o BILLROTH II que consiste en crear una
anastomosis latero lateral entre la cara anterior del estómago y el
yeyuno

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
11. Otra forma de realizar la anastomosis puede ser a boca total,
empleando el extremo gástrico completo, técnica de Reichel-Polya

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
12. Otra forma de realizar la anastomosis es efectuando el cierre a
boca parcial, el denominado mango de raqueta, que va desde la
curvatura menor y es la técnica de Hofmeister-Finsterer

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
13. O puede realizarse Transmesocolónico a través de un ojal en el
mesocolon transverso

FUENTE: Broto Graciela M. & Delor Maris S. (2000). Instrumentación


Quirúrgica, Técnicas en Cirugía General, Volumen I
14. La de anastomosis dependerá del cirujano y se puede confeccionar
con monoplano con puntos separados, seromuscular de sutura
absorbible o polipropileno 2/0 o 3/0, o bien con puntos de lino 100
con aguja redonda ½ circulo delicada de 20mm

15. Otra variante de la anastomosis es en dos planos: el plano


mucomucoso se afronta con sutura continua de material absorbible
3/0 y el plano seromuscular con puntos separados de lino 100 aguja ½
circulo delicada.

16. Después de verificar el número exacto de gasas y compresas, se


procede a revisar la hemostasia
17. Se efectúa un exhaustivo lavado de la calidad con solución salina
tibia y se cierra por planos.

FUENTE: http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1PJH3S770-
22M1GFZ-2MFK/Abdominal%20closure%20demo.jpg
GASTRODUODENOANAS-
TOMOSIS BILLROTH I

Gastroduodenoanastomosis o
anastomosis quirúrgica entre el
estómago y el duodeno.
TÉCNICA QUIRURGICA.
AUTOR: Theodor Billroth
FUENTE: https://en.wikipedia.org/wiki/Billroth_II
Referente: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica. Teorías, técnicas y
procedimientos, 6ta edición

1. Se secciona el duodeno con una engrapadora GIA colocada más allá del
píloro, formando un ángulo de 45° respecto de la curvatura mayor.


FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica. Teorías,
técnicas y procedimientos, 6ta edición
2. Se fija el sitio de la resección gástrica.

FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica. Teorías,


técnicas y procedimientos, 6ta edición
3. El estómago se secciona con una engrapadora TA. (Grapas de
Titanio, lineales, de 3.5 / 4.8 mm.)

FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica.


Teorías, técnicas y procedimientos, 6ta edición
4. El segmento de estómago se retira del campo.

FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica.


Teorías, técnicas y procedimientos, 6ta edición
5. Se recorta parte del sitio de resección en el estómago del tamaño
de la anastomosis.

FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica.


Teorías, técnicas y procedimientos, 6ta edición
6. Se realiza la anastomosis en la cara posterior, entre el estómago y
el yeyuno

FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica.


Teorías, técnicas y procedimientos, 6ta edición
7. Se realiza la anastomosis en la cara anterior de la anastomosis
completa

FUENTE: Kotcher Fuller J. (2013) Instrumentación Quirúrgica.


Teorías, técnicas y procedimientos, 6ta edición
8. Se verifica hemostasia con solución salina y se realiza el cierre por
planos.

FUENTE: http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1PJH3S770-
22M1GFZ-2MFK/Abdominal%20closure%20demo.jpg