Pneumonii bacteriene

2017 - 2018
Pneumonii-Def
 Pneumoniile reprezinta un ansamblu de leziuni ale
parenchimului pulmonar produse prin actiunea unor factori :
infectiosi (virusuri, bacterii, rickettsii, fungi ,
protozoare)
fizici ( iradiere, soc termic, barotrauma)
chimici ( inhalare de : pulberi, substante
volatile, fluide )
imunologici
Actiunea acestor factori produce leziuni predominant la
nivelul alveolar (alveolita) si al interstitiului pulmonar,
uneori cu afectarea simultana abronsiilor
 Clasificare Pneumonii
1. Etiologica : virala, bacteriana, fungica, parazitara

2. Clinico-radiologic (in functie de evolutie)

- Necomplicata: -PAI
- Pneumonie lobara
- Bronhopneumonie
- Complicata : -Pleurezie
-Abces

3. Imunologic : - Pn primitive
- Pn secundare : Pn carinii ,CMV, VVZ, Candida ,
Aspergillus (organism cu handicap biologic)
 Clasificare Pneumonii

4.In functie de localizare: -interstitiala si – alveolara

5.In functie de extindere: - lobara (localizata strict la un lob)

- segmentara (localizata la un segment pl.)
- bronhopn. ( pn.lobulara, generalizata

6.In functie de tabloul clinic si germenii patogeni cauz.:

-tipica/-atipica

7.In functie de contextul in care a survenit infectia :

- nosocomiala(de spital)/ -comunitara.
Etiologie/ varsta
Nou-nascut 1-3luni 3luni -5ani > 5ani
Streptococ grB Streptocc.Pnmn. Streptococ grB Streptococ grB

Chlamydia trach
+ Chlamydia
pneumoniae pneumoniae
E.Coli Haemophilus Infl HIB HIB
Klebsiella Stafilococ auriu, Stafilococ auriu Stafilococ auriu
Staf.Epidermidis
Lysteria Chlmd.Trachom. Pneumococ Pneumococ
monocytogenes
Mycopl.Homin Mycoplasma Mycoplasma
Chlmd.Trach,
Ureaplasma
Urealyt.
V.respiratorii V.Resp : VSR! V.Resp:VSR! V.Gripale
frecv.max.
EnteroV EnteroV AdenoV
CMV
 Etiologie: consideratii speciale
• Germeni contactati in perioada neonatala dar care determina afectiuni
pulmonare la varsta de sugar:Chlmd.Trachmts, Ureaplasma
Urealitycum, Mycoplasma Hominis, CMV, Pneumocystis Carinii.
• La nou –nascuti HI este netipabil, iar frecventa maxima creste
(pt.inf.cu HIB) la sugari 1-3 luni datorita schemei de vaccinare
incomplete.
• La sugariimai mari de trei luni si prescolari cauza cea mai frecv. o
reprez. Infectiile virale.
• La scolari si adolescenti intalnim cu frecventa maxima pneumonii
atipice cauzate de : Mycoplasma Pnmn.si Chlmd. Pnmn. Alaturi de
cele cauzate de Streptococus Pneumoniae.
• La imunocompromisi cele mai frecvente cauze de imbolnavire-
Stafilococus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, Pneumocystis
Jiroveci, Aspergillus,Streptococus pneumoniae
Fiziopatologie
 Inflamatia alveolelor si spatiilor aeriene terminale, ca raspuns la invazia
unui agent microbian,ajuns la nivel pulmonar prin diseminare
hematogena sau prin inhalatie, care determina migrarea tintita a
fagocitelor cu degranulare mastocitara si eliberare de substante toxice
+initierea casacdei:complement, coagulare, citokine ducand la afectarea
integritatii endoteliale si epiteliala,a tonusului peretelui vascular si
aparitia hemostazei intravasculare.
• Leziunile pl. sunt date atat de invazia microorganismelor si corpilor
straini, cat si de sistemul de aparare al gazdei.
• -leziunile directe datorate invaziei bact.se datoreaza eliberarii unor
enzime,proteine, toxine care lezeaza mai ales membrana celulara.
• -leziunile indirecte sunt mediate de dif.molecule secretate de
germene:endotoxine, toxina soc toxic etc.
 In evolutie poate apare bronhospasm, cu cresterea rezistentei periferice
, alveolele devin atelectatice/emfizematoase cu alterarea perfuziei
alveolara si afectarea schimburilor gazoase la nivel alveolar.
Anatomo-patologie:
• Stadiul 1:apare in primele 24 ore, congestie vascular si edem alveolar,
multi germeni si cateva neutrofile
• Stadiul 2: urm. 2-3 zile, hepatizatia rosie, caract.:la nivel alveolar apar
numeroase eritrocite, neutrofile, celule epiteliale descuamate si fibrina.
• Stadiul 3: urm. 2-3 zile, hepatizatie cenusie, datorita exudatului
fibrino-purulent, dezintegrarii hematiilor si hemosiderinei tesutul
pulmonar are aspect gri-maroniu pana la galben.
• Stadiul 4:final, de rezolutie,se caracterizeaza prin rezorbtia exudatului
si refacerea arhitecturii celulare sau organizarea fibrinei cu aderente
pleurale.
Bronhopneumonia: exista o condensare pulmonara care implica unul
sau mai multi lobi(zone interconectate) iar exudatul abundent in
neutrofile din bronhii, bronhiole invadeaza alveolele.
Pneumonia cu germeni piogeni: se produc supuratii localizate cu
distructia parenchimului(necroza tisulara se lichefiaza si comunica cu
arborele bronsic/cav.pleurala rezultand o cavitate cu nivel hidro-aeric.
 Pneumonia cu Pneumococ(tipica/PFL)
 Infectia parenchimului pulmonar produsa de pneumococi (Streptococcus
pneumoniae) are urmatoarele caracteristici :
1)Infectie acuta, frecvent nesupurativa (difera de: Staf, Klebsilla, anaerobi)
2)Distributie lobara/segmentara (in pediatria clasica=Pn franca, lobara)
3)Clinic: debut brusc, caracteristic, evocator
TRIADA: FEBRA”in platou” 39-40C
FRISON unic, “solemn”
JUNGHI TORACIC
 Cel mai frecvent agent etiologic 90% cazuri- sezonul rece
 Incidenta 3luni-5ani
 Germene G+, capsulat=>se opune fagocitarii
 Agcapsular=>specificitate de tip
 exista 84 de serotipuri => 1, 6,14,23 la copii
 Exista purtatori sanatosi de pneumococ!!=> rol minor in diseminarea infectiei
Pneumonia pneumococica
• Factori de risc :
disfunctie imunologica
deficit de sinteza de Ac : primar
hipo/agammaglobulinemie
secundar
HIV,Leucemie
neutropenie
disfunctie splenica: asplenie, sicklemie, talasemie
patologie cronica: DZ, ICC, Boala pulm cr
 Pneumonie pneumococica-Clinic
 DEBUT : sugar – prodrom IACRS=> bronhopneumonie
Oscilatii mari febra, frisoane multiple, alterarea starii
generale , obnubilare, coma, convulsii+/- manifestari
extrarespiratorii : refuzul alimentatiei, varsaturi, tulburari de
tranzit intestinal)
copil mare/adult=> TRIADA(febra, frison, junghi)
+/- tuse

Examen fizic: facies “vultuos”: hiperemia obrajilor, intens

hiperemici fata de restul tegumentelor faciale, doar un
pomete omonim hiperemic= semnul Jaccoud
la nivelul buzelor+narinelor se obsv herpes nazolabial, iar limba=
depozit sabural important
 Pneumonie pneumococica-Clinic
 Periada de stare : cuprinde manifestari de disfunctie ventilatorie:
 tuse productiva cu sputa ruginie, dispnee cu geamat expirator scurt,
tahipnee, polipnee, batai preinspiratorii aripi nazale, tiraj sub si
intercostal
 + Semne fizice de condensare pulmonara
-diminuare ampliatii costale in HT afectat, Bronhofonie
(vocea/ plansul se transmit mai usor prin zona de
condensare) matitate la percutie, MV inasprit =>suflu
tubar , raluri crepitante fine, in focar
 + Semnele generale + extrapulmonare

Febra “in platou”, astenie, alterarea starii generale,

anorexie, greturi/ varsaturi, convulsii, obnubilare=> coma
Pneumonie pneumococica-Clinic
 Defervescenta =ziua 7 de boala ( dupa 10-14 zile)
Ameliorare clinica si paraclinica
Scaderea febrei, ameliorarea starii generale,
Scaderea leucocitozei si a reactantilor de faza acuta

Complicatii:

Infectiaose : septicemie , meningita, endocardita, miocardita,pericardita

purulenta, artrita, peritonita, nefrita intrainfectioasa- mai ales la
pacientii : Splenectomizati, HIV+,Neutropenici
Hemodinamice: ICC, Colaps, Tulburari de ritm cardiac, Stop cardiac
Respiratorii: abces pulmonar, fistula bronhopulmonara,, pleurezie
parapneumonica, empiem pleural, I Resp Restrictiva
Pneumonie pneumococica-Paraclinic
HLG : leucocitoza+ neutrofilie
Reactanti de faza acuta++: CRP, VSH, Fb
Astrup: acidoza respiratorie=> metabolica
Hemocultura+ 30% din cazuri
Biochimie
Electroforeza proteine serice: α2 globuline ↑
Sputa??/
SU
Radiologic: opacitate triunghiulara, cu margini nete, baza la
periferie si vf in hil, intensitate subcostala, omogena, fara caracter
retractil/ de impingere contralaterala a mediastinului
- Rareori asociaza pleurezie parapneumonica
Pneumonie pneumococica Rx
 Pneumonie pneumococica
 Diagnostic pozitiv:
CLINIC : Debut evocator(febra, frison, junghi)+tuse cu expectoratie ruginie la un
bolnav cu semne fizice de condensare pulmonara
PARACLINIC: inflamatie acuta, hemoculturi pozitive, Rx pulmonar: condensare
lobara/ multilobara

 EVOLUTIE :
Buna, vindecarea se produce dupa aprox 3-4 asptamani cu “restitutio in
integrum”
Factorii de prognostic nefavorabil:
-Infectia cu serotip 3, -bacteriemie+, -splenectomie/asplenie functionala,
-icterul,-foma multilobara, -hipoTA +
-complicatii extrapulmonare: meningita,endocardita,artrita
Pneumonie pneumococica-Tratament
 Internare!
 Igienodietetic :
Regim alimentar corespunzator varstei/ repaus digestiv total
+ nutritie parenterala- daca avem detresa resp
PEV pt RHE
Oxigenoterapie
Drenaj postural – prin schimbarea pozitiei la fiecare 2 ore
Pozitie sezanda/ pe HT cu pleurezie
 Etiologic: AB- Pneumococul nu are rezistenta prin procesul de sinteza a
betalactamazelor
Pen G Dz: 200000 UI/kg/zi IV la 6 h => esec terapeutic NU! Alte B lactamine
pt ca pneumococul= rezistenta mediata cromozomial!!
Cefuroxim/Ceftriaxon 100mg/kg/zi la 12 ore +/-
Vancomicina 40mg/kg/zi la 6 ore
Tienam(teicoplanina-cilastatin) pacienti riguros selectati
Durata 10-14 zile
 Simptomatic : antitermice, analgezice, sedative, antitusive
Pneumonie pneumococica
• Profilaxie:
pacientii cu risc crescut: sindroame cu asplenie
Splenectomizati
Drepanocitoza
Imunodeficiente etc

Vaccinare antipneumococica pneumo23

Pneumonia stafilococica
(Stafilococia pleuro-pulmonara)
• Pneumonia cauzata de Stafiloccus Aureus este o afectiune grava!!, cu
evolutie rapida!
• Frecvent in anotimpul rece
• 30% <3 luni , 70% >1an
• Precedata adesea de IACRS
• Staf aureus- in mod normal loc pe piele si mucoase, purtatorii sanatosi=
sursa de contaminare a mediului( 20-30% adulti, 30-50%dintre copii
<6ani)=>Boala apare la persoanele contaminate atunci cand are loc
↓rezistentei organismului
Pneumonie stafilococica
 Stafilococii :

Coci G+, imobili, aerobi

Aspectul culturilor=> 2 grupe: Coagulazo -/+
Staf auriu : coagulazo + (produce o serie de enzime) =>produc necroza
tisulara, distructie leucocite, hemoliza eritrocite
Toxina exfoliativa care este produsa de unele tulpini produce boala
Ritter(“scalded skin syndrom”) sindromul pielii oparite
Unele tulpini produc enterotoxine=> manifestari garstro-intestinale si de
hipoTA profunda
TSST-1 toxic shock syndrom toxin1- codificata genetic
Stafilococii coagulazo - => infectii grave(septicemia) la nou-nascut+
imunocompromisi
Scalded Skin Syndrom (SSS)
Pneumonie stafilococica

• Factori favorizanti :
Pacient anterior sanatos, dupa boli anergizante: Rujeola, Varicela,
Gripa, Tuse Convulsiva
Pacienti cu boli preexistente:
Leucemii, Fibroza chistica, Colagenoze, Imunodeficiente(in special
Hiper IgE+deficit functional granulocite)
Distrofia, MPC
Pneumonie stafilococica
• ANAMNEZA :
Uneori istoric de leziuni stafilococice cutanate la sugar/membrii
familiei
APP recente IACRS-in urma cu o saptamana
• CLINIC :
Debut: brusc cu febra inalta, alterare stare generala, tuse, instalare
rapida a detresei respiratorii si insuficienta circulatori(colaps)
Pneumonie stafilococica-Manifestari
GENERALE :
Stare generala grava, aspect toxic
Febra inalta/ hipotermie + frisoane
Tegumente pelid-cenusii- cianoza
Perioade de letargie- alternand cu agitatie

RESPIRATORII:
Sugar/copil mic: Tuse, Tahipnee, Geamat expirator, Batai aripi nazale ,tiraj
IC, SC, cianoza
Copil mare: junghi toracic, sputa piosangvinolenta

SINDROM DE CONDENSARE PULM

Submatitate, respiratie suflanta, bronhofonie, raluri crepitante
localizate

SINDROM PLEURETIC :
Matitate franca,abolirea vibratii vocale si a MV, suflu pleuretic,
ampliatii pulm ↓ HT afectat, emfizem cutanat- crepitatii la palpare-rar!!
Pneumonie stafilococica Clinic
 MANIFESTARI GENERALE
 MANIFESTARI RESPIRATORII :
-SDR DE CONDENSARE PULM
-SDR PLEURETIC
+
 SEMNE DE ICC/hipodiastolica
 SEMNE DE COLAPS
 MANIFESTARI DIGESTIVE : inapetenta,varsaturi, diaree, meteorism
abdominal

 Pulsoximetria!!hipoxemia se coreleaza cu gravitatea pneumoniei


 Pneumonie stafilococica-
Paraclinic
 HLG : Leucocitoza cu neutrofilie, anemie
leucopenie- semn de prognostic grav!!
 Reactanti de faza acuta +
 Hemocultura+ in 20-40% cazuri
 Culturi bacteriene din aspirat
 Pctie Pleurala: puroi gros, galbui, lichid piosanguinolent
 Eco abd
 Rx pulmonar :
In stadiile initiale modificarile sunt necaracteristice
 Toracocenteza- PP- lichid citologie, chimie, bacteriologie
Glicopleuria sub 0,4 g/l indica risc de evolutie spre empiem si necs drenaj pleural
LDH-difer.exudat/transudat plrl.,val.peste 1000 impune drenaj plrl.
pHsub 7=transf.in pleurezie purulenta si impune drenaj.
Ph peste 7,2 nu evolz.spre empiem
 Pneumonie stafilococica Evolutie
• Staf => Bronhopneumonia confluenta, adesea unilaterala =>focarele de
condensare abcedeaza=> Abces=> perforare+ patrundere aer in t
conjunctiv subpleural=> pneumatocele =>efractie=> piopneumotorax
Forme(stadii) Pnmn.Staf.
• Forma interstitiala la debut, coresp.imaginii Rx de Pnmn.Interstitiala.
Apare in primele 1-2 zile, clinic: febra, Sdr.functional respirator( tuse
seaca, diminuarea MV, rare raluri crepitante si subcrepitante)
• Forma primitiv abcedata: p.evolua de la Brpn. pana la bloc pneumonic,
abces pulmonar( cupr.un lob sau un plaman intreg). Clinic: sdr.
fctnl.resp. si sdr.condensare( matitate, bronhofonie, respiratie suflanta,
raluri crepitante sau subcrepitante). Pot exista si f. mute dpdv
stetacustic pulmonar, in cazul localizarilor centrale.
• Forma extensiv buloasa:dp.10-12 zile, caracterizata de prezenta
pneumatocelelor, care in general indif.de dimensiuni nu necesita
punctionare ci Abtrp.Prin accid. Mecanice poate apare pneumotoraxul
care impune drenaj pleural chirurgical.
• Forma cu participare pleurala:
pneumomediastin/piopneumotorax/pleurezie de mare cavit.pleurala.
Epansamentul pleural evolz in 3 etape:exupativ, fibrinopurulent,
empiem, constituind pleurezie serofibrns, apoi fibrinopurulenta si final
plrz.cu lichid franc purulent(sc.pH, sc.glcz+cr.LDH)=empiem.
Pneumonie stafilococica- Dg+
 Diagnostic pozitiv : 1)Ancheta epidemiologica:
- spitalizare recenta pt o infectie extrarespiratorie
- piodermita in APP recente
2)Clinic
-tablou de Pneumonie severa, cu stare toxica, anemie
- Evolutia rapida a simptomelor
3) Radiologic
- Progresivitatea leziunilor radiologice
- Modificari Rx de tip: Revarsat pleural,
Piopneumotorace
Pneumatocele

DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE!!
- Cultura din lichid pleural
- Hemocultura
 Pneumonie stafilococica
• Diagnostic diferential :
Cu : Pneumonii complicate cu pleurezie
Pneumonii abcedate :Pn cu Streptococcus pneumoniae,Pn cu Streptococ
grup A,Pn cu Klebsiella,Pn cu Haemophilus influenzae
TBC pulmonar.
Paraclinic: comentarii speciale
- Ecografia pleurala pt.dgn.pleureziilor reduse cantitativ si
monitorizare(cant.lichid, libera/inchistata,lichid transonic/purulent)
- Tomografia toracica:utila la pac.cu empiem inchistat care necesita
interventie chirrgcl.si pt.pozitionarea tubului de dren.
Tomografia pleuro-pulmonara se efectz.numai dupa evacuarea completa
a lichid pleural.
 Pneumonie stafilococica-Tratament
1. Functie de gravitatea bolii=> Monot/Bi/Triterapie
2. Administrare IV
3. Initial empiric, se continua daca dupa 72 ore de la
introducere se obtine afebrilitate/ se schimba functie
de rezultatul culturii si Abgrama
4.Prima intentie : METICILINA / NAFCILINA,
CLINDAMICINA,
CS I (CEFAZOLIN),
AMINOGLICOZIDE
5. Pt tulpini meticilino-rezistente : VANCOMICINA/
TEICOPLANINA
6. NU! Este eficient daca nu se dreneaza concomitent cavitatea pleurala
7.Forme usoare/ medii Monoterapie OXACILINA
Dz : 100-200mg/kg/zi la 6h
Forme severe /meticilinrezistente
VANCOMICINA 40mg/kg/zi la 6h +/-GENTAMICINA 5mg/kg/zi
la 12h
8.Durata , f de evolutia clinico-radiologica, aprox 3-6saptamani
Pneumonie stafilococica
Evolutie,Complicatii,Prognostic
 Pneumonie stafilococica= BOALA SEVERA!!
 Evolutie indelungata
 Prognostic imprevizibil
 Rata mortalitate 12-15%
 Complicatii:
TOXICE: Anemie hemolitica, CID, Hepatita reactiva
toxica, Nefropatie toxica
SEPTICE: Septicemie, Pericardita, Endocardita, Artrita,
Osteomielita, Meningita, Abces cerebral, Abces
subcutanat
MECANICE (PNEUMOTORACE)
IC hipodiastilica
Pahipleurita
Pneumonia cu bacili Gram negativi

-cele m.frecvente inf.nosocomiale (ATI)

-mai ales cu Klebsiella Pneumoniae si Pseudomonas Aeruginosa
- In special la pacientii ID, FC
-Evolutie si prognostic extrem de severe+multirezist.la Abtrp.

Rx toracic:
ocondensare lobara/multilobara, aspect spongios,
oleziuni frecvent bilaterale care evolz des ca pnmn. necrotizanta,
ose poate complica cu empiem si fistula bronho-pulmonara.
Pneumonia cu Haemophilus influenzae
 Relativ frecventa la varste mici (70%din tot Pn bacteriene <2ani)
 Debuteaza cu simptome de IACRS
 Clinic = asemanator cu Pn pneumococica, dar debut mai putin brusc
si simptomatologie cu evolutie mai lenta
 50% se complica cu Pleurezie
 In evolutie poate asocia alte detreminari: Meningita
Epiglotita
 Tratament de prima intentie: cefuroxim 100mg/kg/zi la 12 ore
Pneumonia cu Pneumocystis carinii
 Infectia pulmonara cu Pneumocystis jiroveci este cea mai frecventa infectie
cu agenti oportunisti la pacientii cu SIDA
 Analiza biochimica a secventei acizilor nucleici= fung!! Nu din fam
protozoare!!
 Apare si la imunodeprimatii prin alte mecanisme decat infectia HIV:
Boli oncologice
Tratament imunosupresiv (de ex:posttransplant)
Imunodeficiente primare
Limfom Hodkin
PM cu varsta gestationala foarte mica
Sugari atrepsici

In SUA incidenta anuala PCP la pacientii cu SIDA este de 30-40%

Afectiune extrem de severa , rata de deces la fiecare nou episod fiind de 20%, in
cazul pacientilor cu infectie HIV
 Pneumonia cu Pneumocystis carinii
 Clinic : discrepanta intre “saracia” anomaliilor obtinute la examenul clinicii
(fara raluri, MV prezent, cel mult diminuat) si “dramatismul” detresei
respiratorii : tahipnee severa, balans toraco-abdominal, batai aripi nazale,
geamat expirator scurt, miscari ample de piston ale capului, tuse
neproductive

 Examenul radiologic : anomalii severe, bilaterale difuze, imagini

micro/macronodulare la imagini opace confluente de geam “mat”, regiunile
apicale pulmonare sunt in general ultimele afectate
Unii pacienti anomalii radiologice date de complicatii mecanice :
Pneumotorax cu spect de “capatana de zahar”(bontul pulmonar nu e colabat in
hil,datorita induratiei extreme)
Pneumomediastin (aer fuzat in tesutul celular subcutanat de la baza gatului)
 Pneumonia cu Pneumocystis carinii

Diganostic de certitudine: pe baza izolarii din:

Aspiratul bronsic(BAL=bronchoalveolar lavage)
Biopsie transbronsica bronhoscopica
Punctie percutana transtoracica
Biopsie pulmonara deschisa

+ COLORATII SPECIFICE!!
Giemsa, Albastru de toluidina, impregnare argentica

Tehnica mai elaborata de Dg+ : folosirea Ac monoclonali pentru microscopia cu

imunoflorescenta
 Pneumocistoza
1. Combaterea hipoxemiei extreme
2. Tratament etiologic
COTRIMOXAZOL (SMX/TMP)
(Considerat de FDA= tratament de electie!!)
Dz: 20mg/kg/zi IV (TMP ) divizat in 4 prize
+/- DAPSONA, ATOVAQUONA
PRIMAQUINA+ CLINDAMICINA
sau
PENTAMIDINA
3.Profilaxie :
COTRIMOXAZOL 5mg/kg/zi zilnic/ la 2 zile
7mg/kg/zi la 3 zile
DAPSONA po zilnic
PENTAMINA 300mg/6cc SF x1/luna
-profilaxia va fi continuata atata timp cat pacientul are imunodepresie severa cu
niveluri de CD4+<200/mm3
Daca CD4+>300/mm3 se mentin pe o durata peste 3luni se poate opri profilaxia
Principii de tratament
Strict in cazul f.severe care necesita spitalizare, initierea tratamentului
etiologic se face dupa recoltarea culturilor
• -stabilirea dgn.etiologic de probabilitate tinand cont de:varsta
copilului,severitatea bolii, aspectul clinic, istoricul vaccinal, existenta
unei patologii subiacente, arealul geografic.
• !!!alegerea tratamentului etiologic=Abtrp. se face conform cu
sensibilitatea cunoscuta a agentului etiologic presupus.
• -admin.AB prescris min.2-3 zile pt. a ii testa eficacitatea, dovedita prin
evolutia favorabila, ceea ce impune continuarea terapiei cu acelasi AB.
indiferent de rezultatele obtinute!!!Doar in caz de evolutie nefavorabila,
se va tine cont de sensibilitatea testata prin AB-grama a germenului izol
Durata trat:
- pnmn.necomplicate: 1-2 sapt.
- pnmn.complic.cu pleurezie: 3-4 sapt.
- pnmn.complc.cu abces pulmonar: 5-6 sapt.
Insuficienta respiratorie acuta

• CRITERII
Hipoxemie Po2< 60mmHg sau Sat O2< 92%
Hipercapnie Pco2> 50mmHg

ETIOPATOLOGIE:
Hipoventilatie alveolara
Obstructie CRS/CRI
Dezechilibru ventilatie/perfuzie
Anomalii de difuziune a gazelor
Antibioterapia in pneumonie la copii
0-3 sapt:-fara opacitati/pleurezie:Ampi+Aminoglicozid+/- CG III
(Cefotaxim) i.v.
-cu opacitati/pleurezie/stare septica: Idem
3sapt-3luni:-fara opacitati/pleurezie: *afebril: Macrolide p.o.
*febril: Macrolide p.o.+/-
CGII(Cefuroxim)sau CG III i.v. (Cefotaxim)
-cu opacitati/ pleurezie/stare septica: CG III
(Cefotaxim)i.v.
4luni-4ani:- fara opacitati/pleurezie: Ampi/
Amoxi+Ac.clavulani/Amoxi+Sulb i.v.
- cu opacitati/ pleurezie/stare septica: CG.III/CG III i.v.
Dp.5 ani:-fara opacitati/pleurezie: Macrolide p.o.
- cu opacitati/pleurezie/stare septica: CG I/CG II i.v.+/-
Macrolid p.o.
Insuficienta respiratorie acuta

 ETIOLOGIE
Cele mai frecvente cauze: Astm bronsic
Crup
Infectie VSR
Pneumonie
Infarct pulmonar

Nou-nascut: Obstructie nazala

Anomalii congenitale
Aspiratie de meconiu
Apnee
Pneumonie
Sepsis
MCC
Insuficienta respiratorie acuta
 Sugar si copil mare :
Cauze amenintatoare de viata
Abces periamigdalian
Corp strain
Crup
Pneumotorax in tensiune
Traheita
Tamponada pericardica
Bronsiolita acuta Epiglotita
Astm bronsic
Alergie
Pneumonie
Febra
Sepsis
GE ac
SDA
Insuficienta respiratorie acuta
Factori favorizanti

Respiratie orala pana la 2-6 luni

Limba mare cu orofaringe de mici dimensiuni
Laringe in pozitie cefalica
Epiglota de mari dimensiuni
Zona subglotica ingusta
Calibru ingust a cailor respiratorii, numar si dimensiuni mici ale
alveolelor
Suport cartilaginos mai mic al CR
Patologie respiratorie frecventa
Epuizare rapida a muschilor respiratorii
Imaturitatea centrilor respiratori cu risc de apnee
 Insuficienta respiratorie acuta
 CLINIC
SFR: dispnee/wheezing, batati aripi nazale, tiraj IC,SC,SS, SC, miscari preinspiratorii
aripinazale, balans toraco-abdominal, respiratie paradoxala
Cianoza centrala(atentie la pacientii cu anemie)
Tahicardie, puls paradoxal, hipotensiune, extremitati reci

 PARACLINIC
Pulsoximetrie
Astrup
HLG
Ionograma,glicemie,creatinina
Hemocultura
Culturi(exsudate,sputa, conjunctivala)
Test rapid de VSR
TOXSEE
RX
CT
Speciale: lavaj bronho-alveolar, Eco pulm, Laringo-bronhoscopie
Insuficienta respiratorie acuta

 TRATAMENT GENERAL:
Pozitie confortabila respirator
Evaluare functii resp, cardiace, constienta
Monitoricare CR
Hidratare corespunzatoare (!!hiperhidratare)
Sonda nazogastrica
Aspiare secretii, dezobstructie CRS
OXIGENOTERAPIE

 TRATAMENT SPECIFIC- CAUZA!!

Insuficienta respiratorie acuta

• COMPLICATII:
Bradicardie, asistolie (hipoxemie)
Deprimare SNC(hipercapnie)
Barotrauma, leziuni locale

• Prognostic in functie de boala de baza:

Bun daca IRA fara hipoxemie severa
Prost daca B pulm cr/ trauma termica