Dr. Diego Marcos A.

2019-1
La conciencia: es el estado en que la persona se da cuenta
de sí misma y del entorno que le rodea.

Esto supone que el sujeto está alerta, es decir despierto, y

con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para
permitirle integrar y responder a los estímulos internos y
externos.

NIVEL DE CONCIENCIA:

El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,

orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.

Tipos de alteración: somnolencia, confusión, estupor y

coma.
 Clasificación
•Alteraciones Agudas del
estado de conciencia:
•1. Alerta
•2.Somnolencia
•3.Confusión
•4.Estupor
•5.Coma
CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS
Somnolencia
Se logra despertar al
paciente con
facilidad, obedece
ordenes,al cesar
estímulo cae en
somnolencia
(Obnubilación)
Confusión
Respuesta a órdenes
verbales simples.
Desorientación
(enturbiamiento de la
conciencia)
Estupor
Solo se despierta
por estímulos
vigorosos y
repetidos. No
responde ordenes.
Movimientos no
sincronizados

Coma
No se le puede
despertar, no
responde a
estímulos. La
DEFINICION
Injuria Craneal :causada por una
fuerza externa que impacta que acelera
/ desacelera comprometiendo el cráneo
y su contenido el cual puede producir
múltiples manifestaciones tales como
inconsciencia, amnesia , déficit
neurológico, convulsiones, etc.

Injuria Craneal Severa: se define como

el trauma craneal asociado a una
Escala de Coma de Glasgow de 8 .
ESCALA DE GLASGOW
TIPO Y EXTENSION LESION

Mecanismos de lesión: Cabeza

estacionaria o en movimiento,
traumatismo cerrado o penetrante

Naturaleza de la fuerza lesiva

estática o dinámica.

Magnitud y la rapidez con que se

aplica la fuerza.
 CAUSAS
Accidentes con vehículos motorizados
(Principal causa de hospitalización).
Caídas (Principal causa de muerte en
ancianos).
Violencia (Principal causa de muerte
por TEC).
Deportes y recreación.
Otros.
Epidemiologia
Muerte más frecuente en edad
escolar.
Incidencia 200/100,000 edad
pediátrica.
81% tec leve
14% tec moderado (2 a 3%
mortalidad)
5% tec severo (30% mortalidad)
Fisiopatologia
TEC cerrado más frecuente:
Hemorrágicas focales y lesiones no
hemorrágicas que comprometen la
sustancia gris cortical
 Daño axonal difuso
 Daño secundario causado por
edema y colecciones ocupantes de
espacio.
Tipos de lesión
Injuria primaria:
• Disrupción directa del parénquima
cerebral inmediatamente producido
el trauma
•Zonas de penumbra (región
isquémica)
•Imposible de revertir
Injuria Secundaria
•Eventos intracerebrales y/o extra
cerebrales como la hipoxia y/o la
hipotensión
•Eventos potencialmente manejables
•Daño neuronal inicial
 alteraciones anatómicas, celulares y
moleculares que perpetúan la injuria.
 TIPOS

Traumatismo Encéfalo Craneano Cerrado

 Traumatismo Encéfalo Craneano Abierto

TRAUMATISMO CERRADO
Se produce por
el movimiento
en latigazo del
cerebro hacia
atrás y adelante,
golpeándose con
la superficie
interior áspera y
dentada del
cráneo.
TRAUMATISMO ABIERTO
Lesión a un
área específica
del cerebro, tal
como una herida
por arma de
fuego o un
golpe a la
cabeza.
TRAUMATISMO CERRADO
FRACTURA BASE CRANEO
TRAUMATISMO PENETRANTE
TRAUMATISMO PENETRANTE
Origen vaso
venoso
Pacte cursa con
TEC moderado
a severo
Traumatismo de cráneo:
nunca colocar SNG si hay
sospecha de fractura de
base de cráneo:
Hematoma periorbitario
(ojos de mapache).
Sangrado o pérdida de LCR
por nariz u oído.
Signo de Battle
(hematoma retroauricular).
Triada de Cushing
PIC >33 mmhg…isquemia…
afectación del centro vasomotor,
centro respiratorio y centro
cardioinhibidor.

Hipertensión, Bradipnea, Bradicardia.

MANEJO
 Columna vertebral
Se extiende desde el cráneo
hasta la punta del cóccix forma el
esqueleto del cuello y del dorso
del tronco y la parte principal el
esqueleto axial ( huesos
articulados del cráneo, columna
vertebral costilla y esternon).
 Características
Protege la medula espinal
y los nervios espinales.

Soporta el peso del

cuerpo

Proporciona un eje en
parte rígido y en parte
flexible para el cuerpo y
un pivote para la cabeza.

Desempeña una
importante misión en la
postura y en la
 Estructura
La columna vertebral
consta de 33 vértebras
dispuestas en 5
regiones que son:
7 vértebras cervicales
12 vértebras torácicas
5 vértebras lumbares
5 sacras
4 coccígeas
 TVM
Son un tipo de lesiones frecuentes,
relacionadas con los accidentes de
tráfico, deportivos y laborales.

Suelen darse principalmente en

varones de entre 20 a 40 años

Su importancia radica en las lesiones

neurológicas y secuelas dolorosas que
ocasionan
EPIDEMIOLOGÌA

 50 a 60 personas por un
millón hospitalizados
cada año.

 Edades entre 20 y 30 años,

 Causantes: accidentes
automovilísticos, caídas y
los deportes.

 60% de estas lesiones

compromete la región
cervical.
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
 Lesiones primarias de medula esinpal
 Las lesiones de medula espinal
pueden ser:
Primarias, por rupturas
mecánicas, compresión,
contusión, rotación o
avulsión de los elementos
neurales.
Estas lesiones usualmente
ocurren con fracturas y/o
dislocación de las vértebras.
Las lesiones penetrantes
debido a proyectiles por
arma de fuego, arma blanca,
y más frecuentemente el
desplazamiento de los
huesos fracturados causan
lesiones primarias en la
medula espinal
 Hiperextensión
Movimiento
posterior
excesivo de la
cabeza o cuello
 Hiperflexión

Movimiento
anterior
excesivo de la
cabeza sobre
el tórax
Compresión
El peso de la cabeza o
pelvis, son trasladado
hacia el cuello o
pelvis
 Rotación
Excesiva
rotación del
torso o cabeza y
cuello,
moviéndose de
un lado contra
el otro
 Flexión lateral

Fuerza
directa lateral
sobre la
columna
vertebral
 Estiramiento

Estiramiento
excesivo de la
columna y
medula
espinal
 Lesiones secundarias de medula espinal
Las lesiones vasculares
a la medula espinal,
causados por ruptura
de la arteria, trombosis
o hipoperfusión debido
a estado de shock, son
las mayores causas de
lesiones secundarias a
la medula espinal

Puede haber lesión

medular sin daño de la
columna
Por lo general son traumatismos
cerrados y afectan mayormente los
segmentos móviles cervicales y
lumbares

las fracturas de columna dorsal son

raras por la gran protección que
significa la caja torácica

El compromiso neurológico es

secundario a la patología del raquis
DIAGNOSTICO CLINICO

 Cervical
 Muerte súbita.
 Cuadriparesia.
Parálisis frénica.

Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA

EMERGENCIA HNGAI
 En región lumbar baja los traumatismos
por lo general producen rupturas discales
En la unión toraco-lumbar mayormente
causan fracturas.
También hay fracturas de esta región en
personas que caen de altura aún con
impacto en los glúteos o de pie.
Las fracturas de columna
dorsal son raras por la
gran protección que
significa la caja torácica,
pero si ocurren son
particularmente graves
por incluir traumatismos
del tronco y a menudo
daño irreversible en la
Mecanismos en trauma vertebro-
medulares con fracturas
Todas estas lesiones
ocurren por flexión,
extensión, rotación,
compresión por impacto
axial, o combinaciones de
dos o más de estos
mecanismos .
· Ante todo politraumatismo
sospeche siempre que puede existir
compromiso raquimedular y proceda
preventivamente (collar
cervical,tablas, etc.)

· Dolor localizado a la columna

vertebral, sobre todo si es
persistente e intenso, altamente
sugerente de TVM

· Deformaciones anatómicas con

contractura segmentaria a la
palpación nos dan la certeza del
Actuación y gestos básicos iniciales
· Mantenga funciones vitales
( ABC)
· No produzca una segunda lesión
 SIEMPRE INMOVILICE
· Ante traumas abiertos y
sangrantes cubra y comprima
suavemente

· Estabilice hemodinamicamente y
recién pida traslado a la mayor
complejidad
 COMPLICACIONES DE LA LESIÓN MEDULAR
1. Compromiso Respiratorio:
el nivel de la lesión medular C3
C4 C5 sale el nervio FRENICO
que inerva al musculo
diafragma.
 Un alto porcentaje de
pacientes con lesión medular
traumática y según el nivel,
precisan al menos
temporalmente algún tipo de
asistencia ventilatoria.

Se deberá estar preparado por

tanto para intubación y
ventilación.
OTRAS COMPLICACIONES
1. Infecciones respiratorias / sepsis: Propias de pacientes
que no pueden movilizar secreciones por parálisis de
músculos toráxicos y decubitos prolongados
2. Infecciones urinarias / sepsis: Por la existencia de vejiga
neurogénica y sondajes repetidos
3. Escaras de decúbito: Cuidados de enfermería deficientes,
lechos inadecuados con pérdidas proteicas importantes y
puertas de infecciones bacterianas
4. Disfunciones respiratorias y urinarias
5. Angustia y depresión
6. Fenómenos trombo embolicos, principalmente trombosis
venosas profundas.
DIAGNOSTICO: SHOCK NEUROGENICO

 Pérdida del tono vasomotor

  simpática del corazón

Vasodilatación esplácnica
y de miembros inferiores

Hipotensión Bradicardia

SHOCK
SHOCKNEUROGÉNICO
NEUROGÉNICO

Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA

EMERGENCIA HNGAI
 Alteraciones Hemodinamicas
Tras una sección medular completa

Pérdida inicial del control del S. N. Simpático

, Pérdida de tono vascular en los vasos

periféricos

Vasodilatación. Bradicardia

Hipotensiòn arterial

Shock Neurogènico
 DIAGNOSTICO: SHOCK MEDULAR

• Se define shock
medular como una
completa perdida
de toda la función
neurológica,
incluyendo reflejos
y tono rectal, por
debajo de un nivel
especifico
lesionado.
Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA
EMERGENCIA HNGAI
TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
Siempre sospechar en caso de dolor o déficits motores o
sensoriales. En caso de inconsciencia siempre habrá que
sospecharlo ante fuertes traumatismos.

Actuación
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
Valorar el estado respiratorio y circulatorio
del paciente.
NUNCA MOVILIZAR, salvo pérdida de
funciones vitales.
En caso de movilización, hacerlo según los
protocolos establecidos en fractura de
columna.
Material de inmovilización
Pronostico de los TVM
 Morbilidad:
30% de los pacientes con secuelas
importantes en cuanto a la
funcionalidad, 15-20% déficit
completo sin recuperación
neurológica
 Mortalidad:
30% etapa prehospitalaria
10% en el primer año en lesiones
parciales
50% en cuadripléjicos
TRAUMATISO DEL SACRO
Son lesiones raras. Frecuentemente son
fracturas transversales del cuerpo
secundarias a caídas. También son
posibles lesiones penetrantes. Si no hay
déficit neurológico, reposo en cama dura
durante 6 semanas. Si existe déficit
neurológico (compresión radicular),
cirugía para descomprimir las raíces
afectas.
Fractura del Coxis
Son secundarias a caídas. (A veces
son indetectables). Muy dolorosas.
Este dolor puede durar tanto como 1
año. Relativamente frecuentes. El
tratamiento es analgésico