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DILEMA BIOETICO

• Adulto mayor de 85 años en coma ingresa al servicio de UCI con diagnostico de shock
séptico, EPOC crónico, enfermedad pulmonar intersticial difusa en estado terminal
como consecuencia de la fibrosis pulmonar avanzada, consecuencia del consumo de
más de 25 años de tabaco. Hace 12 años acudió a un notario a realizar una
declaración de voluntad anticipada (DVA) en presencia de un testigo (sobrino) en la
que expresaba que llegado el momento en la cual quedaba inconsciente y con un mal
pronostico medico se rehusaba a recibir tratamiento alguno. El testigo (sobrino)
presenta el DVA al medico de guardia pero familiares presentes se niegan a aceptar
dicha documentación y exigen que su familiar reciba el tratamiento oportuno.
DECLARACIÓN DE VOLUNTAD ANTICIPADA
(DVA)
la base del DVA es el El principio de Una buena práctica
DVA?:
¿EN QUÉ SE BASA UN

respeto a la autonomía, que incluye médica no existe sin el


autonomía de la la gestión de la propia respeto a la voluntad
persona, poniendo a vida, implica que toda del paciente que ha
su alcance una persona con capacidad, adquirido el derecho de
herramienta para debidamente participar en la propia
continuar ejerciéndola informada y sin planificación de
y asegurar que este coacciones, puede atenciones sanitarias.
respeto se mantendrá decidir sobre lo que El personal sanitario
considera bueno para sí tiene la
cuando se presente
misma, incluidos la responsabilidad
una situación de demanda, la aceptación profesional, legal y
vulnerabilidad. o el rechazo de ética de asegurar y
determinados favorecer esta
procedimientos. participación.
DECLARACION DE VOLUNTADA
ANTICIPADA

Aceptación del usuario como persona


responsable y libre para tomar
decisiones.

PRINCIPIO DE AUTONOMÍA

Información Consentimiento
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

La definición de situación crítica La persona en situación crítica se


puede variar, reconociéndose que encuentra en el centro de la
representa ambientes de prestación atención de los profesionales, que
de cuidados que incluyen demandan incesantemente la
circunstancias de urgencia y manutención de la vida, en un
emergencia, así como personas contexto de incertidumbre y
sometidas a terapia intensiva. complejidad
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Así, los cuidados de enfermería al enfermo en situación
crítica son altamente calificados, prestados de forma
continua a la persona con una o más funciones vitales en
riesgo inmediato, como respuesta a las necesidades
afectadas y permitiendo mantener las funciones básicas de
vida, previniendo complicaciones y limitando
incapacidades, teniendo en vista su recuperación total
ENFERMERÍA EN UCI

Se fundamenta en el
Respeta los derechos
cuidado humano que
humanos, valores, costumbres
incluye una exigencia social
y creencias espirituales de la
de servicio y conducta
persona, familia, comunidad.
ética.

Su práctica tiene en cuenta los principios


Bioéticos:
• Autonomía.
• Beneficencia.
• No maleficencia.
• Justicia.
CONFLICTO DE EVIDENCIAS
Cuando se realizan acciones terapéuticas en contra de los
deseos del paciente inconsciente por decisión de la familia.
ésta se encuentra en pacientes que presentan
enfermedades terminales y ocurre muy frecuentemente en
uci pues las decisiones son delegadas a la familia
perdiendo el derecho de autonomía que tiene el paciente,
pero no se puede intervenir pues legalmente la familia es la
directamente responsable de las decisiones.
EVALUACION DEL DILEMA BIOETICO
PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA
• En correspondencia con los principios éticos y las virtudes éticas que debe
desarrollar un profesional de la salud, y, en especial las enfermeras, deberían
responderse algunas preguntas ante cada paciente objeto de atención:
1. ¿Qué yo haría si el paciente fuera mi familiar?
2. ¿Qué es lo mejor para el paciente?
3. ¿Qué tipo de vida (calidad) puede llevar este paciente?
4. ¿Qué es lo que el paciente quiere saber de su enfermedad, cuánto y cuándo?
5. ¿Es una vida que yo pueda apoyar o ayudar?
PRINCIPIOS BIOÉTICOS
BENEFICENCIA: Es un acto realizado para causar bien a
otros. Este principio es una proposición normativa que
obliga a actuar en beneficio de otros.
(La función de enfermería es velar por la
recuperación de los pacientes y estabilizarlos,
aceptar el DVA es ir contra este principio
fundamental de enfermería)
PRINCIPIOS BIOÉTICOS
NO MALEFICENCIA: una norma que ordena evitar causar daño. Es
el deber de no infringir mal o daño a otros, su quebrantamiento
generalmente tiene repercusiones legales, ya que la mayoría de
ellas, están incluidas en las normas jurídicas.
(Aceptar el DVA sin un soporte jurídico es negar el
tratamiento a un paciente así producir daño en el
paciente.)
PRINCIPIOS BIOÉTICOS
AUTONOMIA: una norma que ordena respetar la capacidad
para tomar decisiones que realizan las personas
intencionalmente, es decir, tendiendo hacia un objetivo
elegido conscientemente.
(Negar el DVA es no respetar la autonomía del
paciente y negar la toma de decisiones en el
tratamiento que desea recibir)
PRINCIPIOS BIOÉTICOS
JUSTICIA: un grupo de normas para distribuir los
beneficios, riesgos y los costos, de manera
equitativa.
(La omisión del DVA deniega a las personas
aquellos beneficios a los que tiene por
derecho propio)
ANALISIS DE DILEMA ETICO SEGÚN MODELO
“FOUR BOX”
• MODELO PROPUESTO POR Albert Jonsen. Considera lo siguiente:
• 1) Como Marco bioético referencial: Respeto a la dignidad del ser humano. Principios
bioéticos jerarquizados y Ética de la responsabilidad.
• 2) Método: Sistematización del caso: Los hechos presentes.
• 3) Deliberación: Problemas éticos del caso: Conflictos, valores y principios comprometidos.
Los cursos de acción posibles o deberes implícitos.
• 4) Resolución del caso: Elección de cursos de acción éticamente correctos, razonables.
Proposición de recomendaciones con sus fundamentos.
CAJA 1. DIAGNÓSTICOS E INDICACIONES
(NO MALEFICENCIA Y BENEFICENCIA)
• EL CUADRO DE SHOCK SÉPTICO AGREGADO A FOCOS INFECCIONES ASOCIADOS EN LA BIBLIOGRAFÍA SE
REPORTAN CIFRAS DE MORTALIDAD DE 30 A 80%. PACIENTE PRESENTA UN MAL PRONOSTICO.
• EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MAS PALIATIVO QUE RECUPERATIVO (EDAD AVANZADA, FACTORES DE
COMORBILIDAD).
CAJA 2. VOLUNTAD DEL ENFERMO Y LA
FAMILIA (AUTONOMÍA)
• EL PACIENTE EXPRESO SU DESEO DE NO RECIBIR TRATAMIENTO MEDICO ALGUNO SI SU CUADRO
PATOLÓGICO MIENTRAS QUEDABA INCONSCIENTE ERA DE MAL PRONOSTICO.
• EL PACIENTE FUE INFORMADO Y ACEPTO LAS CONSECUENCIAS QUE CONLLEVABA FIRMAR AQUEL
DOCUMENTO EN PLENO USOS DE SUS FACULTADES.
• EL PACIENTE CON EL DVA SE NIEGA A TRATAMIENTO, FAMILIA EXPRESA RECHAZO.
• SOBRINO (TESTIGO DVA) ES QUIEN DEFIENDE AHORA INTERESES DEL PACIENTE.
• ESTA EN EVALUACIÓN CUMPLIR CON LA VOLUNTAD DEL PACIENTE.
CAJA 3. CALIDAD DE VIDA, METAS A LOGRAR
(UTILIDAD Y PROPORCIONALIDAD)
• PROBABILIDADES DE PODER TENER UNA CALIDAD DE VIDA POSTERIOR A UNA POSIBLE RECUPERACIÓN
SON NULAS. DESDE HACE 5 AÑOS PRESENTA UN CUADRO DE DEPENDENCIA GRADO III SEGÚN EL ÍNDICE DE
KATZ (GRAN DEPENDENCIA), NECESITA LA PRESENCIA DE FORMA INDISPENSABLE Y CONTINUA DE OTRA
PERSONA QUE LO CUIDE.
• EL PLAN MEDICO ES QUE RECIBA TRATAMIENTO PARA MITIGAR CUADRO SÉPTICO Y PODER MANTENER
ESTABLE AL PACIENTE. DVA SE ENFRENTA A LA FAMILIA.
• NO SE EVIDENCIA PLANES DE CUIDADOS POR LA FAMILIA, NO REFIEREN QUIEN SE HARÍA CARGO DEL
PACIENTE CUANDO SALGA DEL HOSPITAL.
CAJA 4. CONTEXTO (JUSTICIA)
• SE EVIDENCIA QUIEBRE FAMILIAR POSIBLE TESTAMENTO DEL PACIENTE EN DISCUSIÓN.
• EXISTE INTERÉS MEDICO DE ATENDER Y PRESERVAR LA VIDA DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE UCI
• NO EXISTE FACTORES CULTURALES NI RELIGIOSOS
• FAMILIA DE CLASE MEDIA ALTA, NO PRESENTA PROBLEMAS FINANCIEROS.
• IMPLICANCIA LEGAL ACTUAL EN LA TOMA DE DECISIONES ES EL DVA FIRMADO POR EL PACIENTE.
• EXISTE UN CONFLICTO DE INTERESES DENTRO DEL EQUIPO DE SALUD QUE REFIEREN RESPETAR EL DVA Y
OTROS ALEGAN DISCAPACIDAD MENTAL Y QUE SE DEBE DE INICIAR TRATAMIENTO.
RESOLUCION DILEMA ÉTICO SEGÚN MODELO
DE FOUR BOX
• EVALUADO LOS 4 ESTADIOS DEL DILEMA BIOÉTICO SE LLEGA A LA FINALIDAD DE RESPETAR EL DVA
ALEGANDO QUE EL PACIENTE EN EL USO DE SUS FACULTADES Y PREVIA CONSULTA CON SUS ASESOR
JURÍDICO SUPO DE LAS CONSECUENCIAS QUE CONLLEVABA ESTE DOCUMENTO EN SU SALUD COMO EN LA
DE SU FAMILIA EN EL PLANO EMOCIONAL.
• SE EVIDENCIA QUE NO HAY UN PLAN DE CUIDADOS PROPUESTO POR LA FAMILIA PARA VELAR POR EL
PACIENTE FUERA DEL HOSPITAL.
• SE EVIDENCIA UN MAL PRONOSTICO MEDICO Y ADEMÁS DE UN ALTO GRADO DE DEPENDENCIA DEL ADULTO
MAYOR (GRADO 3) QUE CONLLEVA A TOMAR EN CUENTA EL DVA.
EVALUACION DEL DILEMA BIOETICO
PARTICIPACIÓN DEL PACIENTE Y FAMILIA
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DE LA ENFERMERA PERUANA
CAPÍTULO 1.- LA ENFERMERA(O) Y LA PERSONA
Artículo 9º.- La enfermera(o) debe
incorporar a la familia como parte activa
en el cuidado de la persona en los niveles
preventivo promocional, tratamiento,
recuperación y rehabilitación.
CONCLUSIONES

• “LA CONDUCTA ÉTICA DE LA ENFERMERA SE BASA EN PRECEPTOS DE


CARÁCTER DEONTOLÓGICO Y MORAL, RECOGIDOS EN EL CÓDIGO DE ÉTICA
DEL COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERÚ QUE APLICADOS EN SU DIARIO
QUEHACER PROFESIONAL ASEGURAN Y AMPARAN SU PRACTICA LEGAL”

• LA ENFERMERA(O) APLICA EN SU EJERCICIO PROFESIONAL PRINCIPIOS


BIOÉTICOS: AUTONOMÍA, JUSTICIA, BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA,
QUE CONSTITUYEN LAS NORMAS FUNDAMENTALES QUE GOBIERNAN SU
CONDUCTA, PROPORCIONÁNDOLE UNA BASE PARA EL RAZONAMIENTO Y
ORIENTACIÓN DE SUS ACCIONES.
•GRACIAS