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International Trauma

Life Support
for Prehospital Care Providers
Sixth Edition

Patricia M. Hicks, MS, NREMTP


Roy Alson, PhD, MD, FACEP
Donna Hastings, EMT-P
John Emory Campbell, MD, FACEP
and Alabama Chapter,
American College of Emergency Physicians

Capítulo 14
Trauma de las extremidades
Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.
© 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Trauma de las extremidades
Courtesy of Bonnie Meneely, EMT-P

Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed.


© 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Contenido
Prioridad del trauma de las extremidades

Complicaciones mayores y tratamiento:


• Fracturas • Lesiones neurovasculares
• Dislocaciones • Esguinces y torceduras
• Amputaciones • Objetos impalados
• Heridas abiertas • Síndrome de
compartimiento

Pérdida sanguínea estimada


• Fracturas de pelvis y las extremidades
Extremity Trauma - 2
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Revisión
Mecanismos mayores, trauma asociado,
complicaciones potenciales, manejo:
• Pelvis • Clavícula/hombro
• Fémur • Codo
• Cadera • Antebrazo y muñeca
• Rodilla • Manos o pies
• Tibia/fíbula

Extremity Trauma - 3
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Trauma de extremidades
Las extremidades distorsionadas o heridas no
deben distraer de la evaluación de las lesiones
que amenazan la vida.
• Fácil de identificar
• Incapacitan pero rara vez ponen la vida en peligro

Peligros potenciales:
• Shock hemorrágico (raro)
• Compromiso neurovascular
• PMS distal

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Trauma de extremidades
Lesiones de las extremidades
• Fracturas
• Dislocaciones
• Amputaciones
• Heridas abiertas
• Lesiones neurovasculares
• Objetos empalados
• Síndrome de compartimiento Courtesy of Roy Alson, MD

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Trauma de extremidades
Fracturas
• Abiertas (compuestas)
• Comunicación al exterior
• Peligro de contaminación
• Pérdida sanguínea hacia
el exterior
• Cerradas (simple)
• Sin comunicación al exterior
• No peligro de contaminación
• Pérdida sanguínea dentro del cuerpo
Extremity Trauma - 6
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Fracturas
Hemorragia con fractura
• Fractura cerrada del fémur
• Pérdida de 1 litro de sangre
• Dos fracturas cerradas de fémur amenazan la vida

• Fractura cerrada de pelvis


• Gran sangrado hacia el abdomen o el retroperitoneo
• Generalmente fracturas en varios lugares
• 500 cc de pérdida sanguínea en cada fractura
• Puede lacerar la vejiga o los grandes vasos pélvicos

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Lesiones de las extremidades

Dislocaciones
• Compromiso neurovascular
• Emergencia verdadera aunque no pone en peligro
la vida
• Evalúe PMS distal a las dislocaciones de las
articulaciones mayores

Courtesy of Roy Alson, MD

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Dislocaciones
Manejo
• Sin compromiso neurovascular
• Ferulice en la posición que se encontró
• Compromiso neurovascular
• Aplique sólo tracción suave para alinear
• No más de 10 libras de fuerza
• Con frecuencia es mejor: Ferular en la posición más
confortable y transportar rápido

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Lesiones de las extremidades

Amputaciones
• Incapacitan y a veces pueden amenazar la vida
• Amenaza de hemorragia masiva
• Con frecuencia, el sangrado se controla con presión
ordinaria

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Amputaciones
Manejo
• Cubra con un vendaje estéril y un vendaje
elástico
• Presión uniforme razonable a través del muñón
• Torniquete sólo si el sangrado no puede ser
controlado en absoluto
• Raramente se necesita
• Recupere la parte amputada
• En bolsa plástica, y ésta en agua con hielo
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Lesiones de las extremidades

Heridas abiertas
• Remueva la contaminación
• Macroscópica: remover
• Más pequeña: irrigue con solución
salina normal
• Vendaje estéril
• Vendaje a presión si es necesario
• Punto de presión
• Raro el uso de torniquete Courtesy of Roy Alson, MD

• Agente hemostático
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Heridas abiertas

Hemorragia exanguianante obvia


- Sólo el tiempo puede cambiar el
orden de ABC a CAB.

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Lesiones de las extremidades

Lesiones neurovasculares
• Los nervios y los vasos mayores
corren juntos por el área flexora
de las articulaciones mayores.

PMS distal
• Evalúe el pulso
• Evalúe la función motora
• Evalúe sensibilidad

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Lesiones de las extremidades
Objetos empalados
• No los remueva
• Excepción: obstrucción de la vía
aérea

• Aplique un vendaje bultuoso


• Transporte con el objeto en
sitio
• Evite movimientos inneesarios
• Movimiento se magnifica en los
tejidos
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Lesiones de las extremidades

Síndrome de compartimiento
• Antebrazo y miembro inferior son los más
comunes
• El edema comprime los nervios y a los vasos

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Síndrome de compartimiento
Síntomas tempranos Síntomas tardíos
• Dolor • Dolor
• Parestesia • Palidez
• Ausencia de pulso
• Parestesia
• Parálisis

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Evaluación ITLS
Historia del mecanismo Lesión común
Caídas y aterriza en los pies Foot, lumbar spine
Posición sentada Rodilla, cadera
Caída sobre la muñeca Muñeca, codo
Caída sobre el tobillo Tobillo, peroné proximal
Hombro Hombro, cuello, tórax
Pelvis Pelvis, shock

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Trauma de las extremidades

Evaluación ITLS primaria y secundaria


• Sangrado importante
• DCAP-BTLS
• Inestabilidad
• Crepitación
• Dolor articular
• Movimiento articular
• PMS distal

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Manejo
Ferulización
• Previene el movimiento de los bordes óseos
• Elimina el daño adicional
• Disminuye el dolor

Pacientes de cargar y llevar


• Ferulización temporal con la tabla larga
• Ferulización adicional durante el transporte

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Ferulización
Reglas

• Visión adecuada
• Evalúe el PMS distal antes y después de ferula
• rTrate el compromiso neurovascular
• Cubra las heridas abiertas con vendajes estériles
• Inmovilice una articulación por arriba y por debajo
• Aplique en la zona opuesta a la herida
• Acolchone la férula
• No intente retornar los huesos debajo de la piel

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Trauma de las extremidades

En caso de duda, ferulice la lesión

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Tipos de férulas

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Trauma de las extremidades

Médula espinal

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Trauma de las extremidades

Pelvis

Courtesy of Sam Splints

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Trauma de las extremidades

Fémur

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Trauma de las extremidades

Cadera

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Trauma de las extremidades

Rodilla

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Trauma de las extremidades

Tibia/peroné

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Trauma de las extremidades

Clavícula

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Trauma de las extremidades

Hombro

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Trauma de las extremidades

Codo

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Trauma de las extremidades

Antebrazo y muñeca

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Trauma de las extremidades

Mano y pie

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Resumen
La evaluación primaria ITLS es prioritaria.
• El trauma de las extremidades generalmente no amenaza la
vida.
• Las fracturas de pelvis y del fémur pueden amenazar la
vida.

La ferulización apropiada puede disminuir


lesiones adicionales.

Esguinces de codo, cadera, rodillas:


• Reducción rápida y ferulización cuidadosa para prevenir
discapacidad en la extremidad.
Extremity Trauma - 35
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Discusión

© Craig Jackson/In the Dark Photography


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