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CUIDADOS DEL PIE DIABÉTICO

JUAN CARLOS PÉREZ CECILIA

21 de Marzo de 2012
INTRODUCCIÓN
• En la evolución de la Diabetes, las complicaciones más
frecuentes son la afectación de NERVIOS (NEUROPATÍA
DIABÉTICA) Y ARTERIAS (VASCULOPATÍA DIABÉTICA).
• Las alteraciones VASCULARES alteran la circulación
sanguínea y facilitan la aparición de EDEMAS y ZONAS MAL
VASCULARIZADAS, que dificultan la curación de las lesiones
y heridas.
• La NEUROPATÍA DIABÉTICA provoca la pérdida de
sensibilidad, atrofia muscular y dolor.
• Ambas alteraciones tienen especial repercusión en los pies,
aumentando la frecuencia de producción de EROSIONES,
CORTES, QUEMADURAS que si no se curan se convierten
en úlceras, facilita la infección y pueden llevar a la cangrena y
amputación
CUIDADOS DE LOS PIES EN UN
DIABÉTICO
• En primer lugar es fundamental un buen control de
la glucemia y evitar los factores que puedan
aumentar el riesgo de lesiones vasculares y
nerviosos mediante:
– CONTROL DE LA GLUCEMIA, manteniendo
correctamente el tratamiento con INSULINAS o
HIPOGLUCENIANTES ORALES.
– DIETA ALIMENTICIA, que facilite la estabilidad de los
niveles de glucemia en sangre, evita la OBESIDAD y
garantiza un adecuado aporte de PROTEINAS,
VITAMINAS Y MINERALES al organismo.
– EJERCICIO FÍSICO que facilite el mantenimiento del
peso adecuado, el metabolismo de la glucosa y la
correcta circulación sanguínea en los pies.
CUIDADOS DE LOS PIES EN UN
DIABÉTICO
– Llevar un buen control de la Tensión Arterial y de los
niveles de Lípidos en sangre.
– NO FUMAR, ni consumir ALCOHOL ni otras DROGAS.

Además es esencial cuidar diariamente los pies,


revisándolos para vigilar si aparecen heridas,
rozaduras, ampollas o grietas.
Se aconseja realizar la revisión con una buena
ILUMINACIÓN NATURAL e impeccionando bien todas
las zonas de la planta y de los espacios interdigitales
con la ayuda de un espejo. Se debe acudir a la
enfermera en caso de que aparezcan lesiones, cambios
de color, dolor e hinchazón en los pies.
CUIDADOS DE LOS PIES EN UN
DIABÉTICO
La correcta HIGIENE de los pies diariamente con
agua TEMPLADA. Se aconseja comprobar la
TEMPERATURA del agua con un termómetro de baño
o con el codo, ya que es frecuente que a los pies se
puede haber perdido la sensibilidad y no se perciba la
temperatura real del agua (NEUROPATÍA DIABÉTICA).

• Secar bien los pies con una TOALLA suave y sin frotar,
con especial cuidado en los espacios interdigitales. Si la
piel esta muy seca se puede aplicar una CREMA
HIDRATANTE pero teniendo la precaución de no
aplicarla en los espacios interdigitales.
• Mantener los pies SECOS utilizando TALCO NO
MEDICINAL antes de calzarse cada mañana y cada vez
que se cambie de calcetines o calzado.
CUIDADOS DE LOS PIES EN UN
DIABÉTICO
• Las UÑAS DE LOS PIES deben de cortarse con tijeras
de punta roma, y en línea recta para evitar que se
encarnen, sin apurar el corte, sin erosionar los dedos. Es
aconsejable utilizar una LIMA para mantener la longitud
de las uñas y pulir los bordes.
• No deben de cortar ni quitar las DUREZAS Y CALLOS de
los dedos, ni utilizar callicidas, de ser necesario debe
consultarse un PODOLOGO.
• No se debe utilizar POMADAS, ALCOHOL o
DESINFECTANTES para las heridas de los pies, ya que
pueden irritar la piel o cambiar la coloración de la piel y
de la herida, dificultando su seguimiento. Las heridas
deben lavarse con AGUA y JABÓN, siguiendo las
recomendaciones del médico.
• Los pies no deben colocarse cerca del FUEGO,
ESTUFAS o FUENTES DE CALOR.
CUIDADOS DE LOS PIES EN UN
DIABÉTICO
• Se debe evitar el uso de LIGAS, GOMAS o CALCETINES
con elástico en el borde ya que dificultan la
CIRCULACIÓN SANGUINEA.
• Evitar andar DESCALZO.
• Utilizar CREMA DE PROTECCIÓN SOLAR también en
los pies si están expuestos al sol.

• ELECCIÓN DEL CALZADO


Conjuntamente con las normas de higiene, deben de
mantenerse unos buenos hábitos de SELECCIÓN Y USO
DE CALZADO.
• Utilizar siempre CALCETINES.
• No utilizar SANDALIAS, CHANCLAS o ZAPATOS que
dejen los pies al descubiento.7
CUIDADOS DE LOS PIES EN UN
DIABÉTICO
• Se debe de evitar el uso de zapatos con TACÓN y que
terminen en PUNTA.
• El calzado debe de ser CÓMODO que no ajuste ni
provoque ROZADURAS en los pies.
• Los zapatos deben de ser de PIEL, sin COSTURAS
INTERNAS, flexibles, ligeros y transpirables y que no
resbalen.
• Comprar el zapato al FINAL DEL DÍA, cuando los pies
están mas hinchados, así el zapato que en ese momento
es cómodo, lo será durante todo el día.
• Usar los primeros días los zapatos nuevos poco tiempo.
• Se debe revisar el INTERIOR DEL ZAPATO antes
ponérselo, para evitar que pueda existir algún elemento
que pueda lesionar el pie.
CUIDADOS DE LOS PIES EN UN
DIABÉTICO
• Los CALCETINES y MEDIAS deben de ser de TEJIDOS
NATURALES (LINO, ALGODÓN, LANA) y sin costuras.
No se deben utilizar medias o calcetines sintéticos, con
elásticos o gomas. No se deben quedar ni apretados, ni
flojos en la pierna ni en el pie.
• Se deben de cambiar diariamente los calcetines y
medias, si nos han SUDADO mucho los pies.
• Todos los pacientes DIABÉTICOS deben de estar
VACUNADOS correctamente frente al TÉTANOS.
• Es fundamental que el paciente diabético vaya a
revisarse los pies por el equipo sanitario periodicamente,
cumpliendo sus indicaciones y vigilando las heridas y
lesiones de la piel.
TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO
• CONTROL METABÓLICO: Una vez realizado el
DIAGNÓSTICO de la lesión, se debe de llevar a
cabo el CONTROL DE LA DIABETES.

• TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES


VASCULARES: Se realizarán procedimientos
quirúrgicos convencionales como BY-PASS,
STENT ARTERIAL).
TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO
• CONTROL DE LA INFECCIÓN: La infección es una de las
principales complicaciones de las ÚLCERAS del pie diabético
debido a las ALTERACIONES VASCULARES Y
METABÓLICAS, por ello puede ser necesaria TERÁPIA
SISTÉMICA con ANTIBIOTERAPIA. Si existen signos de
infección se debe realizar una antibioterapia EMPÍRICA y
posteriormente, según los resultados del cultivo y
antibiograma se ajusta el tratamiento. En el caso de
complicación de la infección con ABSCESOS, CELULITIS,
INFECCIONES NECROSANTES de partes blandas y
OSTEOMIELITIS, es necesario el DESBRIDAMIENTO
QUIRÚRGICO Y DRENAJE. Eliminar el tejido NECRÓTICO y
los ESFACELOS y la colocación de DRENAJES
(PENROSE).
TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO
• DESCARGA ADECUADA: De la zona mediante
ÓRTESIS y FÉRULAS. El aumento de presión
sobre una zona del pie constituye en ocasiones el
origen de las úlceras y/o dificulta la epitelización y
por tanto es un aspecto trascendental para su
curación. Se pueden utilizar elementos
TEMPORALES DE DESCARGA, durante la
curación de la lesión, estos son: FIELTROS
ADHESIVOS, CALZADOS DE DESCARGA,
SILICONA DE USO PODOLÓGICO, FÉRULAS
PREFABRICADAS Y FÉRULAS
PERSONIFICADAS.
TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO
• TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDAS: El
tratamiento aplicado a las lesiones varia según el
ESTADIO en el que se encuentre pero siempre
realizando los siguientes pasos:

– LIMPIEZA DE LA HERIDA
– DESBRIDAMIENTO
– CONTROL DEL EXUDADO
– PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN
– ESTIMULAR LA CICATRIZACIÓN Y EPITALIZACIÓN
Tratamiento local de las heridas
• LIMPIEZA DE LA HERIDA: Se realizará con una
solución SALINA de este modo se facilita el
ARRASTRE MECÁNICO de los restos necróticos.
Sólo cuando la herida tiene SIGNOS DE
INFECCIÓN se debe usar un producto
ANTISÉPTICO (POVIDONA IODADA,
CLORHEXIDINA AL 0,5%). A continuación se debe
secar la herida sin realizar FRICCIÓN sobre el
lecho.
Tratamiento local de las heridas
• DESBRIDAMIENTO: Es imprescindible realizar el
desbridamiento del rodete hiperqueratósico,
esfacelos, tejido necrótico y fibrótico del lecho
de la herida, ya que favorecen la proliferación de
bacterias y dificultan la epitelización.
– DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO: Se utilizarán
tijeras o bisturís.
– DESBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO: El producto más
utilizado es la colagenasa que se aplica sobre el lecho
de la herida y se cubre con una gasa ligeramente
húmeda.
Tratamiento local de las heridas
– DESBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO: Se realiza con
productos como hidrogeles, hidrocoloides, espumas,
film transparentes, alginatos. Se basan en mantener
un ambiente húmedo bajo los apósitos que ayuda al
desbridamiento y también a la formación del tejido de
granulación. Es el método de elección de heridas con
un componente isquémico y con exposición del
hueso.
Tratamiento local de las heridas
• CONTROL DEL EXUDADO: El líquido que genera
el lecho de la herida es fundamental para la
correcta cicatrización de la úlcera, pero tanto el
defecto como el exceso pueden ser perjudiciales.
Los apósitos que ayudan a mantener el nivel
adecuado de humedad son los alginatos o los
apósitos de hidrofibra, cuando haya un exceso de
humedad pero cuando necesitemos aportar
humedad utilizaremos los hidrogeles y nos
ayudaremos de las espumas, hidropoliméricos o
hidrocoloides para mantener un ambiente húmedo
en el interior.
Tratamiento local de las heridas
• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA
INFECCIÓN: Todas las heridas de evolución lenta
están contaminadas y se puede controlar la carga
bacteriana para prevenir la infección con el uso de
apósitos de plata y de carbón activado. Estos no
tienen efectos secundarios ni desarrollan
resistencias como los antibióticos. Ante signos
de infección está indicado el uso de antibióticos
tópicos como la sulfadiacina argéntica y
nitrofurazona ambos letales para bacilos gran + y
-.
Tratamiento local de las heridas
• ESTIMULAR LA CICATRIZACIÓN Y
REEPITALIZACIÓN: Cuando la úlcera está en fase
de GRANULACIÓN, el apósito idóneo será el que
mantenga un ambiente húmedo adecuado y
proteja la herida de infecciones. Los más
adecuados son los hidrocoloides, hidropoliméricos,
los de silicona y los de colágeno.