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TUMORES CEREBRALES Yaret Alicia Salazar Reyes

Neurología en el Adulto Mayor


INTRODUCCIÓN
1. Los tumores cerebrales pueden aparecer a cualquier
edad.
2. Tumor maligno tiene crecimiento anormal de tejido,
con un crecimiento rápido y hacen metástasis.
3. Se considera maligno debido a su tamaño, su
ubicación y su severidad.
4. Los tumores benignos tienen los bordes bien
delimitados y no hacen metástasis.
5. Los tumores benignos pueden causar síntomas
similares a los de los tumores cancerosos debido a su
tamaño y ubicación en el cerebro.
DEFINICIÓN
Un tumor cerebral es un crecimiento de células anormales en el tejido del cerebro. Los
tumores pueden ser benignos (sin células de cáncer) o malignos (con células
cancerígenas que crecen muy rápido).

Los tumores pueden


destruir directamente las También pueden dañarlas
células sanas del cerebro indirectamente por invadir
otras partes del cerebro y
causar inflamación, edema
cerebral y presión dentro del
cráneo
La La Los tumores
EPIDEMIOLOGÍA incidencia
anual de
incidencia
anual de
del SNC
ocupan el
tumores Tumores segundo
que primarios lugar en
afectan el del frecuencia
La incidencia a nivel mundial es de 3,5 casos por
cada 100.000 habitantes. encéfalo es encéfalo es
de 46 por de 15 por
100000 100000
Mortalidad de 2,6 casos por cada 100.000
habitantes.
Meningiomas 36.4% de todos los casos
Además se relaciona el aumento de su prevalencia Gliomas constituyen el 27% Adult.
con la edad en forma constante hasta los 75-84
años. Meduloblastoma 16% Niños
Metástasis constituyen el 50% de todas
las neoplasias intracraneales.
Representa la tercera causa de mortalidad por
cáncer.
SÍNTOMAS
Paresias (parálisis
transitoria o Crisis epilépticas Apatía
completa)

Crisis motoras Agnosias (percibir los


parciales objetos pero no Inestabilidad
asociarlos )

Afasias (problemas Apraxias (problemas


para utilizar el para realizar ciertas Vomito
lenguaje) secuencias de
movimientos)
Lóbulo frontal SÍNTOMAS FOCALES
Deterioro intelectual
progresivo

Alteraciones de la
marcha

Demencia

Debilidad
contralateral
Afasia sensitiva Alteraciones
sensitivas
Lóbulo parietal
Hemianopsia

Astereognosia

Anosognosia

Desorientación
espacial
Lóbulo temporal Crisis convulsivas
bilateral , focal o
generalizada

Alteración de la
memoria

Cuadrantanopsia
Lóbulo occipital
Hemianopsia
homónima
Síndrome de
Bálint
alucinación
visual amorfa
Tálamo

Alteración
sensitiva
contralateral

Cambios de Alteración del


comportamiento lenguaje
Cerebelo

Ataxia Dismetría Disdiadococinesia


Tallo cerebral

Alteraciones Disfunción Cambios en


Ataxia pupilares autonómica el patrón de
la respiración
SÍNTOMAS GENERALIZADOS
TIPOS
Tumor secundario Tumor primario

Son aquellos que se desarrollan en el cerebro como Reciben el nombre en función de la célula en la que se
consecuencia de la diseminación de células de un originan. Los más frecuentes son los siguientes:
tumor maligno que puede estar localizado en Gliomas: se originan de las células de soporte del
cualquier órgano del cuerpo. tejido nervioso, denominadas células gliales.
Los gliomas se dividen en 4 grados:
 Grado 1 y 2: también denominados gliomas de bajo
grado. Están constituidos por células que se dividen
lentamente y suelen ser poco agresivos.

 Grado 3 y 4: los gliomas de alto grado. En ambos


casos sus células se dividen más rápidamente y son de
mayor malignidad que los gliomas grado 1 y 2.
CLASIFICACIÓN OMS

Grado 4
• Tumores de rápido
crecimiento con alta
Grado 3 tasa mitótica.
• Tumores infiltrantes Pudiendo presentar
con células atípicas o vasos de
Grado 2 anaplásicas y mayor neoformación y áreas
numero de mitosis de necrosis.
• Tumores de borde
difuso , lento
Grado 1 crecimiento y algunos
• Tumores circunscritos, ,con tendencia a
de lento crecimiento y progresar a tumores
bajo potencial de de mayor malignidad
conversión a un tumor
de mayor malignidad
GLIOBLASTOMA MULTIFORME Y ASTROCITOMA ANAPLÁSICO (GLIOMAS DE ALTO GRADO)

20% de todos los tumores intracraneales.


se localizan sobre todo en el cerebro , también pueden originarse en el tallo cerebral , el cerebelo y la medula espinal.
56-60 años , incidencia mayor en hombres.
se origina en la sustancia blanca profunda y infiltra con rapidez , puede extenderse de la superficie meníngea a la
pared ventricular.
Aspecto : apariencia abigarrada, gris , rojo , anaranjado o pardo moteado , según el grado de necrosis, crecimiento
epidérmico (EGFR) y gen TP53, después de la aparición de síntomas el paciente sobrevive un año
ASTROCITOMA (ASTROCITOMA BIEN DIFERENCIADO)

Grado 1 y 2 en las primeras clasificaciones, constituye un 25-30 % de gliomas del encéfalo


Puede ocurrir en cualquier parte del encéfalo o medula (cerebro , cerebelo , hipotálamo, nervios, quiasma óptico y
puente).
Aparecen en adultos entre tercero y cuarto decenios de vida.
Se clasifica de acuerdo a sus características histológicas en : anaplásico (protoplasmático o fibrilar) , gemistocítico
(células alargadas distendidas con material hialino e osinófilo ), pilocítico (células bipolares elongadas ) .
Las células del tumor contiene proteína ácida fibrilar glial (PAFG) en un marcador diagnostico , sobrevivencia a
muchos años .
GLIOMATOSIS CEREBRAL
Variante de glioma de alto grado , se observa una infiltración difusa de células gliales neoplásicas que
abarca gran parte del hemisferio cerebral o ambos , representa elementos neuronales sin que pueda
identificarse una masa tumoral discreta.
Alteración del intelecto , cefalea crisis epilépticas, y papiledema.
Pronostico malo , prolongación de vida de varias semanas con tratamiento.
OLIGODENDROGLIOMA
El tumor se deriva de los oligodendrocitos o sus células precursoras , puede aparecer a cualquier edad 30-40 años de vida .
5-7% de todos los gliomas intracraneales , mayor en varones , mas benigno que astrocitoma maligno .
Color rosado grisáceo y forma multilobular vascularidad relativa, tendencia a encapsularse, y forma calcio y pequeños quistes.
Tiene núcleo redondo pequeño , aspecto de huevo frito , tiene inmunorreactividad a proteína acida fibrilar glial (PAFG).
Sitios mas frecuentes lóbulo frontal y temporal , profundidad de sustancia blanca , puede hacer metástasis , crece con lentitud, bordes bien
definidos,
Genera ataxia , convulsiones , hemorragia intratumoral y hidrocefalia.
supervivencia mayor a 10 años con tratamiento.
EPENDINOMA
Se derivan de células ependimarias , células que revisten los ventrículos del encéfalo y conducto central de la medula. Posen
características tanto gliales como epiteliales
Crece hacia los ventrículos y tejido encefálico adyacente , se origina mayormente en región lumbosacra, cono o filum terminal y
cuarto ventrículo.
Pueden ser grandes, de color gris-rojizo, con forma de coliflor , gran actividad mitótica proliferación endotelial y necrosis.
Se produce en primer decenio de vida, la supervivencia pos operatoria es mala , fallecimiento en un año , la gravedad depende del
grado de anaplasia y donde se ubique
MENINGIOMA
Tumor benigno ,que se origina en la duramadre o aracnoides , representan el 15% de todos los tumores intracraneales
Mas frecuentes en mujeres , 60-70 años, algunos son familiares
Defectos genéticos mas frecuentes en el gen neurofibromatosis 2 (merlín) en cromosoma 22q
Meningioma de tipo esporádico , asociado a neurofibromatosis (NF2), se encuentran otros defectos como deleciones en cromosomas
1p, 6q,9p, 10q, 14q y 18q.
Algunos meningiomas tiene receptores de estrógenos y progesterona , se relaciona con la incidencia del tumor en mujeres
embrazadas y cáncer de glándula mamaria.
Adopta la forma del espacio en el que crece , color gris y bien circunscrito.
Sitios usuales: región silviana , superficie parasagital del lóbulo superior frontal y parietal, surco olfatorio , ala menor del
esfenoides , tubérculo de cilla turca , superficie superior del cerebelo, y conducto raquídeo
LINFOMA PRIMARIO DEL ENCÉFALO
Frecuencia en sida y otros estados de inmunosupresión , mas frecuente en varones, 50-70 años , personas con sida 30-40 años.
Las células tumorales son linfocitos B, el retículo fino y los microgliacitos son reacciones intersticiales secundarias.
Puede originarse en cualquier parte del cerebro , cerebelo , o tallo cerebral, puede ser monofocal o multifocal, en 20% de los caso
hay afección vítrea, uveal , y retiniana.
El linfoma de células grandes es una lesión color gris rosado , blanda, mal definida o infiltrativa y poca tendencia a la necrosis.
Hay cambios de conducta, confusión , mareos y cefalea , el tumor reaparece en mas de 90% de pacientes
CARCINOMA METASTÁSICO
Tumor intracraneal secundario mas frecuente , 25% de pacientes que mueren por cáncer , se encuentra en los hemisferios
cerebrales, estructuras de fosa posterior, los canceres de pelvis y colon se diseminan en fosa posterior .
Adopta tres patrones principales: de cráneo y duramadre, propio encéfalo y propagación de meninges craneoespinales.
La metástasis en cráneo y duramadre , puede ocurrir con cualquier tumor que haga metástasis hacia el hueso, muestra
frecuencia en carcinomas de mamas y próstata, y mieloma múltiple. Los depósitos secundarios se producen sin metástasis
en el propio encéfalo alcanza el cráneo por la circulación en general.
La tercera parte de estos tumores se originan en ; pulmón , mama, melanoma , tubo gastrointestinal, el riñón, vesícula
biliar, hígado , glándula tiroides , testículo , útero, ovario , páncreas, etc. , constituye casos restantes.
La supervivencia se prolonga ligeramente 6 meses , 30% un año
CARCINOMATOSIS MENÍNGEA (MENINGITIS
CARCINOMATOSA)
Diseminación generalizada de células tumorales a través de las meninges y los ventrículos , es el patrón en cerca de
5% de las metástasis neurológicas de adenocarcinoma de mama, pulmón y tubo digestivo , melanoma , leucemia de
infancia y linfoma sistémico.
Dolor de cabeza y espalda , polirradiculopatías , estado de confusión , dolor de cabeza , nauseas y meningismo.
El diagnostico se puede establecer al identificar células tumorales en el CSF mediante citometría de flujo o filtrado
de miliporo , hay incremento de presión , elevación de concentraciones de proteínas, disminución de las de glucosa, y
pleocitosis linfocítica
Su pronostico es muy malo , rara vez el paciente sobrevive 1-3 meses
MEDULOBLASTOMA
Tumor embrionario , de crecimiento rápido , que se origina en
la parte posterior del vermis cerebeloso y techo
neuroepitelial del cuarto ventrículo en niños , se origina en
células madres, perdida de información genética de
cromosoma 17 región p53, mayor en varones , hidrocefalia ,
caídas frecuentes, estrabismo, puede ocurrir metástasis
extranerviosa.
EPENDINOMA O PAPILOMA DEL 4TO VENTRÍCULO
Surge de células de revestimiento en las paredes de los ventrículos, nunca producen síntomas, mas común en varones ,
menores de 20 años , pueden invadir el bulbo raquídeo , producen síndrome clínico parecido al Meduloblastoma
Presenta vómitos , problemas de deglución, parestesias, dolor abdominal, vértigos y flexión de cuello , su pronostico
es malo.
Es posible que el antígeno del oncogén T (tumor) del virus SV40 (schmidek)participe en inducción del tumor
HEMANGIOBLASTOMA DEL CEREBELO
Relación con la enfermedad de von Hippel-Lindau , contituido por mareos y ataxia de la
marcha
Edad de inicio 15-50 años , defecto en un gen supresor de tumor, en cromosoma 3p (VHL).
PINEALOMA
Se reconocen 4 tipos : germinoma( teratoma atípico),
pinealoma pineocitoma y pineoblastoma), teratoma verdadero
glioma ( células astrogliales del cuerpo pineal)
Masa definida y firme que alcanza 3-4cm en su diámetro
mayor , comprime tubérculos cuadrigéminos y superficie
posterior del cerebelo , estrecha acueducto de Silvio.
Se afectan niños ,adolecentes y adultos , hay incapacidad de
ver hacia arriba, pupilas dilatadas y algunas veces ataxia de
extremidades .
Tiene una malignidad variable
ADENOMAS HIPOFISIARIOS
Se originan en la hipófisis anterior , causan
síntomas visuales , o de otras clases relacionados
con la afección de elementos que bordean la silla
turca , cada vez mas numerosos cada decenio
hasta los 80 años
Suelen surgir como nódulos discretos, en la porción
anterior de la glándula son de color gris rojizo,
blandos y parcialmente quísticos
IMAGEN EN TUMORES CEREBRALES
Definir ubicación(acesible o no a cirugía)
Ver el grado de malignidad.
Definir un proceso primario o metastático.
Diferenciarla de un proceso pseudotumoral.
TAC
Más útil.
Demostrar imágenes ½ cm d.
Con o sin contraste.
Alta correlación con dx anatomo-patológico.
Control postoperatorio del tejido resecado.
Descartar hidrocefalia o sangrado.
Controlar y evaluar resultados de radioterapia.
RM
Imágenes más nítidas.
Diagnóstico, estudio y control de lesiones
tumorales en el SNC.
Observar: masa tumoral, edema, quistes,
hemorragia, calcificación intratumoral, ubicación
de la vasculatura.
Control post-radioterapia.
PET con FDG o mejor con metionina, que mide
la actividad metabólica tumoral en el tumor.

• Punción lumbar: Se analiza el líquido


cefalorraquídeo.
• El electroencefalograma
• Potenciales evocados
• Evaluaciones endocrinas: Se realizan
especialmente en los tumores que han
afectado a la zona de la hipófisis o zonas
próximas.
BIOPSIAS
Se pueden distinguir dos tipos de biopsias:

Biopsia abierta

Biopsia estereotáxica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ECV(enfermedad cerebrovascular).
Enfermedades degenerativas del SNC.
Enfermedades infecciosas del SNC.
Hematomas subdurales crónicos.
TRATAMIENTO
El tratamiento específico para los tumores cerebrales
será determinado por el médico basándose en lo
siguiente:

La edad, estado general de salud y su historia


médica.
El tipo, la ubicación y el tamaño del tumor.
Qué tan avanzada está la enfermedad.
La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
El tratamiento puede incluir (solo o en combinación)
CIRUGÍA
 La cirugía es el tratamiento mas común para los tumores cerebrales en los adultos.
 Esta operación se llama una craneotomía.
 Resección parcial, total y lobectomía, se basa en la ubicación tumoral, efecto de
masa, el tamaño, la vascularización, la composición, y cantidad de lesiones tumorales.
RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de rayos gama.
Su propósito es eliminar las células cancerosas desde el exterior y reducir los tumores (radioterapia de haz externo).
La radioterapia también se puede usar poniendo materiales que producen radiación en el tumor a través de tubos plásticos
delgados (radioisotopos) con el fin de eliminar las células cancerosas desde el interior (radioterapia interna).
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las células cancerosas (metrotexate,
bleomicina, 5-flurouracilo y adriamicina).
La quimioterapia se puede tomar en forma oral, o se puede administrar en el cuerpo con una aguja en
una vena o músculo.
La quimioterapia puede ser regional o sistémica.
PRONOSTICO
El tipo de tumor.
Qué tan avanzada está la enfermedad.
El tamaño y la ubicación del tumor.
La presencia o ausencia de metástasis.
La respuesta del tumor a la terapia.
La edad y el estado de salud general.
La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o
terapias.
Astrocitomas de grado I y II tienen sobrevida de varios años.
Los atrocitomas de bajo grado de malignidad, el pronostico es
variable.
Los grados III y IV son de muy mal pronóstico (12 meses), después
de cirugía y radioterapia.
Pacientes con metástasis al SNC, mal pronóstico.
BIBLIOGRAFÍA
http://www.neuroruber.com/especialidades/neurologia/q_t ratamos_no_01.php
http://www.annalsdelsagratcor.org/pdf/Metastasis.pdf

http://www.boloncol.com/boletin-16/sindromes-paraneoplasicos-parte-
1.html#clasificacion
http://www.scielo.org.co/pdf/anco/v27n4/v27n4a08.pdf

http://www.authorstream.com/Presentation/radiologiamacarena-833597-tumores-
cerebrales/