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Hemograma

CONCEITOS BÁSICOS

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Hemograma

Compreende o estudo de três linhagens celulares:


 Série eritrocitária
 Série leucocitária
 Série plaquetária

Avaliação de anemias, infecções, inflamações, leucemias, distúrbios da


coagulação

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Coleta

Sangue total anticoagulado (EDTA)

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Automação e Microscopia

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Esfregaço de sangue

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Série Eritrocitária - Eritrograma

Avaliação quantitativa e qualitativa para o estudo das anemias e


poliglobulias
 Contagem hemácias (eritrócitos)
 Dosagem de hemoglobina (Hb)
 Determinação do hematócrito (Ht)
 Avaliação do índices hematimétricos
(VCM, HCM, CHCM, RDW)
 Análise morfológica das hemácias (tamanho, forma, cor)

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Hemoglobina/Hematócrito (Hb/HT)

Hemoglobina (Hb): Avaliação da condição de anemia e sua intensidade

 Anemia: Dosagem de hemoglobina sanguínea é menor que a faixa


de normalidade para idade e sexo

 Poliglobulia (policitemia): Aumento do n° de eritrócitos

Hematócrito (Ht): fração ocupada pelos eritrócitos em uma coluna de


sangue centrifugado (%)

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GÊNESE ERITROCITÁRIA E
SÍNTESE DE HEMOGLOBINA
Próeritroblasto E. Basófilo E. Policromático

Eritrócito Reticulócito E. Ortocromático

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Eritrócitos

Forma de disco bicôncavo


Anucleado
Contém em seu interior a hemoglobina
N° de hemácias: pouca utilidade isolada
Fundamental para o cálculo dos índices hematimétricos

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Índices Hematimétricos

Índice Definição Interpretação

Indice de tamanho das hemácias Microcítica: <80 Normocítica= 80 -


VCM
Ht (%) 100
Volume corpuscular médio (fl)
N° hemácias Macrocítica = >100

HCM Hb x 10 ↑ macrocitose

Hemoglobina corpuscular média N° hemácias ↓ microcitose

↓ = hipocromia
CHCM Hb x 100
↑ = só na esferocitose e anemia
Concentração de hemoglobina corpuscular média Ht
hemolítica auto-imune

VR: ± 14,5%
RDW Indicador de ocorrência e grau da
Complementa a informação do
Red cell distribution width anisocitose
VCM

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Relação VCM / RDW

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Classificação das anemias com base nas alterações do tamanho das hemácias

Anemias Doenças relacionadas

Talassemias α e β, deficiência de ferro, anemia de doença crônica


Microcíticas
(ADC)

Doenças sistêmicas com repercussão hematológica, hemorragias,


Normocíticas ADC

Anemias hemolíticas, SMD, anemia megaloblástica,


Macrocíticas hipotireoidismo, disfunção hepática, consumo excessivo de álcool,
drogas citotóxicas

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Aspecto Normocítico

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Microcitose

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Macrocitose

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Policromasia

RNA ribossômico

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Reticulócitos

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Poiquilocitose

Alteração da forma das hemácias (discreta, moderada, evidente,


acentuada)

Observação microscópica do esfregaço de sangue corado por Leishman

Algumas formas sugerem tipos específicos de anemia

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Poiquilocitose

Hemácias falciformes
(Anemia Falciforme)

Hemácias em alvo
(talassemias, hepatopatias, hemoglobimopatia C,
anemia falciforme)

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Poiquilocitose
Esferócitos
(esferocitose hereditária,
calor, toxinas, anemias
hemoliticas auto-imunes)

Eliptócitos
(deficiência de ferro,
talassemia, mielofibrose,
anemia megaloblástica)

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Poiquilocitose

Estomatócitos
(doença hepática, drogas,
estomatocitose hereditária,
alcoolismo)

Esquizócitos
(CIVD, microangiopatia,
anemias hemolíticas)

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Poiquilocitose

Dacriócitos (lágrima)
(anemias hemolíticas,
mielofibrose)

Hemácias crenadas
(artefato de estocagem,
queimaduras)

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Hemácias em Rouleaux

Mieloma múltiplo

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Eritroblastos
Policromático Ortocromático

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Inclusões nos Eritrócitos

Pontilhado Basófilo (RNA residual)

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Inclusões nos Eritrócitos

Corpúsculos de Howell-Jolly (DNA)

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Parasitas
Plasmodium falciparum (malária)

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Série Branca - Leucograma

Contagem global (mm3 ) e diferencial (%) de leucócitos

Diagnóstico e acompanhamento dos processos infecciosos, inflamatórios,


alérgicos, tóxicos, leucêmicos

 Orienta sobre o tipo de agente etiológico


 Indica fase da doença
 Controle de tratamento
VR: variação de acordo com sexo e idade
Interferentes nas contagens: exercício físico, gravidez, stress

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Morfologia normal - Agranulócitos

Monócito Linfócito

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Morfologia normal - Granulócitos

Bastonete Neutrófilo

Eosinófilo

Basófilo

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Exemplos de alterações de série branca

• Infecções bacterianas agudas (gram positivas):


Leucocitose com neutrofilia, desvio à esquerda, eosinopenia e
linfopenia
• Infecções por bactérias gram negativas :
Podem ser acompanhadas de leucopenias com ou sem desvio à
esquerda
• Infecções virais:
Leucopenia discreta e linfocitose
• Infecções crônicas:
% elevada de linfomononucleares
• Processos alérgicos e infestações parasitárias:
Eosinofilia

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Desvio à Esquerda

Termo que caracteriza a presença no sangue periférico de


elementos precursores dos granulócitos maduros que passam à
circulação em virtude de estímulo medular importante.

Mieloblasto Prómielócito Mielócito Metamielócito Bastonete

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Reação Leucemóide
Desvio à esquerda particularmente acentuado, com aparecimento no
sangue periférico de todos os precursores granulocíticos de forma
escalonada.
Diagnóstico diferencial com a LMC

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Reação Leucoeritroblástica
Presença de desvio à esquerda e eritroblastos circulantes (precursores
granulocíticos e eritrocíticos)
Desarranjo medular
Infiltração tumoral no parênquima medular
Eventualmente pode ocorrer em condições não-malignas

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Granulação Tóxica

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Corpúsculo de Döhle

• Definição: pilhas de retículo


endoplasmático e grânulos de glicogênio.
• Ocorrência: na gravidez, estados
inflamatórios e infecciosos, SMD e
queimaduras.

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Vacuolização

Definição: fusão dos grânulos com um vacúolo fagocítico e exocitose do


conteúdo lisossomal.
Ocorrência: em processos infecciosos, ingestão moderada de álcool.

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Hipersegmentação de Neutrófilos

Definição: aumento do números de lóbulos em neutrófilos.


Ocorrência: anemia megaloblástica, deficiência de ferro, infecção.

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Atipia Linfocitária

Alteração morfológica em resposta à infecções virais e outros estímulos


imunológicos.

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Plasmócitos

Células teciduais que ocasionalmente podem estar circulantes no


sangue periférico devido a processos reacionais ou neoplásicos.

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Neoplasias Hematológicas

Leucemias
 Agudas ou Crônicas
 Linfóides ou Mielóides
 LLA, LMA, LLC, LMC
Linfomas
 Células B
 Células T

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Similaridades

http://www.geocities.com/cellularsimilarity/principalpage.htm
Dr. Nivaldo Medeiros

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William.lax@siemens.com

Obrigado!

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