Universidad de Carabobo

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales

Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde
Internado de Pregrado de Cirugía General

Colecistitis IPG II NIVEL

aguda I
Deza José
Diaz Diogenes
Diaz Wilian
Duque Adrián
Garcia Gabriel
Tortolero Lixander
Naguanagua, Marzo 2019
Vesícula Biliar: Anatomía
Es un saco piriforme. Longitud: 7-10cm. Diámetro: 3.5-4cm.
Capacidad: 30-50ml. Se divide en: fondo, cuerpo, infundíbulo y
cuello.

Localización: Hipocondrio Derecho. Fosa Cística

en la cara inferior del hígado.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
 Vesícula Biliar: Anatomía
Histología: Está recubierta de un epitelio cilíndrico, una capa
fibromuscular y una capa serosa.
Irrigación: Arteria cística.
Su trayecto se localiza
generalmente en el
Triangulo
Hepatocístico

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
Vesícula Biliar: Irrigación
Conductos Biliares: Anatomía
Conductos Biliares Extrahepaticos
• Conductos Hepáticos Derecho e Izquierdo
• Conducto Hepático Común: 1-4cm de longitud, diámetro de 4mm.
• Conducto Cístico
• Colédoco: 7-11cm de longitud, 5-10mm de diámetro. Se le describe 4
porciones: supraduodenal, retroduodenal, pancreática, intramural

Conductos Biliares Intrahepáticos

Inician en los canales de Herring. Aumentan de calibre hasta formar los
conductos hepáticos derecho e izquierdo.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
Vías Biliares: Anatomía a. Conducto Hepático
Derecho
b. Conducto Hepático
Izquierdo
c. Conducto Hepático
Común
d. Vena Porta
e. Arteria Hepática Común
f. Arteria Gastroduodenal
g. Arteria Gastroepiploica
Izq
h. Conducto Colédoco
i. Fondo de Vesícula Biliar
j. Cuerpo de Vesícula Biliar
k. Infundíbulo
l. Conducto Cístico
m. Arteria Cística
n. Arteria
pancreatoduodenal
Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
Formación De la Bilis
● Se producen entre 500 a 1.000 ml de bilis diariamente.
● La bilis se compone de:
 Agua
 Electrólitos (Na+, K+, Cl-- y Ca++)
 Sales biliares (colato y quenodesoxicolato sintetizados a
partir del colesterol)
 Proteínas
 Lípidos (fosfolipidos y colesterol)
 Pigmentos biliares (diglucurónido de bilirrubina)
 Lecitina
 HCO3

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
● El pH de la bilis hepática suele ser neutro o
ligeramente alcalino, un aumento de
proteínas cambia la bilis a un pH más ácido.
● La bilis fluye desde el hígado a través de los
conductos hepáticos hacia el conducto
hepático común, a través del colédoco y, por
último, al duodeno.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
 •El HCl, las proteínas digeridas de
forma parcial y los ácidos grasos
en el duodeno, estimulan la
liberación de secretina del
duodeno, que a su vez incrementa
la producción y el flujo de bilis.
•Ayudan en la digestión y
absorción intestinal de grasas.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
● 95% del fondo común de ácidos
biliares se reabsorbe y regresa al
hígado a través del sistema venoso
portal, 80% de los ácidos biliares
conjugados en el íleon terminal. El
resto lo desconjugan bacterias
intestinales y se forman los ácidos
biliares secundarios (desoxicolato y
litocolato), estos últimos se
absorben en el colon. 5% restante es
excretado con las heces.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
Funciones de la Vesícula Biliar

Concentrar y almacenar la bilis hepática para liberarla en el

duodeno.
1. Actividad motora: La vesícula biliar se vacía mediante una
respuesta motora coordinada de contracción de la vesícula y
relajación del esfínter de Oddi. Principal estímulo CCK.
2. Absorción: absorbe con rapidez sodio, cloruro y agua contra
gradientes de concentración elevada, concentra la bilis hasta 10
veces y produce un cambio notable en su composición.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
3. Secreción:
● Las células epiteliales secretan a su luz dos productos
importantes: glucoproteínas e iones hidrógeno
disminuyendo el pH biliar. La acidificación de la bilis
promueve la solubilidad del calcio y ello evita en
consecuencia su precipitación como sales de calcio. Las
glándulas mucosas del infundíbulo y el cuello de la vesícula
biliar secretan glucoproteínas mucosas, que al parecer
protegen a la mucosa de la acción lítica de la bilis y facilitan
su paso a través del conducto cístico.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México D.F: Mcgraw

 Regulación
Neurohormonal
Nervio vago: estimula la
contracción de la vesícula
biliar y la estimulación
simpática esplácnica inhibe su
actividad motora.

CCK: producida en el duodeno

estimula la contracción de la
vesícula.
Cuando es estimulada la vesícula biliar vacía 50 a
70% de su contenido en el transcurso de 30 a 40 min.

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
Colecistitis
Aguda
 Colecistitis Aguda Alitiásica/Acalculosa (CAA)
Es la inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar que se produce en
ausencia de litiasis.

Epidemiología
• Poco frecuente, 5-12% de todos las Colecistitis.
•Mayormente presente en los hombres, 3:1, edades comprendidas entre 50-60.
•85% de los casos se ha asociado a enfermedades subyacentes graves.
•Mortalidad que varia desde un 90% según la condición médica previa, hasta un
10% en pacientes ambulatorios.

Cardenas M. Colecistitis Aguda Alitiásica. Rev Médica Sinergia. Vol 3 Num 6. Junio 2018
Factores de riesgo
Infecciones bacterianas o virales
Post quirúrgicas
Politraumatismos, Quemaduras
Sepsis
Enfermedades como Diabetes, ICC y SIDA
NPT

Cardenas M. Colecistitis Aguda Alitiásica. Rev Médica Sinergia. Vol 3 Num 6. Junio 2018
Patogenia

Colecisti
tis

Cardenas M. Colecistitis Aguda Alitiásica. Rev Médica Sinergia. Vol 3 Num 6. Junio 2018
 Clínica
 Dolor agudo, localizado en
hipocondrio derecho e irradiado
hacia la espalda.
 Náuseas y vómitos.
 Masa dolorosa palpable o no.
 Fiebre.
 Ictericia.
 Signo de Murphy (+) o dudoso.
 Manifestaciones propias de la
enf subyacente.

Cardenas M. Colecistitis Aguda Alitiásica. Rev Médica Sinergia. Vol 3 Num 6. Junio 2018
 •Hematología Completa.
•BT y fraccionada.
•TGO y TGP.
•PCR y VSG.
•Otras: Amilasa, Lipasa, FA y GGT

Laboratorio
Cardenas M. Colecistitis Aguda Alitiásica. Rev Médica Sinergia. Vol 3 Num 6. Junio 2018
 Diagnostico
 Sospecha clínica, ante el cuadro
anteriormente descrito.
 Ultrasonido: Es la prueba de
imagen de elección. Sensibilidad
89% y especificidad 98%. Se
puede observar vesícula
dilatada, engrosamiento de la
pared (>4mm), liquido
pericolecistico, colección
pericolecistica, gas intramural.

De la Fuente M. Colecistitis Alitiásica, Certeza diagnóstica por ultrasonido. Rev Gastroenterología Mex, Vol. 71, Num. 2, 2006
Diagnostico
 Radiología simple de abdomen:
Frecuentemente inespecífico,
aunque por la progresión de la
inflamación a zonas peritoneales
contiguas se puede observar un
asa centinela.
 Gammagrafía biliar (HIDA): Rara
vez empleada aunque con elevada
sensibilidad y especificidad. 40%
falsos positivos

De la Fuente M. Colecistitis Alitiásica, Certeza diagnóstica por ultrasonido. Rev Gastroenterología Mex, Vol. 71, Num. 2, 2006
Diagnostico
 TAC: Sensibilidad y especificidad
mayor al 95%.
Junto al ultrasonido son las mejores
pruebas imagenológicas para el
diagnostico de CAA.
Permite además, diferenciar otras
patologías intra abdominales

De la Fuente M. Colecistitis Alitiásica, Certeza diagnóstica por ultrasonido. Rev Gastroenterología Mex, Vol. 71, Num. 2, 2006
Diagnostico

Japanese Society of Hepato- Biliary-Pancreactic Surgery.. Tokyo Guidelines 2013: surgical management
of acute cholecystitis：safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis
Diagnostico

Japanese Society of Hepato- Biliary-Pancreactic Surgery.. Tokyo Guidelines 2013: surgical management
of acute cholecystitis：safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis
Complicaciones
• Colecistitis Enfisematosa: Se presenta en el 28% del total de
casos, de esos el 20% de los pacientes padecen de DM. Presencia de crepitación
en la palpación o la identificación radiográfica del gas.

•Perforación de la vesícula: ocurre en cerca del 10% de los

casos sino es que en más, ya sea localizado en el duodeno adyacente o en el colon
transverso originando una fístula colecistoentérica; o en el espacio subhepático,
que causa la formación de abscesos; o perforación libre con peritonitis
generalizada.

•Peritonitis, Sepsis, FMO MUERTE

Cardenas M. Colecistitis Aguda Alitiásica. Rev Médica Sinergia. Vol 3 Num 6. Junio 2018
Antibioticoterapia
•Su utilidad varia de acuerdo a la severidad de la enfermedad.
oProfiláctica.
oTerapéutica

Microorganismos mas frecuentes aislados

E.coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp.
Gram - Pseudomonas spp.
Enterococcus spp. Anaerobios,
Gram + Streptococcus spp. Staphyloccous spp.

Japanese Society of Hepato- Biliary-Pancreactic Surgery. Tokyo Guidelines: antimicrobial therapy for acute
cholangitis and cholecystitis2018:
Antibioticoterapia

Japanese Society of Hepato- Biliary-Pancreactic Surgery. Tokyo Guidelines: antimicrobial therapy for acute
cholangitis and cholecystitis2018:
Antibioticoterapia
Recomendaciones de la duracion de la antibioticoterapia

Japanese Society of Hepato- Biliary-Pancreactic Surgery. Tokyo Guidelines: antimicrobial therapy for acute
cholangitis and cholecystitis2018:
Tratamiento
Colecistostomía percutánea guiada por
Ecografía / abierta.
+
Antibioticoterapia

Colecistectomía abierta
-Sospecha de gangrena, perforación vesicular.
-Fracaso del drenaje percutáneo

Brunicardi C. Principios de Cirugía Schwartz. 10ma ed. México, D.F: McGraw-Hill; 2015.
Tratamiento

Japanese Society of Hepato- Biliary-Pancreactic Surgery.. Tokyo Guidelines 2013: surgical management
of acute cholecystitis：safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis
Gracias