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República Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Catedra clínica medica
Maracaibo – Mayo 2019

Bachiller:
Davalillo, Mariangelica
21.044.000
Docente: Dra. Geritza Urdaneta
Meningitis
Es un proceso inflamatorio que afecta a las cubiertas meníngeas, esto
debido a la invasión de microrganismos.
Las meningitis pueden ser de etiología infecciosa o no infecciosa, de las
que distinguirán las de origen viral, bacteriano y fúngico.
Meningitis
Meningitis
Meningitis
Bacteriana
viral aguda.
aguda

Meningitis
Meningitis
crónica
subaguda
recurrente.
Meningitis Bacteriana Aguda
Infección supurativa aguda localizada dentro del espacio
subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria del SNC
que puede producir :
• Disminución del nivel de conciencia.
• Convulsiones.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Apoplejías.
Meningitis
Epidemiología y Etiología
BACTERIANA

• Streptococcus pneumoniae (casi


50%).
• N. meningitidis (casi 25%), causal de
la epidemia recurrente de
• Enterovirus, ecovirus y
meningitis c/8 a 12 años.
coxsackievirus.
• Estreptococos del grupo B (casi 15%)
• Virus de varicela-zoster
• Listeria monocytogenes (casi 10%).
(VZV).
• HSV (HSV-2 >HSV-1).
• Arbovirus.
Incidencia es cercana a
60.000 a 75.000 casos por
año.
VIRAL
Meningitis Bacteriana Aguda
S. pneumoniae,
N. meningitidis.
Acceso directo al LCR. Colonizan

Plexos coroideos
Nasofaringe
interventriculares

Transporte
Torrente sanguíneo.
Espacio
intravascular
Meningitis Bacteriana Aguda
TRIADA CLASICA

Fiebre Cefalea Rigidez de nuca


90% de los casos

• En el 75% de los casos puede haber compromiso en el estado mental,


que va desde letargo hasta el coma.
• En un 40% los pacientes pueden presentar convulsiones, debido a
isquemia (focales) o fiebre (generalizadas).
Meningitis Bacteriana Aguda
Signo de Kernig:
Paciente en decúbito supino, con la
rodilla flexionada, se flexiona el muslo
del paciente sobre el abdomen, cuando
hay irritación meníngea, el intento de
extender pasivamente la pierna provoca
dolor.

Signo de Brudzinski:
Paciente decúbito supino, es positivo
cuando la flexión pasiva del cuello
provoca la flexión espontánea de las
caderas y rodillas.
Meningitis Bacteriana Aguda

Examen de
Hemocultivo. PCR.
LCR.

DIAGNÓSTICO

Prueba de
aglutinación Lisado de
con látex. amibocito del PIC
limulo. RM
Biopsia
Meningitis Bacteriana Aguda
Meningitis Bacteriana Aguda
Meningoencefalitis causada por VHS.

DIAGNÓSTICO
Encefalitis por artrópodos (Rickettsia).

DIFERENCIAL
Empiema Subdural

Absceso cerebral.

Hemorragia subaracnoidea.

Meningitis química.
Meningitis Bacteriana Aguda

El tratamiento debe
iniciarse a los 60min de
los que el paciente llega
a la emergencia.
Tratamiento complementario:
• Dexametasona:
Ejerce su efecto beneficioso inhibiendo la síntesis de IL-1β y de TNF-α,
disminuyendo la resistencia a la reabsorción del LCR, y estabilizando la barrera
hematoencefalica. El fundamento para administrar dexametasona 20 min antes
del tratamiento antibiótico se basa en que inhibe la producción del TNF-α por los
macrófagos, pero solo si se administra antes de que estas células sean activadas
por las endotoxinas.

Ayuda a disminuir la inflamación meníngea y las secuelas neurológicas, como la


incidencia de hipoacusia.
Meningitis viral aguda.
Manifestaciones:
• Cefalea, frontal o retro orbitaria
• Fiebre.
• Signos de irritación meníngea.
• Rigidez de nuca pero esta puede ser leve y presentarse solo cerca
del límite de la ante flexión del cuello.
Las manifestaciones generales incluyen malestar, mialgias, anorexia,
nausea, vomito, dolor abdominal, diarrea o combinaciones de estos.
Los pacientes a menudo tienen letargo leve o somnolencia
MV: Diagnóstico.
Estudio de LCR.

PCR.

Serología
Meningitis Viral: Tratamiento.
• Analgésicos.
• Antipiréticos.
• Antieméticos.
• Debe vigilarse el estado de líquidos y electrolitos.
El Aciclovir VO o IV puede ser beneficioso en pacientes con
meningitis causada por HSV-1 o HSV-2 y en casos de infección
grave por Virus Varicela-Zoster
Los pacientes con meningitis por VIH deben recibir
tratamiento antirretroviral de gran actividad
Meningitis subaguda.
Cuadro persistente que incluye cefalea, rigidez de cuello, febrícula y
letargia
Tratamiento
Etiología: • M. Por TBC
M. tuberculosis, C.neoformans, Isoniazida (300 mg/dia)
H.capsulatum, C. immitis y T. Rifampicina (10 mg/kg/dia)
pallidum. Pirazinamida (30 mg/kg/dia en
fracciones), etambutol (15 a 25
mg/kg/día en fracciones).
Piridoxina (50 mg/ día).
Diagnostico:
• Examen de LCR, pleocitosis a base • Meningitis sifilítica:
de linfocitos (10 a 500 células/μL), Penicilina G acuosa en dosis de 3 a 4
mayor concentración de proteínas, millones de Ud. VI c/4 h durante 10 a 14
en el intervalo de 1 a 5 g/L, menor días.
concentración de glucosa, en el
Después se aplican 2.4 millones de U
intervalo de 1.1 a 2.2 mmol/L (20 a de penicilina G por vía IM una vez por
40 mg/100 mL). semana durante tres semanas.
Meningitis crónica recurrente.
La meningitis crónica se diagnostica cuando un síndrome neurológico
característico se prolonga durante más de cuatro semanas y se
acompaña de una reacción inflamatoria persistente en el LCR
(recuento de leucocitos >5/μL).
Se origina por cinco grupos de enfermedades:
1. Infecciones Meníngeas.
2. Cáncer
3. Trastornos Inflamatorios No Infecciosos.
4. Meningitis Químicas.
5. Infecciones Parameníngeas.
Meningitis Crónica recurrente
Tratamiento empírico.
Es fundamental diagnosticar el origen específico puesto que existen
tratamientos eficaces para muchas de las causas de la meningitis crónica; sin
tratamiento. En general, el tratamiento empírico en Estados Unidos consiste
en la administración de:
• Antimicobacterianos.
• Anfotericina para las micosis.
• Glucocorticoides para las causas inflamatorias no infecciosas.
Es importante dirigir el tratamiento empírico de la meningitis linfocítica a la
tuberculosis, en particular si la enfermedad se acompaña de concentraciones
bajas de glucosa en LCR y hay parálisis del sexto par craneal o de otros pares
craneales.
Encefalitis Viral
Hay afectación del parénquima cerebral. Muchos paciente con encefalitis
también sufre de meningitis (meningoencefalitis).

Etiología:
 Arbovirus.
 Enterovirus.
 VHS1.
 Virus de parotiditis.

Manifestaciones clínicas:
• Fiebre.
• Signos de afectación meníngea.
• Alteración del nivel de conciencia
• Estado mental anormal. Letargo a coma
• Confusión
• Delirante
• Desorientado.
• Cambios de personalidad agitación , a
veces estado franco psicótico
Encefalitis Viral.
Encefalitis Equina venezolana.
Es producida por el virus del mismo nombre EEV miembro de la familia Togaviridae,
género Alphavirus, fue aislado en 1938. Es transmitida a los humanos por la picadura de
los mosquitos infectados.
 Mosquitos: aedes spp, culex portesi, psorophora ferox.
Incubación de 2 a 5 días, el desarrollo de los síntomas se presenta de manera súbita y de
severidad variable.
• Manifestaciones clínicas: fiebre, cefalea, postración, malestar general, debilidad,
escalofríos, dolores óseos, mialgias y artralgias.
Este cuadro puede progresa a una encefalitis, teniendo como síntomas convulsiones,
desorientación, somnolencia, letargo, hiperacusia, aparecen luego de 5 días de
evolución.
• Diagnóstico:
PCR en tejido, sangre o LCR.
Serología.
• Tratamiento:
Sintomático, debido al curso de la patologías se adaptara el tratamiento.
• Profilaxis: Vacuna en los equinos.
Paciente:
Villasmil Vargas, Jorge Luis. Edad: 33años. Admisión: 29/04/19

Motivo de Consulta:
• Aumento de la temperatura corporal.
• Emesis.
• Movimientos mioclonicos.
• Alteración del estado de conciencia

Enfermedad actual:
Paciente masculino de 33 años de edad, natural y procedente de Machiques,
sin antecedentes patológicos, quien refiera enfermedad actual, tres días
previos, caracterizado por aumento de la temperatura corporal, no
cuantificada, sin horario específico, que cede a la ingesta de antipiréticos
comunes, asociado a cuadro clínico. Episodios eméticos en número de cinco,
de contenido alimenticio, precedidos de náuseas, concomitantemente desde el
día de ayer, presenta movimientos tonicoclónicos generalizados en números de
dos, asociados a cuadro actual, alteración del estado de conciencia, alternado
entre somnolencia y agitación psicomotriz, motivo por el cual previa valoración
medica se decide su ingreso.
Antecedente personales:
• Enfermedad Infecto contagiosos de la infancia sin complicaciones.
• Niega DM.
• Traumatismos: refiera traumatismo craneocefalico severo hace 12ños,
hospitalizado en UCI, con ventilación respiratoria por 8 días.
• Quirúrgicas: niega.
• Alergias: niega.
• Transfusión: hace 12 años, 2 unidades, por hospitalización debido a traumatismo
craneoencefálico.

Antecedentes Familiares:
• Madre: vive, 74 años, aparentemente sana.
• Padre: vive 78 años Hipertenso.
• Hermanos: 14, 6M-7F, aparentemente sanos.
• Hijos: 2, aparentemente sanos.

Antecedentes psicosociales:
• Niega habito tabáquico.
• Niega habito cafeico.
• Niega habito alcohólico.
Revisión por sistemas:
• Generalidades: aumento de la temperatura corporal con enfermedad actual,
niega perdida de peso.
• Cabeza: niega perdida de cabello, cefalea con enfermedad actual.
• Ojos: niega diplopía, niega dolor ocular.
• Oídos: niega otalgia, refiera perdida de la audición pos trauma
• Boca: dentadura completa.
• Cuello: refiere dolor a la movilización con enfermedad actual.
• Tórax: simétrico, niega dolor torácico.
• Pulmonar: niega disnea, niega expectoraciones,.
• Cardiaco: niega palpitaciones, niega dolor precordial.
• Abdomen: niega dolor abdominal, Niega deposiciones liquidas, refiera patrón
evacuatorio diarreico.
• Genitourinario: niega hematuria, niega coluria.
• Ganglios linfáticos: no se palpan adenopatías
• Extremidades: niega edema, no se evidencia deformidades
• Neurológico: lo referido en enfermedad actual.
Examen físico:
PA: 110/60mmHg FC: 84x´ FR: 20 rpm
Paciente en regular estado general, con alteración neurológica y ligera palidez
cutaneomucosa. Normocéfalo, pupilas isocoras, normo reactivas a la luz, mucosa
oral seca, cuelo móvil dolorosa a la movilización. Tórax simétrico normoexpansible,
murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, sin agregados. Ruidos
cardiacos rítmicos, sin soplos, no S3 ni S4, no frote pericárdico. Abdomen, plano,
depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos presentes, sin signos de
irritación peritoneal. Extremidades, sin edemas. Neurológico, paciente con estado
de conciencia alterado, alterna somnolencia y agitación psicomotriz, por lo que no
es posible evaluar las funciones cerebrales y cerebolosas, pares craneales
impresionan indemnes, fuerza muscular, moviliza extremidades, reflejos
osteotendinosos global ++/++++, sensibilidad superficial conservada, rigidez de
nuca, no Kernig, No Brudzinski: , no Babinski, Glasgow: 14Pts
Exámenes de Laboratorio

• Hemoglobina: 10 gr/dL • Fórmula Leucocitaria


• Hematocrito: 32.3% Seg: 2.0%
• Cuenta Blanca: 21.300 Linf: 5.9%
• Plaquetas: 224.500

 Diagnóstico de Ingreso

1. Neuroinfección: Meningoencefalitis en estudio.


Ordenes médicas
1. Hospitalización por medicina interna.
2. Dieta normo proteica a tolerancia.
3. Cuidados propios de enfermería:
• Monitoreo neurológico y hemodinámico continuo.
• Control de signos vitales.
• Curva térmica cada 6 horas.
4. Hidratación parenteral, solución salina 0.9% 500cc EV con razón de 84 gotas
(2000cc/24h).
5. Medicación:
• Ceftriaxona Amp 2gr EV C/12 horas.
• Vancomicina Amp 1gr EV c/12 horas
• Omeprazol Amp 40mg EV c/24h
• Dipirona Amp 1gr EV c/8horas SOS Fiebre.
• Tramadol Amp 100mg EV c/8horas SOS dolor.
• Ondasetrón Amp 8mg EV C/ 8 horas SOS émesis.
6. Tomografía de cráneo simple
7. Rx de tórax.
8. EKG.
9. Laboratorio: Hematología, urea, creatinina, glucemia, sodio, potasio, calcio,
serología para HIV, citoquimico de LCR.
10. Punción lumbar, posterior al revisar TC simple.
11. Avisar eventualidad.
29/04/19
10:00am
Nota:
Se discute caso con el Dr. Yeliam quien dado el cuadro clínico decide ingres con el
diagnóstico y manejo descrito. Se ordena, realizar tomografía de cráneo simple,
previa realización de punción lumbar .

29/04/19
5:00pm
Nota:
Se revisa tomografía de cráneo simple donde no se evidencia imagen hipodensa ni
hiperdensa, sin signos sugestivos de Hipertensión endocraneana.
Actualmente la institución no cuenta con los insumos para canalizar el cito químico
de LCR y los familiares refieren no tener la facilidad de realizarlo particular.
Por lo anterior se le da ubicación en piso 2 cama 13 y se le insiste a familiar, canalizar
antibioticoterapia e insumos.
Evolución intrahospitalaria:
30/04/19
2:00pm
PA: 120/70mmHg PAM: 86mmHg FC: 80x´ FR: 18X´
Paciente refiere pasar la noche con aumento de la temperatura corporal no cuantificada.
familiares refieren que paso la noche intranquilo con agitación psicomotriz.
Al examen físico condiciones clínica regulares, febril, mucosa oral hidratada, pupilas
isocoricas normo reactivas, cuello móvil, tráquea central, no se palpan adenopatías, tórax
simétrico normoexpansible, murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, sin
agregados, ruidos cardiacos rítmicos sin soplo ni R3 NI R4, no frote pericárdico Abdomen,
plano, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos presentes. Extremidades,
sin edemas. Neurológico, consciente orientado en persona y tiempo, desorientado en
espacio, lenguaje fluido, no afasia, no apraxia, no agnosia. Pares craneales indemne, fuerza
muscular V/V global, no Kernig, no Brudzinski , rigidez de nuca - , no ataxia, reflejos
osteotendinosos global ++/++++, sensibilidad superficial conservada, rigidez de nuca, no
Kernig, No Brudzinski: , no Babinski, Glasgow: 15Pts
PLAN: realización de punción lumbar.
GRACIAS…