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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ENFERMERÍA

PCE
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
presentado por:
Int. Enf. Lavalle Dios Rosa Esther
Int. Enf. Laureano Marchan Ana Katerine

Coordinadora general:
Lic: Cervantes Rujel Balgelica.
INTRODUCCIÓN
Todo proceso de Cuidados de Enfermería es utilizado para
identificar los problemas de la persona, para planear y
ejecutar en forma sistemática los cuidados de
enfermería y para evaluar los resultados obtenidos con
estos cuidados.
 Por consiguiente el presente cuidado de enfermería
esta destinado a la satisfacción de las necesidades
de “E.A.D.M”, adolescente de 17 años de edad que
se encuentra en el servicio de emergencia cirugía
con diagnostico médico de apendicitis aguda
complicada.
PROCESO DE CUIDADO DE
ENFERMERIA

Situación problema:
Adolescente de 17 años de edad, sexo femenino, procedente de
San Jacinto, en su 1er día en emergencia cirugía, asignada a la
cama Nª 13 del servicio de emergencia cirugía del Hospital II
Regional.
Se encuentra adolescente en su unidad, LOTEP, en posición
semifowler, febril de 38°C, de contextura delgada, intranquila,
llorando, comunicativa, ansiosa, ventilando espontáneamente.
Con DX: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.
I. VALORACIÓN
Datos de Identificación:
 Nombre y Apellidos : E.A.D.M
 Edad : 17 años
 Instrucción : 5to secundaria
 Ocupación : Estudiante
 Religión : católica
 Estado civil : Soltera
 L. Procedencia : San Jacinto
 Peso : 50 Kg
 Estatura : 1.60 metros
 Fecha de ingreso : 6 de Abril del 2019
 Fecha de entrevista : 6 de Abril de 2019
 Servicio Hospitalizado : Emergencia Cirugía
 N° de cama : 13
 Nosocomio : Hospital Regional II-2
 Fuente de información : Paciente y familia (Padres y hermanos)
Motivo de Ingreso:

Adolescente de 17 años de edad, sexo femenino, refiere que hace una

semana presenta dolor abdominal intenso que se irradia alrededor del

ombligo y termina doliendo en el lado derecho de su abdomen. Al

caminar y saltar le duele mucho. Que hace un día a presentado fiebre de

38°C

Además, refiere que no le da apetito, y si come lo vomita.

Familiares refieren que se sienten tristes, preocupados.

CFV: P.A: 100/60 mmhg FC: 80 X’ F.R: 21x’ T°: 38 °C

SPO2: 98%
EXAMEN FÍSICO

 Aspecto general:
 Paciente en posición semifowler, con dieta NPO, LOTEP, con pico febril de 38°C,
ventilando espontáneamente. A la entrevista de enfermería adolescente
comunicativo, responde interrogatorio con frases largas. Durante el turno se le
observa en todo momento adolorida, irritante y se le nota ansiosa, preocupada.
 Peso : 50 Kg
 Talla : 1.60 metros
 Piel : deshidratada, hipertermia.
 Cabeza :
 Cabeza normo cefálico, Cabello arreglado
 Cabello limpio, seco
 Cara simétrica y redonda
 Pupilas isocóricas, fotorreactivas, esclerótica pálidas.
 Pabellón auricular íntegros, limpios, orejas bien formadas y surcos auriculares
íntegros.
 Cuello:
 Cilíndrico, simétrico, no doloroso a la movilización y a la palpación, no se palpan
tumores.
 Miembros Superiores:
Presencia de vía endovenosa en MSI perfundiendo CLNA 0.9% x 1000ml a 20
gotas por minuto.
 Tórax:
 Cilíndrico y simétrico.
 Sin presencia de soplos
 Abdomen:
 Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación profundo en fosa iliaca
derecha.
 Miembros Inferiores:
 No edematizados
 Genitales
 Genitales de características normales, orina de color amarillo claro
Exploración de Signos Vitales:

 Presión Arterial : 100/60 mmHg.


 Pulso : 80 Puls/min
 Temperatura : 38 °C
 Frecuencia Respiratoria : 21 Resp/min
Datos de laboratorio ( )

HALLASGOS VALORES NORMALES


Leucocitosis 16 000 mil/mm3 6 000 – 10 000
mil/mm3
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

 1.- DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA REALES2:


 DX: Dolor R/A proceso infeccioso por apendicitis E/P abdomen doloroso a la
palpación
 DX: fiebre R/A proceso infeccioso por apendicitis E/P T° 38°C
 DX: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/A proceso
infeccioso de la apendicitis E/P peso por debajo de los valores normales de
acuerdo a su edad, palidez de mucosas, vómito
 DX: Desequilibrio electrolítico R/A perdida activa del volumen de líquidos a través
de la fiebre y vómitos E/P ojos hundidos, mucosa oral deshidratas, signo de
pliegue cutáneo
 DX 1: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P informe verbal de
preocupación, angustia, nerviosismo.
 DX 2: DX: Afrontamiento inefectivo familiar R/A crisis situacional, falta de
informacion por parte del personal de salud a la familia sobre el estado de salud de
su hijo E/P interrogantes constantes por parte de los familiares.
 DX: Riesgo de infección R/C puerta de entrada a microorganismos, procedimiento
quirúrgico: Apendicectomía.
III. PLANIFICACIÓN

1) DX: Dolor R/A proceso infeccioso por apendicitis E/P


abdomen doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha

Objetivo:
 Disminuir el dolor
ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTOS

 Realizar valoración del tipo de dolor,


Manejo del dolor localización, características,
duración, frecuencia, intensidad,
severidad.
 Asegurar de que el paciente reciba
el tratamiento de analgésicos
correspondientes.

Administrar analgésicos según


prescripción medica Los analgésicos son inhibidores de la
ciclooxigenasa por lo que disminuye
la síntesis de prostaglandinas y
tromboxanos, los cuales sensibilizan
los receptores mecánicos y
químicos al dolor.
 La posicion S.F ayuda a que el
Colocar en posicion semifowler
diafragma no se comprima y le de
sobrecarga al estomago, ademas
ayuda a mejorar la respiracion.

 Colocar compresas tibias  Las compresas tibias causan


ensanchamiento de los vasos
sanguineos que a su vez aumenta
el flujo sanguineo en esa zona.
Tambien llama calor a la
superficie, fomentando que los
musculos se relajen. Tambien
tiene un efecto analgesico y
ayuda a reducir la inflamacion.
Cambio de posición Va ayudar a que los
músculos se relajen y
a la vez la
disminución de dolor.
2) DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN.
CLASE 6: TERMORREGULACIÓN

DX: fiebre R/A proceso infeccioso por apendicitis


E/P T° 38°C

Objetivo: Disminuir la fiebre


NIC4 FUNDAMENTO
INTERVENCIONES:
Son parámetros que nos permiten detectar alteraciones
Monitorización de
potenciales o reales, para así poder actuar inmediatamente.
signos vitales.

Uso de medios Los medios físicos van a estimular la temperatura cutánea van
físicos a provocar una respuesta hipotalámica más rápida,
produciendo así vasodilatación, esto aumenta el riego
sanguíneo de la piel; provocando así sudoración y disminución
de la temperatura corporal.
Administración de Son medicamentos que disminuyen la fiebre activando ciertos
antipiréticos según mecanismos del hipotálamo (parte del cerebro responsable de
prescripcion regular la temperatura corporal).
medica.

Administración de Disminuyen el metabolismo general, narcotizan el sistema


antibióticos según nervioso central, actuando sobre el sistema termorregulador,
prescripcion para así disminuir la fiebre.
medica.
3). DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 1: INGESTIÓN

DX: Desequilibrio nutricional: ingesta


inferior a las necesidades R/A proceso
infeccioso de la apendicitis E/P peso por
debajo de los valores normales de acuerdo
a su edad, palidez de mucosas, vómito

OBJETIVO: Mejorar el estado nutricional


NIC4 FUNDAMENTO

INTERVENCIONES.
Permite orientaciones oportunas para estimular al
adolescente en su desarrollo y, si existen problemas,
Pesar al paciente detectarlos para plantear soluciones, con el fin de
hacer que mejoren o por lo menos no aumenten en
Monitorización de severidad ni afecten otras áreas del crecimiento o del
crecimiento y desarrollo, desarrollo.
IMC

Observar presencia de Los vómitos pueden tener complicaciones importantes,


náuseas y vómitos la más habitual es la metabólica derivada de la pérdida
de agua y electrolitos. La pérdida de sodio y
electrolitos junto con la pérdida de nutrientes
condicionada por los vómitos, aumenta la pérdida de
peso.
4). DOMINIO 2: NUTRICIÓN
CLASE 5: HIDRATACIÓN
DX: Desequilibrio electrolítico R/A perdida activa
del volumen de líquidos a través de la fiebre y
vómitos E/P mucosa oral deshidratas, signo de
pliegue cutáneo
Objetivo: Mejorar el desequilibrio electrolítico.
.
NIC4 FUNDAMENTO
INTERVENCIONES. Se instala la vía endovenosa porque nos permite
administrar medicamentos que van directamente a la
Canalizar vía EV periférica vena, cuando se requiere un efecto terapéutico
para Iniciar reposición rápido y preciso.
hídrica: Cl. Na 0.9 % La administración de cloruro de sodio permite
recuperar o mantener el balance hidroelectrolítico,
según edad, peso corporal y condición cardiovascular
o renal.
Vigilar estado de Al valorar la piel y las mucosas nos dan información
hidratación sobre cómo está la hidratación de la persona.

Administrar líquidos V.E.V El agua es el completo primordial del cuerpo humano.


según corresponda Al favorecer la ingesta de líquidos ayudaremos a que
la piel y mucosas estén hidratadas y además los
Fomentar y Controlar líquidos ingeridos pueden distribuirse para ser
ingesta de líquidos V.O expulsado adecuadamente por la respiración,
sudoración, orina y heces.
 5). DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRES
 CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
 DX 1: Ansiedad R/C cambios en el estado de salud E/P
informe verbal de preocupación, “quiero que me operen
ya, tengo miedo que se me complique”
OBJETIVO: Ayudar al paciente a enfrentar el estrés

.
NIC4 FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.

Animar la manifestación El escucha activa de la enfermera en el paciente


de sentimientos y medios, ayuda al desahogo de problemas y diminución de
sentarse y hablar; ansiedad y preocupaciones.
escucha activa.

Facilitar la comprensión Informar al paciente y a los familiares sobre su


de aspectos médicos estado y las actividades que realiza el personal de
salud permite que el paciente mantenga un mejor
conocimiento de su salud.

Favorecer una respiración Educar en ejercicios respiratorios controla la


lenta profunda ansiedad en la persona a través de la mayor
intencionalmente capacidad de oxígeno captada a los órganos
principales al tejido cerebral.
 6). DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL
ESTRES
 CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO
 DX: Afrontamiento inefectivo familiar R/A crisis
situacional, falta de informacion por parte del personal
de salud a la familia sobre el estado de salud de su hijo
E/P interrogantes constantes por parte de los familiares.
 OBJETIVO: Disminuir la crisis emocional familiar
.
NIC4 FUNDAMENTO
INTERVENCIONES.
Muchas veces debido a la gravedad de la
Apoyo Emocional situación no hay tiempo de preparar a la
persona. Sin embargo es importante una
Ayudar al familiar a resolver los vez pasada la emergencia que la persona
problemas de forma constructiva busque ayuda para trabajar la parte
emocional y evitar traumas futuros.
La educación es un método de aprendizaje.
Educar y proporcionar La información que brinde el personal de
información al familiar acerca de salud es necesario para disminuir el estado
los procedimientos realizados. de ansiedad.

El conocimiento alivia el tema a lo


Explicar al familiar sobre la desconocido y apoya el afrontamiento a la
situación actual del adulto mayor. enfermedad
7). DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
CLASE 1: INFECCIÓN
DX: Riesgo de infección R/C puerta de entrada
a microorganismos, procedimiento quirúrgico:
Apendicetomía.
OBJETIVO: Prevenir el desarrollo del proceso
infeccioso en el paciente.
NIC4 FUNDAMENTO
Evaluar todos los datos del
laboratorio anormales (cultivos, Con la finalidad de identificar y valorar las causas de la
antibiógrama, hemograma infección, si en caso lo hubiera.
completo, leucositos).

Las funciones vitales son indicadores hemodinámicas de


Control de Tº C/4 horas y avisar la compensación del organismo. Los cambios sutiles en
al médico si la temperatura es las constantes vitales en especial la fiebre pueden ser
mayor a 38°C. signos precoces de sepsis.

Lavado de manos antes y Este procedimiento reduce el riesgo de contaminación


después de cada procedimiento. cruzada.

Limpieza de herida operatoria. La limpieza se realiza con un antiséptico, que es la


fricción que se hace al limpiar, ayuda a remover los
gérmenes, tejidos necrosados y las secreciones que
retardan la cicatrización. Una vez que se ha limpiado la
herida se aplica un apósito de agua estéril bien colocado
y asegurado, esto va a proteger la herida de todo
disminuyendo el peligro de toda contaminación de
gérmenes extraños y absorber las secreciones.
IV. EJECUCION:
La valoración se realizó priorizando los problemas
de salud en el teniendo en cuenta las
necesidades, y factores de riesgo que modifiquen
su estado de salud y actuando de manera
oportuna.
Se ejecutó 6 diagnósticos de enfermería reales y
1 diagnostico potencial.
Se realizaron las actividades y cuidados de
enfermería siguiendo las normas de NANDA NIC y
NOC.
V. EVALUACION:

 PROCESO DE VALORACIÓN, se realizo mediante la exploración


física.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA; se proceso los datos por
importancia, luego se interpretaron de acuerdo a la literatura para
familiarizarlo con el diagnostico de enfermería.
 PLANIFICACIÓN, se realizaron estrategias para prevenir y tratar la
patología que presentaba la persona.
 Se logró priorizar los problemas
 Se logró ejecutar al 90% los diagnósticos de enfermería
 Se logró al 90% los cuidados de enfermería
 A través del presente cuidado de enfermería se pudo mejorar la
situación del adolescente.
“HUMANIZAR EN EL
ARTE DE CUIDAR”