Ximena García Q.

Interno UPB

‡ Las intoxicaciones accidentales, intencionales y las sobredosis de drogas constituyen un grupo importante de enfermedades con alta morbilidad, mortalidad y costos en salud.

‡ Realizar cuidadosamente la Historia Clínica debido al carácter médico-legal que involucra la situación.

TODOS los pacientes intoxicados deben ser tratados como si tuvieran una enfermedad potencialmente mortal.

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.

‡ Las intoxicaciones son un problema común en los servicios de urgencias ‡Mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la rata de mortalidad en pacientes hospitalizados alcanza 2%. ‡ En el 2005: 2´424,180 intoxicaciones (AAPCC). ‡ 64% en < 20 años.

Pediatric Emergency Care Volume 24, Number 3, March 2008

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

‡ En el departamento de Antioquia
Intoxicación por Plaguicidas Intoxicación por Medicamentos Intoxicación por sustancias desconocidas Intoxicación por Plantas Medicinales Intoxicación por Raticidas Intoxicación por Alucinógenos Intoxicación por Cáusticos Intoxicación por Alcoholes Animales Ponzoñosos Intoxicación por Mercurio-Cianuro Intoxicación por Tintura de Cabello 31.5% 13.6% 10.7% 8.4% 7.6% 7.6% 6.5% 4.2% 2.6% 1.0% 0.6%

Intento de Suicidio 50.9%

Análisis de las Intoxicaciones en el Departamento de Antioquia. Boletín Epidemiológico Semanal. Mayo 2003. Ministerio de la Protección Social, Dirección de Salud Pública

Parámetros Tiempo de aparición de los síntomas Dosis o Cantidad del Tóxico Vías de penetración Causas

Intoxicación Aguda Primeras 24 a 48 horas. Generalmente es grande (excepto cianuro, paraquat, aflatoxinas, fósforo blanco). 1. 2. 3. Oral Inhalatoria Dérmica

Intoxicación Crónica Después de 3 a 6 meses (* 1 año). Pequeña pero continua, con efecto acumulativo. 1. 2. 3. Inhalatoria Dérmica Oral

Usualmente accidental, suicidio y homicidio.

Origen ocupacional o ambiental.

Gravedad

Alto porcentaje de secuelas a largo Fluctua según el compromiso general, estabilidad hemodinámica plazo. y estado de conciencia

‡ El manejo se dirige a: 1. Asegurar al paciente desde el punto de vista vital. 2. Prevenir la absorción del tóxico. 3. Aumentar la eliminación del tóxico. 4. Administrar antídotos si es posible.

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.

VIA AÉREA ‡ El factor que más frecuentemente contribuye a la muerte de un paciente con intoxicación es la pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea.

‡ Posicionar al paciente (maniobra frente-menton). ‡ Permeabilizar la VA: Succionar, limpiar, retirar cuerpos extraños.
Uso temprano de Naloxona en Intoxicación por Opiodes y de Flumazenil en Intoxicaciones por Benzodiacepinas con el fin de evitar entubación.

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota. Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008

VENTILACIÓN ‡ MES por 7 a 10 seg. Si no respira, 2 ventilaciones de rescate con dispositivos de bolsa-mascarilla. Establecer profundidad, ritmo y frecuencia (pcte intoxicado son mas lentas y superficiales). O2 suplementario obligatorio, excepto en 2 casos: 1. Oximetría confirma que no lo necesita.
2. Paraquat: Herbicida Bipiridilo que reacciona con el O2, formando radicales libres.

‡

‡

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota. Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas. Ministerio de Protección Social de Colombia. 2008 Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

VENTILACIÓN
Falla Ventilatoria Por parálisis Muscular Toxina Botulínica Organofosforados y Carbamatos Mordedura de Serpientes Tétanos Depresión del Centro Respiratorio Barbitúricos Etanol y alcoholes Opiodes Sedantes Antidepresivos Tricíclicos Hipoxia Edema Pulmonar Cardiogénico Betabloqueadores Antiarrítmicos Calcioantagonistas Edema Pulmonar No Cardiogénico Cocaína Opiáceos Sedantes Hipoxia Celular Monoxido de Carbono Cianuro Aspiración de Hidrocarburos Broncoespasmo Betabloqueadores Gases irritantes (Cl) Inhalación de Gas

VENTILACIÓN
BRADIPNEA Sedantes/Hipnóticos Licores Opiodes Weed (Marihuana)

The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249²281

VENTILACIÓN
Olores en Paciente Intoxicado Olor Almendras Amargas Pescado Frutas Ajo Pegante Betun Menta Posible Intoxicación Cianuro Aluminio o Zinc Etanol, Acetona, Organofosforados, Arsénico, Selenio Tolueno y otros solventes Nitrobenceno (disolvente, lubricantes, explosivos) Metilsalicilatos (cremas para deporte)

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CIRCULACIÓN ‡ Verificar pulso y tensión arterial: con esto se determina si se deben iniciar maniobras de Resucitación Cardio Cerebro Pulmonar, según las guías del ACLS. Iniciar monitoreo electrocardiográfico y de signos vitales : las arritmias pueden complicar cualquier intoxicación. Asegurar acceso venoso, iniciar LEV (hidratar cristaloides) según el caso y tomar muestras.
NO OLVIDAR LA GLUCOMETRÍA

‡

‡

Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota.

CIRCULACIÓN
FRECUENCIA CARDIACA Lenta Simpaticolíticos: Opiáceos, Clonidina Colinérgicos: Organofosforados, Carbamatos Depresores: Betabloqueadores, calcioantagonistas. TENSIÓN ARTERIAL Baja Simpaticolíticos Vasodilatadores Depresores, Sedantes, Cianuro Alta Simpaticomiméticos Vasopresores Anticolinérgicos
Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

Rápida Simpaticomiméticos: Cocaína, anfetaminas Anticolinérgicos: Antihistamínicos, escopolamina, atropínicos Por hipoxia 2ª: Cianuro, monoxido de carbono

CIRCULACIÓN
BRADICARDIA Propanolol Antiarrítmicos Calcioantagonistas Etanol y otros alcoholes Digitálicos TAQUICARDIA Free base u otras formas de cocaina Anticolinérgicos, Antihistámicos, Antipsicóticos, Anfetaminas Simpaticomiméticos (cocaína,
anfetaminas, cafeina)

Teofilina

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CIRCULACIÓN
HIPOTENSIÓN Calcioantagonistas Rodenticidas Antidepresivos, Aminofilina Sedantes/Hipnóticos Heroína/Otros opiáceos HIPERTENSIÓN Cocaina Thyroid Supplements Simpaticomiméticos (cocaína,
anfetaminas, cafeina)

Cafeína Anticolinérgicos, Anfetaminas Nicotina

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DEFICIT NEUROLÓGICO
‡ ‡ Evaluar el estado mental del paciente. Escala de Glasgow. Escala AVDI A Alerta
Miosis Simpaticolíticos Colinérgicos

V Verbal D Dolor I

Midriasis Escopolamina, atropínicos

Inconciente Cocaína, Anfetaminas
Antihistamínicos Delirium, Agitación, Confusión Litio, salicilatos, escopolamina y atropínicos, anestésicos locales, etanol LSD, alucinógenos, cocaína, anfetaminas y marihuana.

Sedantes y alcohol Sedación, Estupor, Coma Depresores del SNC: Hipnóticos, antihistamínicos, barbitúricos, alcoholes, opiáceos, benzodiacepinas. Depresores de oxigenación: Cianuro, monoxido de carbono.

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DEFICIT NEUROLÓGICO
Sustancias que producen Convulsiones Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Anfetaminas Propanolol Benzodiacepinas Litio Lidocaina Etanol/Alcohol Cocaína Antidepresivos Tricíclicos Organofosforados Monoxido de Carbono Hipoglicemiantes Orales Isoniazida Insulina Cafeina

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EXPOSICIÓN Y CONTROL DE TEMPERATURA
‡ ‡ Determinar si hay lesiones asociadas, comunes en paciente intoxicados. Está indicado control de la temperatura de forma pasiva principalmente, y en caso de hacerlo de forma activa (hipotermia severa), se recomienda no hacerlo invasivamente (por lo menos en el manejo inicial).

Elevación de la Temperatura Simpaticomiméticos Anticolinérgicos Sedantes, hipnóticos

Disminución de la Temperatura Opiáceos Causas ambientales secundarias

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CIRCULACIÓN
HIPOTERMIA Carbon Monoxide Opiodes Oral Hypoglicemics Licor Sedantes/Hipnóticos

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Todo paciente intoxicado debe considerarse como Politraumatizado hasta que se demuestre lo contrario

Manejo Inicial del Paciente Intoxicado. Urgente Saber de Urgencias 2007-2008.

‡ Es importante conocer y anotar en la HC lo siguiente: 1. Sustancia Involucrada. 2. Presentación. 3. Cantidad. 4. Tiempo transcurrido desde el momento de la exposición y la consulta. 5. Vía de Intoxicación. 6. Tratamientos Previos a la consulta hospitalaria. 7. Causa de la Intoxicación. 8. Antecedentes: Intentos Suicidas, farmacodependencia, alergias, patologías preexistentes, antecedentes fliares y laborales.

Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

Sindrome Adrenérgico Serotoninérgicos Colinérgicos Anticolinérgicos Opiodes Sedantes

F C

T A

F R

Piel/ Mucosas Palidez Rubor

Pupi -las

Peristal -tismo

Diafo -resis

EKG Taquicardia

Mental Agitación

Otros Temblor Clonus

Cocaína, Anfetaminas, Alcaloides del Ergot, Adrenalina
Taquicardia Bradicardia Agitación

Antidepresivos ISRS, IMAOs, Tricíclicos, Litio, Dopamina y sus agonistas QT
Palidez

Organofosforados y Carbamatos QT

Depresión

Secreciones Fasciculacio.

Rubor Taquicardia Agitación Retención Escopolamina, Biperideno, Atropina, Antihistamínicos, A. Tricíclicos, Urinaria Fenotiazinas

Derivados opiáceos como Morfina,
Palidez

Palidez

Arrit. Depresión Hiporreflexia Heroína, Codeína y sus dervados Ventricular Hiporreflexia

Arritmias Depresión Benzodiacepinas, Barbitúricos y etanol

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‡ En los servicios de urgencias, idealmente deben tener dotación de Kit de pruebas rápidas (cocaína, marihuana, opiodes, etanol, anfetaminas, salicilatos, fenotiazinas, A. Tricíclicos, Paraquat, oganofosforados, cianuro, entre otras¹).
1. Cuadro hemático. 2. Glicemia. 3. Pruebas de función renal. 4. Pruebas de función hepática. 5. Electrolitos. 6. CPK, Troponinas. 7. Uroanálisis. 8. Gases arteriales. 9. Radiografía de tórax. 10.Electrocardiograma.

¹ Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. Guías para el manejo de urgencias. Intoxicaciones agudas. Manejo básico. Fundación Sta Fé de Bogota

‡

Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico Favorecer la Eliminación del Tóxico Antídotos Específicos

‡ ‡

Sustancias utlizadas para retardar la absorción y eliminar el tóxico que aún no ha sido absorbido.

‡ Vía Inhalatoria: Retirar al pcte de la fuente de intoxicación, VA permeable y O2. Vía Parenteral: Dificulta su excreción. Produce lesiones dérmicas y musculares graves e incapacitantes. ‡ Vía Dérmica: Desnudar al pcte, lavar exhaustivamente con abundante agua y jabón, principalmente uñas, zona retroauricular, cuero cabelludo, área periumbilical, etc y posteriormente abrigar. ‡ Vía Oftámica: Inmediata descontaminación con agua. Si es un ácido fuerte, el lavado debe durar 30 min o si es una base fuerte (Cal o cemento) debe ser durante al menos 2 horas.

Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

Vía Gastrointestinal: Es la vía mas frecuente de descontaminación y su manejo debe ir encaminado a una adecuada descontaminación.

Inducción del Vómito Lavado Gástrico

Descontaminación del TGI

Adsorbentes Catárticos Solución de Irrigación
Prevención de la Absorción

Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA ‡ Emesis inducida por Jarabe de Ipeca sólo debe ser considerado en pcte ALERTA. ‡ Es de gran utilidad cuando es administrado en casa inmediatamente después de la ingestión del tóxico. ‡ Generalmente es menos traumático que el lavado gástrico. ‡ En las mejores circunstancias, absorbe un 30 a 40% del tóxico, 60 minutos después de ingerido. ‡ Dosis: 30 cc seguido de 16 onzas de agua. ‡ Inducción del vómito es de 20 a 30 min después.

Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592

Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA

CONTRAINDICACIONES 1. Alteración de reflejos de vía aérea (Ingestión de sustancias con compromiso potencial VA). 2. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones. 3. Ingestión de sustancias con alto riesgo de aspiración (Hidrocarburos). 4. Ingestión de sustancias con potencial corrosivo (Álcalis, ácidos e hierro). 5. Ancianos. 6. Condiciones médicas que empeoren con la emesis (Hipertensión intracraneana, anticoagulación).

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Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA

COMPLICACIONES Vómito (100%) Diarrea (39%) Sedación y mareo (20%) Desgarros ² rupturas esofágicas Pneumomediastino Alteraciones hidroelectrolíticas

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Inducción del Vómito- JARABE DE IPECA
El beneficio de la emesis disminuye en la medida en que transcurre eltiempo mayor a una hora posterior a la ingesta

NO recomiendan su uso de rutina, pues se carece de evidencia de estudios clínicos que demuestren mejoría en el pronóstico

American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: ipecac syrup. Clin Toxicol 2004;42:133-43

LAVADO GÁSTRICO
Principales Elementos del Lavado Gástrico
SSN 0.9% Tibia Adultos: 100 a 150 cc Niños 10 a 15 cc/k Evitar agua destilada Repetir hasta que el agua salga clara Embudo

15º de inclinación cefálica Trendelemburg

Sonda Orogástrica
Gruesa preferiblemente: Adultos 32 a 40 French; Niños 24 a 32 French. Idealmente Sonda Foucher

LAVADO GÁSTRICO
Principales Elementos del Lavado Gástrico

1º Se añade agua en el embudo

2º Se baja el embudo por debajo del nivel del estómago

LAVADO GÁSTRICO
INDICACIONES 1. No hay indicaciones absolutas 2. Dos situaciones con supuesto beneficio teórico: - Ingestión reciente (< 60´) de una sustancia(s) altamente tóxica. - Intoxicación por sustancia que contraindica uso de Carbón Activado. CONTRAINDICACIONES 1. Alteración estado neurológico: coma, convulsiones. - Alteración de reflejos de vía aérea. - Ingestión de sustancias con compromiso potencial VA. 2. Ingestión de hidrocarburos y/o sustancias con potencial corrosivo. 3. Riesgo de sangrado o perforación del TGI / cirugía
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Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO ‡ Potente absorbente. Producto de la destilación de la pulpa de madera. ‡ Efectivo para la mayoría de las toxinas, permaneciendo en el intestino, impidiendo su absorción. ‡ El método más usado actualmente para la descontaminación es la Dosis Única Carbón Activado. ‡ Dosis: Adultos 1 gr/k o 25 a 50 gr. Niños 0.5 ² 1 gr/k. Diluidos al 25% en SSN o AD por sonda Orogástrica o SNG.

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Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO
INDICACIONES 1. No hay indicaciones absolutas para su uso. 2. Estudios han demostrado una mayor probabilidad en evitar la absorción si se usa < 1 hora. El uso > 1 h no es contraindicación, sin embargo disminuye notablemente la eficacia en la adsorción .

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Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO
INDICACIONES Después de una hora de ingestión, probablemente es útil en el caso de ingestión de sustancias retardµ o con circulación enterohepática como: Anticonvulsivantes, AINES, Digitálicos, Antiarrítmicos, Antidepresivos, Dapsona, Metotrexate, Ciclosporina. Usar en dosis repetidas, cada 4 a 6 horas durante 24 horas.
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Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO

CONTRAINDICACIONES 1. Metales Pesados: Litio, Plomo, Hierro.

2. Alcoholes y Solventes. 3. Álcalis y Ácidos. 4. Cianuro. 5. Sales Inorgánicas. 6. Riesgo de perforación intestinal.

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Administración de Adsorbente- CARBON ACTIVADO
COMPLICACIONES 1. Vómito (15%)

2. Broncoaspiración. 3. Espasmo Esofágico. 4. Perforación TGI. 5. Laringoespasmo. 6. Hipoxia/Arritmias. 7. Constipación (Siempre admon con Catártico).

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CATÁRTICO ‡Se debe suministrar un catártico 30 minutos después de administrar el Carbón Activado, con el fin de eliminar el complejo carbón-tóxico. ‡Se debe usar catárticos salinos u osmóticos y nunca emplear catárticos oleosos.
Sulfato de Magnesio (Sal de Epson®) 30 gr diluidos en 120 cc de agua en adultos . Manitol al 20% 1 gr/k (5 cc/k) por sonda orogástrica o nasogástrica. Leche de Magnesia VO 3 mL/kg (en niños)

‡Si en las siguientes 6 horas no se ha presentado exoneración, se debe repetir el catártico y una vez iniciadas las deposiciones es suficiente una dosis diaria del catártico.
Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana

CATÁRTICO CONTRAINDICACIONES Íleus, obstrucción intestinal, cirugía o trauma abdomen. Depleción de volumen / hipotensión. Alteraciones hidroelectrolíticas. Intoxicaciones que aumenten el peristaltismo. falla renal ( sulfato de Mg++).

NUNCA USAR CATÁRTICO COMO MEDIDA ÚNICA DE DESINTOXICACIÓN

IRRIGACIÓN INTESTINAL ‡ Juegan un papel importante frente a toxinas pobremente absorbidas por el Carbón activado como: Litio Arsénico Hierro Plomo Bolsas de narcóticos ( mulasµ) ‡ Mezcla entre Polietilenglicol y sales que producen mínimas alteraciones hídricas y ninguna alteración hidroelectrolítica.
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IRRIGACIÓN INTESTINAL

‡ Dosis 1 a 2 litros/hora en los adultos y en niños se inicia a 15 cc/k/hora hasta llegar a 25 cc/k/hora (según tolerancia) hasta que las deposiciones sean claras.

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‡

Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico Favorecer la Eliminación del Tóxico Antídotos Específicos

‡ ‡

DIURESIS FORZADA Se requiere que la ruta de eliminación del tóxico sea urinaria. Puede ser: ‡ Forzar diuresis con líquidos para aumentar la rata de filtración glomerular. ‡ ´Trampa iónicaµ, manipulando el pH urinario, se logra aumento de la excreción tubular del tóxico (en intoxicación por salicilatos se alcaliniza la orina, en anfetaminas se acidifica). Desafortunadamente son muy pocos los medicamentos o los tóxicos que cumplen estos criterios, por lo cual NO se recomienda administrar FUROSEMIDA para favorecer la eliminación urinaria.

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ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA
‡Se realiza mediante la administración IV de Bicarbonato de Sodio a 1mEq/k y diluir asi: ‡A 125 cc de SSN se le agrega 1 cc/k de Bicarbonato de Sodio (amp 10 cc, 1cc=1mEq), agregando con DAD 5% hasta completar un volumen de 500cc. ‡Pasar la mitad en 1 hora y el resto en 3 horas (Tiempo total 4 h) monitorizando el pH urinario cada hora hasta obtener un pH entre 7 y 8. ‡Si es posible realizar gases arteriales. ‡Volumen urinario debe ser superior a 3 cc/k /hora.
Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades.

SUSTANCIAS SUCEPTIBLES DE LA ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA Metrotexate Fenobarbital Salicilatos Quinolonas Isoniazida

ELIMINACIÓN EXTRACORPÓREA ‡ Hemodiálisis y hemoperfusión se usan en Intoxicaciones Severas. ‡ En paciente intoxicado e inestable hemodinámicamente se debe solicitar asesoría del nefrólogo para evaluar la necesidad de la eliminación extracorpórea. ‡ Esta consulta es paticularmente importante cuando se sospecha intoxicación por: Salicilatos, Litio y alcoholes tóxicos. ‡ Evita el Edema Pulmonar .

Guías de Manejo de Pacientes Intoxicados. Dirección Seccional de Salud, Universidad de Antioquia, Facultad de Medicina, Departamento de Toxicología. Generalidades. Adult Toxicology in Critical Care: Part I: General Approach to the Intoxicated Patient. Chest 2003;123;577-592 The Approach to the Patient with an Unknown Overdose. Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 249²281

‡

Tratamiento enfocado a Prevenir o Disminuir la absorción del Tóxico Favorecer la Eliminación del Tóxico Antídotos Específicos

‡ ‡

INTOXICACIÓN Organofosforados y Carbamatos Isoniazida y Etilenglicol Plomo, Mercurio y Arsénico Plomo, Zinc y Manganeso Metanol, Etilenglicol y Fluoracetato de Sodio Opiodes Antidepresivos Tricíclicos

ANTÍDOTO Atropina Piridoxina DMSA EDTA Etanol Naloxona Bicarbonato

DOSIS 1²2 mg IV en adultos, 0.03 mg/kg en niños; cada 5 a 10 min hasta piel seca, roja y taquicardia. 5 g en adultos, 1 g en niños. Una cápsula de 100 mg por cada 10 kilos de peso/día por 1 semana. 75 mg/kg/día por infusión continua. Vigilar Nefrotoxicidad. Dosis de carga 10 cc/k al 10% y continuar mantenimiento a 0.15 cc/k/hora al 10%. 0,8 a 2 mg en adultos. Repetir en intervalos de 2 a 3 min hasta 10 mg. Niños 10 mcg/k. 44²88 mEq en adultos, 1²2 mEq/kg en niños. Mejor respuesta en bolo que en infusión lenta.

General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

INTOXICACIÓN Cianuro

ANTÍDOTO Nitrito de Sodio

DOSIS Infusión IV durante 5-20 minutos, Adultos 300 mg (seguidos por tiosulfato sódico); si reaparecen los síntomas, otra dosis de 150 mg 30 minutos después; NIÑOS 4-10 mg/kg (inicialmente dosis inferior). Dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg, hasta un máximo de 3 mg en adultos y 1 mg en niños. Adultos y niños dosis inicial 150 mg/kg en 200 ml de glucosa al 5% por 15 min, seguidos por 50 mg/kg en 500 ml de glucosa al 5% durante 4 horas, después 100 mg/kg en 1.000 ml de glucosa al 5% durante 16 horas.

Benzodiacepinas

Flumazenil

Acetaminofén, Tetracloruro de carbono, cloroformo y Paraquat

N-Acetil Cisteina

General Approach to the Poisoned Patient . Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed. Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones. Formulario Modelo de la OMS 2004

‡

Todo paciente con: ‡ Falla ventilatoria ‡ Desarrollo de síndromes convulsivos ‡ Trastornos del ritmo ‡ Paciente que está en riesgo de desarrollar alguno de los anteriores, debe ser monitorizado y manejado en la Unidad de Terapia Intensiva.

GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana

‡

Los pacientes que ingresan asintomáticos, deben ser observados mínimo por 12 horas para descartar cuadros tardíos, principalmente cuando hay contacto con agentes muy liposolubles y con capacidad de depósito y recirculación.

‡

Los pacientes que ingresen por cuadros relacionados con intentos suicidas deben ser evaluados, depués de su estabilización, por el servicio de psiquiatría o remitidos a una institución de salud mental.

‡

Después del alta, los pacientes deben ser controlados por consulta externa de Toxicología Clínica, con el fin de descartar el desarrollo de complicaciones tardías.

GUÍA DE ENFOQUE CLÍNICO Y MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS. Clínica Universitaria Bolivariana

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