Introducción a la Morfología

GinecoObstétrica

Álvaro Pastrián S.
 Conceptos Generales
• Región relacionada con los huesos coxales y últimos
segmentos de la CV

Divisiones:
Pelvis Falsa (Pelvis Mayor):
• Se suele considerar parte del abdomen
Pelvis Verdadera (Pelvis Menor):
• Se relaciona con partes inferiores huesos pélvicos,
sacro y cóccix
• Posee las aperturas superior e inferior
Cavidad Pélvica:

• Englobada en la pelvis
verdadera
• Posee una entrada,
unas paredes y un
suelo
• Por superior se
continúa con la
cavidad abdominal
Posee los
aparatos:

•Urinario
•Digestivo
•Reproductor
Funciones de la Pelvis
• Contener y sostener la vejiga, el recto, el
conducto anal y el aparato reproductor
• Generar puntos de inserción para las raíces de
los genitales externos
 Vejiga
• Anterior en la cavidad pélvica
• Expansión hacia superior con el llenado
• Sostenida por estructuras óseas y suelo pélvico
• La uretra atraviesa el suelo pélvico hacia el
periné
Mujeres: Se abre hacia el exterior
Varones: Penetra en la base del pene
• Posee esfínter músculo esquelético
 Recto
• Posterior en la cavidad pélvica
• Desde el colon sigmoides hasta S3 termina como
conducto anal
• Penetra en el suelo pélvico para abrirse al periné
Conducto Anal:
• Forma un ángulo
• La flexura se mantiene por los músculos del suelo
pélvico
• Se relaja durante la defecación
• Posee esfínter músculo esquelético
 Aparato Reproductor
Mujeres:
• La vagina penetra el suelo pélvico y conecta con
el útero en la cavidad pélvica
• Útero: Entre la vejiga y el recto
• A cada lado se extiende una trompa uterina
Varones:
• Contiene el lugar de conexión entre los
aparatos urinario y reproductor
• Incluye las glándulas: Próstata y 2 vesículas
seminales
Femenino
Masculino
 Las raíces de los genitales externos (clítoris y
pene) se encuentran insertadas en:

• Borde óseo de la mitad anterior de la apertura

inferior
• Membrana perineal fibrosa y gruesa que
recubre la zona

Las raíces están formadas por tejidos eréctiles

(vasculares) y músculos esqueléticos
relacionados
Componentes de la Pelvis
 Apertura Superior
• Estructura con forma de corazón
• Se encuentra totalmente rodeada por hueso
Cara posterior: Cuerpo S1 (Promontorio)
Laterales: Alas del sacro
Cara anterior: Sínfisis del pubis
 Paredes de la Pelvis
Están constituidas por músculo, hueso y ligamentos
Huesos:
• El sacro, cóccix y mitad inferior de los huesos
coxales forman gran parte ellas
Ligamentos:
Sacroespinoso y sacrotuberoso:
• Parte de las paredes
• Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios de
las paredes laterales
Músculos:
• Obturador Interno y Piriforme
 Apertura Inferior
• Estructura romboidal
• Formada por hueso y ligamentos
• Cara anterior: Sínfisis del pubis y rama isquiopubiana
• Laterales: Tuberosidades isquiáticas
• Cara posterior: Lig. Sacrotuberoso, sacro, cóccix
 Suelo Pélvico
• Separa la cavidad pélvica del periné
• Formado por músculos y fascia
Músculos: Elevadores del ano

• Unidos por un rafe medio de tejido

conjuntivo
• Juntos constituyen el diafragma pelviano
• Se completa posterior mediante los músculos
coccígeos
• Recubren los ligs. Sacroespinosos
• Pasan entre los bordes del sacro, cóccix y
espina isquiática
 Se sostiene anteriormente mediante:
• La membrana perineal
• Los músculos del espacio perineal profundo

La vagina y la uretra penetran el suelo

pélvico hacia el periné.
 Membrana Perineal
• Gruesa lámina de fascia
• Forma triangular
• Rellena el espacio entre las ramas del arco del
pubis
• Tiene un borde posterior libre
• El espacio perineal profundo está sobre la
membrana perineal
 Diafragma Pelviano
• Mayor parte del suelo pélvico
• Por anterior tiene un defecto con forma de U,
que se relacionan con el aparato urogenital
• El conducto anal lo atraviesa posteriormente
 Cavidad Pelviana
• Está recubierta por un peritoneo y envuelve
las caras superiores de las vísceras pélvicas
• Las vísceras se ubican centralmente
• Los vasos y nervios se ubican profundo al
peritoneo
Relación Con Otras Regiones
 Abdomen
• Se continúa con la cavidad de la pelvis verdadera en
la apertura superior
Por la apertura superior pasan:
• Principales vasos
• Nervios
• Estructuras linfáticas
• Colon sigmoides
• Uréteres
*Mujeres: Estructuras ováricas
*Varones: Conductos deferentes
 Extremidad Inferior
3 aberturas de la pared de la pelvis comunican con la
extremidad inferior:

El conducto obturador:
• Paso entre la cavidad pelviana y región aductores del
muslo y membrana obturadora

El agujero ciático mayor

El agujero ciático menor:

• Comunica la región glútea con el periné
Aspectos Claves
 La cavidad pélvica se proyecta en sentido
posterior
• Posición Anatómica: EIAS y sínfisis del pubis se
encuentran en el mismo plano vertical

• La abertura superior de la pelvis forma un ángulo

de 50º/60º hacia anterior en relación con el
plano horizontal

• La cavidad pélvica se proyecto en sentido

posterior desde la cavidad abdominal
Triángulo Urogenital:
• Sentido Inferior

Triángulo Anal del Periné:

• Sentido Posterior
 Varias estructuras cruzan los uréteres en la
cavidad pélvica
• Descienden por la pared abdominal posterior
• Atraviesan la apertura superior
• Llegan a la cavidad pélvica
• Continúan en sentido inferior por la pared
lateral de la pelvis
• Conectan con la base de la vejiga
Mujeres
Arteria Uterina:
• Cruza el uréter lateral al cuello del útero

Varones
Conducto Deferente:
• Cruza sobre el uréter inmediatamente
posterior a la vejiga
 La próstata es anterior al recto
• En los varones, se sitúa inmediatamente anterior al recto, encima
del suelo pélvico
• Puede palparse mediante tacto rectal
 El periné está inervado por los segmentos
sacros de la ME
Dermatomas S3 a S5: Periné posterior
Dermatoma L1: Periné anterior mediante los nervios
relacionados con la pared abdominal
Dermatomas L2 a S2: Extremidad Inferior

Niveles S2 a S4: Inervación músculos esqueléticos del

periné

• Inervación somática motora y sensitiva del periné:

Nervio pudendo, niveles S2 a S4 medulares
Mujeres
Varones
Los nervios están relacionados con el hueso

Nervio Pudendo: Nervio principal del periné

• Relacionado con la espina isquiática pelviana
• Estas espinas y ligamentos sacroespinosos
separan los agujeros ciáticos menores y
mayores
• El Nv. Pudendo deja la cavidad pelviana a
través del agujero ciático mayor
• Entra al periné por el agujero ciático menor
 La inervación parasimpática procedente de los
niveles medulares S2 a S4 controla la erección

• Niveles S2 a S4: Controla la erección genital tanto

en mujeres como en varones

• A cada lado, los nervios parasimpáticos

preganglionares salen de los ramos anteriores de
los nervios espinales sacros

• Entran en el plexo hipogástrico inferior (Plexo

Pélvico)
• Los dos plexos hipogástricos inferiores son
extensiones inferiores del plexo prevertebral
abdominal

• Los nervios que proceden de estos plexos

inervan los tejidos eréctiles del clítoris
(mujeres) y del pene (varones)
 Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del
periné se cruzan en el centro tendinoso del periné

• Este nudo fibromuscular se sitúa en el centro del

periné (centro entre las 2 tuberosidades
isquiáticas)

En el centro tendinoso del periné convergen:

• Diafragma pelviano (M. Elevador del ano)

• Músculos del Triangulo urogenital y anal del periné
y músculos esqueléticos de la uretra, vagina y ano
 El sexo determina el trayecto de la uretra

Mujeres:
• Uretra corta
• Atraviesa el
suelo pélvico
• Se abre en el
periné
Varones:
• La uretra atraviesa la próstata
• Pasa a través del espacio perineal profundo y la
membrana perineal
• Pasa por los tejidos eréctiles del pene
• Termina en el extremo del pene

Ángulos de la porción peneana de la uretra

masculina:
1- Angulación hacia anterior (Proximal)
2- Angulación hacia inferior (Distal)