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NUTRICIÓN

PARENTERAL
La nutrición parenteral consiste en la provisión de nutrientes
mediante su infusión a una vía venosa a través de catéteres
específicos, para cubrir los requerimientos metabólicos y del
crecimiento.
Cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las
vías digestivas normales y con el propósito de conservar o
mejorar su estado nutricional.
CONCEPTO
a) Carbohidratos (dextrosa hipertónica)
NUTRIENTES b) Proteínas
ADMINISTRADOS c) Grasas
EN LA d) Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de
NUTRICIÓN sodio)
PARENTERAL e) Vitaminas
f) Oligoelementos
NUTRICIÓN PARENTERAL PARCIAL O
PERIFERICA

La nutrición Suministra sólo parte de los requerimientos nutricionales diarios,


apoyando la ingesta oral. Muchos pacientes internados reciben
parenteral se dextrosa o soluciones de aminoácidos mediante este método.
subdivide en
dos categorías:
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT) O
CENTRAL

Suministra todos los requerimientos nutricionales diarios. La


NPT puede usarse en el hospital o en el hogar. Como las
soluciones de NPT están concentradas y pueden provocar una
trombosis de las venas periféricas, en general se requiere un
catéter central.
CENTRAL: Nutrición parenteral entregada a través de una
vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.
Cateterismo de la vena cava superior, a través de la subclavia,
yugular o axilar.
VÍAS DE
ACCESO PERIFÉRICA: Nutrición parenteral entregada a través de una
vena pequeña, hacia el corazón mediante un catéter llamado
cavafix o Drums usualmente de antebrazo, a través de la vena
mediana basílica o femoral.
 Estados de malnutrición pre y post-operatorias, alteraciones
gastrointestinales, síndrome de malabsorción, enfermedad
inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado,
pancreatitis, etc.
 Quemaduras severas, quimioterapia y radioterapia.

INDICACIONES  Sepsis, insuficiencia renal.


 Pacientes con más de 5 días de ayuno.
 Hiperemesis gravídica.
 Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión
adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el
ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.
• Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias
nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos
anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.
OBJETIVOS
DE LA
• Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
NUTRICIÓN
PARENTERAL • Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las
demandas metabólicas.
VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DE LA
NUTRICION
PARENTERAL
VENTAJAS
 Absorción del 100%.

 Infusión continua: impide exceso de déficit de algún componente.


NUTRICIÓN
PARENTERAL  Muy completa.
TOTAL (N.P.T.)
 No usa tubo digestivo, lo que es útil para algún en un grupo
específico de pacientes.
DESVENTAJAS

 No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues
de lo contrario se altera la calidad de vida y el tránsito intestinal,
produciéndose translocación bacteriana y problemas en la
alimentación posterior.

 Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar


físico especial.
DESVENTAJAS

 Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso


central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios

 Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central).


VENTAJAS

 Sencillez para buscar y cateterizar la vía permita que no se requiera


un personal muy especializado.
NUTRICIÓN
PARENTERAL  La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten
que estas sean más adaptables.
PERIFÉRICA
(N.P.P)  La mayor sencillez tiene como consecuencia que las
complicaciones sean menores en número y en menor gravedad.
DESVENTAJAS

 La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días


de permanencia.

 La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales


causas de la aparición de flebitis.
Las soluciones pueden variar según el trastorno y la edad del
paciente, pueden agregarse electrolitos para reunir las
necesidades del paciente, como:

SOLUCIONES  Para la insuficiencia renal que no es tratada con díálisis, o


para la insuficiencia hepática: reducción del contenido de
proteínas y alto porcentaje de aminoácidos esenciales

 Para la insuficiencia cardíaca o renal: limitar el volumen


(líquidos)
 Para la insuficiencia respiratoria: una emulsión de lípidos
que proporcione la mayor parte de las calorías no proteicas
para minimizar la producción de dióxido de carbono por el
metabolismo de los carbohidratos
SOLUCIONES
 Para neonatos: menores concentraciones de dextrosa (17 a
18%)
 Líquidos: determinados por estado clínico. Deben ser
administrados de forma uniforme durante 20 a 24 horas.

 Calorías 70 a 90kcal/kg/día RNT 80 a 100kcal/kg/día.

COMPOSICIÓN  Aminoácidos 1.5 a 2.0 g/kg/día el 1er día de VEU.


Y Incrementa a 3.0 g/kg/día en RNT y 3.5 a 4.0 g/kg/día.
REQUERIMIENTOS
DIARIOS Olimel está indicado para la
RECOMENDADOS alimentación parenteral de adultos y
niños mayores de 2 años cuando la
alimentación oral o enteral es
imposible, insuficiente o está
contraindicada.
CLINOLEIC 20%, emulsión para LIPOFUNDIN MCT/LCT 20%
perfusión.
Son un componente esencial de la
Esta emulsión está indicada como fuente nutrición parenteral, se consideran una
de lípidos para pacientes que requieren importante fuente de energía, ácidos grasos
nutrición parenteral, cuando la nutrición esenciales y vitaminas E y K1, 2 y,
oral o enteral resulta imposible, además, reducen la necesidad de dextrosa
insuficiente o está contraindicada. en las formulaciones.
 Emulsión lipídica inicia con 1.0 g/kg/día en el 1er día de
VEU e incrementa 0.5 a 1.0 hasta llegar a 3 g/kg/día.

COMPOSICIÓN  Glucosa se recomienda iniciar con 4-8 mg/kg/min e


incremente de 1 a 2 hasta llegar a 11-14 mg/kg/min, con
Y monitorización continua (<150mg/dL)
REQUERIMIENTOS
DIARIOS
RECOMENDADOS  Electrolitos: Sodio, Potasio, Magnesio, Fosforo.

 Vitaminas: Elementos traza como: hierro y magnesio.


ELEMENTOS TRAZA
 Solución para nutrición parenteral (total o parcial).
 Equipo de administración I.V.
 Bomba de infusión.
 Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos,
filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsión de lípidos).

EQUIPO  Campos estériles.


 Guantes.
 Gasas estériles.
 Solución antiséptica.
 Etiqueta para solución.
 Bata, gorro y cubreboca.
EQUIPO
CONTROLES A
REALIZAR EN LA
NUTRICIÓN
PARENTERAL
Controles Estado de
Balance diario
clínicos hidratación del
de líquidos
habituales paciente

Peso corporal y
Control Glucemia y
parámetros
bioquímico glucosurias
antropométricos

Control de la
Controles
eficacia de la
bacteriológicos
NP
Está en relación estrecha con el
catéter, que puede perforar diversas
estructuras como puede ser el
MECÁNICAS pericardio o la pleura, y por
entonces la solución nutritiva
puede ser introducida en un lugar
inapropiado.

Se relacionan principalmente con la


cantidad de agua y electrolitos bien por
exceso o bien por defecto. Estos
COMPLICACIONES METABÓLICAS pacientes deben someterse a un
estrecho control analítico, incluso
diario.

Pueden ser por contaminación de


la piel en la zona de la entrada el
catéter, por contaminación durante
SÉPTICAS
los cambios de las líneas y menos
frecuente por contaminación de las
soluciones administradas.
• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de
asepsia, seguridad y en el bienestar del paciente.

INTERVENCIONES • Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas


DE ENFERMERIA o antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas
con apósito estéril o según protocolo de la institución.
• Toma de laboratorios clínicos según orden médica: glicemia,
electrolitos, pruebas de función renal, pruebas de función
hepática, gases arteriales.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA • Control de líquidos administrados y eliminados.

• Administración de heparina 100 U/ml según protocolo