Fuentes de Error en la

Toma de Muestras
Sanguíneas
PREANALITICA
 Comprendida entre el momento del petitorio hasta el inicio
de la analítica en el laboratorio.
 Intervienen profesionales de diversas disciplinas.
 La detección de errores y la identificación de las causas es
de gran trascendencia.
 Conocer las interferencias para controlar y evitar su
presencia.
 Factores fisiológicos, endógenos y relacionados a la toma
de muestra.
 Necesidad de establecer estrategias que permitan mejorar
el conocimiento de estos aspectos en los profesionales TM
puesto que su importancia está descontada y es
totalmente nuestra responsabilidad.
ERRORES MAS COMUNES EN LA
PREANALITICA
 Diversos autores reportan porcentajes de error: Preanalítico 68,2%; Analítico 13,3% y Postanalitico
18,5%( 1) ó 84.52%, 4,35% y 11,13% (2).
 Observamos la mayor presencia de errores en la Fase Preanalítica por lo que debemos de tener
especial preocupación en el desempeño de nuestro trabajo, tanto en el laboratorio como fuera de él,
repercute de forma importante en la atención a los pacientes.
 La toma de muestras sanguíneas responsabilidad de los TM, un fallo en este momento puede
desencadenar un retraso en el cuidado del paciente, repetición de pruebas e insatisfacción de los
profesionales implicados.

(1)Plebani M, Carraro P. Mistakes in a stat laboratory: types and frequency. Clin Chem. 1997; 43(8): 1348-1351
(2)Wiwanitkit V. Types and frequency of preanalytical mistakes in the first Thai ISO 9002: 1994 certified clinical laboratory, a 6-month
monitoring. BMC 2001;1:53.Cortés Borra A, Bersebé Tudela MT, Manresa Domínguez JM. Calidad de las peticiones y muestras remitidas
INTERFERENCIAS EN LA FASE
PREANALITICA
Las interferencias constituyen una fuente de error que pueden ser controladas y pueden ser
agrupadas en tres categorías: Fisiológicas, en la Toma de Muestra y Endógenas.

Interferencias en la Toma de Interferencia

Interferencias Fisiológicas
Muestras Endógenas
Edad Tiempo de Ayuno Lipemia
Sexo Hora de Extracción Ictericia
Hora del Dia Postura Hemólisis
Cambios Estacionales Tiempo de Torniquete Ac. Endógenos
Altitud Pacientes con Infusion IV
Condiciones Especiales Efecto del Ejercicio
Anticoagulantes y Aditivos
Orden de Llenado de los tubos
Manipulación, Conservacion y
Procesado
Interferencias en la Toma de Muestra
– TIEMPO DE AYUNO
 Los pacientes deben ser instruidos para mantener
un ayuno nocturno de al menos 12 horas.

 Porqué? Los triglicéridos después de una comida

pueden permanecer hasta 9 horas después.

 Ayuno?¿ produce un descenso de proteínas

específicas, relacionadas con la masa corporal

Weinberg AG, Rosenfeld CR, Monroe BL et al. Neonatal blood count in health and disease, II: values
for lymphocytes, monocytes and eosinophils.J Pediatr. 1985;106:462-466.
Interferencias en la Toma de Muestra
– Hora de Extracción

-Niveles de parámetros cambian de acuerdo a un ciclo

circadiano. Ejm:

Cotisol: Pico a las 6am, niveles más bajos al atardecer y

anochecer. Es un potente inmunosupresor, lo que influye en
la producción de citoquinas, que correlacionan inversamente
con su concentración: Niveles de CD4+ y a nivel renal la
secreción de la Neopterina (marcador de la actividad inmune
celular).
Interferencias en la Toma de Muestra
– Postura
 Incorporarse para sentarse o estar de pie tras un período en decúbito
puede ocasionar un cambio en la distribución de los líquidos del
compartimiento vascular al intersticial que causa un incremento de las
moléculas grandes (no filtrables).
 Ejm: la Albúmina es mayor en pacientes que acuden a la sala de
extracción que en los que estan en cama.
 Acostarse puede ocasionar un efecto de dilución debido al incremento del
Volúmen Plasmático (efecto contrario al anterior), provocando un
descenso de hasta el 10% en el Colesterol y de un 12% de los
Triglicéridos.
 Para evitar estos efectos es recomendable que los pacientes esten
sentados en la sala de espera por lo menos 15 minutos antes de ser
atendidos.
Interferencias en la Toma de Muestra
– Tiempo de Torniquete
 De 1 a 3 minutos ocasiona hemoconcentración, con aunmento de
concentración de las moléculas grandes.

 La estasis venosa provoca una glucólisis anaerobica, con acumulación de

Lactato plasmático y la consiguiente reducción del pH, salida del K del
intracelular. Este fenómeno se asentúa si se solicita al paciente que abra y
cierre el puño.

 Mantener el torniquete mas de 1 minuto causa un incremento del 5% del

Colesterol y mantenerlo más de 5 minutos puede aumentar hasta 10-15%.

 También algunos Factores de la Coagulación y Activación de la

Fibrinólisis.

 Se recomienda no mantener el torniquete menos de 1 minuto y retirarlo

una vez perforada la vena.
Interferencias en la Toma de Muestra –
Pacientes con Infusión IV
 No obtener una muestra sanguínea cerca del
lugar de infusión.
 Origina: dilución de la muestra, alteraciones
bioquímicas debidas al producto infundido o
alteraciones en la coagulación en muestras de
catéteres centrales.
 Extraer la muestra de catéter nos obliga a retirar
determinada cantidad de sangre (10-20ml) y se
puede encontrar una mayor aparición de
hemólisis en estas muestras.
Interferencias en la Toma de Muestra
– Efecto del Ejercicio
 Efectos transitorios del ejercicio

En el caso de los efectos transitorios que ocasiona el ejercicio, podemos incluir caída inmediata y
posterior aumento de los ácidos grasos libres, aumento acentuados de la alanina, muy marcado
aumento del lactato (hasta un 300 %), valores alterados de prolactina, glucosa, colesterol, etc.
Los cambios transitorios que suelen hallarse en la primera hora después de haber realizado ejercicio,
se relacionan con el aumento metabólico del organismo con el fin de generar suficiente energía para
responder al estímulo. Sin embargo, poco tiempo después, los valores regresan a lo normal.

 Efectos prolongados del ejercicio

Los efectos prolongados del ejercicio incluyen normalmente el incremento de varias enzimas como son
la CPK o creatinfosfokinasa, la aldolasa, la aspartatoaminotransferasa también llamada transaminasa
oxaloacética, la LDH o lactatodeshidrogenasa. Todas ellas enzimas que se suelen medirse con cierta
frecuencia.
En el caso de entrenamientos físicos prolongados, se ha observado que los niveles de hormonas
sexuales como la testosterona suelen estar incrementadas, la androstenodiona, la hormona
luteinizante, y además otros metabolitos como ser el colesterol, los trigliceridos, etc.
Interferencias en la Toma de Muestra
– Anticoagulantes y Aditivos
 El inadecuado uso de estos puede interferir en los resultados analiticos.
 En caso de ser necesario obtener valores bioquímicos a partir de plasma,
la heparina debe ser anticoagulante de elección, siendo recomendable la
de Litio para evitar sobrestimación de los electrolitos.
 Saber: que los valores séricos de K son más elevados que en el plasma y
por el contrario que las Proteínas totales son más elevadas en el plasma
( presencia del Fibrinógeno).
 El EDTA (Etilen Diamino Tetracético) se presenta de dos maneras: en sal
sódica o Potásica (K2 y K3). Alteraciones el VCM –dosis
 Citrato: Puebas de coagulacion 3.2%: relación 1:9, INR suelen ser más
altos con citrato 3.8%, Menor muestra: elevación del APTT (2-4seg). El TP
no es tan influenciado por este aspecto 1:4.5 pero esto no se mantiene si
se utiliza tromboplastinas de alta sensibilidad.
Interferencias en la Toma de Muestra
– Orden de llenado de los Tubos
 Universalizar la toma de muestra al vacío
 La NCCLS: Guía de Parctica Clínica H18-
A2 y H3-A4.
Interferencias en la Toma de Muestra
– Manipulación, Conservación y Procesado

 El tiempo y la temperatura de conservación de las muestras y la

centrifugación y separación pueden introducir variables que afecten
los resultados analíticos.

 Efecto de la temperatura en las pruebas de coagulación (activacion

del Factor VII a los 4ºc.
CONCLUSIONES
 Se concentra la mayor cantidad de errores
 Establecer criterios de control que ayuden
a detectar los errores y establecer las
estrategias para corregirlos.
 Coordinación mayor con los otros
profesionales con liderazgo.
 Tener un adecuado nivel de información de
las posibles interferencias.