Management of Hepatitis B

in Pregnant Woment
Dr. I Made Adi Saputra Wijaya, M.Biomed, Sp.OG

Kendari, 28 Juli 2019

EPIDEMIOLOGI

350-400 juta penderita Hepatitis Kronik

20%  risiko HCC dan Sirosis Hepatis
Risiko penularan tinggi dari Ibu ke Bayi (MTCT)
90% bayi yang tertular HBV  kronik

Walid S. Ayoub*1,2 and Erica Cohen2, 2016

RISKESDAS : 10 dari 100
org terinfeksi Hep B

CDC, Infodatin Kemenkes, 2014

PREVALENSI HEPATITIS DI INDONESIA

RSUD Konsel
(2018):
Persalinan dgn
HbsAg (+)  32
(8,5%)
ANC  8 (0,3%)

Infodatin Kemenkes, 2014

HBV (Hepatitis B Virus)

 DNA virus, family hepadnaviridae

 Masa inkubasi 60-90 hari
 Penularan vertikal 95% saat perinatal, 5% intrauterine
 Penularan horisontal mll transfusi darah, jarum suntik
tercemar, transplantasi organ

Infodatin Kemenkes, 2014

Fase Infeksi HBV

Walid S. Ayoub*1,2 and Erica Cohen2, 2016

 TRANSMISI HBV
 Transmisi HBV mll luka di kulit atau kontak mukosa
dengan darah/cairan tubuh pasien terinfeksi (cairan vagi
na & semen, jarum suntik non sterile, hubungan sex
tidak aman, tato)
 Wanita terinfeksi HBV akut & kronik bisa menularkan
HBV ke bayi
 Risiko penyebaran meningkat sesuai jumlah virus dalam
darah

SA Maternal & Neonatal Community of Practice, 2016

TRANSMISI HBV DARI IBU KE BAYI
 Faktor risiko :
 HBV DNA > 200000 IU (106copies)/mL,
 HBeAg positif
 Komplikasi kehamilan/persalinan
 HbsAg & HbeAg positive  70% to 90% transmisi ke bayi
 HbeAg negative  10% - 40% transmisi ke bayi, 40% - 70%
infeksi menjadi kronik

Abdi F et al ., 2015
TRANSMISI HBV DARI IBU KE BAYI
 Intrauterine  jarang
 Hematogenous  infeksi sel endotel vaskuler plasenta
 Cellular transport  cell by cell
 Intrapartum  Saat proses persalinan ( kontak bayi dengan
cairan tubuh ibu yg terkontaminasi HBV )
 Postpartum

Abdi F et al ., 2015
GEJALA UMUM
 Muncul 6 bulan setelah infeksi
 Kehilangan nafsu makan.
 Mual dan muntah.
 Nyeri di perut bagian bawah.
 Sakit kuning
 Gejala yang mirip pilek, lelah,
nyeri pada tubuh & sakit kepala

SA Maternal & Neonatal Community of Practice, 2016

DAMPAK HBV PADA
KEHAMILAN
 Tidak meningkatkan morbiditas dan mortalitas
bumil
 Peningkatan risiko persalinan preterm
 Tidak meningkatkan risiko IUGR dan PE
 Beberapa penelitian : DMG, perdarahan ante
partum, AS rendah

Abdi F et al ., 2015
 Strategi Pengobatan HBV

1 Pre-pregnancy Counseling

2 Skrining HbsAg saat ANC pertama kali

3 Pengobatan infeksi HBV pada wanita hamil

4 Pencegahan MTCT

Abdi F et al ., 2015
 PRE-PREGNANCY COUNSELING
(1) High risk women  screened & vaccinated against hepatitis B
(2) Test for hepatitis B (-)  donor oocyte in vitro fertilization
(3) Infected women should be counseled regarding the risks of the disease and transmi
ssion;
(4) Patients with hepatitis B should be referred for treatment before becoming pregnant;
(5) β-hCG test (-)  treat hepatitis
(6) Effective contraceptives: Women not to take oral contraception, because their estrog
enic effects on the liver are unknown.

Abdi F et al ., 2015
 SKRINING

 Minimal HBsAg (sebelum trimester ke 3

atau saat ANC pertama kali)
 Anti-HBS atau HBsAb
 Anti HBc atau HBcAb
 HBeAg
 HBV DNA/viral load
 PANEL PEMERIKSAAN

 Hepatitis B Surface Antigen (HBsAg) :

Bagian dari Hep B, ada di darah ibu
jika (+)  ada virus Hep B
 Hepatitis B Surface Antibody (HBsAb/anti HBs) :
Dibentuk sebagai respon thd Infeksi Hep B
Jika (+)  ada kekebalan thd virus Hep B
Perlindungan jangka panjang
 Hepatitis B core antibody (HBcAb/anti HBc) :
Menunjukkan pernah terpapar virus Hep B
PANEL PEMERIKSAAN

 HBeAg :
 Menunjukkan kondisi replikasi aktif
 Jika (+)  risiko transmisi perinatal
 Tanpa profilaksis, risiko transmisi :
 90% jika HBeAg (+)
 30% jika HBeAg (-)
PENGOBATAN SAAT KEHAMILAN
 Menurunkan kadar HBV darah & risiko penularan
 Kasus infeksi ringan  tunda terapi
 High viral load (>109 copies/ml)  antiretroviral pd trim
ester III
 Zhang et al  treatment of HBV-infected mothers with
telbivudine can block intrauterine infection
 Imunoprophylaxis HBIG 100IU i.m saat kehamilan me
nurunkan risiko infeksi intrauterine

Abdi F et al ., 2015
Algoritma penanganan
HBV pada Kehamilan SKRINING

Abdi F et al ., 2015
SKRINING

Abdi F et al ., 2015
HASIL PEMERIKSAAN

CDC, 2013
ANTI RETROVIRAL

CDC, 2013
 ANTI RETROVIRAL
 Tenofovir :
 Merupakan nucleotide analogue
 TDF  menghambat HBV DNA polymerase  terminati
ng DNA chain elongation  menghambat DNA replicati
on
 Telbivudine :
 Merupakan nucleoside analogue
 Berinteraksi dgn viral polymerase & menghambat replik
asi virus  penghentian sintesis DNA virus ( sintesis se
cond strand of DNA (DNA-to-DNA transcription)
 Lamivudine :
 Merupakan nucleoside analogue
 Menghambat first strand DNA synthesis; RNA-to-DNA r
everse transcription)

CDC, 2013
 VAKSINASI BAYI
 WHO  pemberian vaksin segera setelah bayi lahir sd 24 jam dilanjutkan 2 hingga
3 dosis berikutnya
 ACIP (The Advisory Committee on Imunization Practice) :
 Vaksinasi HB pada bayi baru lahir (0,2,3,4 bln)
 Vaksin HB + HBIG (Hep B Imunoglobulin)  85-95% efektif mencegah infeksi HBV
 Wang et al: pemberian Vaksin HB & HBIG
 Anti HbS (+)  92% umur 7 bln
 72,04% umur 24 bln
 60% umur 36 bln
 Tanpa imunoprofilaxis  >90% mjd carrier
WHO, 2009, Abdi F et al ., 2015
VAKSINASI HBV

CDC,2013.,SOGC
Mode of delivery

Yai Hu et al ., 2013
CDC, 2013
BREASTFEEDING??

Dunkeberg ., 2014
Thank you