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1. Antecedentes
2. Conceptos
3. Experiencias
4. Conclusiones para Chile
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Antecedentes
60
50
Porcentaje
40
30
20
10
Italy
Austria
Australia
Iceland
Spain
Finland
Belgium
United
Germany
Korea
France
Japan
Portugal
Promedio
Turkey
Denmark
Canada
Hungary
Czech
Switzerland
Netherlands
Luxembourg
80
70
60
Porcentaje
50
40
30
20
10
0
Zimbabwe
Jamaica
Somalia
Bangladesh
Filipinas
Promedio
Etiopía
Burundi
China
México
Turquía
Chile
d'Ivoire
Côte
5
Antecedentes
6
Antecedentes
La situación en Chile...
• Hospitales públicos
– Ha habido iniciativas de reforma (sistemas
de pago, convenios de gestión)
– En lo esencial financiados con
presupuestos históricos
– Con poca flexibilidad en la gestión
– Endeudados
– La situación chilena no es diferente a la de
la mayoría de países en América Latina
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Conceptos
Los tres ámbitos de la reforma hospitalaria
Ejemplo:
Cambio del
sistema
Reformas en la de información
gestión
Deficiencias Ejemplo:
Cambio en la Sustitución
en el concepción Reformas en los
desempeño del presupuesto
acerca del mecanismos de
histórico por un
del sector papel del pago
mecanismo de pago
público Estado por caso
Reformas en la
organización
Ejemplo:
Competencia con
Autonomía el sector privado
hospitalaria
entre en este
ámbito
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Conceptos
Los 5 componentes de la reforma organizacional
Componente 1:Traslado
de poder en la toma de
decisiones
Proveedor
Gobierno
9
Conceptos
Los 5 componentes de la reforma organizacional
Componente 2: Apropiación
de ganancias pérdidas
Proveedor
Gobierno
10
Conceptos
Los 5 componentes de la reforma organizacional
Componente 3: Situación de
competencia, con presiones de
mercados o cuasi-mercados
Proveedor Proveedor
Otros Proveedores
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Conceptos
Los 5 componentes de la reforma organizacional
Componente 4: La adopción
de contratos
Relaciones Proveedor
Control jerárquico contractuales
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Conceptos
Los 5 componentes de la reforma organizacional
Gobierno
Beneficiarios
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Conceptos
Grado de implantación de reforma organizacional
Las reformas organizacionales pueden implemen-
tarse en diferente grado:
Transferencia del
control
Apropiación de
pérdidas y ganancias • Unidad presupuestaria
• Autonomización
Presiones de mercado
• Corporatización
Relaciones
contractuales • Privatización
Explicitación y
financiamiento de los
beneficios sociales
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Conceptos
Grado de implantación de reforma organizacional
Unidad Entidades Entidades Entidades
presupuestal Autónomas Corporativas Privadas
Jerarquía Autonomía
Toma de decisiones vertical de gestión
Financiación Financiación
Presiones de mercado presupuesto por venta
Control Relaciones
Relaciones contractuales jerárquico contractuales
Financiamiento y explicitación
Implícito Explícito
las funciones sociales
Hospitales públicos en Chile 15
Conceptos
Grado de implantación de reforma organizacional
Unidad Entidades Entidades Entidades
Presupuestal Autónomas Corporatizadas Privadas
Gerente con Venta y
Integración Sector público autonomía total privatización total
vertical compra y concede autonomía respecto a producción de la entidad
provisión, control en una o varias de servicios. pública
jerárquico, el áreas de gestión Organización
tesoro público se (presupuesto, legalmente establecida
queda con las recurso humano, como entidad
ganancias y adquisición de independiente y
pérdidas bienes y servicios) totalmente responsable
por desempeño
financiero
Financiamiento de Financiamiento de
CONSALUD CONSALUD
mediante apoyo mediante apoyo
COMPRADOR
presupuestario presupuestario
CONSALUD
limitada
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Experiencia internacional
Panamá: El Modelo HISMA
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Experiencia internacional
Nicaragua: La Reforma del INSS y las EMPS
Aporte del
empleador
Empleador Aporte del
INSS Gobierno
Gobierno de
Aporte del Instituto Nicaragüense de Seguridad Social Nicaragua
trabajador
Compra de Paquete
Básico por capitación
Entrega de Paquete
Básico de Beneficios
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Experiencia internacional
Nicaragua: La Reforma del INSS y las EMPS
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Experiencia internacional
Colombia: Las ESE de Bogotá
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Experiencia internacional
Reino Unido-Hospital Trusts
• En 1991 NHS introdujo
“mercado interno” en su Presupuesto salud
sistema público de salud
• Bajo este sistema: Autoridades
distritales
Médicos
– Autoridades de distritos y “GP porteros con Presupuestos Contratos
Contratos
fundholders” compran a presupuesto
hospitales (NHS Trusts) servicios capitado
General
de salud de mayor beneficio Practioners
para comunidad a su cargo
– Los NHS Trusts compiten por Proveedores
estos contratos privados
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Experiencia internacional
Reino Unido-Hospital Trusts
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Lecciones y conclusiones para Chile
• La autonomía en la toma de
Au Política laboral
decisiones por sí sola es t on
om
insuficiente y tiene que ía
acompañarse de otras
reformas para que pueda
tener el efecto esperado Contratos
Voluntad política
sobre la eficiencia
• Mayor autonomía también
exige mayor capacidad de
regulación (calidad, equidad, Regulación
eficiencia, transparencia)
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Lecciones y conclusiones para Chile
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