PROPEDÊUTICA VASCULAR

DISCIPLINA DE ANGIOLOGIA E
CIRURGIA VASCULAR

TITULAR PROF. DR. OHANNES KAFEJIAN

PROPEDÊUTICA VASCULAR

DISCIPLINA DE ANGIOLOGIA E
CIRURGIA VASCULAR

TITULAR PROF. DR. OHANNES KAFEJIAN

 ANAMNESE
EXAME CLÍNICO

IDENTIFICAÇÃO:

Figura de homem SEXO

Figura de mulher
IDADE
PROFISSÃO
 CLASSIFICAÇÃO DE FONTAINE

Fase 1: assintomático
Fase 2: claudicação intermitente
Fase 3: dor de repouso
Fase 4: ulcera isquêmica ou gangrena

1 e 2  clínico: 75% não tem progressão dos sintomas

3e4 cirúrgico
 HPMA

Dor
Alteração do vaso

Isquemia dos tecidos

 CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE

dor dor
melhora a dor

Pára de Anda Pára de

Anda andar andar
 CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE

Diagnóstico diferencial:

 anemias graves
 desvio de coluna
 alteração ortopédica de grupos musculares
 claudicação venosa

 compressão de nervos
DOR EM REPOUSO:

· DOR FORTE
PIORA À NOITE/ DEITADO/ FRIO

· Posição ANTALGICA:
PERNA PENDENTE

· REMÉDIO FORTE PARA DOR

· NEURITE ISQUÊMICA

• NÃO SUPORTA MEIAS

ALTERAÇÃO DA COLORAÇÃO DA PELE:

NORMAL
PALIDEZ
HIPEREMIA REATIVA
CIANOSE
LIVEDO RETICULAR OU CÚTIS
MARMORATA
ERITROCIANOSE
ERITROMELALGIA
SINTOMAS DE ORIGEM
NEUROLÓGICA:
PARESTESIAS

HIPOESTESIAS

ANESTESIAS

PARESIA

PARALISIA
 ALTERAÇÕES TRÓFICAS

• DIMINUIÇÃO DA PILIFICAÇÃO

• ATROFIA MUSCULAR

• ALTERAÇÕES UNGUEAIS

• LESÕES ISQUÊMICAS

• ÚLCERAS / GANGRENAS
 ANTECEDENTES PESSOAIS
TABAGISMO :
NICOTINA : ação vasoconstritora (NORA),
metabolismo lipídico, plaquetária,
produção de prostaciclinas

MONÓXIDO DE CARBONO:
lesão de parede vascular

DIABETES MELLITUS

FEBRE REUMÁTICA: embolia arterial

TRAUMA ARTERIAL: FAV / pseudo aneurisma

OUTROS ( agravantes):
HAS / IAM / angina pectoris / AVC / TIA
 EXAME FÍSICO
INSPEÇÃO:

ALTERAÇÕES TRÓFICAS:

 ATROFIA DO MEMBRO, MASSA MUSCULAR

 PELE FINA, SECA, DESCAMATIVA
 RAREFAÇÀO OU AUSÊNCIA DOS PÊLOS
 UNHAS ESPESSADAS, ACASTANHADAS,
SECAS QUEBRADIÇAS
 GANGRENA SECA/ ÚMIDA
 ÚLCERAS ISQUÊMICAS
• EXAME FÍSICO ESPECIAL – PALPAÇÃO E
AUSCULTA
• PULSOS

• INTENSIDADE
• LOCALIZAÇÃO
• SOPROS
PROPEDÊUTICA VASCULAR ARTERIAL E
VENOSA
 PROPEDÊUTICA VASCULAR VENOSA

• Doenças do sistema venoso superficial:

- Varizes
- Flebites
- Mal formações

• Doenças do sistema venoso profundo:

- Trombose venosa profunda (TVP)
- Mal formações
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• Anamnese- VARIZES
- Identificação:
sexo / idade / profissão
- Sintomas:
paciente afirma o diagnóstico
queixa estética, sensação de peso vespertina,
edema, prurido, escurecimento da pele
tempo de aparecimento
[ Varizes primárias / Varizes secundárias]
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• Exame físico- VARIZES

- Inspecção / palpação:
uni ou bilateral
simetria dos membros
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• Exame físico- VARIZES

- Provas clínicas - Trendelemburg
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 Exame físico- VARIZES

- Provas clínicas
- Schwartz
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• Exames coplementares - VARIZES

- Provas clínicas → Dúplex scan
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• Exames coplementares - VARIZES

- Provas clínicas → Dúplex scan
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• FLEBITE – reação inflamatória → trombo

- Sintomas:
dor, calor, rubor – sobre trajeto de veia superficial
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• TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)

- Reação inflamatória → trombo- veia profunda
- Anamnese :
dor, edema

doenças associadas
gestação
imobilização
uso de hormônio – estrógeno
pós-operatório ...
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• TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

- Sintomas e sinais:
→ Dor 86,7
Edema 86,7
Aumento da consistência muscular 69,7
Dor no trajeto venoso 63,3
Sinal de Homans 61,7
Dilatação de veias superficiais 48,6
Cianose 11,5
* Maffei et al. Doenças vasculares periféricas. 2a
edição.
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• TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

- Exame físico
- Inspecção / palpãção:
veias superficiais visíveis (pé, perna)
palidez ( Flegmasia alba doles)
cianose ( Flegmasia coerulia doles)
edema subcutâneo
→ (depressível - Godet)
edema muscular
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• TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

- Exame físico
- Palpãção:
sinal da bandeira / sinal de Homans / sinal de
Bancroft