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La dépendance de la personne âgée

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DEFINITIONS Autonomie Dépendance DEMOGRAPHIE ET EPIDEMIOLOGIE FACTEURS FAVORISANT LA DEPENDANCE Les problèmes vasculaires Les démences neuro-dégénératives Les problèmes nutritionnels les chutes Autres troubles générateurs de dépendance LA REPONSE GOUVERNEMENTALE Historique La « PSD » L' "A.P.A." Grille AGGIR LA REPONSE DES PROFESSIONNELS Le GERONTE Les grilles dérivées de la rosace de Nancy ROPER (MIF, MDA, rosaces annuelles…) Grille IADL du CHLS Autres grilles (Pierre Garraud, Vinatier, résidence Danton, degré d’activité de Karnofsky, RAI, ARDAS, Antoine Charial…) LA PREVENTION DE LA DEPENDANCE Les causes La prévention de la dépendance du sujet âgée

DEPENDANCE
• « La dépendance est l’impossibilité à effectuer seul un ou plusieurs actes essentiels de la vie et à répondre à ses besoins fondamentaux. A l’origine de la dépendance il existe le plus souvent un handicap. Le handicap résulte d’un processus morbide qui a entraîné une perte de fonction et généré ainsi infirmité ou invalidité. Il en résulte pour l’individu une difficulté à s’acquitter de son rôle normal dans la société… »[1] • [1] « Dépendance et autonomie de la personne âgée », Thérèse GRANGE, Accompagner et soigner n°31 - 1997

AUTONOMIE
• Définition du petit Larousse : • « …possibilité de décider, pour un organisme, pour un individu, par rapport à un pouvoir central, à une hiérarchie, une autorité. » • Définition du petit Robert : • " Capacité qu'a un individu de se gouverner lui-même "

AUTONOMIE
• C’est donc la capacité à faire des choix ; c’est apprendre à gérer ses dépendances. • « C’est pourquoi dans le cadre du vieillissement et en dehors de la démence, DEPENDANCE NE VEUT PAS DIRE PERTE DE L’AUTONOMIE. La conservation de l’autonomie dépend de la capacité à reconnaître son handicap, à trouver les moyens de suppléances, et à élaborer les stratégies de compensation : véritable interaction entre l’individu et son environnement. »[1] • [1] Ibid ci-dessus

CONCLUSION :
• Le travail sur les capacités et la dépendance est un travail d’évaluation, de prévention, de recherche qui relève d’une compétence technique de soins adaptés • Au contraire, le travail sur l’autonomie implique pour le sujet âgé handicapé et pour celui qui lui vient en aide un travail de remise en cause. C’est un travail qui se situe à l’interface entre le sujet âgé, sa personnalité, sa perception de la réalité, ses désirs et son environnement.

DEMOGRAPHIE ET EPIDEMIOLOGIE
• 21 octobre 2005 (Sondage IPSOS)- La France compte aujourd’hui 850 000 personnes dépendantes de plus de 60 ans. Compte tenu de l’évolution démographique et de l’allongement de la durée de vie moyenne, ce chiffre devrait dépasser un million de personnes d’ici 15 ans et continuer à progresser fortement jusqu’en 2040.

DEMOGRAPHIE ET EPIDEMIOLOGIE
• La dépendance de la personne âgée fait l’objet de nombreuses études épidémiologiques et cliniques. Le vieillissement lui-même n’est pas source d’incapacité ( vieillissement primaire), c’est seulement la marge d’adaptabilité qui diminue : par exemple baisse de l’adaptation à l’effort et augmentation du temps de récupération après effort. Par contre, les maladies cumulées du fait de l’âge (vieillissement secondaire) risquent d‘entraîner des incapacités.

FACTEURS FAVORISANT LA DEPENDANCE
• • Problèmes vasculaires Les démences neuro dégénératives (la maladie d’Alzheimer et des autres démences) la nutrition les chutes Les troubles sensoriels La dépression Les troubles de la continence

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CONCLUSION :
• Les soins vont comporter outre la rééducation une prise en charge plus large des facteurs de risque : pathologie somatique, état nutritionnel, troubles psychologiques, compensation des déficits sensoriels

CONCLUSION :
• Un ensemble de structure d’aide et de soins sont donc mis en place pour PREVENIR, TRAITER et PALLIER les handicaps et la dépendance survenant avec l’âge. Leur objectif commun est de CONSERVER A LA PERSONNE AGEE LA POSSIBILITE DE CONDUIRE SA VIE EN TOUTE LIBERTE ET DIGNITE.

CONSEQUENCES DE LA DEPENDANCE
Conséquences de la dépendance sur la personne âgée

Conséquences de la dépendance sur la personne âgée
• Vie quotidienne : La dépendance retentit en premier lieu sur la vie quotidienne de la personne âgée. Lorsque le maintien à domicile est possible, la dépendance impose la présence de personnes au domicile.

Conséquences de la dépendance sur la personne âgée
• Abandon du domicile : La dépendance provoque l'abandon du domicile au profit de structures institutionnelles. Le changement de lieu de vie doit être préparé avec la personne âgée en structurant progressivement un projet de vie intégrant à la fois l'acceptation de la perte du domicile et la préparation au nouveau logement.

Conséquences de la dépendance sur la personne âgée
• Vie affective : La dépendance influence à l'évidence la vie affective d'une personne. La personne devenue dépendante de son entourage réactive des modes de relation anciens voire infantiles. • le besoin d'aide est vécu comme pénible ou au contraire l'occasion de "bénéfices secondaires".

Conséquences de la dépendance sur la personne âgée
• Gestes de la vie quotidienne :Lorsque la dépendance est forte, intéressant des gestes de la vie quotidienne parfois intimes, la relation avec les aidants peut osciller entre la révolte et la servilité.

Conséquences de la dépendance sur la personne âgée
• Risques de maltraitance : Ces modes de réaction doivent être appréciés de préférence en équipe, afin d'éviter tout comportement de projection ou de rejet que peuvent ressentir certains soignants.

CONSEQUENCES DE LA DEPENDANCE
Conséquences de la dépendance sur l'entourage

Conséquences de la dépendance sur l'entourage
• Modification du regard de l’entourage • Surinvestissement ou désinvestissement

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• Historique:
– – – – 5ème au 14ème siècle : LES INUTILES 16ème et 17ème siècle : LES INVALIDES 18ème siècle : LA CHARITE 19ème siècle : LES PREMICES DES RETRAITES – 20ème siècle : NAISSANCE DE LA GERIATRIE et du 3ème âge

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• Dates importantes : • Juin 1975 : création de l’allocation compensatrice pour tierce personne • 1981 : 1er secrétariat d’état chargé des retraités et des personnes âgées

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• 1986 à 1993 : nombreux rapports et 5 propositions de loi sur la prise en charge de la dépendance  aucun projet ne verra le jour • 25 juillet 1994 : loi n°94-637 : expérimentation d’une prestation dépendance au niveau départemental ( PED = Prestation Expérimentale Dépendance )

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• 24 janvier 1997 : PSD qui a été votée trop vite, suite aux pressions des conseils généraux qui ne voulait plus verser l’allocation compensatrice pour tierce personne aux personnes âgées, et à cause du déficit catastrophique de la SS en 1995.

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• 21ème siècle : le 4ème âge et LA DEPENDANCE • Il nous faut donc assumer maintenant à notre tour l’irruption du grand âge et de la dépendance dans notre société, et trouver les moyens d’y remédier au 21ème siècle

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• • • • • • • L'APA (Allocation Personnalisée à l'Autonomie) Ce nouveau dispositif est rentré en vigueur le 1er Janvier 2002. Il entendait remédier aux inconvénients de la PSD, soit : Souhait de prise en charge des GIR 1,2,3 et 4 Idée de financement de « plans d’aide personnalisés » et pas seulement un nombre d’heures d’aideménagère. Tarifs de référence qui seraient nationaux (et non pas départementaux) contribution de l’état et implication plus forte des autres financeurs. …

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• • De GIR 1 à GIR 6 L'appréciation de la dépendance s'effectue à partir d'une grille appelée « grille AGGIR » qui répartit les demandeurs de l'APA en six groupes, des plus dépendants (GIR 1) aux plus autonome (GIR 6). Seules les personnes relevant du groupe 1 à 4 sont susceptibles de percevoir l'APA.

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• • Qui évalue la perte d'autonomie ? Si la personne âgée vit chez elle, cette mission revient à l'équipe médico-sociale du Département (Conseil général) composée d'au moins un médecin et un travailleur social. Un membre de cette commission se déplace au domicile de la personne âgée dans le mois qui suit l'enregistrement de son dossier.

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• • En établissement pour personnes âgées Si la personne âgée vit en maison de retraite, c'est l'équipe médico-sociale de l'établissement qui se charge de ce travail d'évaluation. • Son rapport est transmis au Département et au médecin-conseil de la caisse d'assurance maladie pour validation et contrôle.

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• • La grille AGGIR[1] [1] « Grille AGGIR et démarche de soins », Nicole MARCHAND, L’aide soignante n°9, Octobre 1997

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• Elle est un outil d’évaluation, à un moment donné dans une situation donnée, de la dépendance de la personne âgée chez elle ou en institution. • Elle a été élaborée par le Syndicat National de Gérontologie Clinique après un travail multidisciplinaire.

LA REPONSE GOUVERNEMENTALE
• Elle se compose de 2 tableaux de recueil d’informations : • Un tableau se rapportant à 10 variables discriminantes (les 2 dernières concernant le domicile uniquement) • 1 tableau regroupant 7 variables illustratives (ce tableau n’est pas utilisé pour le calcul du GIR) • NB : GIR = Groupe Iso Ressource

LA REPONSE DES PROFESSIONNELS
• D’autres grilles, plus visuelles et plus facilement utilisables par l’ensemble des professionnels de santé, avaient été créées avant et sont encore utilisées.

LA REPONSE DES PROFESSIONNELS
• • • Le GERONTE Les grilles dérivés de la rosace de Nancy ROPER Autres grilles
– Echelle des activités de vie quotidienne (ADL de Katz) – Selon l'échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL de Lawton)

La prévention de la dépendance du sujet âgée
• Concernant les problèmes cardiovasculaires :
– Les règles hygiéno-diététiques – le contrôle de l’HTA

La prévention de la dépendance du sujet âgée
• Concernant les chutes:
– un maintien de l'activité physique – le diagnostic précoce (ostéodensitométrie) et le traitement des affections qui provoquent les troubles de la marche et de l'équilibre

La prévention de la dépendance du sujet âgée
• Concernant les troubles de la continence:
– Diagnostic précoce de la cause – Rééducation – Traitement pharmacologique

La prévention de la dépendance du sujet âgée
• Concernant les troubles sensoriels:
– Appareillage approprié – Opération de la cataracte

La prévention de la dépendance du sujet âgée
• Concernant la dépression:
– Reconnaissance précoce – Traitement