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M.A.G.R.D.
LIQUIDO AMNIOTICO
El saco amniótico crece y comienza a llenarse,
principalmente con agua dos semanas después de la
fertilización. Tras 10 semanas después el líquido
contiene proteínas, carbohidratos, lípidos y
fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales
ayudan al desarrollo del feto. En los últimos estadios
de gestación la mayor parte del líquido amniótico está
compuesto por orina fetal.
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METODOS DE ESTUDIO
AMNIOCENTESIS
AMNIOSCOPIA
ECOGRAFIA
FETOSCOPIA
AMNIOGRAFIA
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Aplicaciones clínicas del estudio
del Líquido amniótico.
Isoinmunnización Rh
Madurez fetal
Citologia
Creatinina
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Estudios de los componentes
del liquido amniótico.
Útiles para la determinación de madurez fetal.
Dosaje de lecitina
Relación lecitina esfingomielina
Prueba de fosfatidil glicerol
Test de Clemens o prueba de la espuma
Diagnóstico prenatal del sexo fetal y enfermedades
congénitas.
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Anomalías del Liquido Amniótico
Sea por defecto (oligoamnios) o por exceso
(polihidramnios) son con frecuencia las primeras
pistas de un trastorno subyacente del feto o la madre.
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Volumen normal de Líquido
Amniótico
Aumenta progresivamente hasta las 33 semanas de
gestación.
Entre las 38 y 42 existe un disminución de un 8 % de
líquido amniótico.
Volumen medio entre las 22 y 39 semanas oscilo entre
630 y 817 ml.
A las 30 semanas el oligohidramnios es un volumen
inferior a 300 ml. y el polihidramnios un volumen
superior a 2100 ml.
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Regulación del Volumen de Líquido
amniótico.
Orina del feto.
Deglución por el feto.
Secreciones orales.
Secreciones del tracto respiratorio.
Transferencia a través de la placenta , cordón umbilical
piel fetal (flujo intramembranoso).
A través de las membranas fetales.
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MEDICION ECOGRAFICA DEL VOLUMEN
DE LIQUIDO AMNIOTICO
Subjetivos. Criterios visuales de observador entrenado.
Semicuantitativos. Acumulo vertical más profundo
que esta libre de de extremidades fetales y cordón
umbilical.
Indice de liquido amniótico.ILA. Phelan y Col.
Normal entre 8 y 18 cm.
Oligoamnios severo: Menor a 5 cm.
Polihidramnios : Mayor a 24 cm.
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OLIGOHIDRAMNIOS.
ETIOLOGIA.
Anomalías fetales y aneuploidias.
Restricción del crecimiento intrauterino.
Gestaciones postérmino.
Rotura de membranas.
Iatrogenia
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Pronóstico y secuelas del
oligohidramnios.
Perdida del feto.
Hipoplasia pulmonar.
Deformaciones esqueléticas y faciales.
Etiología subyacente.
Gravedad.
Edad gestacional ( menor de 25 semanas )
Duración (mayor de 14 días)
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OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO
Pronóstico adverso
Parto prematuro.
Bajo peso al nacer.
Cesarea.
Cuidados intensivos neonatales.
Muerte Perinatal.
Chamberlain y Col.
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POLIHIDRAMNIOS
Volumen de líquido amniótico superior a 2000 ml.
Prevalencia comunicada entre 0,4 % y 3,3 %.
Puede ser crónico o de presentación aguda.
Polihidramnios recurrente generalmente asociado a
Diabetes mellitus.
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Valoración ecográfica
Subjetiva.
Discrepancia entre el tamaño del feto y la cantidad de
líquido amniótico.
Observador entrenado.
Diagnóstico diferencial, ascitis materna.
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VALORACION ECOGRAFICA
SEMICUANTITATIVA
Cumulo aislado o bolsillo mayor.
Polihidramnios leve : 8 cm.
Moderado: 12 cm.
Intenso : mayor a 16 cm.
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Muchas gracias por
su atención.
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EXAMEN ECOGRAFICO DE LA
PLACENTA Y EL CORDON
UMBILICAL.
Parte integral de todas las exploraciones ecográficas
prenatales.
Localización.
Aspecto, sospecha de RCIU.
Anomalías y defectos morfológicos.
Valoración del flujo sanguíneo útero placentario y feto
placentario para dirigir el tto . Prenatal.
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EMBRIOLOGIA
El cigoto forma el blastocisto al día menstrual 20.
La masa celular interna formará despues el feto, el saco
vitelino y el alantoides.
El trofoblasto formará la placenta el corion y el amnios.
La implantación termina en el día 28, el trofoblasto
erosiona los capilares maternos, contacto que establece una
trama de lagunas comunicantes que llegan a ser el espacio
intervelloso de la placenta.
A medida que progresa la gestación, las vellosidades
coriónicas se ramifican y se desarrollan de forma gradual en
un sistema complejo de entre 50 y 60 sub unidades o
cotiledones.
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PLACENTA MADURA
Pesa entre 450 – 500 gr.
Diámetro : 16 - 20 cm.
Superficie fetal: placa coriónica
Superficie materna: placa basal
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CIRCULACION
FETAL-PLACENTARIA-UTERINA
Sangre no oxigenada bombeada por el corazón fetal a
través del conducto arterioso, aorta descendente,
arterias hipogástricas hasta las arterias umbilicales,
dentro del cordón.
Dentro de la placenta, las arterias umbilicales se
dividen en múltiples ramas capilares que transcurren a
través de las vellosidades terciarias.
La sangre materna oxigenada es proporcionada a la
placenta a través de 80 -100 ramas terminales de las
arterias uterinas, arterias espirales
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HALLAZGOS ECOGRAFICOS
NORMALES DE LA PLACENTA
Entre las 8 y 20 semanas es uniforme en textura y
grosor, midiendo menos de 2 a 3 cm.
Muchas lesiones patológicas pueden afectar a la
placenta, en especial durante el 3er. Trimestre.
Después de las 20 sem., pueden aparecer lagos
venosos, trombos intervellosos, calcificaciones.
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GROSOR PLACENTARIO
Generalmente inferior a 4cm.
Placentomegalia puede asociarse con diferentes
procesos.
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DOPPLER DEL FLUJO SANGUINEO
UTERO -PLACENTARIO
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ANOMALIAS DE LA PLACENTA
Circunvalada / Circunmarginada: Inserción de las
membranas placentarias en la superficie fetal de la
placenta, en lugar del margen velloso placentario
subyacente.
Incidencia: circunmarginada hasta 20%
circunvalada: hasta 2%
Ambas carecen de significado clínico.
Son el resultado de discrepancia entre los tamaños de
las placas coriónica y basal de la placenta en desarrollo.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Reborde placentario: considerar sinequias
intrauterinas y hemorragias subcoriónicas.
PRONOSTICO:
PLACENTA CIRCUNVALADA: mayor riesgo de
sangrado preparto, parto prematuro y RCIU.
El tto. Obstétrico NO debe alterarse.
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ANOMALIAS DE LA PLACENTA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de la
placenta subcenturiada
Hemorragia sub coriónica
Contraccion miometrial
Mioma uterino.
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PLACENTA PREVIA
Implantacion en el segmento uterino inferior, por
delante del feto.
Puede ser: Placenta Previa completa
Placenta Previa parcial o marginal.
Incidencia: 0.5%
Patologia: debido a la implantación del blastocisto en
el segmento uterino inferior.
Factores : edad creciente, multiparidad, tabaquismo,
cocaina, cesareas previas , curetaje o succion previos.
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DIAGNOSTICO
L a localización precisa de la placenta sigue siendo una
de las contribuciones mas importantes a la Ecografía
prenatal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Los falsos positivos son comunes antes de las 20 sem.,
debido al fenómeno de migración placentaria.
OTROS FACTORES:
Vejiga urinaria demasiado distendida, contracciones
focales del segmento inferior y hemorragia placentaria.
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PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Mortalidad perinatal actual: menor al 5%
COMPLICACIONES:
Parto prematuro, RCIU.
Ghourab sugiere que las placentas que son de
implantación baja, con un borde inferior grueso,
tienen una tasa significativamente superior de
hemorragia preparto , cesárea, placenta de adhesión
anómala y bajo peso al nacer; que aquellas en las el
borde placentario es delgado.
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VASOS PREVIOS
Complicación de la placentación, que puede poner en
peligro la vida del feto, y en la que vasos fetales,
relativamente grandes cruzan las membranas fetales a
través del orificio cervical, poniendo así en riesgo de rotura
y hemorragia .
Incidencia: 1 cada 2500 partos
PATOLOGIA:
Insercion velamentosa del cordon umbilical en las
membranas placentarias, por encima del orificio cervical.
Lóbulo sub centuriado: los vasos de conexión pasan sobre
el cérvix.
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ACRETISMO PLACENTARIO
Placenta con adherencia anómala, en que las
vellosidades coriónicas crecen directamente dentro del
miometrio, sin una decidua intermedia
PLACENTA INCRETA: extension al miometrio.
PLACENTA PERCRETA : penetración a la serosa
uterina.
Incidencia : 1 en mil para casos leves. Factor
predisponente más común es la placenta previa o una
cicatriz uterina por una cesárea anterior
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DIAGNOSTICO
Sensibilidad de la ecografia del 50 %.
Hallazgo de placenta previa.
Placenta engrosada y heterogénea.
Crecimiento focal hacia afuera de la placenta.
Interfaz hipoecoica normal de la placenta y del
miometrio no esta clara.
Vasos uterinos bajo la insercion placentaria anómala
parecen prominentes en las imágenes de flujo en color.
Con Doppler duplex con señales de alta velocidad.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Miometrio delgado pero normal.
Contracciones uterinas focales.
Hemorragia placentaria.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.
Depende del grado de invasión.
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DESPRENDIMIENTO Y
HEMORRAGIA PLACENTARIA
Desprendimiento: separación de una placenta de
implantación normal, antes del nacimiento del feto.
Hemorragia placentaria: originadas por cualquier
causa, de acuerdo a su localización pueden ser:
1. RETROPLACENTARIAS
2. SUBCORIONICAS
3. SUBCORIALES
4. SUBAMNIOTICAS
5. INTRAPLACENTARIAS.
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INCIDENCIA
Desprendimientos clínicamente manifiestos: 1%
Hemorragias placentarias: aprox. 20%
PATOLOGIA
DIAGNOSTICO:
Varía con la localización, tamaño, y edad que empieza la
hemorragia.
Hemorragia aguda : hiperecoica
Hemorragia en resolución: hipoecóica y luego, sonolucente.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Miomas
Lóbulos subcenturiados
Corioangiomas
Placenta previa
Gestación molar coexistente.
PRONOSTICO Y TTO
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INFARTO PLACENTARIO
Lesión focal producida por una necrosis isquémica.
Incidencia: hasta 25 % de las placentas normales de
gestaciones a término, clínicamente no
complicadas.Generalmente pequeñas y sin significado
clínico
Los infartos grandes reflejan un enfermedad vascular
subyacente de la madre
.
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DIAGNOSTICO
Características no uniformes, depende del tamaño y
del grado de maduracion: hipoecoicos en la fase aguda.
Calcificaciones posteriores.
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INFARTO DE LA PARTE MATERNA
DE LA PLACENTA
Complicación del 3er trimestre, en la que se depositan
gran cantidad de fibrina, dentro y alrededor de la placa
materna, con una extensión hacia el espacio
intervellosos y atrapamiento de las vellosidades
coriónicas.
DIAGNOSTICO
Asociados a RCIU , oligohidramnios, aumento de
ecogenicidad placentaria.
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