LIQUIDO AMNIOTICO

 El líquido amniótico es un fluido líquido que rodea y

amortigua al embrión y luego al feto en desarrollo en el
interior del saco amniótico. Permite al feto moverse
dentro de la pared del útero sin que las paredes de éste
se ajusten demasiado a su cuerpo. También le
proporciona sustentación hidráulica. El líquido
amniótico es producido principalmente por la madre
hasta las 17 semanas de gestación.Es el que hace
posible los movimientos fetales.

M.A.G.R.D.
LIQUIDO AMNIOTICO
 El saco amniótico crece y comienza a llenarse,
principalmente con agua dos semanas después de la
fertilización. Tras 10 semanas después el líquido
contiene proteínas, carbohidratos, lípidos y
fosfolípidos, urea y electrolitos, todos los cuales
ayudan al desarrollo del feto. En los últimos estadios
de gestación la mayor parte del líquido amniótico está
compuesto por orina fetal.

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METODOS DE ESTUDIO

 AMNIOCENTESIS
 AMNIOSCOPIA
 ECOGRAFIA
 FETOSCOPIA
 AMNIOGRAFIA

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Aplicaciones clínicas del estudio
del Líquido amniótico.

 Isoinmunnización Rh
 Madurez fetal
 Citologia
 Creatinina

M.A.G.R.D.
Estudios de los componentes
del liquido amniótico.
 Útiles para la determinación de madurez fetal.
 Dosaje de lecitina
 Relación lecitina esfingomielina
 Prueba de fosfatidil glicerol
 Test de Clemens o prueba de la espuma
 Diagnóstico prenatal del sexo fetal y enfermedades
congénitas.

M.A.G.R.D.
Anomalías del Liquido Amniótico
 Sea por defecto (oligoamnios) o por exceso
(polihidramnios) son con frecuencia las primeras
pistas de un trastorno subyacente del feto o la madre.

 Incluso sin incluir las malformaciones se asocian con

unas tasas elevadas de morbilidad y mortalidad
perinatales .

M.A.G.R.D.
Volumen normal de Líquido
Amniótico
 Aumenta progresivamente hasta las 33 semanas de
gestación.
 Entre las 38 y 42 existe un disminución de un 8 % de
líquido amniótico.
 Volumen medio entre las 22 y 39 semanas oscilo entre
630 y 817 ml.
 A las 30 semanas el oligohidramnios es un volumen
inferior a 300 ml. y el polihidramnios un volumen
superior a 2100 ml.

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Regulación del Volumen de Líquido
amniótico.
 Orina del feto.
 Deglución por el feto.
 Secreciones orales.
 Secreciones del tracto respiratorio.
 Transferencia a través de la placenta , cordón umbilical
piel fetal (flujo intramembranoso).
 A través de las membranas fetales.

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MEDICION ECOGRAFICA DEL VOLUMEN
DE LIQUIDO AMNIOTICO
 Subjetivos. Criterios visuales de observador entrenado.
 Semicuantitativos. Acumulo vertical más profundo
que esta libre de de extremidades fetales y cordón
umbilical.
 Indice de liquido amniótico.ILA. Phelan y Col.
Normal entre 8 y 18 cm.
Oligoamnios severo: Menor a 5 cm.
Polihidramnios : Mayor a 24 cm.

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OLIGOHIDRAMNIOS.
ETIOLOGIA.
 Anomalías fetales y aneuploidias.
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Gestaciones postérmino.
 Rotura de membranas.
 Iatrogenia

M.A.G.R.D.
Pronóstico y secuelas del
oligohidramnios.
 Perdida del feto.
 Hipoplasia pulmonar.
 Deformaciones esqueléticas y faciales.
 Etiología subyacente.
 Gravedad.
 Edad gestacional ( menor de 25 semanas )
 Duración (mayor de 14 días)

M.A.G.R.D.
OLIGOHIDRAMNIOS SEVERO
 Pronóstico adverso
 Parto prematuro.
 Bajo peso al nacer.
 Cesarea.
 Cuidados intensivos neonatales.
 Muerte Perinatal.
Chamberlain y Col.

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POLIHIDRAMNIOS
 Volumen de líquido amniótico superior a 2000 ml.
 Prevalencia comunicada entre 0,4 % y 3,3 %.
 Puede ser crónico o de presentación aguda.
 Polihidramnios recurrente generalmente asociado a
Diabetes mellitus.

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Valoración ecográfica
Subjetiva.
 Discrepancia entre el tamaño del feto y la cantidad de
líquido amniótico.
 Observador entrenado.
 Diagnóstico diferencial, ascitis materna.

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VALORACION ECOGRAFICA
SEMICUANTITATIVA
 Cumulo aislado o bolsillo mayor.
 Polihidramnios leve : 8 cm.
 Moderado: 12 cm.
 Intenso : mayor a 16 cm.

 Indice de liquido Amniótico.

 Moderado :Mayor de 24 cm.
 Severo : mayor que 25 cm.

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Muchas gracias por
su atención.

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EXAMEN ECOGRAFICO DE LA
PLACENTA Y EL CORDON
UMBILICAL.
 Parte integral de todas las exploraciones ecográficas
prenatales.
 Localización.
 Aspecto, sospecha de RCIU.
 Anomalías y defectos morfológicos.
 Valoración del flujo sanguíneo útero placentario y feto
placentario para dirigir el tto . Prenatal.

M.A.G.R.D.
EMBRIOLOGIA
 El cigoto forma el blastocisto al día menstrual 20.
 La masa celular interna formará despues el feto, el saco
vitelino y el alantoides.
 El trofoblasto formará la placenta el corion y el amnios.
 La implantación termina en el día 28, el trofoblasto
erosiona los capilares maternos, contacto que establece una
trama de lagunas comunicantes que llegan a ser el espacio
intervelloso de la placenta.
 A medida que progresa la gestación, las vellosidades
coriónicas se ramifican y se desarrollan de forma gradual en
un sistema complejo de entre 50 y 60 sub unidades o
cotiledones.
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M.A.G.R.D.
PLACENTA MADURA
 Pesa entre 450 – 500 gr.
 Diámetro : 16 - 20 cm.
 Superficie fetal: placa coriónica
 Superficie materna: placa basal

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CIRCULACION
FETAL-PLACENTARIA-UTERINA
 Sangre no oxigenada bombeada por el corazón fetal a
través del conducto arterioso, aorta descendente,
arterias hipogástricas hasta las arterias umbilicales,
dentro del cordón.
 Dentro de la placenta, las arterias umbilicales se
dividen en múltiples ramas capilares que transcurren a
través de las vellosidades terciarias.
 La sangre materna oxigenada es proporcionada a la
placenta a través de 80 -100 ramas terminales de las
arterias uterinas, arterias espirales

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M.A.G.R.D.
HALLAZGOS ECOGRAFICOS
NORMALES DE LA PLACENTA
 Entre las 8 y 20 semanas es uniforme en textura y
grosor, midiendo menos de 2 a 3 cm.
 Muchas lesiones patológicas pueden afectar a la
placenta, en especial durante el 3er. Trimestre.
 Después de las 20 sem., pueden aparecer lagos
venosos, trombos intervellosos, calcificaciones.

M.A.G.R.D.
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GROSOR PLACENTARIO
 Generalmente inferior a 4cm.
 Placentomegalia puede asociarse con diferentes
procesos.

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DOPPLER DEL FLUJO SANGUINEO
UTERO -PLACENTARIO

 Predice un pronóstico adverso de la gestación.

 Entre las 22 – 24 sem., debe desaparecer la incisura
protodiastólica.
 La invasión trofoblástica anómala de las arterias
espirales se asocian con: RCIU, pre eclampsia ,
desprendimiento normoplacentario.

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M.A.G.R.D.
ANOMALIAS DE LA PLACENTA
 Circunvalada / Circunmarginada: Inserción de las
membranas placentarias en la superficie fetal de la
placenta, en lugar del margen velloso placentario
subyacente.
 Incidencia: circunmarginada hasta 20%
 circunvalada: hasta 2%
 Ambas carecen de significado clínico.
 Son el resultado de discrepancia entre los tamaños de
las placas coriónica y basal de la placenta en desarrollo.

M.A.G.R.D.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Reborde placentario: considerar sinequias
intrauterinas y hemorragias subcoriónicas.
 PRONOSTICO:
 PLACENTA CIRCUNVALADA: mayor riesgo de
sangrado preparto, parto prematuro y RCIU.
 El tto. Obstétrico NO debe alterarse.

M.A.G.R.D.
M.A.G.R.D.
ANOMALIAS DE LA PLACENTA

 Placenta subcenturiada: uno o mas lóbulos accesorios

separados del cuerpo de la placenta.
 Incidencia: 3-6% de las gestaciones.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL de la
placenta subcenturiada
 Hemorragia sub coriónica
 Contraccion miometrial
 Mioma uterino.

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PLACENTA PREVIA
 Implantacion en el segmento uterino inferior, por
delante del feto.
 Puede ser: Placenta Previa completa
 Placenta Previa parcial o marginal.
 Incidencia: 0.5%
 Patologia: debido a la implantación del blastocisto en
el segmento uterino inferior.
 Factores : edad creciente, multiparidad, tabaquismo,
cocaina, cesareas previas , curetaje o succion previos.

M.A.G.R.D.
DIAGNOSTICO
 L a localización precisa de la placenta sigue siendo una
de las contribuciones mas importantes a la Ecografía
prenatal.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
 Los falsos positivos son comunes antes de las 20 sem.,
debido al fenómeno de migración placentaria.
 OTROS FACTORES:
 Vejiga urinaria demasiado distendida, contracciones
focales del segmento inferior y hemorragia placentaria.

M.A.G.R.D.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
 Mortalidad perinatal actual: menor al 5%
 COMPLICACIONES:
 Parto prematuro, RCIU.
 Ghourab sugiere que las placentas que son de
implantación baja, con un borde inferior grueso,
tienen una tasa significativamente superior de
hemorragia preparto , cesárea, placenta de adhesión
anómala y bajo peso al nacer; que aquellas en las el
borde placentario es delgado.

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VASOS PREVIOS
 Complicación de la placentación, que puede poner en
peligro la vida del feto, y en la que vasos fetales,
relativamente grandes cruzan las membranas fetales a
través del orificio cervical, poniendo así en riesgo de rotura
y hemorragia .
 Incidencia: 1 cada 2500 partos
 PATOLOGIA:
 Insercion velamentosa del cordon umbilical en las
membranas placentarias, por encima del orificio cervical.
 Lóbulo sub centuriado: los vasos de conexión pasan sobre
el cérvix.

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ACRETISMO PLACENTARIO
 Placenta con adherencia anómala, en que las
vellosidades coriónicas crecen directamente dentro del
miometrio, sin una decidua intermedia
 PLACENTA INCRETA: extension al miometrio.
 PLACENTA PERCRETA : penetración a la serosa
uterina.
 Incidencia : 1 en mil para casos leves. Factor
predisponente más común es la placenta previa o una
cicatriz uterina por una cesárea anterior

M.A.G.R.D.
DIAGNOSTICO
 Sensibilidad de la ecografia del 50 %.
 Hallazgo de placenta previa.
 Placenta engrosada y heterogénea.
 Crecimiento focal hacia afuera de la placenta.
 Interfaz hipoecoica normal de la placenta y del
miometrio no esta clara.
 Vasos uterinos bajo la insercion placentaria anómala
parecen prominentes en las imágenes de flujo en color.
 Con Doppler duplex con señales de alta velocidad.

M.A.G.R.D.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Miometrio delgado pero normal.
 Contracciones uterinas focales.
 Hemorragia placentaria.

PRONOSTICO Y TRATAMIENTO.
 Depende del grado de invasión.

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DESPRENDIMIENTO Y
HEMORRAGIA PLACENTARIA
 Desprendimiento: separación de una placenta de
implantación normal, antes del nacimiento del feto.
 Hemorragia placentaria: originadas por cualquier
causa, de acuerdo a su localización pueden ser:
1. RETROPLACENTARIAS
2. SUBCORIONICAS
3. SUBCORIALES
4. SUBAMNIOTICAS
5. INTRAPLACENTARIAS.

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INCIDENCIA
 Desprendimientos clínicamente manifiestos: 1%
 Hemorragias placentarias: aprox. 20%

PATOLOGIA

DIAGNOSTICO:
Varía con la localización, tamaño, y edad que empieza la
hemorragia.
Hemorragia aguda : hiperecoica
Hemorragia en resolución: hipoecóica y luego, sonolucente.
M.A.G.R.D.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Miomas
 Lóbulos subcenturiados
 Corioangiomas
 Placenta previa
 Gestación molar coexistente.

PRONOSTICO Y TTO

M.A.G.R.D.
INFARTO PLACENTARIO
 Lesión focal producida por una necrosis isquémica.
 Incidencia: hasta 25 % de las placentas normales de
gestaciones a término, clínicamente no
complicadas.Generalmente pequeñas y sin significado
clínico
 Los infartos grandes reflejan un enfermedad vascular
subyacente de la madre
.

M.A.G.R.D.
DIAGNOSTICO
 Características no uniformes, depende del tamaño y
del grado de maduracion: hipoecoicos en la fase aguda.
 Calcificaciones posteriores.

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INFARTO DE LA PARTE MATERNA
DE LA PLACENTA
 Complicación del 3er trimestre, en la que se depositan
gran cantidad de fibrina, dentro y alrededor de la placa
materna, con una extensión hacia el espacio
intervellosos y atrapamiento de las vellosidades
coriónicas.
 DIAGNOSTICO
 Asociados a RCIU , oligohidramnios, aumento de
ecogenicidad placentaria.

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Muchas gracias por
su atención.

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