PROPEDÊUTICA DA

TIREÓIDE

FDM IV – 4º TERMO

Marilda Descio Ocanha Totri

GLÂNDULA TIREÓIDE
A GLÂNDULA TIREÓIDE
 TIREÓIDE

 INSPEÇÃO

• Localização da cartilagem tireóide e cricóide

• Em repouso e à deglutição
TIREÓIDE

 PALPAÇÃO

Técnica monomanual
Técnica bimanual
Identificar istmo / lobos
Palpação da Tireóide
TIREÓIDE

 Caracteres propedêuticos:
 Tamanho
 Consistência
 Sensibilidade
 Superfície
 Mobilidade
 Frêmito
 Sopro
 Hormônios Tireoidianos
Efeitos
• Metabolismo energético, crescimento e
diferenciação
• consumo de O2 tecidos - efeito calorigênico
• taxas metabolismo basal
• absorção glicose no intestino,
gliconeogênese e glicogenólise
• síntese e secreção de colesterol
• Lipólise / reduz colesterol
Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos

                                              
Regulação da secreção dos hormônios tireoideanos
TRH é secretado pelo
hipotálamo

Isto estimula a secreção de

TSH pela hipófise

Estimula a liberação dos

hormônios tireoidianos pela
tireóide

http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyr
http://www.colorado.edu/epob/academics/web_resources/thyroid/thyrost
TIREÓIDE

• BÓCIO – hipertrofia tireoidiana

• HIPERTIREOIDISMO

• HIPOTIROIDISMO
TIPOS DE BÓCIO
 TIPOS DE BÓCIO

• BÓCIO = Aumento da tireóide

• TIPOS
DIFUSO – tóxico ou atóxico
NODULAR
Uninodular – tóxico ou não-tóxico
Multinodular – tóxico ou atóxico
DIFUSO COM NÓDULOS
TIPOS DE BÓCIO
TIREOIDITES

 TIREOIDITE AGUDA
Invasão bacteriana
 TIREOIDITE DE HASHIMOTO

Auto-imune
 TIREOIDITE SUBAGUDA

Viral ou auto-imune
TIREOIDITE DE RIEDEL
Rara, tireoidite fibrosa.
CÃNCER DA TIREÓIDE
 HIPOTIREOIDISMO

 A DEFICIÊNCIA DE IODO É A CAUSA MAIS

COMUM DE HIPOTIREOIDISMO NO
MUNDO.
 EM ÁREAS SUFICIENTES DE IODO, AS
DOENÇAS AUTO-IMUNES( TIREOIDITE DE
HASHIMOTO) E CAUSAS IATROGÊNICAS
(TRATAMENTO DO HIPERTIREOIDISMO)
SÃO AS CAUSAS MAIS COMUNS.
OUTRAS CAUSAS DE
HIPOTIREOIDISMO
 Iatrogênico
 Deficiência de iodo- bócio e cretinismo
endêmico
 Excesso de iodo, evento paradoxal e
pouco compreendido
 Lítio
 Hipot secundário,e.g. no contexto de
outras deficiências hipofisárias.
• HIPOTIROIDISMO (mixedema)
• PREFERÊNCIA PELO TEMPO QUENTE,
LETARGIA, EDEMA PALPEBRAL, VOZ
ROUCA, CONSTIPAÇÃO, PELE SECA

• Laboratório:

• TSH elevado / T3 e T4 baixos

 HIPOTIREOIDISMO

• Inspeção Geral: lentidão mental e física

óbvias
• Mãos: edema da pele que está fria e seca,
palidez das pregas palmares, pulso lento.
• Braços: miopatia proximal
• Face: pele amarelada, espessada, madarose
(perda ou escassez de sobrancelhas no terço
externo), cabelos secos e pele fria.
 HIPOTIREOIDISMO
• EXAME FÍSICO GERAL
LENTIDÃO MENTAL E FÍSICA
PELE AMARELADA, ESPESSA E FRIA

• MEMBROS
EDEMACIADOS
PALIDEZ DAS PREGAS PALMARES
MIOPATIA PROXIMAL
 HIPOTIREOIDISMO

• Cabeça e Face
madarose
cabelos secos

• Pescoço: bócio presente ou não

• Tórax: bradicardia, sinais de derrame
pericárdico e pleural.
 HIPOTIREOIDISMO

• Pescoço: Pode haver bócio ou não.

• Tórax: bradicardia, sinais de derrame
pericárdico e pleural.
• Pernas: Reflexo Aquileo “ reflexo
retardado” – contração normal seguida
por um retardo no relaxamento dos pés.
Edema
HIPOTIREOIDISMO
Alguns exemplos de distúrbios da secreção tireoideana
Hipotireoidismo
Deficiência de iodo na dieta
Hipertrofia da tireóide = bócio endêmico
HIPOTIREOIDISMO CONGÊNITO

História típica:
Homem de 44 anos, trazido pelo mãe. Retardo mental
severo. Baixíssima estatura. Epífises ainda abertas, pele seca
e grossa. Língua grossa. Ainda com dentição primária.
Dentição secundária ainda não surgiu

Veja mais em: http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/thyroid/thyroid_preg.html

 Hipotireoidismo primário
Paciente de 43 anos, com queixa de astenia.
Refere fraqueza, dificuldade para terminar as
tarefas, sonolência, mesmo sem estar cansada.
Relata diminuição da tolerância ao frio,
constipação intestinal e pele seca.

Hipotireoidismo no adulto
(exemplo de mixedema)no adulto
no adulto

http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
PACIENTE COM MIXEDEMA E ALTERAÇÃO
CARDÍACA
HIPERTIREOIDISMO

 Hipertireoidismo consiste na hiperatividade

da tireóide produzindo tireotoxicose,
síndrome clínica decorrente da exposição a
altos níveis circulantes de hormônio
tireoidiano.
 Tal síndrome também pode decorrer de
ingesta ou secreção ectópica excessiva.
TIREOTOXICOSE
 Estado de excesso de HT.
 Não é sinônimo de hipertireoidismo, que

resulta de uma função tireóidea excessiva.

 As principais causas de tireotoxicose são:

Hipertireoidismo causado pela Doença de

Graves
Bócio multinodular tóxico e
Adenomas tóxicos.
HIPERTIREOIDISMO

EXCESSO DE HORMÔNIO TIREOIDEANO


AUMENTO DO METABOLISMO BASAL

hipersensibilidade ao calor
aumento da sudorese
perda de peso
aumento do apetite
palpitações
TIREOTOXICOSE

nervosismo
irritabilidade
ansiedade
insônia
tremores
diarréia
amenorréia
fraqueza muscular
dispnéia de esforço
TIREOTOXICOSE

Laboratório

TSH suprimido

T3 e T4 elevados
Sintomas do Hipertireoidismo
 HIPERTIREOIDISMO
• INSPEÇÃO GERAL:
SINAIS DE PERDA DE PESO
ANSIEDADE
FÁCIES DE ESPANTO.

• MÃOS
QUENTES E ÚMIDAS
TREMORES FINOS
ONICÓLISE (UNHAS DE PLUMMER)
 HIPERTIREOIDISMO
• OLHOS
EXOFTALMIA

SINAIS OCULARES
RETRAÇÃO DA PÁLPEBRA (ESCLERA
VISÍVEL ACIMA DA ÍRIS)
ATRASO PALPEBRAL.
LID
LID LAG
LAG –– PÁLPEBRA
PÁLPEBRA SUPERIOR
SUPERIOR ATRASA
ATRASA EMEM RELAÇÃO
RELAÇÃO AO
AO GLOBO
GLOBO
OCULAR
OCULAR QUANDO
QUANDO OLHA
OLHA PARA
PARA BAIXO,
BAIXO, E O
O GLOBO
GLOBO OCULAR
OCULAR ATRASA
ATRASA
QUANDO
QUANDO OLHA
OLHA PARA
PARA CIMA
CIMA
 HIPERTIREIODISMO

• Pescoço: aumento tireioidiano, sopro

sobre a tireóide
• Tórax: aumento da frequência cardíaca,
sopros sistólicos, e sinais de insuficiência
cardíaca (principalmente em idosos)
• Pernas: miopatia proximal e hiper-reflexia
HIPERTIREOIDISMO
Sinal de Lid Lag
HIPERTIREOIDISMO
Exoftalmia
 HIPERTIREOIDISMO
• Unhas de Plummer
 Hipertireoidismo: História típica
Mulher de 32 anos se apresenta com intolerância
ao calor e perda de peso. Seus sintomas se
iniciaram há cerca de três meses e vêm piorando.
Já perdeu 12 Kg nas últimas seis semanas mas diz
que seu apetite continua bom. Ela refere sentir
calor, mesmo com ar condicionado ligado.
Quando questionado ela admite estar mais
nervoso, tem problemas de concentração e
palpitações. Ela está com problemas no trabalho
devido aos tremores que apresenta em
extremidades. O Exame físico revela pele quente
e úmida. Tem bócio palpável, difuso. No exame
neurológico percebe-se um tremor fino.

http://www.pathguy.com/lectures/thyroid.htm
Doença de Graves:
Doença autoimune na qual há produção de anticorpos que estimulam o receptor de TSH da tiréoide,
causando uma não supressão da glândula, resultando em hipertireoidismo.
Ao exame, há exoftalmia e edema periorbitário, inclusive com oftalmoplegia em casos graves. Pacientes
se queixam de olhos que ardem e são secos. Mais raramente pode aparecer um edema de MMII
(mixedema pré-tibial). Usualmente há história familiar de doença/ tireoidopatia auto-imune.

Doença de graves: SALTA AOS OLHOS!!!!!

http://www.hsc.missouri.edu/~daveg/thyroid/thy_dis.html#Hyperthyroidism