ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL
• Cuando el impulso atraviesa el corazón, la corriente
eléctrica también se propaga desde el corazón
hacia los tejidos adyacentes que lo rodean.
• Una pequeña parte de la corriente se propaga hacia
la superficie corporal.
• Si se colocan electrodos en la piel en lados
opuestos del corazón se pueden registrar los
potenciales eléctricos que se generan por la
corriente, el registro se conoce como
electrocardiograma.
 CARACTERISTÍCAS DEL ECG
NORMAL
Está formado por:
• Una onda P.
• Un complejo QRS.
• Una onda T.
ONDA P:
Está producida por los
potenciales eléctricos que
se generan cuando se
DESPOLARIZAN LAS
AURICULAS antes del
comienzo de la contracción
A.
 CARACTERISTÍCAS DEL ECG
NORMAL
COMPLEJO QRS:
Está formado por los
potenciales que se
generan cuando se
DESPOLARIZAN LOS
VENTRICULOS, antes de
su contracción, es decir,
a medida que la onda
de despolarización se
propaga por los V.
 CARACTERISTÍCAS DEL ECG
NORMAL
ONDA T:
Está producida por los
potenciales eléctricos que
se generan cuando los
VENTRICULOS SE
RECUPERAN DEL ESTADO
DE DESPOLARIZACION.
Este proceso normalmente
aparece en el músculo
ventricular entre 0,25 y
0,35 seg después de la
despolarización por eso es
la REPOLARIZACION V
 Ondas de despolarización frente
a ondas de repolarización.
• Despolarización
• Avanza hacia derecha
• El electrodo izquierdo esta en una
zona de negatividad
• El electrodo derecho esta en una
zona de positividad.
• Las cargas positivas avanzan, la mitad
ya se despolariza y la otra sigue
polarizada.
• Cuando la despolarización ha
alcanzado la marca intermedia el
registro ha aumentado hasta un valor
máximo.
 Ondas de despolarización frente
a ondas de repolarización.
• Despolarización
• La despolarización se ha
propagado por todo la fibra
muscular, y el registro de la
derecha ha vuelto a la línea
basal de cero porque los dos
electrodos ahora están en
zonas de igual negatividad.
• La onda completa es una
onda de despolarización.
 Ondas de despolarización frente
a ondas de repolarización.
• Repolarización
• La mitad de la repolarización,
de modo que vuelve la
positividad al exterior de la
fibra.
• En este punto el electrodo
izquierdo está en una zona de
positividad y el electrodo
derecho en una zona de
negatividad.
 Ondas de despolarización frente
a ondas de repolarización.
• Repolarización
• Ahora ocurre la repolarización
completa, y los dos electrodos
están ahora en zonas de
positividad, de modo que no
se registra ninguna diferencia
de potencial.
• Por tanto, en el registro de la
derecha el potencial vuelve
una vez más a cero.
,,
LINEA ISOELÉCTRICA
Relación del potencial de acción monofásico
del músculo v con las ondas qrs y t .
 Relación de La contracción A y V con las ondas del ecg.

• Antes de que pueda

producirse la contracción
muscular del corazón el
potencial de acción debe
propagarse a través del
músculo para que se inicien
los procesos químicos de
contracción.
• Onda P aparece al inicio de la
contracción de las aurículas
• Complejo QRS aparece al
inicio de la contracción de los
ventrículos
 Relación de La contracción A y V con las ondas del ecg.

• Las aurículas se
repolarizan aprox.
0.15s a 0.2 después
de la finalización de la
onda P coincide con
el complejo QRS
(raras veces se
observa la onda T
auricular en el ECG) la
despolarización del
complejo QRS.
 Relación de La contracción A y V con las ondas del ecg.

• La onda de
repolarización V, es la
onda T.
• Habitualmente el
músculo V comienza a
repolarizarse a los 0.2 s
después del comienzo de
la onda de
despolarización (QRS) y
otras lo hacen hasta los
0.35 s así que el proceso
de repolarización dura
mucho (0.15 s)
CALIBRACION del VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ecg.
• Las líneas horizontal
están dispuestas de
modo que cada 10
de las divisiones de
arriba o hacia abajo
y representan 1mV,
+-
CALIBRACION del VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ecg.
CALIBRACION del VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ecg.
• Las líneas verticales son
del tiempo. Cada 2,5 cm
en dirección horizontal
corresponde a 1 s y cada
2,5cm habitualmente
están divididos en 5
segmentos por líneas
verticales oscuras; los
intervalos entre estas
oscuras son 0,2s.
CALIBRACION del VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ecg.

• Después los intervalos de

0,2s están divididos en 5
intervalos más pequeños
por líneas finas, cada una
de las cuales representa
0,04s.
CALIBRACION del VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ecg.
CALIBRACION del VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ecg.

VOLTAJES
• Complejo QRS:
1-1,5 mV
• Onda P: 0.1-0.3
• Onda T: 0.2-0.3
mV
 Características de las ondas del ECG:
Onda P:
• Despolarización auricular - Forma: redondeada
• Duración máx: 0,10s – 0,12s (2,5mm 0,25mV) /3 cuadritos/
• Polaridad: positiva excepto en aVR donde es negativa y V1
donde es isodifásica(+-)
Complejo QRS:
• Despolarización ventricular
• Duración: 0,08 – 0,12s
• Onda Q: despolarización del septo.
• Onda R: despolarización del VI
• Onda S: despolarización del VD
Onda Q:
• Onda Q: dura menos de 0.04 seg, primera deflexión negativa
Onda Q: aparece normalmente en D1, D2, V4, V5 y V6
Onda R: dura hasta 0.01 seg. Amplitud varia dependiendo de la complexión
del paciente.
• Onda R: desde V1 va aumentando, comparando con la S.
• Onda S: raro que exceda de 6mm. Puede no estar en D1, D2, y D3
Onda T: Repolarización ventricular Forma: redondeada
• Polaridad:
• positiva excepto en aVR donde es negativa
• Negativa en D3 en obesos
• Negativa en V1-V4 en menores de 6 años, mujeres y negros.
 Onda U:
• Repolarización de los músculos papilares . Forma: redondeada. Duración
máxima: 0,10s (2,5mm)
• Polaridad: habitualmente
• positiva.
Intervalo PR:
• Retraso fisiológico AV
• Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
• Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)
 Intervalo QT:
• Sístole Ventricular. Dura hasta 0.44 seg en mujeres y hasta 0,45 seg en hombres.
• Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
• Dependiente de frecuencia cardiaca
Segmento ST:
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular *Forma: recta
• Polaridad: isoeléctrico *COmprende: final del QRS hasta inicio de onda T.
 Interpretación
Electrocardiográfica:

Es necesario:
1. Análisis global
2. Clínica del paciente
3. Edad y Sexo
4. Rutina de interpretación.
RITMO
Primero hay que definir si es regular o no.

SINUSAL: TODA QRS PRECEDIDAD DE UNA ONDA P NORMAL

Si es irregular, ver si es una taquiarritmia o bradiarritmia.

Ritmo cardíaco:
■ Se puede utilizar el método del papel poniendo un
papel a lo largo del ECG y marcando la posición de
3 ondas R sucesivas,
■ Después se desliza el papel para comprobar que
todos los intervalos son iguales.

Existen criterios de ritmo sinusal:

■ A. existen ondas P de morfologia normal positivas
en II, III y aVF y negativas en aVR,
■ B. la frecuencia cardiaca es de 60-100 lpm y
regular
■ C. todo complejo QRS debe estar precedido por una
onda P.
Existen criterios de ritmo sinusal:
■ A. existen ondas P de morfologia normal positivas en
II, III y aVF y negativas en aVR,
■ B. la frecuencia cardiaca es de 60-100 lpm y regular
■ C. todo complejo QRS debe estar precedido por una
onda P.
■ POSITIVA EN DII y negativa en aVR : sinusal
■ POSITIVA EN DII y positiva en aVR : ectopico
■ No existe onda P definida : Ectopico
 Análisis del Ritmo cardiaco:
Ritmo sinusal:
- Presencia de onda P. - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS. - Intervalo RR
constante. - Intervalo PR = 0,12-0,20 seg. - FC: 60-100 lpm. Ritmo sinusal o no sinusal
 Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
• La regla del 300:
• 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg
1 min= 300 cuadros pequeños. “Dividimos 300 entre el número de cuadros grandes de un intervalo RR
y sumamos 0,2 por cada milimetro adicional”

300 ÷ 5,2 = 57 lpm

 Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
• La regla del 1500:
• 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. “Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de un intervalo RR”

1500 ÷ 27 = 55 lpm.
CALIBRACION del VOLTAJE Y EL TIEMPO DEL ecg.

• Después los intervalos de

0,2s están divididos en 5
intervalos más pequeños
por líneas finas, cada una
de las cuales representa
0,04s.
 Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
• La regla del 6:
“Contamos el número de complejos QRS que hay en 6 segundos y lo multiplicamos por 10”

6 x 10 = 60 lpm.
 Flujo de corrientes eléctricas en el
tórax alrededor del corazón
• Cuando una porción
de los ventrículos se
despolariza y, por
tanto, se hace
electronegativa en
relación con el resto,
la corriente eléctrica
fluye desde la zona
despolarizada hacia la
zona polarizada en
rutas sinuosas largas.
 Flujo de corrientes eléctricas en el
tórax alrededor del corazón
• Las zonas internas de
los ventrículos serán
electronegativas y que
las paredes externas
de los ventrículos
serán electropositivas,
de modo que la
corriente eléctrica
fluye a través de los
líquidos que rodean
los ventrículos en
trayectos elípticos.
 DERIVACIONES
6 Derivaciones de miembros:
Plano Frontal:
Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y
D3
Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson,
modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF.
6 Derivaciones Precordiales:
Plano Horizontal:
V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
 Derivaciones Bipolares
Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la
diferencia de potencial entre los electrodos situados en
los miembros:
• la derivación I mide la diferencia de potencial entre el
electrodo del brazo derecho y el izquierdo
• la derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda.
• la derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.
Derivaciones Bipolares
Derivaciones Bipolares

DI
La derivación I se forma
con el electrodo del
BRAZO DERECHO,
que se designa como
negativo, y el del
BRAZO IZQUIERDO,
que se considera
positivo.
Por tanto, cuando el punto
en el que el brazo derecho
se conecta con el tórax es
electronegativo respecto al
punto en el que se conecta
el brazo izquierdo el
electrocardiógrafo registra
una señal positiva, es por
encima de la línea de
voltaje cero del
electrocardiograma.
Cuando ocurre lo contrario
el electrocardiógrafo
registra una señal por
debajo de la línea.
Derivaciones Bipolares
DII
La derivación II se forma con el
electrodo del BRAZO DERECHO,
que se designa como negativo, y
el de la PIERNA IZQUIERDA se
considera positivo.
Por tanto, cuando el brazo
derecho es negativo respecto ala
pierna izquierda, el ECG registra
una señal positiva
 Derivaciones Bipolares

DIII
La derivación III se forma con el electrodo
del BRAZO IZQUIERDO, que se designa
como negativo, y el de la PIERNA
IZQUIERDA se considera positivo.
Esto significa que en el ECG representa
una señal positiva cuando el brazo
izquierdo es negativo respecto a la pierna
izquierda.
BIPOLARES
ESTÁNDAR
• Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman un
circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma de
todas las diferencias de
potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
 DERIVACIONES UNIPOLARES
• Se registran seis derivaciones estándar del tórax.
• Una cada vez, desde la pared torácica anterior,
• De modo que el electrodo del tórax se coloca secuencialmente en seis
puntos.
• Los diferentes registros se conocen como derivaciones V1, V2, V3, V4,
V5 y V6.
 DERIVACIONES UNIPOLARES
• En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazón normal
son principalmente negativos.
• En las V4, V5 y V6 son principalmente positivos.
DERIVACIONES UNIPOLARES
• V1 : cuarto espacio intercostal a
la derecha del esternón

• V2 : cuarto espacio intercostal a

la izquierda del esternón

• V3: Quinto espacio intercostal

hacia la izquierda del esternón
(entre V2 y V4)

• V4 : quinto espacio intercostal a

la en la línea medio clavicular

• V5 : quinto espacio intercostal a

la en la línea axilar anterior

• V6 : quinto espacio intercostal

a la en la línea axilar media
 Otras derivaciones precordiales adicionales son:
• V7: a la altura de V4 en la línea axilar posterior
• V8: a la altura de V4 en la línea medioescapular
• V9: a la altura de V4 en la línea paravertebral
izquierda
• V3R: igual que V3 pero en el hemitórax derecho
• V4R: igual que V4 per o en el hemitórax derecho
• V1 y V2 altas: colocadas como V1 y V2 pero en el
tercer espacio intercostal
 Cada cara del corazón la exploran unas derivaciones
particulares

• Inferior: DII, DIII y aVF

• Lateral alta: DI y aVL
• Lateral baja: V5, V6
• Anterior: V3, V4
• Septo: V1, V2
• Posterior: V7, V8, V9
• Ventrículo derecho: V3R, V4R
 DERIVACIONES UNIPOLARES
• 2 de las extremidades
se conectan mediante
resistencias eléctricas
al terminal (-) del
electrocardiógrafo.

• La tercera extremidad
se conecta al terminal
(+)
DERIVACIONES UNIPOLARES

AVR
La derivación AVR: voltaje
aumentado del BRAZO
DERECHO, esta
derivación registra la
actividad eléctrica del
corazón desde el brazo
derecho.
.
 DERIVACIONES UNIPOLARES

AVL
La derivación AVL: voltaje
aumentado del BRAZO
IZQUIERDO, esta
derivación ve la actividad
eléctrica del corazón desde el
brazo izquierdo.
DERIVACIONES UNIPOLARES

AVF
La derivación AVF: voltaje
aumentado de la
PIERNA IZQUIERDA,
esta derivación ve la
actividad eléctrica desde
la base del corazón.
• Complejos QRS: EJE: varían poquito dependiendo de
a. Eje eléctrico: la bibliografía elegida. Tomaremos
de -30º a +110º como normal.
EJE
• Existen unas 5 formas distintas de hallarlo, Hablaremos solo de 1 de
ellos:

• Buscar en las del plano

Veamos el método más fácil:

frontal dónde está la R más (+). Supongamos que

esa R esté en aVF,
• EJ:
Como ya tenemos mentalizado el esquema, sabemos
que el
lugar de aVF = 90º. Entonces: eje = 90º. Fácil verdad?
• Fíjese en el voltaje de sus complejos:
• CALCULE FC: ……….

• CALCULE EL EJE: ……….

• CALCULE FC: ……….
(eje = 0º)
• CALCULE EL EJE: ……….
• CALCULE EL EJE: ……….
• CALCULE EL EJE: ……….
(eje = 120º)
 TÉCNICA DE REGISTRO:
1. Conectar el aparato a la corriente eléctrica:
Buen contacto con la piel
Conectar toma de tierra
2. Colocación de los electrodos:
Extremidades
Precordiales.
 Técnica de registro:
Colocación de los electrodos

•10 Electrodos:
• 4 Miembros:
•Brazo derecho
•Brazo izquierdo
•Pierna derecha
•Pierna izquierda
• 6 Precordiales:
•V1: 4º EICD con borde esternal derecho
•V2: 4ª EICI con borde esternal izquierdo
•V3: entre V2 y V4
•V4: 5º EICI con línea medioclavicular
•V5: 5º EICI con línea axilar anterior
•V6: 5º EICI con línea axilar media.
 INTERPRETACIÓN
ELECTROCARDIOGRÁFICA:
Rutina de Interpretación:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la Frecuencia cardiaca
3. Medición del intervalo PR
4. Medición de complejo QRS
5. Cálculo del Eje eléctrico
6. Cálculo del QT
7. Análisis del trazado electrocardiográfico.

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”