MICOSIS ENDEMICAS INTEGRANTES: Carlos Paredes Gabriela Pavón Israel Peñafiel

Histoplasmosis

Histoplasma fue descubierto en 1905 por Darling, en un paciente que trabaja en el Canal de Panama y En 1940 Amos Christie usaron histoplasmin skin test en pacientes con tuberculina negativos
y

Historia

y y y y y y

Estados Unidos La infección en áreas endémicas es virtualmente el 100%. Pocos pacientes desarrollan la enfermedad activa. Aproximadamente 500,000 nuevas infecciones en Estados Unidos cada año. La incidencia en pacientes con SIDA es de 2 al 5%. La histoplasmosis diseminada ocurre en <0.05% de las infecciones.

100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0 0 7.7 11.8 5.9 0 0 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0 29.4 23.5 15.4 5.9 0 0 0.0 0 0 30.8

100

100

38.5

11.8 0 0.0 0 0

7.7

5.9 0 0 0.0

5.9 0 0.0

menos de 1 1-4 años año

5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 65 y mas años histo blasto paraco asper

100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 22.2 20.0 10.0 0.0 0.0 0 0 0.0 0 0 9.1 11.1 0 0 0.0 11.1 0 0 0.0 0.0 0 0 9.1 11.1 0 0 0.0 0 0 36.4

100

100

33.3

36.4

11.1 0 0.0 0 0

9.1 0.0 0 0 0.0 0.0 0 0.0

menos de 1 1-4 años año

5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 65 y mas años histo blasto paraco asper

100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 12.5 10.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 12.5 12.5 12.5 25.0 25.0 50.0 50.0

menos de 1 1-4 años año

5-9 años 10-14 años 15-19 años 20-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 65 y mas años histo asper

Histoplasmosis en México

Epidemiología

Epidemiología

y

Se produce por el Histoplasma capsulatum

Etiología

Los micelos son la forma infectante y Levadura aparecen dentro de los macrófagos
y

Patogenia

Se controla por inmunidad tipo celular y Linfocitos T interferon Y, interleucina 12 y FNT y

Formas Clínicas: 1. Histoplasmosis Pulmonar Aguda. 2. Histoplasmosis Cavitaria Crónica. 3. Histoplasmosis Diseminada Progresiva.

Manifestaciones Clínicas

Son asintomáticas leves y ceden por si solo y Áreas de neumonitis en parches aún en asintomáticos y Ganglios linfáticos puede mostrar necrosis y Síntomas: similar a la gripe
y

Histoplasmosis Pulmonar Aguda.

Paciente fumador con Enfisema centrilobulillar. y Simula TBC en clínica y en apariencia radiológica. y Neumonía atípica
y

Histoplasmosis Cavitaria Crónica

70% en inmunodeficientes y Fiebre alta, leucopenia y debilidad y Hepatoesplegnomegalia
y

Histoplasmosis Diseminada Progresiva

Diagnóstico

Tratamiento

PARACOCCIDIOIDOMIC OSIS

y

Se caracteriza por presentar lesiones pulmonares casi siempre asintomática, de donde se disemina a mucosa orofaríngea, ganglios linfáticos, piel y diversos órganos.

Distribución Geográfica: América

80% casos reportados en Brasil

Brasil 1-3 casos por 100.00 habitantes

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Colombia 0,1-2.4 casos por millón de habitantes EPIDEMIOLOGÍA

Frecuente en Hombres 10:1 ‡ Mujeres Postmenopausicas Prepúberes.
‡ ‡

Las hormonas femeninas otorgan una relativa protección.

Epidemiología

Edad 30-60 años ‡ Afecta más agricultores y campesinos.
‡

Reacción Inflamatoria Aguda

Vísceras

Pulmones

- Estomago - Intestino - Bazo - Suprarrenales

Inhalación esporas Ganglios linfáticos

Tegumento cutáneo (mucosa y piel)

Patogenia

Asintomática

‡

Clasificación taxonómica ‡ Clase: Deuteromycetes ‡ ‡ Subclase: Hiphomycetidiae ‡ Orden: Monilial ‡ Familia: Moniliaceae ‡ Genero: Paraccocidioides Paracoccidioides ‡brasiliensis Especie: Brasilienses.

Es un hongo dimórfico dependiente de la temperatura y nutrientes. Célula madre reproducida por gemación múltiple, dando lugar a varias blastoconidias hijas-aspecto de un timón de barco.

‡

‡ ‡ ‡

‡

Paracoccidioides brasiliensis
‡

Fase Levadura redondeadas de 5-30µ diámetro, alcanzar hasta 40-50µ Multibrotantes doble membranarueda de timón. Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos (gelosa sangre) a 37ºC. Colonias: cremoso, cerebriforme , color blancoamarillento.

‡ ‡

‡ ‡

‡ ‡

Fase Filamentosa Hifas ramificadas, tabicadas y hialinas. Con clamidosporos intercalares 4-6µ . Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC. Colonias: algodonoso, rugosa, color blanco amarillento ± tornan café.

Pulmonar y Mucocutánea y Ganglionar y Visceral y Mixta
y

CLASIFICACION

‡

‡ ‡ ‡

PARACOCCIDIOIMICOSIS PULMONAR

‡

Pulmonar primaria : Los pacientes que adquieren la primoinfección cursan asintomática. Los casos sintomáticos son: Agudos: como neumonía. Crónicos: tos, expectoración mucopurulenta y fiebre moderada.

‡ ‡

‡

‡ ‡

PULMONAR PROGRESIVA Agudos: fiebre, astenia, adin amia, hemoptisis, he pato y esplenomegalia. Crónicos: fiebre, tos , expectoración mucoide, Hemoptisis. Mayor diseminación.

‡

‡

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

80% mucosa bucofaríngea. Nariz, esporádicamente anorrectal. Crónicos: laringe, faringe y tráquea. Pequeñas ulceraciones planas, de bordes irregulares, con aspecto de granulación, de color rojo-violáceo y con microabcesos. Proceso crónico: úlceras profundas, fondo sucio y granulomatoso. Odontalgias y dolor facial, los dientes se aflojan. Cutánea: nódulos eritemavioláceos que tienden a Ulcerarse.

PARACOCCIDIOIMICOSIS MUCOCUTANEA

Principalmente los ganglios: y supraclavicular, cervicales, axilares e inguinales. y Se manifiestan con aumento de volumen y Dolorosos y fistulan (crónico) y abscesos fríos y úlceras.
y

PARACOCCIDIOIMICOSIS GANGLIONAR

A partir del foco pulmonar se pude diseminar y a esófago, estomago e intestinos. y Se presentan úlceras que se manifiestan por y dolor abdominal difuso, anorexia, vomito y y fiebre. y 50% de los enfermos cursan con insuficiencia suprarrenal.
y

PARACOCCIDIOIMICOSIS VISCERAL

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Toma de muestras: pus, exudados, esputo, biopsia. Examen directo: KOH o lugol. Se observan células multigemantes-doble membrana. Cultivos: Sabouraud, Gelosa sangre y gelosa chocolate para la forma levaduriforme. Biopsias: de gran utilidad en especial tinciones de PAS y Groccot.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

EXAMEN DIRECTO.

CULTIVO.

HISTOPATOLOGÍA. PRUEBAS INMUNOLÓGICAS. PRUEBAS INTRADÉRMICAS (EPIDEMIOLÓGICA).

MÉTODO DIAGNÓSTICO

EXAMEN DIRECTO brasiliensis en un Levadura multibrotante de Paracoccidioides

extendido de material obtenido por punción ganglionar, teñido con una modificación rápida de la técnica de Grocott (1.000x).

Figura nº 2. Tinción de Grocott (x1000). donde se observa una típica imagen del hongo.

CULTIVO
Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungus Paracoccidioides brasiliensis grown at 37°C CDC/Dr. William Kaplan

Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell of Paracoccidioides brasiliensis. Methenamine silver stain. CDC

HISTOPATOLOGÍA

Histopathology of paracoccidioidomycosis, skin. Budding cell of Paracoccidioides brasiliensis within multinucleated giant cell. CDC/Dr.

Ambulatorio y Itraconazol 400mg VO c/12 por 6 meses. y Hospitalario y Anfotericina B 0.5 mg/kg. VO
y

TRATAMIENTO

ASPERGILOSIS

ASPERGILOSIS
HISTORIA

Descrito inicialmente por Micheli y Link en 1809.

Derivado del latín, por su morfología característica que recuerda el aparato utilizado por los sacerdotes para esparcir el agua bendita (aspergillum)

DEFINICIO N

Es la enfermedad producida por gérmenes habitualmente saprofitas del género Aspergillus. Estos gérmenes puede producir enfermedad por distintos mecanismos: alergia, colonización o invasión. En el inmunocomprometido, especialmente neutropénico, la enfermedad adopta una forma invasiva y diseminada grave.

Aspergillus sus esporas, que con un tamaño de 2 a 3,5 µm entran fácilmente a las vías aéreas

forma hifas que colonizan los bronquios. Las hifas tienen 3 a 7 µm de diámetro

Importante la confirmación por cultivo para distinguir la aspergilosis de otras infecciones por hongos filamentosos, como la fusariosis y la scedosporiosis.

ETIOLOGIA

pergillus fumigatus (níger, terreus, flavus, nidulans, orizae y ochraceus)

. fumigatus es el responsable del 90% de estas infecciones

PATOGENIA

‡SENOS PARANASALES ‡PULMONES ‡OIDO EXTERNO ‡PIEL TRAUMATIZADA

INMUNOCOMPETENTES
‡POTENTE ALERGENO O COLONIZAR BRONQUIOS O CAVIDADES PREEXISTENTES

‡INVASIVA, DISEMINADA, GRAVE Y MUCHAS VECES FATAL

INHALACION ESPORAS

INMUNODEPREIMIDOS NEUTROPENICOS

ASPERGI

SIS

INVASIVAS

‡Infecciones de las vías respiratorias bajas, senos paranasales y piel como sitios de acceso. ‡El SNC, el sistema cardiovascular y otros tejidos pueden resultar contagiados por diseminacion hemática o extension directa de los focos de infección contiguos.

SAPROFITAS

‡Otomicosis ‡Aspergiloma pulmonar

‡Sinusitis alérgica por Aspergillus ‡Aspergilosis broncopulmonar alérgica

ALERGICAS

FOMAS CLINICAS

ALERGIC A

COLONI ZACION INVASIVA

Aspergilosis alérgica Reacción asmatiforme

Aspergiloma

Aspergilosis pulmonar invasiva Aspergilosis invasiva aguda del pulmón

Pelota fúngica dentro Aspergilosis de la cavidad necrotizante crónica del pulmón o forma semi invasiva Atelectasia Alvéolo sano, es Invasión local del Bronquiectasias eliminado por los parénquima, con Fibrosis macrófagos destrucción y formación de Broncoalveolitis alveolares. cavidades. No hay invasión de vasos sanguíneos ni Cavidades diseminación a otros preformadas, órganos. Se ve en epitelizadas donde no pacientes de edad media o hay macrófagos, ancianos que tienen una puede desarrollarse historia de EPOC, una masa miceliar. tuberculosis, resección pulmonar, neumoconiosis o, con mucho menos frecuencia, fibrosis quística, sarcoidosis, diabetes, uso prolongado de corticoides. Sintomas: fiebre, Hemoptisis masiva El cuadro clínico es asma rebelde, tos Lóbulo superior y con indolente, presentándose productiva, menos frecuencia en en el curso de varios meses fiebre, tos, expectoración y malestar, pérdida el segmento apical baja de peso. de peso. del lóbulo inferior. Rx: muestra desde Rx: masa móvil intra- Rx: consolidación de los pequeños y fugaces cavitaria que en lóbulos superiores y infiltrados uni o ocasiones puede engrosamiento pleural bilaterales, ganglios rodearse de un anillo con cavitación hiliares o o círculo completo de

Complicación grave de cierto grupo de pacientes inmunodeprimidos FR: granulocitopenia severa y prolongada, lo que se observa especialmente en pacientes sometidos a tratamiento intensivo de leucemia aguda y en receptores de transplantes.

Rápidamente progresiva. Hemoptisis es poco frecuente. Diseminación hematógena a órganos distantes Rx: infiltrado nodular que no remite con el tratamiento antibacteriano convencional, consolidación lobar, diseminación nodular, bronconeumonia, cavidades por necrosis. Un hecho característico de las

ABPA

Presencia de asma

Detección de anticuerpos séricos precipitantes

Infiltrados pulmonares

Eosinofilia sanguínea periférica

Reacciones cutáneas inmediatas positivas para el Aspergillus fumitagus u otras especies de este hongo

Niveles elevados de anticuerpos IgE e IgG para Aspergillus fumigatus

IgE sérica total > 1000 ng/mL

Bronquiectasias proximales

Criterios de Greenberger y Patterson

ETAPAS CLINICAS

DIAGNOSTICO
Gravedad de la obstrucción de las vías aéreas

I) Aguda
II) Remisión III) Exacerbación o recurrencia IV) Asma corticoidedependiente V) Fibrosis pulmonar terminal

Infiltrados pulmonares y eosinofilia sanguínea alta

test cutáneos (+) para A. Fumigatus

IgE total elevada

ELISA (+) para anticuerpos IgE e IgG contra el A. Fumigatus

95% de positividad (+ sobre 0,250 Unidades de absorbancia)

COMPLICACIONES ABPA
Neumonía necrotizante crónica, un cuadro de lesiones fibróticas cavitarias de los lóbulos superiores del pulmón Neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca

Bronquiolitis obliterante

Neumonía eosinofílica con alveolitis, granulomas y bronquiolitis broncocéntrica

Infiltrados pulmonares neumónicos en la Etapa V o fibrocavitaria de la ABPA, producidos por la infección con pseudomona aeruginosa o estafilococo aureus Complicación infiltrativa y cavitaria por infección con micobacteria no tuberculosa en la forma fibrótica o V de la afección

Neumonitis intersticial linfocítica o descamativa

ASPERGILOMA

Forma más común de compromiso pulmonar por Aspergillus
Observa cuando se coloniza una cavidad preexistente en el pulmón, frecuentemente una secuela de tuberculosis. Una masa de micelios, células inflamatorias, fibrina, restos de tejido, mucus, que conforman una bola fúngica dentro de la cavidad

Es asintomático, pero puede causar hemoptisis como manifestación más frecuente.

TRATAMIENTO

Asintomático terapia de sostén

Sintomático cirugía en casos de hemoptisis recurrente

ASPERGILOSIS INVASIVA

Neutropenia

Déficits cualitativos en la función fagocítica

Defectos en la inmunidad celular

INHALACION ESPORAS

MACROFAGOS ALVEOLARES

ELIMINAN CONIDIAS

PARENQUIMA PULMONAR Y VENAS PULMONARES

DESTRUYEN HIFAS

NEUTROFILOS

TROMBOSIS INFARTOS Y HEMORRAGIAS

NO NEUTROPENICO

NECROSIS INFLAMATORIA

Neutropenia
CD4 <100cel/mm3

ie re, to pro ucti a i nea

Dolor pleurítico

Hemopti i que pue e er ma i a Di eminar e ía hematógena hacia cere ro

Con ul ione , infarto cere rale , hemorragia intracraneal, meningiti a ce o epi urale

EXAMENES

Inmuno análisis enzimático (EIA) para detectar el galactomanan (1 3)-B-D-glucan detectado por los ensayos Tachypleus o Limulus

Cultivo sanguíneos
Lavado bronco alveolar Aspiración percutánea transtoracica Biopsia toracosópica

TAC

CULTIVO SABOURAUD

Aspergillus flavus. El primo aislamiento (izquierda) generalmente es verde amarillento, en resiembras de cultivos puede adquirir un color biege o amarillento (derecha).

TRATAMIENTO
Aspergilosis Alérgica Prednisona 1mg/kg VO QD

Aspergiloma Resección quirúrgica (Hemoptisis).

Aspergilosis Invasiva Itraconazol 200mg VO c/12h

TRATAMIENTO