LA MIRADA MEDICA DE LAS

ADICCIONES

DRA. ANA LAURA JIMENEZ BETRO

MEDICA ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA- UBA
POSGRADO EN ADICCIONES-UNTREF
MEDICA ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
anajimenezbetro@Gmail.com
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INDICE
 NEUROBIOLOGIA DE LAS ADICCIONES ( INTERNO)
 MEDIO AMBIENTE( EXTERNO)
 PERSONALIDAD ADICTIVA
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DEFINICIONES
 La adicción o dependencia a sustancias de abuso, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) , es una enfermedad cerebral que provoca la
búsqueda y uso compulsivo de la droga, a pesar de las consecuencias
adversas que ésta provoque.
 Según el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V (DSM-
V), para que un sujeto sea diagnosticado con trastorno por consumo de
sustancias (TCS), debe manifestar 3 de los siguientes criterios
diagnósticos: consumo riesgoso, problemas sociales o personales
relacionados con el consumo, abandonar actividades que son ajenas al
consumo de la droga, tolerancia a los efectos de la droga, síndrome de
abstinencia cuando interrumpe el consumo de la misma, consumir
grandes cantidades de la droga por largos periodos, intentos fallidos de
abandonar el uso, utilizar mucho tiempo del día consumiendo la droga de
abuso o en actividades relacionadas con el consumo, presentar
problemas físicos o psicológicos relacionados con el consumo, renunciar
a otras actividades por consumir la droga y sentir un fuerte deseo por
consumirla (ansia por el consumo o craving).
GENERALIDADES

 DROGAS VS FARMACOS

 USO, HABITO, ABUSO

 TOLERANCIA DEPENDENCIA FISICA

 ABSTINENCIA Y PSIQUICA

 REFUERZOS POSITIVO O NEGATIVO

 Mecanismos cerebrales, el sistema de motivación-recompensa

Los refuerzos son estímulos que aumentan o reducen la probabilidad de que una
determinada conducta sea rechazada o se vuelva a concretar en el futuro
Un refuerzo positivo es aquel que favorece la reiteración de la conducta a partir de
la obtención de algún tipo de gratificación. El refuerzo negativo, en cambio, implica
la eliminación de un estímulo negativo para evitar la repetición de la conducta.
Sentir placer cuando llevamos a cabo conductas que son críticas para nuestra vida,
nos motiva a repetirlas, activando el sistema de motivación y recompensa.
Fue en los años 50 cuando se descubrió la existencia de este mecanismo. En
esa década, los neurólogos James Olds y Peter descubrieron que estimulando ciertas
áreas cerebrales, los mamíferos experimentaban mayor motivación para obtener algo.
Aquel descubrimiento supuso una revolución hasta el punto de pensar que aplicando
electrodos en diversas áreas del cerebro se podría cambiar la conducta del ser
humano.
El AVT se activa cuando realizamos una tarea gratificante, como comer o tener sexo
consecuentemente aumenta la liberación de dopamina en el NAcc y lo activa; mientras
que a la AMI, la inhibe. Este mismo sistema es activado por drogas de abuso (a las drogas
las llamamos reforzadores vacíos, porque no responden a una necesidad homeostática). A
diferencia de los reforzadores necesarios, las drogas de abuso activan intensamente al
AVT, promoviendo una mayor liberación de dopamina y facilitando una mayor sensación
placentera. Estas sustancias afectan al sistema de motivación y recompensa, generando
una liberación masiva de dopamina asociada al consumo y una reducción en su
liberación, incluso por debajo de la liberación basai al cesar el consumo
Durante la abstinencia del consumo de la droga
se manifiesta esta reducción en la liberación de
dopamina, que se ha relacionado con el estado
de ánimo disfórico que afecta al usuario, que
puede ser craving o síndrome de abstinencia y
que frecuentemente lo obliga a consumir la
sustancia de nuevo.
Con base en estudios de imagen en humanos, se ha demostrado una disminución
del metabolismo basal de la glucosa en la corteza orbitofrontal, zona de la corteza
prefrontal asociada a la jerarquización de los estímulos y una disminución de la
expresión de receptores D 2 en el NAcc. Estos sistemas subcorticales de motivación-
recompensa están bajo la regulación cortical, particularmente de la CPF. Así que una
CPF disfuncional puede ser responsable de la expresión de conductas mal
adaptativas que lleven a un sujeto a la adicción. La disfuncionalidad de la CPF puede
ser producto de una carga genética o de regulación epigenética anormales.
 PERSONALIDAD ADICTA

En la practica clínica, se observa que hay personas que son mas vulnerables a
desarrollar una adicción que otras.
Si bien esta vulnerabilidad es multifactorial, rasgos previos de personalidad,
susceptibilidad genética, cambios en la epigenetica, cambios neuroanatomicos etc.
Además , se observa una alteración en el sistema de recompensa, actuando de una
manera desregulada, Se transforma y altera de tal modo que se pierde el control
hasta impactar en casi cualquier área de nuestro cerebro. La persona vive por un
solo objetivo: obtener esa sustancia o repetir esa conducta de manera compulsiva.
Ansiedad
Impulsividad
Agresividad o conductas violentas
Conductas autolesivas no suicidas
Trastornos atencionales o cognitivos
Patología psiquiátrica
trastorno limite de personalidad
Trastornos de personalidad antisocial
Trastornos bipolar
Trastornos psicóticos
En humanos adictos a distintas drogas de abuso, cocaína,
alcohol, heroína, etc, se ha descrito una disminución de la
densidad de un tipo de receptor dopaminérgico, los
receptores D2 en el estriado, que vendría determinada por la
presencia de determinadas variantes del gen que codifican
la expresión del receptor de D2 en estos individuos
vulnerables. Esta disminución de D2 persiste en los
pacientes adictos incluso después de varios meses de
abstinencia y algunos autores han propuesto de podría
preceder a la adicción, es decir, estar presente incluso antes
que se desarrolle la adicción. Se cree que esta disminución
en la densidad de estos receptores dopaminérgicos implica
una hipofuncionalidad en este sistema que, desde la
vertiente emocional implicaría un estado de malestar que
induciría al consumo.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIPSICOTICOS DISMINUYE IMPULSIVIDAD
DISMINUYE SINTOMAS POSITIVOS
DISMINUYE CRAVING
ESTABILIZA EL SUEÑO

ANTIDEPRESIVOS DISMINUYE IMPULSIVIDAD

DISMINUYE RIESGO DE AUTOLESIONES
MEJORA LA MOTIVACION
MEJORA LA ATENCION
ANSIOLITICOS CALMA ANSIEDAD DE CONSUMO

ESTABILIZADOR DEL ANIMO DISMINUYE IMPULSIVIDAD

DISMINUYE RIESGO SUICIDA Y DE AUTOLESIONES
MUCHAS GRACIAS!!!!!
BIBLIOGRAFIA

 Adicciones. Waisman, Benabarre, Ed. Panamericana, Bs As,2017

 Drogodependencias. Fernandez P, Ed. Panamericana, Bs As, 2019
 Trastornos de personalidad en la vida moderna. Millon T, Ed. Masson,
2001
 Neurociencia bases y fundamentos. Vasquez G, Ed polemos, Bs As, 2005
 www.pubmed.com