EXTRASISTOLES

EXTRASISTOLES AURICULARES

DEFINICION
 IMPULSO

QUE NACE EN UN FOCO ECTOPICO DEL MIOCARDIO AURICULAR, Y QUE ES PREMATURO EN RELACION AL RITMO SINUSAL PREDOMINANTE.

CARACTERISTICAS ECG
1. 2. 3. 4. 5.

PREMATURIDAD ONDA P ANORMAL INTERVALOS DE ACOPLAMIENTO CONSTANTES PAUSA COMPENSADORA INCOMPLETA PAUTA DE DISTRIBUCION

Distribución

Diferencias con la extrasístole nodal A-V
 P’

mas ancha duración del P’-R

 Mayor

Enfermedad orgánica

 Frecuentes

y persistentes  Consecutivas  Multiformes  Bigeminia o trigeminia  Que aumenten con el esfuerzo  Aparición con digital

Extrasístoles Ventriculares

Definición
Impulso que nace de un foco ventricular ectópico, y que es prematuro en relación al ritmo predominante

Características ECG
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Prematuridad Intervalo de acoplamiento constante Deformación del QRS Cambios en el ST-T Secuencia de conducción Pauta de distribución Efecto sobre el ritmo básico y relación con otros ritmos ectópicos ventriculares

Prematuridad
 EV  EV

al final de la diástole muy precoces (R/T)

Factores que alteran la constancia del intervalo de acoplamiento
Variación de la longitud del ciclo previo Cambios en la pauta de distribución Parasistolia intermitente Precipitada por otro foco ectópico Bloqueo de salida tipo Wenckebach

2. 3. 4. 5. 6.

Configuración del QRS

UNIFORMES MULTIFORMES
MULTIFOCALES UNIFOCALES CON CONDUCCION ABERRANTE UNIFOCALES TARDIAS DE REGRESO CON ABERRACION


4. 5. 6. 7.

EXTRASITOLES VENTRICULARES
 EV

angostas< 0.12seg nacen en sistema conducción intraventricular: imagen BIRD o BIRI fig 18  EV anchas nacen en Red de Purkinje o en miocardio común ventricular

EXTRASITOLES VENTRICULARES
 EV

vienen de VI: imagen BRD La desviación del eje QRS 1)izquierda: si se origina pared posteroinferior 19 2)derecha: anterosuperior fig 20  EV nace del VD : BRI fig 21  EV viene de la base: qrs hacia delante en precordiales WPW fig22  EV punta : del VI : BRD en V1 del VD: BRI en V6

Extrasístoles ventriculares
 Pueden

normalizar un bloqueo de rama  Anormalidades 2° del ST-T  Como diferenciarlas de las auriculares con conducción aberrante
ventricular Indistinto No onda P o no relacionada auricular Rama derecha trifásicos Onda P relacionada

Distribución de las EV
 Al

azar  Bigeminadas  Trigeminadas  En pares  Taquicardia ventricular extrasistólica  EV ocultas

Regla del bigeminismo
La aparición de un EV es favorecida por un ciclo precedente LARGO ( intervalo R-R largo previo) Se evidencia cuando ritmo básico es muy irregular: FA, por la fluctuación de las longitudes del ciclo o intervalos R-R , se ve q siguiendo a los R-R mas largos, tienden a aparecer EV, y la Pausa compensadora de esta EV constituye otro intervalo R-R largo, lo q favorece la precipitación de otra extrasístole (tendencia a la perpetuación del ritmo
bigeminado)

Pausa compensadora
 El

impulso extrasistólico no llega al marcapaso sinusal, no hay trastorno en el ritmo sinusal.  La pausa compensa COMPLETAMENTE la prematuridad de la extrasístole
 Incompleta:

si llega al NS o complica el ritmo idioventricular de un BAVC

Significado clínico

Con evidencia clínica o ECG de cardiopatía
Multiformes Bigeminadas Consecutivas, en pares o salvas Taquicardia extrasistólica ventricular “Chaparron” Con intervalos de Acoplamiento CORTOS

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Sin evidencia clínica de cardiopatía q pueden reflejar enf orgánica
 Evidencia

en el ECG (Insuficiencia Coronaria o

HVI)  Precipitadas por el ejercicio  Aparecen por primera vez > de 40 años  Bajo voltaje  Mayores de 0.14 seg siempre expresan
 Irregulares

y dentadas

CARDIOPATIA

EC

Cuando tratarlas
 Cardiopatía

de base  Intervalo de acoplamiento corto  Taquicardias paroxísticas  Asociada con intoxicación digitálica  Formas complejas

Tratamiento
 Buscar

y eliminar factores causantes  Tratar la enfermedad asociada  Corrección del medio interno  Descartar intoxicación digitálica  Terapia especifica

MUCHAS GRACIAS

Extrasístoles interpoladas

Definición
Es aquella que ocurre sin modificar o modificando minimamente el ciclo sinusal. Queda intercalada entre dos latidos sinusales

Características ECG
 La

EV QRS bizarro y prematuro  No hay pausa compensadora  El PR del latido post extrasistólico es mayor que el pre extrasistólico  Generalmente existe una bradicardia sinusal

Pausa compensadora
 Completa  Incompleta  Ausente  Pospuesta