Επικαιροποιημένες Οδηγίες

στην Εξειδικευμένη Υποστήριξη

της Ζωής (ALS) σε ενήλικες
(κατευθυντήριες οδηγίες 2015)

Αλεξία Παπαϊωάννου
 Θα μιλήσουμε...........

 Πρόληψη της καρδιακής ανακοπής

Αναγνώριση βαρέως πασχόντων
 Η προσέγγιση του βαρέως πάσχοντα κατά ABCDE
 Οικουμενικός αλγόριθμος αντιμετώπισης της
καρδιακής ανακοπής σε ενήλικες
 Βασικές αρχές αντιμετώπισης των επικίνδυνων
αρρυθμιών
 1957-1960
Peter Safar: ABC of resuscitation
Kouwenhofen: Θωρακικές Συμπιέσεις-Φορητός απινιδωτής
Η Αναζωογόνηση σήμερα – μια
αναδυόμενη επιστήμη;
• Από το 2000 ομοφωνία
AHA, ERC, ESC,
Συμβουλίων Αυστραλίας,
Σιγκαπούρης, Ν Αφρικής
κλπ
• Κατευθυντήριες οδηγίες
ανά 5ετία
• BLS/AED, ALS, PLS,
NLS, ACS, ειδικές
καταστάσεις, εκπαίδευση,
ηθικά προβλήματα
ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ
ΑΝΑΚΟΠΗΣ
 Αλυσίδα της επιβίωσης

Η ταχεία αναγνώριση προλαμβάνει:

 Την καρδιακή ανακοπή και το θάνατο
 Τις μη αναμενόμενες εισαγωγές στη ΜΕΘ
 Τις απρόσφορες προσπάθειες αναζωογόνησης
 Έκβαση μετά από ενδονοσοκομειακή
ανακοπή σε ενήλικες - UK

VF/VT PEA/Asystole

αριθμός 422 (32%) 903 (68%)

ROSC 298 (71%) 344 (38%)

Επιβίωση-έξοδος 179 (42%) 58 (6%)

(σύνολο 17.6%)
 Πρώιμη αναγνώριση του βαρέως πάσχοντα

 Οι περισσότερες καρδιακές
ανακοπές είναι προβλέψιμες
 Υποξαιμία και υπόταση είναι
τα συνήθη προειδοποιητικά
σημεία
 Καθυστερήσεις στην
παραπομπή σε πιο
εξειδικευμένα επίπεδα
φροντίδας
Αναγνώριση των βαρέως πασχόντων
 Διάφορα συστήματα εναλλακτικά της ομάδας
αναζωογόνησης:
o π.χ. Ιατρική ομάδα επειγόντων (MET), RRT
 Εντοπίστε μεταβολές στη φυσιολογία
o π.χ. Πρώιμα προειδοποιητικά σημεία
 Ενεργοποιήστε την ανταπόκριση σε
παθολογικές τιμές:
o Κλήση έμπειρου νοσηλευτή
o Κλήση ιατρού
o Κλήση ομάδας αναζωογόνησης
Αναγνώριση των βαρέως πασχόντων -
Early Warning Scoring Systems

Example of early warning scoring (EWS) system*

* From Prytherch et al. ViEWS—Towards a national early warning score for
detecting adult in-patient deterioration. Resuscitation. 2010;81(8):932-7
Αναγνώριση των βαρέως πασχόντων -
Early Warning Scoring Systems

Example Escalation Protocol based on early warning score (EWS)

Αιτίες καρδιοαναπνευστικής ανακοπής

Συνήθως οφείλονται σε προβλήματα από:

 A - Αεραγωγό
 B - Αναπνοή
 C - Κυκλοφορία
 Αιτίες καρδιοαναπνευστικής ανακοπής
προβλήματα Αεραγωγού (A)
Απόφραξη οφειλόμενη σε:
 Καταστολή ΚΝΣ
 Αίμα
 Εμετό
 Ξένο σώμα
 Τραύμα
 Λοίμωξη
 Φλεγμονή
 Λαρυγγόσπασμο
 Βρογχόσπασμο
 Αιτίες καρδιοαναπνευστικής ανακοπής
προβλήματα Αναπνοής (Β)
Καταστολή Πνευμονικές διαταραχές
αναπνευστικού
κέντρου  πνευμοθώρακας
 καταστολή ΚΝΣ  αιμοθώρακας
Ελαττωμένη  λοίμωξη
αναπνευστική  οξεία παρόξυνση ΧΑΠ
προσπάθεια
 άσθμα
 μυϊκή αδυναμία
 βλάβη νεύρων  πνευμονική εμβολή

 περιοριστική νόσος  ARDS

 πόνος από κατάγματα
πλευρών
 Αιτίες καρδιοαναπνευστικής ανακοπής
προβλήματα κυκλοφορίας (C)
Πρωτογενείς Δευτερογενείς
 Οξέα στεφανιαία σύνδρομα  Ασφυξία
 Διαταραχές ρυθμού  Υποξαιμία
 Υπερτασική καρδιακή νόσος  Απώλεια αίματος
 Βαλβιδοπάθειες  Υποθερμία
 Φάρμακα  Σηπτικό σοκ
 Κληρονομικές καρδιοπάθειες
 Ηλεκτρολύτες / διαταραχές
οξεοβασικής ισορροπίας
 Ηλεκτροπληξία
Η προσέγγιση ABCDE του
βαρέως πάσχοντος
A… airway αεραγωγός
B… breathing αναπνοή
C… circulation κυκλοφορία
D… disability αναπηρία
E… exposure έκθεση
 Η προσέγγιση ABCDE

Ασφάλεια
Ανταπόκριση ασθενούς
Ζωτικά σημεία
o Αναπνευστική συχνότητα, SpO2, σφυγμός,
ΑΠ, ΗΚΓ, θερμοκρασία
 Η προσέγγιση ABCDE
Αεραγωγός
 Αναγνώριση απόφραξης του αεραγωγού
 Ομιλία
 Δύσπνοια, δυσκολία αναπνοής, πνιγμονή
 Ρηχές, επιπόλαιες αναπνοές
 Θορυβώδης αναπνοή
o εισπνευστικός ή/ και εκπνευστικός συριγμός,
gurgling
 Παράδοξη αναπνοή, χρήση επικουρικών μυών
 Η προσέγγιση ABCDE
Α - Αεραγωγός
Θεραπεία απόφραξης
αεραγωγού
 Απελευθέρωση αεραγωγού
- π.χ. έκταση κεφαλής,
ανύψωση πηγουνιού,
ανάσπαση γνάθου
 Οξυγόνο
 Απλά βοηθήματα
 Εξειδικευμένες τεχνικές
- π.χ. ΛΜ, τραχειοσωλήνας
 Η προσέγγιση ABCDE
B - Αναπνοή
Αναγνώριση προβλημάτων
αναπνοής
 Δες
 δυσκολία αναπνοής,
επικουρικοί μύες, κυάνωση,
αναπνευστική συχνότητα,
παραμόρφωση θώρακα,
επίπεδο συνείδησης
 Άκου
 θορυβώδης αναπνοή,
αναπνευστικοί ήχοι
 Νιώσε
 έκπτυξη, επίκρουση
 Η προσέγγιση ABCDE
B - Αναπνοή
Αναγνώριση προβλημάτων
αναπνοής
 Αριθμός αναπνοών
 Επισκόπηση, ακρόαση,
επίκρουση
 SpO2
 Η προσέγγιση ABCDE
B - Αναπνοή
Θεραπεία προβλημάτων
αναπνοής
 Αεραγωγός
 Οξυγόνο
 Θεραπεία υποκείμενου
αιτίου
- π.χ. αντιβιοτικά για
πνευμονία
 Υποστήριξη αναπνοής εάν
ανεπαρκεί
- π.χ. αερισμός με μάσκα τσέπης
 Η προσέγγιση ABCDE
C – Κυκλοφορία
 Αναγνώριση προβλημάτων κυκλοφορίας
 Κοιτάξτε τον ασθενή
 Σφυγμός - ταχυκαρδία, βραδυκαρδία
 Αρτηριακή πίεση – πτώση
 Περιφερική (ιστική) αιμάτωση -  χρόνος
τριχοειδικής επαναπλήρωσης
 Αιμάτωση οργάνων
o θωρακικός πόνος, νοητική κατάσταση, αποβολή ούρων
 Αιμορραγία, απώλεια υγρών
 Η προσέγγιση ABCDE
C – Κυκλοφορία

 KΣ, ΑΠ
 Τριχοειδική επαναπλήρωση
 ΕΦ γραμμή, λήψη αίματος
 Monitoring HKΓ
 Κλήση για βοήθεια
 Θεραπεία αιτίου
 Ρύθμιση υγρών
 Η προσέγγιση ABCDE
D - Αναπηρία

 Αναγνώριση – AVPU ή GCS, και κόρες

 Θεραπεία – βελτιώστε τα ABC
 Θεραπεύστε το υποκείμενο αίτιο
o π.χ. ναλοξόνη για τοξικότητα από οπιοειδή
 Γλυκόζη αίματος
o εάν < 55 mg/dl (3 mmol l-1) δώστε γλυκόζη
 Σκεφθείτε την πλάγια θέση
 Ελέγξτε το φύλλο νοσηλείας
 Η προσέγγιση ABCDE
E – Έκθεση

Αφαιρέστε τα ρούχα για να εξετάσετε

Κοιτάξτε για τραύμα, αιμορραγία, ερύθημα
κλπ
Αποφύγετε την απώλεια θερμότητας
Διατηρήστε την αξιοπρέπεια του ασθενή
Ερωτήσεις
 Περίληψη
 Η έγκαιρη αναγνώριση των ασθενών σε κίνδυνο
μπορεί να προλάβει την καρδιακή ανακοπή
 Οι περισσότεροι ασθενείς πριν επέλθει η ανακοπή
έχουν προειδοποιητικά συμπτώματα και σημεία
 Προβλήματα στον αεραγωγό, την αναπνοή ή την
κυκλοφορία μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή
ανακοπή
 Χρησιμοποιήστε την προσέγγιση ABCDE για να
αναγνωρίσετε και να αντιμετωπίσετε τους ασθενείς
με κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανακοπής
Απινίδωση
 Μηχανισμός Απινίδωσης
 Επιτυχής απινίδωση: “Η διακοπή της μαρμαρυγής ή η
απουσία ΚΜ/ΑΚΤ 5 δευτερόλεπτα μετά τη χορήγηση shock”
 Απαιτείται η ταυτόχρονη εκπόλωση κρίσιμης
μυοκαρδιακής μάζας
 Τον έλεγχο αναλαμβάνει ο φυσικός βηματοδοτικός
ιστός
«Όλοι οι επαγγελματίες υγείας με καθήκον να εκτελούν ΚΑΡΠΑ
πρέπει να είναι εκπαιδευμένοι, εξοπλισμένοι και εξουσιοδοτημένοι
να χορηγούν απινίδωση...»
“με στόχο το διάστημα από την κατάρρευση μέχρι το shock να είναι
λιγότερο από 3 λεπτά σε όλα τα τμήματα του νοσοκομείου”
 Απινίδωση
Η επιτυχία της εξαρτάται από
τη χορήγηση ρεύματος στο μυοκάρδιο
Η ροή του ρεύματος εξαρτάται από:

 Τη θέση των ηλεκτροδίων

 Τη διαθωρακική αντίσταση

 Τη χορηγούμενη ενέργεια

 Το μέγεθος του σώματος

 Διαθωρακική Αντίσταση

Εξαρτάται από:

 Το μέγεθος των ηλεκτροδίων

 Την επιφάνεια επαφής δέρματος/ηλεκτροδίων

 Την πίεση επαφής

 Τη φάση της αναπνοής

 Απινιδωτές
Αποτελούνται από:
 Πηγή ρεύματος
 Πυκνωτή
 Ηλεκτρόδια

Τύποι:
 Κοινός(χειροκίνητος)
 Αυτόματος
 Μονοφασικός ή Διφασικός
 Κυματομορφές απινίδωσης

Μονοφασικό δυναμικό Διφασικό δυναμικό

Aυτόματοι εξωτερικοί απινιδωτές (AED)
Αναλύουν τον καρδιακό
ρυθμό
Προετοιμάζονται για
χορήγηση shock
Ειδικότητα για την
αναγνώριση
απινιδώσιμου ρυθμού
περίπου 100%
Χειροκίνητος Απινιδωτής
Εξαρτάται από:
 Tο χειριστή για την
αναγνώριση του ΗΚΓ
ρυθμού
 Tο χειριστή για τη φόρτιση
και τη χορήγηση shock
 Μπορεί να χρησιμοποιηθεί
για συγχρονισμένη
ηλεκτρική ανάταξη
Ηλεκτρόδια απινίδωσης (padles)
Αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια (pads)
 Ασφάλεια χρήσης Απινιδωτή
 Ποτέ μην κρατάτε και τα δύο ηλεκτρόδια με το
ένα χέρι
 Φορτίστε μόνο όταν τα ηλεκτρόδια είναι σε
επαφή με το στήθος του θύματος
 Αποφύγετε άμεση ή έμμεση επαφή
 Σκουπίστε τυχόν νερό από το στήθος του
ασθενούς
 Απομακρύνετε την υψηλή ροή οξυγόνου από την
περιοχή της απινίδωσης
 Χορήγηση Shock
Πρώτο shock:
o Μονοφασικός απινιδωτής 360 J,
o Διφασικός απινιδωτής 150-200 J
Επόμενα shock
o Μονοφασικός απινιδωτής 360 J,
o Διφασικός απινιδωτής 150-360 J
Αν η απινίδωση είναι επιτυχής παροδικά,
ξεκινήστε ξανά από τα 150 -200 J
Χειροκίνητη Απινίδωση (1)
 Διαγνώστε ΚΜ/ΑΚΤ από το
ΗΚΓ και από σημεία
καρδιακής ανακοπής
 Επιλέξτε το σωστό επίπεδο
ενέργειας
 Φορτίστε τα ηλεκτρόδια πάνω
στον ασθενή και ενώ
συνεχίζονται οι συμπιέσεις
 Φωνάξτε “απομακρυνθείτε”
 Ελέγξτε οπτικά την περιοχή
 Ελέγξτε το monitor
 Χορηγήστε shock
 Χειροκίνητη Απινίδωση (2)

 Ξεκινήστε ΚΑΡΠΑ αμέσως μετά το

shock
 Επανεκτιμήστε το ρυθμό μετά από 2
min ΚΑΡΠΑ
Ερωτήσεις
 Ανακεφαλαίωση

 Η απινίδωση είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος

αποκατάστασης της καρδιακής παροχής σε ασθενή με
ΚΜ ή ΑΚΤ
 Η απινίδωση πρέπει να εφαρμόζεται με ακρίβεια,
αποτελεσματικότητα και ασφάλεια
 Η εξέλιξη της τεχνολογίας βελτίωσε την
αποτελεσματικότητα των συσκευών και απλοποίησε τη
χρήση τους
ΟΙΚΟΥΜΕΝΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ
Οικουμενικός
Αλγόριθμος 2015
 Για την αναγνώριση της καρδιακής
ανακοπής....
Χωρίς απόκριση?
• Απόκριση ασθενούς Δεν αναπνέει ή έχει
προθανάτιο ρόγχο?
• Απελευθέρωση αεραγωγού
• Έλεγχος για φυσιολογική
αναπνοή
– Προσοχή σε αγωνιώδεις
αναπνευστικές προσπάθειες

• Έλεγχος κυκλοφορίας
• Monitoring
Επιβεβαιωμένη καρδιακή ανακοπή
Χωρίς απόκριση?
Δεν αναπνέει ή έχει
προθανάτιο ρόγχο?

Κλήση ομάδας
αναζωογόνησης
Επιβεβαιωμένη καρδιακή ανακοπή

Χωρίς απόκριση?
Δεν αναπνέει ή έχει
προθανάτιο ρόγχο?

Κλήση ομάδας
αναζωογόνησης

ΚΑΡΠΑ 30:2
Συνδέστε απινιδωτή/ monitor
ελαχιστοποιήστε διακοπές
 Καρδιακές συμπιέσεις
• 30:2
• Συμπιέσεις
– Κέντρο του θώρακα
– 5-6 cm βάθος
– 2 /sec (100-120 min-1)
• Διατηρήστε υψηλής ποιότητας
συμπιέσεις με ελαχιστοποίηση
των διακοπών
• Συνεχείς- ασύγχρονες
συμπιέσεις μετά την
εξασφάλιση του αεραγωγού
• Εναλλαγή διασώστη κάθε 2
min για αποφυγή κόπωσης
Πίεση άρδευσης στεφανιαίων και ROSC

Paradis NA et al. JAMA. 1990;263:1106-1113.

 Άρδευση κατά τις συμπιέσεις
Blood pressure

Time
Berg RA et al. Resuscitation. 2001;104:2465-2470.
Απινιδώσιμος και μη απινιδώσιμος
Έναρξη Παύση

Απινιδώσιμος
(ΚΜ / άσφυγμη ΚΤ)
ΚΑΡΠΑ
Έλεγχος
ρυθμού

Μη απινιδώσιμος
(ΑΗΔ / Ασυστολία)

Ελαχιστοποιήστε διακοπές στις θωρακικές συμπιέσεις

 Απινιδώσιμοι
Κοιλιακή Μαρμαρυγή

Αδρή / λεπτή

Άσφυγμη Κοιλιακή Ταχυκαρδία

Απινιδώσιμοι (ΚΜ / ΚΤ)

Επανέναρξη
ΚΑΡΠΑ

Έλεγχος
ρυθμού
Απινιδώσιμοι (ΚΜ / ΚΤ)

ΦΟΡΤΙΣΗ
ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ

Έλεγχος
ρυθμού
Απινιδώσιμοι (ΚΜ / ΚΤ)

ΧΟΡΗΓΗΣΗ
SHOCK

Έλεγχος
ρυθμού
Απινιδώσιμοι (ΚΜ / ΚΤ)

άμεση
επανέναρξη
ΚΑΡΠΑ

Έλεγχος
ρυθμού
Απινιδώσιμοι (ΚΜ / ΚΤ)
Άμεση
επανέναρξη
ΚΑΡΠΑ

Έλεγχος
ρυθμού

Ελαχιστοποιήστε διακοπές στις θωρακικές συμπιέσεις

 Ενέργεια απινίδωσης
• Ποικίλλει ανάλογα με τον κατασκευαστή
• 1ο shock
• 150 – 200 J διφασικά
• 360 J μονοφασικά
• Απαιτείται έλεγχος του εξοπλισμού σας
• Εάν δεν είστε σίγουροι χρησιμοποιήστε την
υψηλότερη ενέργεια
• ΜΗΝ ΚΑΘΥΣΤΕΡΕΙΤΕ ΤΗΝ ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ
 Εάν η ΚΜ/ΑΚΤ επιμένει
• 2ο και επόμενα
Χορηγείστε 2ο shock shocks
– 150 – 360 J διφασικά
ΚΑΡΠΑ για 2 min – 360 J μονοφασικά

• Χορηγείστε αδρεναλίνη
Χορηγείστε 3ο shock 1mg και αμιοδαρόνη
300mg μετά το 3ο shock
κατά τη διάρκεια της
ΚΑΡΠΑ για 2 min ΚΑΡΠΑ
Κατά τη διάρκεια της
ΚΑΡΠΑ
αδρεναλίνη 1 mg IV
αμιοδαρόνη 300 mg IV
 Μη απινιδώσιμοι
Shockable
(VF / Pulseless VT)

Έλεγχος
ρυθμού

Μη απινιδώσιμοι
(ΑΗΔ / Ασυστολία)

Ελαχιστοποιήστε διακοπές στις θωρακικές συμπιέσεις

 Μη Απινιδώσιμοι
Ασυστολία

 Αδρεναλίνη 1 mg IV κάθε 3-5 min

 ΟΧΙ ατροπίνη

Άσφυγμη Ηλεκτρική Δραστηριότητα

 Κλινική εικόνα καρδιακής
ανακοπής
 ΗΚΓ εικόνα συμβατή με
καρδιακή παροχή
 Αδρεναλίνη 1 mg IV κάθε 3-5
min
 Αεραγωγός και αερισμός
• Εξασφάλιση αεραγωγού (σε 10 sec):
– Υπεργλωττιδικές συσκευές δηλ. LMA, LT, i-gel
– Ενδοτραχειακός σωλήνας
• Μη επιχειρήσετε να διασωληνώσετε εάν δεν είστε
κατάλληλα εκπαιδευμένος και ικανός
• Όταν εξασφαλιστεί ο αεραγωγός μη διακόπτετε τις
συμπιέσεις για να αερίσετε
• Αποφύγετε τον υπεραερισμό (10-12/min)
• Συνδέστε καπνογράφο
– ETCO2<10mmHg
•  όχι ROSC
•  βελτίωση θωρακικών συμπιέσεων
Αεραγωγός και αερισμός
• Οι ασθενείς
πεθαίνουν λόγω
αδυναμίας
οξυγόνωσης
• ΟΧΙ από αδυναμία
διασωλήνωσης!
Καπνογραφία στην καρδιακή ανακοπή Ι

etCO2 ~ CO
• αναπνευστικές αιτίες ανακοπής
• εσφαλμένη τοποθέτηση τραχειοσωλήνα
• αποσύνδεση ασκού αερισμού
• πνευμονική εμβολή
Καπνογραφία στην καρδιακή ανακοπή ΙΙ
• βαθμιαία πτώση etCO2 →
κόπωση διασώστη

• απότομη αύξηση etCO2 →

ROSC

 etCO2 μετά 20 min ΚΑΡΠΑ

 ˃ 20 mmHg → αυξημένες πιθανότητες ROSC
 < 10 mmHg → μηδενικές πιθανότητες ROSC
 Αγγειακή πρόσβαση

• Περιφερική vs
κεντρική φλέβα
• Ενδοοστική οδός (εάν
δεν μπορεί να
εξασφαλιστεί ΕΦ
πρόσβαση σε 3 min)
 Φάρμακα

Αδρεναλίνη
Ατροπίνη (βραδυκαρδία)
Αμιοδαρόνη
Μαγνήσιο
Διττανθρακικό νάτριο
 Αδρεναλίνη
Δράσεις:
 αγωνιστής
 αρτηριακή αγγειοσύσπαση
  συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων
  εγκεφαλικής και στεφανιαίας αιματικής ροής
 αγωνιστής
–  καρδιακής συχνότητας
–  συσταλτικότητας
–  αναγκών σε O2 του μυοκαρδίου (μπορεί να επιδεινώσει
την ισχαιμία)
 Αδρεναλίνη
Ενδείξεις:
Κατά την καρδιακή ανακοπή
o VF/VT – χορηγείστε μετά το 3ο shock
o Μη- VF/VT – χορηγείστε άμεσα

o Επαναλάβατε κάθε 3-5 min (κάθε επόμενο κύκλο)

o 1 mg IV
Προσεκτική χορήγηση μετά την επάνοδο της
αυτόματης κυκλοφορίας (ROSC)
 Αμιοδαρόνη

Δράσεις:
Παρατείνει τη διάρκεια του δυναμικού
ενεργείας
Παρατείνει το διάστημα QT
Ήπια αρνητική ινότροπος ενέργεια –
μπορεί να προκαλέσει υπόταση
 Αμιοδαρόνη
Ενδείξεις:
VF/VT ανθεκτική στην απινίδωση
300 mg IV
Χορήγηση μετά το 3ο shock

Εάν δεν είναι διαθέσιμη χορηγείστε

λιδοκαΐνη 100 mg IV
 Μαγνήσιο
Η υπομαγνησιαιμία συχνά συνυπάρχει με
υποκαλιαιμία

Δράσεις:
Προκαλεί νευρολογική καταστολή και
καταστολή του μυοκαρδίου
Αποτελεί φυσιολογικό αναστολέα του
ασβεστίου
 Μαγνήσιο
Ενδείξεις:

 VF / VT με υπομαγνησιαιμία
 Torsade de pointes
 Κολπική μαρμαρυγή
 Τοξικότητα από δακτυλίτιδα

 Δόση:
o Καρδιακή ανακοπή 2 g (8 mmol) IV bolus
o αρρυθμίες 2 g (8 mmol) IV σε 10 min
Αναστρέψιμες αιτίες (4Υ+4Τ)
 Υποξυγοναιμία
• Εξασφαλίστε αεραγωγό

• Χορηγήστε υψηλή ροή

οξυγόνου

• Αποφύγετε τον
υπεραερισμό
 Υποογκαιμία
• Διερευνήστε για ύπαρξη
υποογκαιμίας
– Ιστορικό
– Φυσική εξέταση
• Εσωτερική αιμορραγία
• Εξωτερική αιμορραγία
• Ελέγξτε χειρουργικές
παροχετεύσεις
• Ελέγξτε την αιμορραγία
• Σε υποψία υποογκαιμίας
χορηγήστε υγρά
 Υπό- υπέρκαλιαιμία/
μεταβολικές διαταραχές
• Ελέγξτε K+ και γλυκόζη
• Ελέξτε τα τελευταία
εργαστηριακά
• Σε υπερκαλιαιμία
– CaCl2
– Ινσουλίνη/γλυκόζη
• Υποκαλιαιμία/
Υπομαγνησιαιμία
– Χορηγήστε ηλεκτρολύτες
 Υποθερμία
• Σπάνια σε νοσηλευόμενους
ασθενείς
• Χρησιμοποιήστε θερμόμετρο
χαμηλής θερμοκρασίας
• Αντιμετωπίστε με τεχνικές
ενεργητικής επαναθέρμανσης
• Σκεφθείτε καρδιοπνευμονική
παράκαμψη
 Πνευμοθώρακας υπό Τάση
• Ελέγξτε τη θέση του
ενδοτραχειακού σωλήνα σε
διασωληνωμένους ασθενείς
• Κλινικά σημεία
– Μείωση αναπνευστικού
ψιθυρίσματος
– Τυμπανικός ήχος στην
επίκρουση
– Μετατόπιση τραχείας
• Αρχική αντιμετώπιση με βελόνη
ή θωρακοστομία
 Καρδιακός επιπωμαΤισμός
• Δύσκολη διάγνωση χωρίς
υπέρηχο
• Υποψία σε διατιτραίνον
θωρακικό τραύμα ή μετά από
καρδιοχειρουργική επέμβαση
• Αρχική αντιμετώπιση με
περικαρδιοκέντηση ή
θωρακοτομή
 Τοξίνες-Φάρμακα
• σπάνια εκτός εάν
υπάρχουν ενδείξεις
εκούσιας
υπερδοσολογίας

• Εξετάστε τα φάρμακα
που λαμβάνει ο
ασθενής
 Θρόμβωση πνευμονικών-
σΤεφανιαίων
• Σε υψηλή κλινική υποψία
πνευμονικής εμβολής
σκεφτείτε τη θρομβόλυση

• Εάν χορηγηθεί
θρομβολυτική θεραπεία
συνεχίστε ΚΑΡΠΑ για 60-
90 min πριν διακόψετε την
αναζωογόνηση
• (συσκευές συμπιέσεων)
 Υπέρηχος
• Μπορεί να βοηθήσει
στην αναγνώριση
αναστρέψιμων αιτίων
• Η λήψη των εικόνων
γίνεται κατά τη
διάρκεια ελέγχου του
ρυθμού
• Υποξιφοειδικά
• Μη διακόπτετε την
ΚΑΡΠΑ >5-10 sec
Άμεση αντιμετώπιση με την επάνοδο
της κυκλοφορίας

Αποφυγή
υπεροξυγοναιμίας
Ο2 ώστε SpO2=94-98%

Έλεγχος θερμοκρασίας
ώστε <37₀ C
 Ομάδα αναζωογόνησης
• Οι ρόλοι έχουν
προσδιοριστεί από πριν
• Αναγνωρισμένος αρχηγός
• Σημασία μη τεχνικών
δεξιοτήτων
– Κατανομή καθηκόντων
– Ομαδικό πνεύμα
– Ικανότητα αναγνώρισης
καταστάσεων
– Λήψη αποφάσεων
• Δομημένη επικοινωνία
Ερωτήσεις
 Περίληψη
• Οικουμενικός αλγόριθμος εξειδικευμένης
υποστήριξης της ζωής
• Σημασία των συμπιέσεων καλής ποιότητας
• Θεραπεία απινιδώσιμων και μη απινιδώσιμων
ρυθμών
• Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην καρδιακή
ανακοπή
• Αναστρέψιμες αιτίες
• Σημασία της ομάδας αναζωογόνησης
Οικουμενικός
Αλγόριθμος 2010