CRESTEREA si DEZVOLTAREA la copil

Introducere
‡ Procese dinamice importante ale fiintei umane ‡ Incepute din momentul conceptiei produsului uman si continuat pana la maturitate, perioada in care organismul e supus unor modificari morfofunctionale si psihointelectuale

Cele mai dramatice evenimente ale cresterii si dezvoltarii apar inainte de nastere:

COPILARIA: DEFINITIE, DELIMITARE
‡ Copilaria este acea perioada din viata omului ale carei limite cronologice tin de la nastere si pana la pubertate ‡ Durata copilariei: 0 pana la 10-12 ani (dupa varsta de copil urmeaza adolescenta) ‡ Pubertatea marcheaza inceputul adolescentei

‡ Caracteristica biologica fundamentala a copilariei este reprezentata de procesul de crestere, care se desfasoara pana la varsta de adult (~20 de ani)

CRESTERE SI DEZVOLTARE
‡ In raport cu durata totala a vietii, intervalul de timp in care are loc procesul de crestere la om, este mai mare decat la orice alta specie de mamifere (ritm de crestere lent) ‡ Fenomenul se datoreaza rangului inalt de dezvoltare (diferentiere, crestere calitativa, perfectionare functionala) - Diferentierea formelor corpului in ansamblu (cap, trunchi, membre)
- Pefectionarea functiilor motrice - Perfectionatre limbajului, a functiilor cognitive si adaptative - Perfectionarea functiilor sociale, a controlului emotional etc.

‡ Diferentierea incepe la nivel molecular (ex: activarea - genetic determinata - a unor sisteme enzimatice, responsabile de sintezele hormonale de la pubertate)

PERIOADELE COPILARIEI
‡ Perioada intrauterina
± Embrion: 0-12 sapt ± Fat: 13 sapt - pana la nastere

‡ Prima copilarie: 0-3 ani ‡ A 2-a copilarie (varsta prescolara): 3-6 ani

‡ A 3-a copilarie (varsta scolara): 6ani - pubertate 

Pubertatea (conventional 10-12 ani la fete si 12-14 ani la baieti)  Adolescenta (de la inceputul pubertatii pana la varsta de adult)  Adult: peste 20 ani ( terminarea procesului de crestere)

PUBERTATEA

Limitele de varsta intre care are loc pubertatea variaza larg ‡ ‡ Fete: 9-16 ani (uzual:10-12 ani) Baieti: 13-15 ani (uzual: 12-14 ani)

ADOLESCENTA
‡ Pubertatea este inceputul maturitatii sexuale si reprezinta perioada in care copilul se modifica fizic, hormonal si sexual, devenind capabil de reproducere ‡ Adolescenta incepe odata cu intrarea in pubertate (aproximativ 10 ani la fete si 12 ani la baieti) si se termina odata cu terminarea procesului de crestere si trecerea la viata de adult (aproximativ 20 de ani)

PRIMA COPILARIE(0-3 ANI) ‡ Caracteristici
Dependenta absoluta de familie/apartinatori Alimentatie exclusiv/predominant lactata Predominenta functiilor vegetative si digestive Eruptia dentitiei temporare Functii de aparare imuna deficitare Patologie dominata de infectii

PRIMA COPILARIE: SUBDIVIZIUNI
‡ Per. de nou-nascut (0-28 zile), caracteristici: Icterul fiziologic Scaderea fiziologica in greutate Criza genitala Caderea bontului ombilical/cicatrizarea plagii ombilicale ‡ Per. de sugar (1-12 luni) ‡ Per. de copil mic sau anteprescolar (1-3 ani)

A 2-A COPILARIE (VARSTA PRESCOLARA): 3-6 ANI

‡ ‡ ‡ ‡

Incetinirea ritmului cresterii Reducerea necesitatilor energetice Perfectionarea dezvoltarii psihomotorii Cresterea frecventei bolilor infectocontagioase

A 3-A COPILARIE (VARSTA SCOLARA)

‡ ‡ ‡ ‡

Pubertatea Eruptia dentitiei definitive Maturarea corticala Modificarea patologiei Boli renale si hepatice RAA si ACJ TBC Hemopatii maligne

CRESTERE SI DEZVOLTARE
(Cresterea si dezvoltarea sunt 2 procese inseparabile) 

Cresterea (cantitativa) este acumularea de substanta vie
(crestere fizica, somatica: greutate, talie, perimetre) -Inlocuirea masei organice uzate: are loc toata viata - Cresterea somatica propriu zisa (se incheie la 20 de ani) Procese: proliferare celulara (epitelii, tesut limfatic) si hiperplazie (tesut muscular, s.a.)

CRESTERE SI DEZVOLTARE 
Dezvoltarea reprezinta cresterea calitativa (diferentiere, perfectionare functionala)
= cresterea capacitatilor
fizice, mentale, sociale si educationale ale copilului = maturare functionala si fiziologica

Principiile cresterii si dezvoltarii
‡ Cresterea reprezinta un proces ordonat, care apare intr-un mod sistematizat. ‡ Fiecare parte a corpului are un mod si un ritm specifice de crestere. ‡ Ritmul de crestere prezinta diferente individuale situate in limite largi. ‡ Cresterea si dezvoltarea sunt influentate de factori multipli.

Principiile cresterii si dezvoltarii
‡ Dezvoltarea se desfasoara de la simplu la complex si de la general la specific. ‡ Dezvoltarea progreseaza craniocaudal si proximodistal. ‡ Ritmul dezvoltarii variaza. ‡ Dezvoltarea continua pe tot parcursul vietii individului. ‡ Exista cateva perioade critice de crestere si dezvoltare: in perioada de sugar + adolescenta

Modelul cresterii
Pattern directional: 
Cranio - Caudal Proximal ± Distal General ± Specific

Pattern secvential: implica o
secventa predictibila a stadiilor de crestere si dezvoltare prin care copilul trece in mod normal aptitudini motorii copilul intai motorii: merge de-a busilea si apoi in picioare comportament limbaj, relatii comportament: sociale: copilul intai se joaca singur si apoi cu alti copii

CRESTERE SI DEZVOLTARE: CONSECINTE CLINICOBIOLOGICE
‡ Instabilitatea homeostaziilor ‡ Inperfectiunea functiilor de aparare
Tendinta de generalizare a reactiilor postagresive si a infectiilor

‡ Marile solicitari functionale legate de actul nasterii
Nutritie transplacentara/alimentatie orala Respiratia pulmonara Remanieri hemodinamice postnatale Solicitarea homeostaziei termice

‡ Particularitati fiziologice si fiziopatologice unice, diferite de adult ‡ Nevoia separarii Pediatriei ca specialitate distincta, in urma cu peste 100 de ani

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA INTRAUTERINA

‡ Cresterea incepe in viata intrauterina ‡ De la greutatea de 0,32 ng. a zigotului uman se ajunge la greutatea medie a individului adult de 70 kg ‡ Cresterea totala este de 20 de miliarde de ori

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA INTRAUTERINA
‡ Perioada embrionara (organogeneza): 8-12 sapt.
- Cordul incepe sa bata la 8 sapt.(embrion: 1g. si 2,5 cm.) - Ap. cardiovascular este deplin conformat la 12 sapt si 7,5 cm) - La sfarsitul trimestrului I sexul este diferentiat (embrion: 14g.

- Mortalitatea (exprimata ca avorturi) este cea mai mare din toata viata: infectii, traumatisme, factori genetici, toxici, etc. - Agresiunile din viata embrionara determina embriopatii
Ex: embriopatia rubeolica (sdr. Gregg) =

MCC+surditate+cataracta

CRESTEREA SI DEZVOLTAREA INTRAUTERINA
‡ Perioada fetala
Durata: 12-40 de saptamani Varsta gestationala: timpul scurs din prima zi a ultimei menstre Gestatia normala: 280 zile ± 10 (40 sapt. in medie)

Prematuritate < 37 sapt. Postmaturitate > 42 sapt. Dismaturitate: ³small for date´ (mic pentru varsta de gestatie,
malnutritie intrauterina): nr.final de neuroni

1/2 gestatie

Infectiile intrauterine: ³TORCH syndrome´
(TOxoplasmoza, Rubeola, Citomegaloviroza, infectie Herpetica) + Lues congenital

Factorii care influenteaza cresterea si dezvoltarea
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Ereditatea Nutritia Afectiunile Mediul fizic, emotional si social Varsta si sexul Altele: rangul copilului, intervalul scurs de la nastere, dependenta, independenta

FACTORII DE CRESTERE

‡ Endogeni
Ereditatea (programarea genetica a cresterii) Factorii endocrini
Hipofiza: GH Somatomedine Gonadotropi Tiroida (T3, T4) Gonade (testicul, ovar) Cartilaje de crestere

FACTORII DE CRESTERE ‡ Exogeni
-Nutritionali/carentiali (mama, copil),
corelat cu factori socioeconomici, culturali, emotionali -Climat (nordici vs. meridionali; fen. de crestere seculara )

-Anotimp -Regimul de efort -Factori patologici (intrauterin, postnatal)
Infectii acute, cronice (TORCH, lues, malarie) Intoxicatii cronice (alcoolismul matern, saturnism) Iradiere Tulburari digestive acute si cronice ( nanism intestinal ) B. endocrine, PCI, malformatii, rahitism, acondroplazie, etc

ROLUL FACTORILOR GENETICI (1)
‡ Potentialul individual de crestere este un fenomen multifactorial, in care componenta genetica este poligenica ‡ La nastere, coeficientul de corelatie a taliei fatului cu talia parintilor, ca si cu talia finala a copilului este mic (0,3) ‡ Marimea fatului la nastere reflecta conditiile intrauterine ‡ Odata cu cresterea in varsta, coef. de corelatie intre talia actuala a copilului si talia sa finala creste ( ex: la 3 ani = 0,8), talia adultului putandu-se estima cu o eroare de ± 8 cm. ‡ La pubertate valoarea predictiva a taliei copilului scade in raport cu talia finala, datorita puseului de crestere prepubertar

ROLUL FACTORILOR GENETICI (2)

‡ 95% din populatie are talia egala cu media parintilor ± 10 cm. ‡ Adm. de GH la copiii de talie mica accelereaza cresterea, dar nu influenteaza talia finala ‡ 25% din masa grasa a organismului este conditionata genetic ‡ Rata metabolismului bazal e conditionata genetic

HORMONII SI CRESTEREA INTRAUTERINA
‡ Insulina este principalul hormon de crestere intrauterina ‡ GH are rol minor in cresterea intrauterina ‡ FSH (folicle-stimulating hormone) si LH (luteinizing hormone) sunt activi in
gonadele fetale testosteron, estradiol ( ulterior inactivi pana la pubertate) ‡ H. tiroidieni au rol redus intrauterin postnatal nivel x 6, datorita catecolaminelor ‡ GCS cresc la sf. sarcinii (markeri de maturare fetala) viata fetala

‡ Somatomedinele (IGF1 si IGF2):

- rol important in cresterea fetala
- secvente de aminoacizi asemanatori insulinei ‡ Alti factori de crestere: eritropoetina, IL-1

HORMONII SI CRESTEREA POSTNATALA (1)
‡ Hormonii se afla sub control hipotalamic (partial sau total) ‡ Neuronii hipotalamici secreta in puls-uri - factori de eliberare ( releasing factors ) - sau factori inhibitori (ex: somatostatina, care scade elib. GH) ‡ Acestia ajung in hipofiza prin sistemul port HH., unde se leaga de un receptor specific, determinand sinteza si eliberarea de hormoni tropi hipofizari ‡ Elib. GH se face sub influenta GHRH (growth hormone releasing hormone) transcriptia m-ARN GH ‡ GH este un factor anabolizant puternic

HORMONII SI CRESTEREA POSTNATALA (2)
‡ H. tiroidieni au rol esential in cresterea postnatala
(rol in sinteza proteica si in dezvoltarea sistemului nervos) ‡ In hipotiroidism: - retard al cresterii - retard al maturarii osoase - retard mental - intarzierea aparitiei dentitiei

HORMONII SI CRESTEREA POSTNATALA (3) ‡ H. sexuali
1) Testosteronul: are efect anabolizant, accelereaza cresterea
lineara, cresterea masei musculare, maturarea osoasa, inchiderea cartilajului de crestere (talie mica)

2) Estrogenii stimuleaza cresterea in conditii fiziologice
- Dozle mari produc inhibitia cresterii - In absenta (ex: sd. Turner): talie mica

‡ GCS: in doze x 2-3 are efect inhibitor asupra cresterii (ex: astm) ‡ Insulina: stimuleaza cresterea (in special intrauterin), prin stimularea
utilizarii glucozei (asigura substratul energetic pentru utilizarea substantelor plastice)

MODELE (TIPURI) DE CRESTERE
‡ Tipul general: organe care cresc paralel cu talia si greutatea
(schelet, muschi, ap. respirator, digestiv, rinichi, vase mari)

‡ Tipul neural: organe care ajung la dimensiuni apropiate de adult,
din primul an de viata (creier, maduva, ochi)

‡ Tipul genital: organe a caror dezvoltare are loc la pubertate ‡ Tipul limfoid: organe care cresc pana la 10-12 ani, apoi involueaza
(timus, organe limfoide)

CRESTEREA IN PERIOADA PUBERTARA
‡ Perioada prepubertara - 12 ani la fete Puseu de crestere staturala - 14 ani la baieti ( copilul paianjen ) ‡ Perioada pubertara - 12-14 ani la fete - 14-16 ani la baieti

Predomina cresterea ponderala - aspect armonios - dezvoltarea organelor genitale - caractere sexuale secundare ( pilozitate, voce, etc.)

CRITERII DE APRECIERE A CRESTERII
‡ Cresterea copilului se apreciaza dupa diferite
- tabele - formule de calcul, sau - criterii clinice, referitoare la greutate talie tegumente perimetre tes. adipos aspectul general al copilului sistem osos dentitie dezv. psihomotorie, s.a

PARAMETRII SOMATICI LA NASTERE
‡ Greutatea: 3000-3500 g. ‡ Talia: 50-52 cm. ‡ Perimetrul cranian: 35 cm. ‡ Perimetrul toracic: 33-34 cm. ‡ Capul: ¼ din talie (comparativ la adult este 1/8 din talie) ‡ Membrele: 18-19 cm. (1/3 din talie)

INCIDENTE FIZIOLOGICE POSTNATALE
‡ Scaderea fiziologica in greutate ‡ Icterul fiziologic ‡ Involutia cordonului ombilical (gelatina Wharton) ‡ Criza genitala (mastita, vulvita) ‡ Descuamatia fiziologica (saptamana 2-3) ‡ Eritemul alergic

SCORUL APGAR: evaluare la 60 sec. si 5 min.)

0 Frecv. cordului Absenta Ventilatie(efort) Absenta Tonus muscular Hipoton Excitab. Reflexa Nula Coloratie Cianoza generaliz.

1 2 < 100/ min. > 100/min. Lent,regulat Tipat Cateva miscari Misc. active Grimase Tuse, stranut Cianoza Rozat extremit.

CRESTEREA PONDERALA IN PRIMUL AN DE VIATA
‡ ‡ ‡ ‡ La nastere: 3000 g. Lunile 1, 2, 3, 4: cate 750 g./ luna (la 4 luni: 6000 g.) Lunile 5, 6, 7, 8: cate 500 g./ luna (la 8 luni: 8000 g.) Lunile 9, 10, 11, 12: cate 250 g./ luna (la 1 an: 9000 g.)

RITMUL CRESTERII PONDERALE ZILNICE IN PRIMUL AN DE VIATA

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Luna 1: 30 g./zi Lunile 2-3: 26-28 g./zi Lunile 4-5: 20-24 g./zi Lunile 6-9: 16-18 g./zi Lunile 10-12: 10-15 g./zi

GREUTATEA MINIMA NORMALA IN PRIMUL AN DE VIATA

‡ Primele 6 luni: Gn + 600 x n ‡ Ultimele 6 luni: Gn + 500 x n (in care n = varsta in luni)

CRESTEREA PONDERALA DUPA VARSTA DE 1 AN
‡ Al 2-lea an: 250 g./luna (3000 g./an) La 2 ani: 12 kg.

‡ Dupa 2 ani ritmul cresterii este de 2000 g./an ‡ Formula de calcul a greutatii ideale dupa varsta de 2 ani: G = 9kg. + 2v
( v = varsta)

CRESTEREA STATURALA

‡ Talia medie la nastere = 50 cm.(49-51 cm.) ‡ Prematurii(<37sapt.)=<47cm. ‡ Ritmul cresterii staturale in primul an de viata: L1= 4 cm. L2=3cm. L3=3cm. L4=2cm. L5-12(8 luni)=8cm. Total=20cm ‡ Talia normala la varsta de 1 an=70cm.

CRESTEREA STATURALA
‡ Primul an: formule de calcul Primele 6 luni: 2,5 cm. x varsta (in luni) Ultimele 6 luni: 1,5 cm. x varsta ‡ Al 2-lea an: 10-12 cm. (La 2 ani=80-82cm.) ‡ Al 3-lea an: 10 cm (La 3 ani=90-92cm.) ‡ Ulterior: 5cm/an ‡ Formula de calcul a taliei dupa varsta de 2 ani: Talia=80cm+5v

Talia se dubleaza la 4-5 ani si se tripleaza la 15 ani

Cele mai importante cauze de talie mica
Talie mica = talie sub percentila 3
‡ Cauze genetice & familiale
(3% din copii au T sub percentila 3; majoritatea sunt N si in multe cazuri au parinti scunzi; T < linia centilei 99.6 are o cauza specifica)

‡ Restrictie de crestere intrauterina ‡ Malnutritie & deprivare psihosociala
(dieta inadecvata -continut caloric ; celiachie; eliberarea GH e inhibata la copiii deprivati emotional, dar revine la N cand li se ofera suport emotional)

‡ Endocrine
(hipotiroidie, deficienta de GH; cefalee + deficit de vedere = craniofaringiom cz rara, dar importanta dc se suspecteaza hipopituitarism secundar) ‡ Boli cronice (Insuf R cr, BII)

‡ Condrodistrofii (proportie anormala intre membre si trunchi).

CRESTEREA PERIMETRELOR
‡ La N: PC = 34 35 cm ‡ Perimetrul cranian Lunile 1-3=6cm.(2cm/luna) Lunile 4-6=3cm. Lunile 7-12=2,5cm.
Total=11,5cm.
‡ La 1 an: 35+11,5=46cm. ‡ 1-3 ani: 1cm / 6luni (1/12 din viteza initiala) ‡ 3-5 ani: 1cm / an (1/24 din viteza initiala)
‡ Formula Boyd:

PC=Talia/2 +10

PERIMETRUL TORACIC

‡ La nastere: 31-33cm. ‡ Ritm: 1cm/luna ‡ La 1 an=45 cm.

PERIMETRUL ABDOMINAL

‡ La nastere: 34 cm. ‡ La 3 luni: 38,5 cm. ‡ La 1 an: 44,5 cm.

EXAMENUL GENERAL LA NASTERE
‡ Pielea
- subtire (sudoratia este foarte scazuta, creste in rahitism, dishidroza) - bogat vascularizata - se descuama usor ( descuamatie fiziologica ) - sensibila la infectii - slab pigmentata suprafata cutanata mare - anergie cutanata - vernix caseosa (S=0,92xT2) - milium facial nn=6,6 dm2/Kg - cruste seboreice (scalp) 2 ani=4dm2/Kg - lanugo (suprafata specifica) - cordonul ombilical

TESUTUL ADIPOS SUBCUTANAT
‡ Redus la nastere ( foarte scazut la prematur) ‡ Ordinea dezvoltarii: fata, mb.sup., mb.inf., torace, abdomen (in malnutritie: disparitie inversa, ultima este bula Bichat) ‡ Dezvoltare maxima la 6 luni de viata ‡ Grosimea plicii cutanate: 1,5-2 cm. pe abdomen si 2,5-3 cm. pe coapsa ‡ Bogatie in ac. Palmitic (stare solida) si saracie in ac. oleic Scleremul: frecvent la nn. si prematur in infectiile severe ‡ Turgorul: consistenta ferma, elastica a pliului cutanat (tes. gras, imbibitia hidrica, starea fibrelor elastice si de colagen) ‡ Variatiile turgorului: flasc, pastos

SISTEMUL OSOS
‡ La nastere sunt osificate diafizele oaselor lungi si unele epifize: epifiza femurala distala (punctul de osificare Beclard) si epifiza tibiala prox. (punctul de osificare Tapon), precum si cuboidul ‡ Ordinea ulterioara de aparitie a punctelor de osificare 1 an: osul mare, osul cu carlig 2 ani: epifiza distala a radiusului 2-3 ani: metacarp, tuberozitatea humerala 3 ani: piramidal 4-5 ani: semilunarul, trapezul 5-8 ani: scafoid 10-13 ani: pisiform

SISTEMUL OSOS
‡ Suturile oaselor craniului:
metopica (frontala) coronara (frontoparietala) sagitala (interparietala) lambdoida (parieto-occipitala)
‡ Latime~6 mm., se palpeaza pana la 67 luni, se inchid mult mai tarziu

SITUATII PATOLOGICE
‡ Craniostenozele (sinostozarea precoce a suturilor) Sunt rare, dar grave: microcefalie, retard neuropsihic, HIC - trigonocefalie (sinostoza metopica) - turicefalie (sinostoza coronara bilateral) - plagiocefalie (sinostoza coronara unilaterala) - scafocefalie (sinostoza sagitala) - oxicefalie (sinostoza coronara, sagitala, lamdoida)

Trigonocefalie (sinostoza metopica)

Turicefalie (sinostoza coronara bilateral)

Scafocefalie (sinostoza sagitala)

FONTANELELE(1)
‡ Portiuni neosificate ale calotei, situate intre oasele plate

‡ Fontanela mare (anterioara, bregmatica)
- constant deschisa la nastere; - este situata intre frontal si parietale - are forma rombica (2,5x5cm) - se inchide in medie la 1 an si 4 luni (limite: 4-18 luni) (inchiderea < 1 an nu semnifica craniostenoza) - inchiderea tardiva: rahitism, hidrocefalie, osteogeneza imperfecta, disostoza cleidocraniana, MPZ, sdr. Down - deprimare (subdenivelare): semnifica SDA - bombare: HIC (meningita, hidrocefalie, ECA, tumori cerebrale, etc.)

FONTANELELE(2)

‡ Fontanela posterioara (mica, lambdoida)
- situata intre parietale si occipital - forma triunghiulara - persistenta sa 4-8 saptamani postnatal este normala - deseori este inchisa de la nastere

COLOANA VERTEBRALA

‡ ‡ ‡ ‡

La nastere este aproape rectilinie La 3 luni apare lordoza cervicala (copilul sustine capul) La 6 luni apare cifoza dorsala (copilul sta in sezut) La 9-12 luni apare lordoza lombara (copilul se ridica)

TORACELE
‡ Conic la nastere ‡ Devine ulterior cilindric (respiratia este diafragmatica) ‡ Coastele care la nastere sunt orizontale, incep sa se incline anteroinferior dupa varsta de 6 luni ‡ Consecutiv toracele incepe sa se turteasca anteroposterior, capatand aspectul de la adult la 6-12 ani

DENTITIA
‡ Eruptia dentara: la 6-8 luni ‡ 2 tipuri de dentitie:
Dentitia de lapte/primara/temporara/decidua Dentitia secundara sau permanenta

DENTITIA(2)
‡ Dentitia temporara(20)
6-8 luni: incisivii mediani inferiori 8-10 luni: incisivii mediani superiori 10-12 luni: incisivii laterali superiori 12-14 luni: incisivii laterali inferiori 1an-11/2 ani: primii premolari 11/2-2 ani: caninii 2-21/2 ani: ultimii premolari

DENTITIA(3)
‡ Dentitia definitiva(32)
6-8 ani: incisivii mediani 7-9 ani: incisivii laterali 9-13 ani: caninii 9-12 ani: premolarii 1 10-14 ani: premolarii 2 5-8 ani: molarii 1 10-14 ani: molarii 2 16-25 ani: molarii3

APARATUL RESPIRATOR
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Fose nazala foarte inguste Sinusurile neformate pana la 4-5 ani Inelul Waldayer slab reprezentat (max: 12 ani) Toracele este conic la nastere (devine cilindric dupa primele respiratii) Coastele sunt orizontalizate (respiratie diafragmatica) Diafragmul are pozitie inalta Coastele devin oblice (si toracele turtit) la 6-12 ani Ritmul respirator:
nn.= 48-76 respiratii/min. sugar= 40 resp./ min. 6 ani= 25 resp./min.

APARATUL CARDIOVASCULAR
‡ Zgomote cardiace embriocardice ‡ Indicele cardiotoracic = 0,55 ‡ Socul apexian: spatiul 4 ic. stg., la 2 cm in afara liniei medioclaviculare (dupa 7 ani: sp. 5 ic. stg.) ‡ Alura ventriculara:
nn = 170/min. sugar = 150-160/min. 1 an = 120/min. 8 ani = valori apropiate de adult.

APARAT DIGESTIV
‡ ‡ ‡ ‡ Abdomen voluminos Capacitate gastrica: 120-200-250 ml. Evacuare gastrica: 21/2-3 ore Ficatul: marginea superioara percutabila in sp, 5 ic.(medioclavicular) marginea ant. palpabila la sugar la 2-3 cm. sub rebord palpabila la rebord in primii 3-6 ani greutate: 120-160 g. la nastere se dubleaza la 2 ani se tripleaza la 3 ani de 6 ori la 9 ani si de 10 ori la pubertata ‡ Scaunele sugarului (la san., in alim. artif.); colicile abd.

APARATUL UROGENITAL
‡ Diureza este:
~ 1/3-1/2 din ingesta de lichide primele 2 zile: 15-50 ml. 7-10 zile: 50-300 ml. 2 luni: 250-400 ml. 6-12 luni: 400-500 ml. 5-8 ani: 700-1000 ml ‡ Capacitate maxima de concentrare ~ 800 mOsm/L. in primele3-4 luni de viata (risc de SDA si hiperosmolaritate)

DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(1)
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Tonusul muscular este crescut in primele 3 luni (hipertonie) Reflexele osteotendinoase sunt vii pana la 2 ani Reflexul cutanat plantar: in extensie pana la 21/2 ani Reflexul (conditionat) de clipire apare la 6-8 sapt. Reflexele arhaice (dispar la 3-4 luni) - Moro: prezent la nastere, dispare la 4 luni - Reflexul tonic cervical -r. de aptitudine statica, r. automat de mers, r. de cadera ascensorului

DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(2) ‡ 2 luni: fixeaza privirea, ridica intermitent capul
zambeste intre 3-6 sapt. si 3 luni sunete nearticulate primele tentative de a atinge obiectele reflex de agatare( grasping ) si de mers

DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(3) ‡ 3 luni: sustine capul
urmareste cu privirea recunoaste obrazul mamei, biberonul se joaca cu mainile gangureste, este atent la sunete

DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(4)

‡ 5 luni: se intoarce de pe spate pe burta
rade zgomotos (hohote) apuca nesigur obiectele, cu ambele maini se joaca cu obiectele

DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(5)

‡ 6 luni: sade nesprijinit
pronunta cateva silabe apucare palmara foloseste intreaga mana pentru a apuca un obiect
6-7 LUNI

3 LUNI

DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(6)
8 luni: se ridica catarat la luni: marginea patului

9 luni: merge de-a busilea depronunta bisilabe pensa digitala poate apuca obiecte mici folosind degetul mare si aratatorul

10 luni: se ridica pentru putin luni:
9-12 LUNI

timp in picioare, fara sprijin

1111-12 luni: primele incercari luni:
de mers

DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(7)

‡ 14-15 luni: dobandeste controlul sfincterian ‡ 15 luni: se serveste de lingurita, cana ‡ 18 luni: se catara pe scaun, scara, etc.
arunca o minge
14 LUNI

‡ 3 ani: merge singur la toaleta

Mersul
‡ 9 luni: se ridica singur in picioare si face pasi laterali
in pat

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

10 luni: merge in 4 labe 11 luni: merge tinut de 2 maini 12 luni: merge tinut de o mana 13 luni: merge si alearga nesigur 15 luni: alearga

Aptitudini motorii fine Anteprescolar ‡ 1 an: transfera obiectele dintr-o mana in cealalta ‡ 2 ani: tine in mana un creion si coloreaza cu miscari
verticale Da pagina la carte Construieste un turn din 6 cuburi

‡ 3 ani: copiaza un cerc si o cruce, construieste
folosind cuburi mici

Aptitudini motorii fine Prescolar
‡ 4 ani: foloseste foarfecele, coloreaza in interiorul marginilor ‡ 5 ani: scrie cateva cuvinte si deseneaza o persoana si partile corpului sau ‡ 6 ani: se incheie singur la nasturi, foloseste foarfecele, tine un creion / pix construieste folosind cuburi mici joaca jocuri pe tabla (tintar, table) se poate desena pe sine (autoportret)

Prescolar

!!! Semne ce arata o intarzierea in dezvoltarea copilului
‡ 9 luni: nu poate sta singur in sezut ‡ 1 an: nu poate transfera obiecte dintr-o mana in cealalta ‡ 15 luni: pensa digitala sau palmara anormala ‡ 18 luni: nu poate merge singur ‡ 2 ani: nu poate rosti cuvinte inteligibile

!!! Semne ce arata o intarziere in dezvoltare Prescolar
‡ Nu se poate autoingriji: spalat pe maini,
imbracat, mers la toaleta

‡ Nu socializeaza ‡ Nu se poate juca cu alti copii ‡ Nu poate urma indicatiile in timpul unui examen ‡ Evaluarea performantelor de catre o educatoare de gradinita

!!! Semne ce arata o intarziere in dezvoltare Scolar
‡ Elev slab la invatatura ‡ Lipsa prietenilor ‡ Izolare sociala ‡ Comportament agresiv: se bate, este agresiv/dezinteresat, chinuie animalele

Limbajul
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ 1-2 luni: gangureste (repeta unele vocale: aaaa / uuuu) 2-6 luni: rade, zambeste provocat 8-9 luni: silabiseste mamama/tatata 10-12 luni: spune mama/tata 18-20 luni: stie 20-30 de cuvinte, 50% inteles de persoane
straine 75% inteles de pers straine

‡ 22-24 luni: propozitii formate din 2 cuvinte, >50 de cuvinte, ‡ 30-36 luni: aproape intreg limbajul sau este inteles de
persoanele straine, varsta intrebarilor(de ce? unde? cand? etc.)

Auzul Sugar
‡ Capacitatea de a auzi se coreleaza cu capacitatea de a pronunta corect cuvintele ‡ !! Otita medie infectie, plasarea unui tub in ureche in antecedente ‡ Vizita recenta la medic pentru lichid la nivelul urechii (efuziune) ‡ Se efectueaza o audiograma ‡ Solicitarea unui logoped

DEZVOLTAREA MEMORIEI

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

3 luni: memoria(de recunoastere) dureaza cateva minute 1 an: dureaza 2 saptamani 2 ani: dureaza cateva luni 4 ani: dureaza 1 an Ulterior memoria evenimentelor devine permanenta

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful