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à Abortamento
à Gestação ectópica
à Gestação molar

Iândora Timm Sclowitz


 
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àÚ S
à Expulsão do ovo antes das 20 semanas
de gestação
à Concepto <500 gramas
à Incidência
à 15% a 20% das gestações
à 62 % a partir da fertilização

 

à Cromossomopatias
à 50
50--60%
à Trissomias: 16
à Doença materna grave
à Traumatismo
à Infecções
à rubéola, citomegalovirus, herpes,
toxoplasmose
î 9 
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à Atraso menstrual
à Sangramento vaginal
à Dor
à Febre (sim/não)
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Forma Hemorragia Dores aterial Útero/ colo
clínica eliminado

Ameaça Pequeno Pouco Não = IG


de aborto intensas fechado

Aborto édio édia Não = IG


inevitável permeável

Aborto Ausente Pouco Concepto <IG


completo Escasso intensas e anexos Permeável
fechado
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Forma Hemorragia Dores aterial Útero/ colo
clínica eliminado

Aborto Abundante édia Parte do <IG


Incompleto Intensa ovo Permeável

Aborto Pequeno Intensa Variável <IG


Infectado Secreção Permeável
fétida FEBRE
Aborto Ausente Não Não <IG
retido fechado
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Ameaça de aborto Aborto inevitável

Aborto incompleto Aborto retido


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à Estado geral
à Sinais vitais
à Exame abdominal: irritação, defesa
à Exame especular: sangramento, colo,
presença de restos ovulares
à Exame de toque: colo, tamanho do útero,
dolorimento

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à Clínico: exame físico


à Evolutivo
à US
à Hormonal

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Ultrassonografia
à Aborto completo: endométrio< 15mm, sem restos
ovulares
à Aborto incompleto: tecido heterogêneo
distorcendo o endométrio
à Úvo anembrionado: SG>10mm sem VV ou SG
>18mm sem embrião
à Aborto retido: CCN >6mm sem bcf ou CCN
<6mm sem alteração em 7 dias
à Hematoma intra-
intra-uterino: área anecóica entre a
membrana coriônica e o miométrio
  
à Ameaça de abortamento
à Repouso relativo
à Abstinência sexual
à Antiespasmódico e analgésico
à Aborto inevitável
à Até 12 semanas: dilatação e curetagem
uterina ou vácuo
à Após 12 semanas: esvaziamento uterino e
curetagem ou vácuo
  

à Aborto completo
à Não necessita esvaziamento
à Aborto incompleto
à Expectante
80--95%
80
à isoprostol
à Aspiração à vácuo
à Curetagem uterina
  
à Aborto infectado
à Antibioticoterapia de largo espectro
à Clindamicina/ metronidazol
à Amicacina/ gentamicina
à Ampicilina
à Úcitocina
à Sangue, reposição de volume
à Laboratório
à Esvaziamento uterino
à Abscessos: drenagem cirúrgica
  

à Aborto retido
à Expectante: resolução em 2 semanas
à isoprostol
à Vácuo ou curetagem
  

à Esvaziamento uterino
à isoprostol: 400 mg 4/4 horas ± 2º trimestre
à Úrientação da paciente
à NPVÚ
à CSVR
à Acesso venoso
à Hemograma
à Tipagem sangüínea
  

à Esvaziamento uterino
à Curetagem uterina
à Aspiração à vácuo
à A IU-
IU-aspiração manual intra
intra--uterina
à Até 12 semanas gestação
à Utilização de cânulas
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9 m

à Tríade pós-
pós-aborto: dor, sangramento e
febrícula
à Hemorragia: atonia, laceração cervical,
restos ovulares
à Perfuração uterina
à Lesão vesical
à Lesão intestinal
m


à Revisão
à Anatomopatológico
à Restos placentários
à Decídua: ectópica ou aborto completo
à Endometrite focal: tto para DIP
à Vilos hidrópicos: casual
à ola hidatiforme: seguimento

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9

à Prenhez ectópica

à oléstia trofoblástica gestacional

à Patologia cervical na gestação


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à Gestação ectópica é considerada toda
gravidez com implantação e
desenvolvimento do óvulo fecundado fora
da cavidade endometrial
à Abdominal: 1,5%
à Trompas: 98%
à Úvários: <1%
à Colo uterino: <1%
à 1 a 2% de todas as gestações
à 5% reprodução assistida

 

à Disfunção tubária
à DIP
à Anatomia modificada ± epitélio ciliar
à Cirurgias pélvicas
à Falha de LT
à DIU
à GE prévia
à Tumores anexiais
à Endometriose
  

à orte materna na 1ª metade gestação


à GE abdominal
à Limitação ao crescimento do tecido
trofoblástico implantado
à Reação endometrial ± hipertrofia
endométrio
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9

à Dor abdominal e pélvica


à Atraso menstrual
à Sangramento irregular
à assa anexial
à Ruptura: irritação peritoneal
à Dor à mobilização do colo
à Choque

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à l- HCG
à Taxa de ascenção < 66% 48h
à Exame físico
à Defesa abdominal
à assa anexial
à Culdocentese: aspiração FS posterior
à US: transvaginal
m speita gestação ectópica

Dosagem de HCG
ecografia

<1500 >1500

Imagem intra- Eco ± Eco:intra- Eco ±


útero útero
Observar Bloco
Ao pré-natal Pré-natal cirúrgico
Repetir
HCG

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à DIP
à Apendicite
à Torção cisto ovariano
à Cisto hemorrágico
à Aborto
à Patologia do trato urinário
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à Expectante
à Úrientadas e colaborativas
à l-HCG <1000
à Imagem anexial <3 cm
à Sem líquido livre
à Estáveis
à Sintomatologia fraca
à Recoleta l-HCG em 48h
à Controle semanal até negativar
à US
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à Laparotomia
à Hipotensa
à Sangramento ativo
à Preservação trompa
à GE rota: salpingectomia
à Úutros casos: salpingostomia linear com
esvaziamento do conteúdo
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à edicamentoso
à etotrexato
à Agonista ácido fólico
à Síntese DNA e multiplicação celular
à Trofoblasto: vulnerável a droga
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à edicamentoso
à Exclusão
à Paciente transfundida
à Sensibilidade à droga
à Doença hepática/renal
à Supressão medula óssea
à Pacientes indicadas a conduta expectante
à Dosar: TGÚ, TGP e creatinina
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à edicamentoso
à Ge não rotas
à Diâmetro < 3,5cm
à Estável
à Função hepática, hemograma e plaquetas
normais
à 50 mg/m2 I
à onitoramento paciente dias 4 e 7
à Segunda dose: se l não diminuir 25%
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