OBSTRETICIA FORENSE

Y
VIOLENCIA FAMILIAR
Grupo: 10 A
Integrantes:

 Gloria Coronado Vilca.

 Jacqueline Del Carpio Salas.
 Ana Escobedo Guerra.
 Zulema Palacios Málaga.
 Adriana Palomino Bernal.
 Kelly Villacorta Tapia.
Adriana Palomino Bernal
 Definición
► La obstetricia forense se define como la
aplicación del conocimiento médico sobre
el embarazo y el aborto a situaciones de
implicancia civil o penal en el campo
jurídico.

► Por lo tanto, su campo de acción se extiende a :

1. El embarazo.
2. El parto.
3. El nacimiento.
4. La paternidad.
5. E aborto.
 Embarazo
► Es el resultado de la fecundación del óvulo por el
espermatozoide y su posterior anidamiento en el útero.
► El diagnóstico de embarazo es sumamente importante
desde el punto de vista legal por cuanto es el punto de
partida para hacer otros diagnósticos como aborto y las
consecuencias que de él pueden derivarse:

a) Paternidad.
b) Violación.
c) Matrimonio.
d) Herencia.
 Diagnóstico de Embarazo
Signos Presuntivos.- Los proporcionan los
sistemas y aparatos maternos con excepción de
los genitales, son síntomas y signos clínicos:

► Sialorrea.
► Náuseas y vómitos.
► Modificaciones del apetito y gusto.
► Modificaciones del carácter.
► Mareos.
► Pigmentaciones.
 Diagnóstico de Embarazo
Signos de Probabilidad.- Son signos y síntomas
locales. Los proporciona el aparato genital,
especialmente el útero.

► Amenorrea.
► Signos vulvovaginales Toma una coloración violácea.
► Signos uterinos Cambios en el tamaño, forma,
consistencia, situación, signo de Hegar, cérvix blando, peloteo
abdominal, contracciones de Braxton Hicks.
► Gonadotrofina coriónica Que aumenta normalmente a la
octava semana.
 Diagnóstico de Embarazo
Signos de Certeza.-

►Latidos fetales Pueden ser detectados al 4-5

mes de gestación.
►Movimientos fetales Perceptibles desde el
cuarto mes.
►Imagen fetal Radiográficamente se aprecia
desde el tercer mes gestacional y ecográficamente
entre la 5-6 semana de gestación.
 Duración del Embarazo
► El embarazo normal dura 280 + 10 días, es
decir 10 meses lunares de 28 días cada uno,
tiempo durante el cual el feto alcanza una talla
de 50 cm; un peso de 3 400g.
► Desde el punto de vista legal, se considera una
posibilidad de tiempo mínimo de 180 días y
máximo de 300 días de haber cohabitacón de
la pareja o de haberse producido la disolución
matrimonial o separación para atribuir la
paternidad del hijo común de ambos.
► Entonces, el hijo que nazca durante el
matrimonio o dentro de los 300 días
siguientes a su disolución tiene por padre al
marido.
 Embarazo Ectópico
Se llama así al embarazo que tiene lugar por
implantación del huevo fecundado en tejido diferente
al de la mucosa uterina. Así tenemos:
► E. Tubárico: Es el más frecuente,
tiene lugar en la trompa uterina
(itsmo, ampular o infundibular),
puede desarrollarse hasta las 4-6
semanas, luego de las cuales se
produce ruptura tubárica, por la
acción erosiva del trofoblasto con
hemorragia intratubárica,
perforación y hemoperitoneo.
 Embarazo Ectópico
► E. Intersticial: Se
ubica en la región de
los cuernos uterinos,
es decir, donde se
inician o nacen las
trompas uterinas.
► E. Ovárico: Es muy
raro, la implantación
se produce en el
ovario mismo.
 Embarazo Ectópico
► E. Abdominal: En el
que la implantación se
produce en el peritoneo
y la placenta puede
fijarse en el mesenterio
o vísceras abdominales.
► E. Cervical: El huevo
se implanta en el orificio
interno del cuello
uterino.
 Embarazo Trofoblástico
Mola Hidatiforme:

► Es una enfermedad en la que las

vellosidades coriales se hallan
excepcionalmente distendidas
como vesículas líquidas que llenan
la cavidad uterina.

► Además, existe aumento de

volumen desproporcionado del
útero en relación con amenorrea,
hiperemesis gravídica o toxemia
gravídica hipertensiva
(Hipertensión, edema,
proteinuria), gonadotrofinas
urinarias por encima de 400 UI en
24 horas.
 Embarazo Trofoblástico
Mola Hidatiforme:

► Cuando las vellosidades

hipertróficas invaden la pared
uterina se llama
corioepitelioma, estas
vellosidades invaden las fibras
musculares y vasos hasta que
la atraviesan, ocasionando
hemorragias, perforaciones
consecutivas.
► Puede dar metástasis a vagina,
vulva, pulmones, cerebro, etc.
 Parto
► Se define como la expulsión de
un feto con un peso mayor de
500 gr. (20 semanas
aproximadamente).
► Luego del parto, la madre
entra en el periodo de
puerperio que cursa por tres
periodos:

1. Puerperio Inmediato: Abarca las

primeras 24 horas.
2. Puerperio Mediato: Hasta los 10
días.
3. Puerperio tardío: Se extiende
hasta los 45 días.
 Puerperio
► Durante este periodo el útero
involuciona a razón de 2 cm.
por día, de modo que se
contrae hasta tener una
altura de 18 a 20 cm, así se
puede observar que:

1. Al 2do día alcanza la altura del

ombligo.
2. Al 4-5to día se encuentra a doce
cm. sobre el pubis.
3. Al 7-12vo día alcanza el tamaño
normal.
 Puerperio
► Durante este periodo la
mujer elimina vaginalmente
los loquios o restos de
contenido uterino rojo
oscuros al principio, luego
secreción serosanguinolenta
y que finalmente se vuelve
serosa.
► Así mismo, se produce la
secreción de calostro para
que a partir del 4to se inicie
la secreción láctica
mamaria.
 Puerperio
► Después del parto se aprecian en el abdomen las estriaciones
producidas por la ruptura de las fibras elásticas del tejido
conjuntivo de la piel al distenderse el útero.
► Se aprecian también las carúnculas mirtiformes, que son los
restos del himen a modo de mamelones implantados en la base.
► El orificio externo del cuello se aprecia ahora horizontal y el
cuerpo algo aumentado de tamaño en relación al que tenía
antes de gestar por primera vez.
Puerperio

Carúnculas Mirtiformes
 Nacimiento
► La persona humana es sujeto de
derecho desde su nacimiento, con
derechos de alimentación,
educación, nombre, herencia, etc.

► La atribución de derechos
patrimoniales está condicionada a
que el niño nazca vivo.

► De aquí se desprende el interés del

médico legista en determinar, en
algunos casos, si el niño nació vivo o
muerto, por lo que la madre puede
solicitar jurídicamente el
reconocimiento del embarazo o del
parto.
 Aborto
► El criterio médico del
aborto es el fin del embarazo
antes de que el feto alcance
viabilidad señalado más o
menos entre 20-28 semanas
de gestación.

► Pasado este límite se habla de

parto prematuro, con este
criterio se entiende que el
feto es incapaz de vivir dentro
del claustro de la madre.
 Aborto
► El criterio médico legal del aborto es la interrupción
provocada del embarazo uterino en cualquier época de la
gestación con muerte del producto de la concepción,
fuera de las excepciones legales, como:

1. Es el único medio para salvar la vida de la gestante.

2. Para evitar en su salud un mal grave o permanente.

► La interrupción del embarazo no necesariamente implica

expulsión del producto de la concepción, pero si tiene la
característica de ser provocado de manera dolosa o
preterintencional, lo que excluye al aborto espontáneo o
accidental.
 Aborto

► Aquí, la muerte del

producto de la
concepción es una
condición necesaria.
► Además, la gestación
intrauterina es la
característica que
configura el delito de
aborto.
 Tipos de Aborto
► Criterio Médico Obstétrico:

1. Aborto Ovular: Ocurre en las tres

primeras semanas del embarazo.
2. Aborto Embrionario: Tiene lugar
entre la cuarta y octava semana.
3. Aborto Fetal: Sucede a partir de la
novena semana de embarazo.
 Tipos de Aborto
► Criterio Legal:

1. Aborto Culposo.
2. Aborto Doloso: 2.1 Autoaborto.
2.2 Consentido.
2.3 No consentido.
3. Aborto Preterintencional.
4. Aborto No Penado.
 Tipos de Aborto
► Criterio Legal:

5. Aborto Terapéutico.
6. Aborto No Contemplado:

6.1 Espontáneo.
6.2 Accidental.
6.3 Eugénico.
6.4 Social.
6.5 Económino.
6.6 Político.
 Tipos de Aborto
► Criterio Médico Legal:

1. Aborto Espontáneo.
2. Aborto Provocado.
3. Aborto Terapéutico.
4. Aborto Criminal.
5. Aborto Preterintencional.
 Aborto Espontáneo
► No implica responsabilidad penal.
► Ocurre sin que medien agentes externos.
► Es debido a:

1. Causas Fetales: Anomalías congénitas, anomalías de

implantación, hemorragia retroplacentaria.
2. Causas Maternas: Gestaciones en edades extremas de la
vida, desnutrición, hipertensión, diabetes, lúes, defectos
anatómicos del cuerpo uterino y cuello, incompatibilidad
sanguínea, desequilibrios endocrinos, etc.
 Aborto Accidental
► Ocasionado por causas de tipo traumático,
tóxico, medicamentoso, etc.
► No implica responsabilidad penal.
 Aborto Terapéutico
►Es el que se realiza a la mujer
gestante legalmente para salvarle la
vida o evitarle un mal grave y
permanente.
►Se requiere la opinión de dos médicos
colegiados que acrediten la condición.
►También se requiere del
consentimiento de la madre o familiar.
 Aborto Criminal
► Es el aborto causado dolosamente, es decir, con
intención criminal.
► Es causado por la propia gestante o o por otro
profesional de salud o empírico con o sin
consentimiento de la gestante.
 Aborto Preterintencional
► Es el provocado por otra persona sin
intención, pero sabiendo que la madre
estaba embarazada.
► Es el caso de la violencia contra la mujer
que produce aborto sin intención abortiva.
 ETIOLOGÍA
DEL ABORTO
PROVOCADO

GLORIA M. CORONADO
VILCA
MEDIOS FISICOS
 CALOR:
 -DUCHAS VAGINALES
 AGUA - IRRIGADOR
 CHORRO  PORC. VAGINAL DE CUELLO
 MAX 40-45 ºC

 -LAVADOS INTRAUTERINOS
 PROFESIONALES
 Tª - DOBLE EFECTO
 MAYOR PELIGRO

 -ENEMAS CALIENTES
 -BAÑOS LOCALES DE VAPOR
MEDIOS FISICOS
 ELECTRICIDAD:
 -CORRIENTES GALVANICAS
 CATODO
 ANODO

 -APLICACIONES DIATERMICAS REP.

 ELECTRODOS
 INTENSIDAD ELEVADA

 TIEMPO PROLONGADO

 -BAÑO ELECTRICO
MEDIOS FISICOS
 RAYOS ROENTGEN:

 -NO PRODUCEN GRAVES

TRASTORNOS EN MUJER
 -CASTRACION
 -SOLO HASTA 4TO MES
 -PELIGRO:
MALFORMACION FETAL
 NO SE VEN
PIGMENTACIONES
MORENAS DE LA ZONA.
MEDIOS TOXICOS

 NO EXISTE QUIMICO
CAPAZ DE PRODUCIR
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO CON ACCION
SELECTIVA SOBRE EL
UTERO SIN PRODUCIR UN
SIND. MORBOSO GRAL.

SOLO PUEDE LOGRARSE

POR UNA GRAVE
INTOXICACION A MENUDO
MORTAL (ECBOLICOS)
 MEDIOS TOXICOS
 MECANISMO GENERAL DE ACCION:
 -ADMINISTRACION ORAL
 MUERTE DEL FETO
  PLACENTA  LESIONES FETALES
 ALT. CIRCULATORIA  NUTRICION

 DESPRENDIMIENTO DEL HUEVO

 MODIF. SANG/VASC  HEMORRAGIA UT.
 CONTRACCIONES UTERINAS
 EXCITACION DE CENTROS AUTOMATICOS EN
UTERO
 ESTIMULACION DE CENTROS MEDULARES.

 INTOXICACION DE LA MADRE
MEDIOS TOXICOS
 MECANISMO GENERAL
DE ACCION:
 -APLICACION LOCAL

 ACCION IRRITATIVA LOCAL

 MUCOSAS

 SINDROME TOXICO
GENERAL
 ABSORCION POR MUCOSAS
 EQUIVALENTE A ORAL.
MEDIOS TOXICOS
 PRINCIPALES ABORTIVOS TOXICOS
 VENENOS MINERALES
 FOSFORO
 ARSENICO
 MERCURIO
 PLOMO

 ALCALOIDES
 QUININA
 TEJO
 CORNEZUELO DEL CENTENO

 GLUCOCIDOS
MEDIOS TOXICOS
 PRINCIPALES ABORTIVOS
TOXICOS
 ACEITES ESENCIALES
 SABINA -- TUYA
 RUDA -- AZAFRAN
 PEREJIL

 ABORTIVOS DE ORIGEN ANIMAL

 CANTARIDA
 PREP. HORMONALES
 OXITOCINA, FOLICULINA,
ESTROGENOS SINTETICOS, PGE2
 SINTOMATOLO
GÍA DEL
ABORTO
PROVOCADO

GLORIA M. CORONADO
VILCA
SINTOMATOLOGIA
 POR LO GENERAL EVOLUCION
DESFAVORABLE
 AUNQUE CARECE DE VALOR ABSOLUTO

 NO HAY SINTOMATOLOGIA UNICA PARA EL

ABORTO CRIMINAL
SINTOMAS: ABORTO SIMPLE
 FASES:
 SINTOMAS PREMONITORIOS
 SENSACION INT. + TEMOR = SIND.
GENERAL.  MALESTAR
 DERRAME
 DOLOR COLICO EN BAJO VIENTRE
+ METRORRAGIA
 EXPULSION
 DOLOR RECRUDECE
 EN MASA vs. EN DOS TIEMPOS
 * A. TOXICOS Y MANIOBRAS
EXTRAGENITALES
 RETENCION PLACENTARIA 
INFECCION POST-ABORTO
SINTOMAS: ABORTO SIMPLE
 CRONOLOGIA DEL
ABORTO:
 NO HAY REGLA GENERAL,
LAPSO VARIABLE
 MANIOBRAS INTRAUTERINAS
– INYECCION DE LIQ. 24HRS.
 ABORTIVOS – TRAUMAS
EXTRAGENITALES. 5-15 DIAS
 VALORAR SIGNOS PUENTE
 VALOR ETIOLOGICO A
MANIOBRAS O
TRAUMATISMOS*.
SINTOMAS: ABORTO
COMPLICADO
MANIFESTACIONES PATOLOGICAS AGREGADAS
 SEGUN LA CAUSA

 A. POR SUST. QUIMICAS: INTOXICACION

 A. POR MEC. EXTRAGENITALES: HUELLAS LESIVAS

 SEGUN EVOLUCION

 ACCIDENTES
 COMPLICACIONES
 SECUELAS
ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
 ACCIDENTES
INMEDIATOS
 MUERTE REPENTINA
 MUERTE POR INHIBICION
 MUERTE POR EMBOLIA

GASEOSA
 MUERTE POR EMBOLIA

GRASA
CARACTER CLINICO LEVE:
LIPOTIMIA, DOLOR,
NEUROVEGETATIVOS.
 ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
 ACCIDENTES CONSECUTIVOS  LESIONES
 LESIONES DE LA MADRE
 PUNZANTES Y PERFORANTES
 VULVA
 VAGINA: FONDO DE SACO GENITAL POST.
 UTERO: PARED POST. Y FONDO
NUMERO
PROFUNDIDAD (PUNTURA, EN SEDAL, PERFORACION)
CALIBRE (GROSOR DE INSTRUMENTO)
*EXAMEN TARDIO

 DESGARROS
 VULVA – VAGINA -- CUELLO UTERINO
VIOLENCIA E IRREGULARIDAD DE INSTRUMENTO
A VECES MORTALES
 ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
 ACCIDENTES CONSECUTIVOS  LESIONES
 LESIONES DE LA MADRE
 ROTURA DEL UTERO
 *ESTALLIDO POR INYECCION DE LIQ.
 POR INTRUMENTOS PARA LAS MEMBRANAS
 LEGRADO UTERINO

 ESCARAS
 INYECCION DE LIQ O CAUSTICOS
 EX PRECOZ: ASPECTO  AGENTE

 RETENCION DEL INSTRUMENTO

 NATURALEZA VARIADA
 ENCLAVADO
 PARCIAL POR ROTURA
ABORTO PROVOCADO:
ACCIDENTES
 ACCIDENTES
CONSECUTIVOS

 LESIONES EN EL FETO
 INFRECUENTES
 CAUSAS DECISIVA DE ABORTO 
MUERTE DEL FETO
 CABEZA
 POR INSTRUMENTOS
PUNZANTES EN UTERO
 *CARACTERISTICAS DE
LESIONES PRODUCIDAS EN VIDA
GRACIAS…
PRESENTADO POR : Zulema Lizeth Palacios Málaga
 `COMPLICACIONES DEL ABORTO
PROVOCADO
 EL ABORTO CRIMINAL SUELE ACOMPAÑARSE
DE :
 HEMORRAGIAS: Abortos incompletos, por
retención de restos placentarios.
 INFECCIONES: Endometritis, peritonitis,
septicemia.
 SHOCK VAGAL: Por maniobras en cérvix ute.
 EMBOLIA GASEOSA: Por infección de la cavidad
uterina
 PERFORACIÓN UTERINA – VAGINAL.
QUEMADURAS.
 COMPLICACIONES DEL
ABORTO PROVOCADO
Más importantes por su frecuencia y gravedad son:

INFECCION:

Mecanismo: Los instrumentos o las maniobras abortivas

abren una o varias puertas de entrada por las lesiones
producidas.
A la infección contribuye la retención placentaria y de
coágulos constituyen medio de cultivo para gérmenes
(estafilococos y el estreptococo).
Forma clínica habitual endometritis pútrida, con mal
estado general, fiebre elevada y derrames purulentos
por la vagina.
 INFARTO HEMORRÁGICO UTERINO
 Se debe a la inyección intrauterina de jabón, da lugar a
una necrosis alcalina del miometrio, acompañada de
hemorragia gangrena perforación uterina.
 Clínicamente comienza de forma súbita, uno o varios
días después de las maniobras abortivas y consiste en
un síndrome abdominal agudo, con estado de shock;
fiebre, subictericia y derrames vaginales pútridos. La
muerte se produce con un síndrome septicémico.
 Autopsia: Útero aumentado de volumen y consistencia,
y coloración oscura violácea, la zona del infarto puede
estar gangrenosa y perforada.
Insuficiencia Renal
1. Una nefropatía túbulo-intersticial, resultado
de un shock. .

2. Una necrosis cortical bilateral. Shock severo.

 
Pronóstico muy grave- muerte.
Hemorragias
La evolución de las lesiones
producidas conducen a la necrosis
de vasos importantes, capaz de
                                                                       

originar una hemorragia

muerte por anemia aguda.
 SECUELAS DEL ABORTO
 POCO FRECUENTES:
 ANEXITIS CRÓNICAS
 OVARITIS ESCLEROQUÍSTICAS.
 PELVIPERITONITIS RESIDUALES.
 ADHERENCIAS DOLOROSAS DEL
ÚTERO.
 ESTERILIDAD.
 TRANSTORNOS
NERVIOSOS.
DIAGNÓSTICO MÉDICO LEGAL DEL ABORTO
PROVOCADO
↓

El Perito debe:

1º. Determinar si la mujer estuvo

embarazada y hubo aborto
↓

2º. Demostrar la práctica de medios artificiales

y violentos para interrumpir el embarazo
“provocado”
↓
3º. Excluir causas de aborto patológico o
accidental
 DIAGNÓSTICO DEL ABORTO

Aborto en
momento muy
-Hemorragia menstrual
precoz del
embarazo retardada ≠ hemorragia
abortiva.
“Microbiopsia uterina”
•Mucosa menstrual:
Hipertrófica con formaciones
microquísticas.
•Mucosa en aborto:
Formaciones de vellosidades
coriales.

Aborto en un
embarazo de mayor
tiempo
↓
Examen: Debe realizarse
hasta después de 3 semanas
del aborto.
Caso contrario los signos →
“se hacen antiguos”
En mujer viva:
- Anamnesis: FUM.
- EX.. Gineco-obstétrico:
preferencial
Cuello uterino entreabierto con
sangrado.- Restos trofoblásticos.
Equimosis-hematomas
Perforaciones- punturas
Tamaño del útero.
- Estudio anatomo patológico de
área genital:
 Restos embrionarios fetales y
placentarios.
- Laboratorio
Gonadotropinas cariónicas (48 h)
ABORTO EN UN EMBARAZO DE MAYOR
TIEMPO

 En mujer fallecida

- Presencia de cuerpo lúteo ovárico.

- Modificaciones uterinas: ↑ de volumen,
tumefacción de la mucosa, presencia de la
inserción placentaria, modificaciones
histológicas

Mucosa Miometrio
 DIAGNÓSTICO DE ABORTOS
ESPONTÁNEOS Y ACCIDENTALES
- Abortos espontáneos = patológicos:
●18% de todas las concepciones
● Etiología → Compleja – variada
Causas ovulares: infecciones,
condiciones patológicas de anexos,
trastornos de la placenta.

Causas maternas: infecciones agudas,

crónicas, intoxicaciones, cardiopatías,
alteraciones uterinas, etc.
Causas de etiología desconocida
- Abortos Accidentales

Subsigue a un accidente o a una causa imprevista

naturaleza tóxica traumático

No elemento intencional.
Traumas psíquicos : Fuertes estímulos
emotivos.
 DIAGNÓSTICO DE LA
PROVOCACIÓN DEL ABORTO

Diagnóstico médico-legal encargado de probar

que el aborto ha sido provocado y el mecanismo
de la provocación.
Los signos resultantes se dividen en: datos de
probabilidad y datos de certeza.
1.- Datos de probabilidad
Valor indiciario, pero a veces orientan las
investigaciones y refuerzan el significado de
otros hallazgos.
 Antecedentes de la Mujer. Abarca faceta médica
como la social. Información sobre el ciclo menstrual,
enfermedades generales, condiciones de vida, de trabajo
y económicas, todo lo cual explica las motivaciones de la
provocación del aborto.
 Evolución del Aborto.
1. Dolores. Son más intensos en el aborto provocado, al
que preceden, y continúan después de la expulsión. En
el aborto patológico son menos acusados y de ordinario
no existen antes de iniciarse las hemorragias.
2. Hemorragias. Más abundante, duraderas y repetidas
en el aborto provocado que en el espontáneo.
3. Expulsión. En el aborto provocado es raramente “en
masa”.
4. Evolución clínica. Desfavorable en el aborto
provocado.
 2.- DATOS DE CERTEZA

●
Presencia de Retenido en el
instrumento organismo
●
Lesiones de la madre → demostrativas

Localizadas en genitales internos y externos.

Lesiones mecánicas: punturas y heridas en canal.

Rotura espontánea → desgarros desflecados.

Lesiones térmicas: en vagina

Lesiones químicas: (escenas

caústicas), en vagina, cuello y en útero
 DATOS DE CERTEZA

COMPLICACIONES DEL ABORTO

PROVOCADO

INVESTIGACIÓN TOXICOLÓGICA – (VÓMITOS –

EXCRETAS, PRODUCTOS DEL ABORTO)

LESIONES DEL FETO

 EL ABORTO NO PUNIBLE
 El Artículo 417 bis’ del Código Penal,
introducido por la Ley Orgánica 9/1985, de
2 de julio, ha despenalizado el aborto en
determinados supuestos:
 Que sea necesario para evitar un grave
peligro para la vida o la salud física o
psíquica de la embarazada.
 Que el embarazo haya sido consecuencia
de una violación sufrida por la mujer (12
sem.)
 Que se presuma que el feto habrá de nacer
con graves taras físicas o psíquicas ( 22
sem.)
 Data del Embarazo
 En clínica obstétrica la data
del embarazo se determina a
partir de la fecha del coito
fecundante o por FUM. En la
práctica médico-legal estos
datos no son utilizables por
falta de colaboración de la
mujer o sobre todo, por la
falsedad de su información. El
dx. Debe basarse:
 La percepción de los
movimientos activos
fetales: A los 4 meses
y medio
aproximadamente.
 Data del Embarazo
 La altura del útero: El fondo del útero se
eleva mensualmente 4 cm sobre el pubis a
partir del primer mes. Fabre aconseja
sumar 4 a la altura del útero expresada en
centímetros y dividir la suma por cuatro: el
resultado es la edad del embarazo indicada
en meses.
 Biometría fetal por ultrasonido: Inocua
para la madre y el feto.
Peligro para la vida o salud de la
embarazada
 La vida del feto, que sólo
podría ser sacrificada,
cuando esté en conflicto
con la vida de la madre, el
legislador ha exigido la
garantía de que el peligro
para la vida o la salud
física o psíquica de la
embaraza sea
efectivamente grave.
 Probabilidad de taras físicas o
psíquicas del feto
 Las taras o enfermedades congénitas de mayor
importancia a los efectos que nos ocupan son las
siguientes:

 Alteraciones cromosómicas: Trisomía del cromosoma 21,

síndrome de Down o mongolismo, translocaciones, etc.
 Enfemedades metabólica. Hemoglobinopatías, hemofilia,
enfermedad de Dachenne, síndrome de Wiskoll- Aldrich,
fenilcetonuria, micropoliquistosis renal, retraso mental
ligado al sexo (fragilidad del XY), etc.
 Malformaciones o anomalías estructuales. Aneucefalia,
encefalocele, hidrocefalia, espina bifida, cardiopatías
congénitas, enfalocele, atrofia duodenal, agenesia renal,
uropatía obstructiva.
ABORTO PROVOCADO

Ana Escobedo G.
 JURIDICAMENTE
• Muerte del producto de la concepción
ligada con íntima relación de causa a
efecto a la interrupción provocada del
embarazo antes de haber llegado a su
término fisiológico.
Aspectos Médico-Legales en relación
al Aborto (Código Penal)
Capítulo II
• Artículo 114º.- La mujer que causa su aborto, o
conciente que otro lo practique, será reprimida
con pena privativa de libertad no mayor de dos
años o con prestación de servicio comunitario de
cincuenta y dos a ciento cuatro jornadas.
• Artículo 115º.- El que causa aborto con el
consentimiento de la gestante, será reprimido
con pena privativa de libertad no menor de uno
ni mayor de cuatro años.
• Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente
pudo prever este resultado, la pena no será
menor de dos ni mayor de cinco años.
 Artículo 116º.- El que hace abortar a una mujer sin
su consentimiento, será reprimido con pena privativa
de libertad no menor de tres ni mayor de cinco años.
• Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo
prever este resultado, la pena será no menor de
cinco ni mayor de diez años.
• Artículo 117º.- El médico, obstetra, farmacéutico o
cualquier profesional sanitario, que abusa de su
ciencia o arte para causar el aborto, será reprimido
con la pena de los artículos 115º y 116º e
inhabilitación conforme al artículo 38º, incisos 4 y 8.
• Artículo 118º.- El que, con violencia, ocasiona un
aborto, sin haber tenido el propósito de causarlo,
siendo notorio o constándole el embarazo, será
reprimido con pena privativa de libertad no mayor de
dos años, o con prestación de servicio comunitario a
ciento cuatro jornadas.
• Artículo 119º.- No es punible el aborto practicado
por un médico con el consentimiento de la mujer
embarazada o de su representante legal, si lo
tuviera, cuando es el único medio para salvar la
vida de la gestante o para evitar en su salud un
mal grave y permanente.
• Artículo 120º.- El aborto será reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de tres meses:
• 1.- Cuando el embarazo sea consecuencia de
violación sexual fuera del matrimonio o
inseminación artificial no consentida y ocurrida
fuera de matrimonio siempre que los hechos
hubieren sido denunciados o investigados,
cuando menos policialmente.
• 2.- Cuando es probable que el ser en formación
conlleve al nacimiento taras físicas o psíquicas,
siempre que exista diagnóstico médico.
 TIPOS DE ABORTOS PUNIBLES
1. Aborto causado a la embarazada por
persona extraña: 3 formas

2. El aborto que se causa la propia embarazada

3. El aborto con violencia conociendo el estado

de embarazo de la mujer pero sin propósito
de causarlo.
El código penal también sanciona:
1. Maniobras abortivas en mujer no en
cinta, consecuencia la muerte de la
mujer o de algunas lesiones graves.
2. Empleo sobre una embarazada de
medios inadecuados para producir
el aborto.
3. La expedición de abortivos por
farmacéuticos sin que haya
prescripción facultativa.
 Consecuencias y problemas
médicos
1.Diagnóstico del aborto criminal

2.Diagnóstico del medio ó procedimiento

abortivo utilizado: Aplicado por ella misma ó
por un extraño sin su consentimiento.
3.Huellas de violencia en la mujer, para
realizar el aborto.

4.Determinar si los medios empleados ó la

técnica seguida son propios de un facultativo.
5.Establecer , si los medios utilizados eran
idóneos ó inadecuados para realizar el
aborto.

6.Diagnosticar si las lesiones presentes en

la mujer ó la muerte , si se hubiera
producido, han sido consecuencia del
aborto ó de los medios utilizados para
provocarlo.
 ETIOLOGÍA DEL ABORTO
PROVOCADO
• Económicas
• Sociales
• Familiares
• Solteras
 MEDIOS MECÁNICOS
Extragenitales ó Indirectos

1. TRAUMATISMOS ABDOMINALES
• Lesiones y desgarros uterinos
• Desprendimiento de membranas
• Hemorragias locales
• 2. MASAJE UTERINO
• Se realiza a través de las paredes
abdominales, produce desprendimiento
del huevo.
• 3. COMPRESIÓN ABDOMINAL
• Ejerce una compresión violenta y
prolongada de todo el abdomen mediante
fajas u otros medios. Expulsión del
producto.
 MEDIOS DIRECTOS Ó
GENITALES
1. ACTÚAN SOBRE LA VAGINA Y LA
SUPERFICIE EXTERNA DEL CUELLO
• Taponamiento vaginal
• Cauterizaciones del cuello uterino.
2. ACTÚAN SOBRE EL CONDUCTO
CERVICAL.
• Tallos de laminaria.
• Esponjas preparadas.
• Dilatadores mecánicos
3. ACTÚAN SOBRE EL CONTENIDO DEL
ÚTERO:
• Son los más graves.
• A. PUNCIÓN DE LAS MEMBRANAS:
• Tallos mecánicos
• Agujas de tejer
• Alambres, Varillas, Tijeras finas
• Tallos de madera
• B. DESPRENDIMIENTO DE LAS
MEMBRANAS:
• Introducción de un instrumento
• Desprendimiento con el dedo.
• Inyección intrauterina de líquidos a cierta
presión: agua de jabón
• Pomadas jabonosas: Interruptin, Provokol
y Antigravid.
• Inducción de glicerina solidificada:
• Bujía uretral de Chomel.
• C. VACIAMIENTO UTERINO
• Legrado ó Raspado Uterino
• Aspiración Uterina bajo vacío: Sonda flexible,
bomba de vacío eléctrica , presiones de -625
mmHg, evacua el contenido uterino, gestaciones
de pocos meses.
• Método de la Histerotomía: Después de 14-15
semana
• Formolización del huevo.
• Salinización: A partir de la 20 sem: Solución
concentrada de ClNa, saco amniótico
 
 
 
 
GRACIAS
Kelly Grace Villacorta Tapia
• Alrededor de 6 millones de niños en el mundo son víctimas de violencia
en el hogar (EMI 2007)
• Informes provenientes de diversas organizaciones mundiales revelan
que al menos una de cada tres mujeres ha sido golpeada en todo el
mundo.
• Datos recogidos por el Instituto de Medicina Legal del Ministerio
Público revelan que en el Perú, durante el primer semestre del 2007 se
realizaron 53 mil 289 exámenes en violencia familiar e integridad
sexual, de las cuales 42 mil 276 son mujeres, representando el 79% del
total de personas atendidas. El servicio por violencia familiar,
representa el 52% de los servicios prestados por el Instituto de
Medicina Legal. Las mujeres de 30 a 40 años son las que mayormente
acuden a los servicios por violencia psicológica (3581 casos)
Según estos datos, en el Perú cada hora 10 mujeres son víctimas de
violencia
 Cuando la guerra es en casa
La violencia en la familia ocurre donde debería ser el lugar más seguro:
Nuestra propia casa. Gritos, golpes, humillaciones son vivencias continuas
que crecen día a día en el ámbito familiar.
 Definición
• “Cualquier conducta abusiva que por
acción u omisión, produce daño físico o
psíquico a una persona. Generalmente
estableciéndose una relación de poder”
 LEY DE PROTECCION CONTRA
LA VIOLENCIA FAMILIAR
• LEY 26260,MODIFICADA POR LA LEY 26763
Art.2 “Violencia familiar es cualquier acción u
omisión que cause daño físico o psicológico,
maltrato sin lesión, inclusive amenaza o
coacción grave que se produce entre cónyuges,
convivientes, ascendentes, descendentes hasta
4º grado de consanguinidad y 2º de afinidad, o
entre personas que vivan bajo el mismo techo
sin mediar contrato laboral o de otra índole.
 LEY DE PROTECCION CONTRA
LA VIOLENCIA FAMILIAR
• LEY 26260,MODIFICADA POR LA LEY 26763
• Art.3 Es obligatorio que el Estado luche contra todo tipo
de violencia familiar, y realizarse las siguientes acciones:
• a) Enseñar los valores éticos, los derechos del niño, de
la mujer, del adolescente y de la familia.
• b) Hacer campañas sobre la problemática social y
difundir la ley y condenar los actos de violencia familiar.
• c) Estudiar las causas de violencia familiar y adoptar
medidas para que no vuelva a suceder.
• d) Establecer procesos legales para las víctimas y
facilitar la atención gratuita en los reconocimientos
médicos requeridos por la Policía, Ministerio Publico o
Poder Judicial.
 LEY DE PROTECCION CONTRA
LA VIOLENCIA FAMILIAR
• Artículo 28º.- El Poder Judicial solicita la
colaboración de todas las instituciones públicas
o privadas para la evaluación física y
psicológica de las víctimas o agresores, para la
aplicación de las medidas que contempla la
presente ley.
• Artículo 29º.- Los Establecimientos de Salud
tienen pleno valor para el probatorio de los
procesos sobre Violencia Familiar.
• También tienen los certificados que expidan
instituciones privadas, con las que el Ministerio
Público y el Poder Judicial celebren Convenios.
 AGENTES SOCIALIZADORES Y
DESARROLLO DE LA
VIOLENCIA
1er AGENTE: La familia 2do AGENTE: La Escuela
Modelos aprendidos Mensajes de maestros
 FACTORES RIESGO

FAMILIA CRISIS
RESOLUCION
POSITIVA

DESESTABILIZACION DEL
SISTEMA

RESOLUCION
NEGATIVA
 - Numerosos miembros Crisis económica:
- Mayor permanencia en -No solventar gastos
casa da conflictos DESEMPLEO
-Inversión de roles

FACTORES
HACINAMIENTO SOCIALES POBREZA

Sistema externo:
Fuente de estrés y Sub-empleo y desempleo
MIGRACIÓN
rechazo Hacinamiento
Límite de acceso a ayuda
 FACTORES DEPENDIENTES
DE LA PERSONA

MALA COMUNICACIÓN:
No saber expresar LA CULPA:
ASERTIVAMENTE nuestros Se aceptan maltratos,
sentimientos y ó se vuelve agresivo
necesidades

BAJA AUTOESTIMA:
Estado de inseguridad y
necesidad de autoafirmación
CONDUCTAS AGRESIVAS
CONDUCTAS DE SUMISION
EXPERIENCIAS INFANTILES:
Determina la personalidad del
futuro adulto
FACTORES DEPENDIENTES
DE LA FAMILIA

VIOLENCIA PARENTERAL:
RESOLVER PROBLEMAS
SÓLO CON MALTRATO FÍSICO Y VERBAL

CONSUMO DE SUSTANCIAS:
PÉRDIDA DE RECURSOS ECONÓMICOS
ABANDONO DE FAMILIA
ALT. ROL PATERNO
ESCASO AFECTO
CAMBIO CONDUCTUAL
 TIPOS DE ABUSO
• ABUSO EMOCIONAL:
agresión verbal

• NEGLIGENCIA
EMOCIONAL: se da con
menores y ancianos
(ausencia de afecto y
entorno cálido)
 TIPOS DE ABUSO
• ABUSO FÍSICO:
conducta agresiva física

• NEGLIGENCIA FÍSICA:
no brindar las
necesidades básicas
 TIPOS DE ABUSO
• ABUSO PSICOLÓGICO: además de
agresiones verbales al menos un episodio
de maltrato físico.
 TIPOS DE ABUSO
• ABUSO SEXUAL: prácticas
sexuales no consentidas por
la pareja (con violencia y/o
críticas a la pareja), conducta
sexual dentro del seno
familiar con menores.
• ABUSO SOCIAL
AMBIENTAL: agredir en
forma indirecta a través de
objetos o personas queridas
provocando dolor a la
persona.
 TIPOS DE ABUSO
• ABUSO ECONÓMICO:
-De control: vigilar el
mínimo gasto que la
pareja realice, supervisar
y exigir explicación.
-De ocultamiento:
ocultar el monto de
remuneración
-De exclusión: toma de
decisiones sin tomar en
cuenta la opinión de la
pareja
VIOLENCIA CONYUGAL
• Grave problema social
• Sistema familiar disfuncional
• Solución de problemas es por la
violencia
• Ciclo de violencia: reiniciándose
una y otra vez con mayor
intensidad.
• Ambos participantes cumplen el
rol esperado, por eso necesitan
de un 3ero: consejero,
terapeuta, o adm. De justicia.
 CICLO DE LA VIOLENCIA

ACUMULACIÓN
EPISODIO
DE
AGUDO
TENSIÓN

CONDUCTA
ARREPENTIDA
VIOLENCIA FAMILIAR
JACQUELINE MARIELA
DEL CARPIO SALAS
PREVALENCIA DE VIOLENCIA ENTRE
PAREJAS
• 51% de mujeres en Lima y
• 69% de mujeres en Cuzco
han sufrido de violencia
sexual o física por su
pareja.
• Otro estudio de mujeres
viviendo en Lima
metropolitana encontró que:
• 85% han sufrido de
violencia psicológica
• 31% han sido maltratadas
físicamente
• 49% han sido abusado
sexualmente
 ETAPAS
• La violencia conyugal es una
escalada dentro de su círculo
vicioso, después de cada
episodio de intensa violencia,
y perdón el abusador sabe
que puede llegar cad vez más
lejos y lo hará.
 ETAPA INICIAL
Violencia sutil, parecen bromas
pesadas, apodos, pellizcos,
empujones o palmazos entre risas.
• Finalmente, conductas sutiles
• que def. agreden : autoestima, el
• agresor ridiculiza a la víctima, se
• burla, se ríe de sus iniciativas y
• opiniones.
ETAPA DE LA AGRESIÓN
VERBAL
• Son agresiones más directas y
específicas, de tipo verbal como
insultos, amenazas, crea un
clima de zozobra y temor en el
que la inseguridad de la víctima
se acrecienta y al que se agrega
miedo.
ETAPA DE LA AGRESIÓN FÍSICA
• El agresor hace uso de su fuerza física,
golpeando a su víctima con su mano, pies, o
utilizando objetos, tendiendo a que con el
paso del tiempo y repetición de ciclo utilice
objetos cada vez más contundentes, pudiendo
llegar al homicidio.
CÓMO ES LA PERSONALIDAD
DEL MALTRATADOR?
• Actúan muchas veces sin
patología conocida sino por
incapacidades propias para
encajar las frustaciones de la
vida (problemas sociales,
culturales, laborales,
económicos, etc.) y es cuando
mediante la agresión a la
mujer se desvía de la
verdadera causa del conflicto y
se ofrece al hombre la posib.
De mostrar su agresividad,
entendida ésta como muestra
de virilidad.
PERSONALIDAD DEL
MALTRATADOR
• Personalidad paranoide.
• Personalidad límite.
• Personalidad pasiva-
compulsiva.
• Otras enfermedades que
pueden desencadenar la
violencia son: depresión, uso
de sust. Tóxicas, abuso de
OH, etc.
• El maltratador corresponde
a un hombre cuya
apariencia externa suele
ser de absoluta normalidad,
incluso atractivo, amable,
atento con los demás y
educado. Es común un
fondo de INMADUREZ
AFECTIVA.
 VALORACIÓN DE LA
VIOLENCIA CONYUGAL
 VALORACIÓN DE LA
VIOLENCIA CONYUGAL
 MALTRATO INFANTIL
• EL MALTRATO A LOS NIÑOS NO
ES UN MAL DE LA OPULENCIA NI
DE LA CARENCIA, SINO UNA
ENFERMEDAD DE LA SOCIEDAD.
Manterola.
 EPIDEMIOLOGIA

o UNICEF:
En America Latina la violencia
constituye una de las causas
principales de defunción entre
los 5 a 14 años.
 MALTRATO INFANTIL
• De acuerdo al estudio de
Anicama (1999) uno de cada
tres limeños maltrata
psicológicamente a sus hijos
(36.2%) y dos de cada cuatro
o cinco lo hace físicamente
(43.2%). En un estudio
anterior (Ponce, 1995) se
resalta que poco más de la
mitad de los hijos son
maltratados físicamente
(52.3%), de los cuales un
20.4% son golpeados con
objetos flagelantes. La
flagelación es el método más
practicado sin distinción de
edad, sexo o nivel
sociocultural de los niños/as y
sus familias.
MALTRATO INFANTIL
• Niño o jóven de hasta 18 años que
sufre ocasional o habitualmente actos
de violencia física, sexual o
emocional, sea en el grupo familiar o
en las instituciones sociales. (UNICEF
1989)
• Agresión física, emocional o sexual
contra un niño o menor de 18 años, o
la falta en proporcionar los cuidados
necesarios para la expresión de su
potencial de crecimiento y desarrollo.
MODELOS EXPLICATIVOS
• MODELO
PSICOLÓGICO O
PSIQUIÁTRICO.

• MODELO
PSICOSOCIAL.

• MODELO
SOCIOCULTURAL.
ETIOLOGIA
1. PERFIL DEL AGRESOR.
• Autoestima baja,
tendencia a la
depresión, neuróticos.
Impulsividad +
hostilidad.
• Alcoholismo –
drogadicción.
• Poca tolerancia a la
frustración.
• Antecedente de
maltrato en su niñez.
 ETIOLOGIA

2. PERFIL DEL AGREDIDO:

Problemas de salud
(congénitos o adquiridos)
Niños hiperactivos
Bajo rendimiento escolar
HIJOS NO DESEADOS
 ETIOLOGÍA

3. ESTÍMULO DISPARADOR:
Mala relación de pareja,
Problemas económicos,
desempleo,
Vivienda inadecuada,
 INDICADORES DEL NIÑO
TIPO DE INDICADORES COMPORTA-
MALTRATO FÍSICOS MIENTO
Huellas de objeto Agresivo,des-
FÍSICO eritema tructivo rebelde,
equimosis hiperactividad,
Ansiedad
Equimosis,lace- Culpa,miedo
SEXUAL raciones en ano ansiedad,enojo
Genitales,infec- Atracción
ciones. homosexual.
 INDICADORES DEL AGRESOR

TIPO DE Incapaces de Frustración

MALTRATO controlar hostilidad,alto
impulsos,enojados, potencial de
FISICO Agresivos fisicos agresividad.
Antecedente
Impide amistad con Adicción,
SEXUAL sexo opuesto aislamiento
Estimula excita No se
Al menor reconocen
INDICADORES DEL NIÑO

TIPO DE FISICOS COMPORTAM.

MALTRATO Retraso Deterioro de
Psicomotor facultades
PSICOLÓGICO mentales,auto-
devaluación
No juegan se ApatÍa
EMOCIONAL aislan, retraimiento
silenciosos, depresión poco
tristes sociales, tímidos
rechazados
 INDICADORES DEL AGRESOR

CARACTERIS-
TIPO DE TICAS
MALTRATO GENERALES
PARTICULARE
Devalúa al Incapaz de
PSICOLOGICO menor, lo culpa, aceptar,exigen
amenaza mas.
Rechazante, Depresión
EMOCIONAL poco tolerante,
Adicciones.
no da tiempo.
REPERCUSIONES:
• Problemas escolares
(Cognitivo)
• Alteraciones de la
conducta (agresión
retraimiento
• Abuso de sustancias
tóxicas
• Delincuencia -
criminalidad
• SUICIDIO.
 TRATAMIENTO

• SE REQUIERE QUE SEA

INTEGRAL.
• TRATAR A LA VÍCTIMA, A SU
AGRESOR Y A LA FAMILIA.
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
 TRATAMIENTO

EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
A. ASPECTOS
BIOLÓGICOS
B. ASPECTOS
PSICOLÓGICOS
C. ASPECTOS LEGALES
CONDUCTA A SEGUIR
A.) Reconocimiento del caso
B.) Brindar proteccion (hospitalizar)
C.) Dar tratamiento adecuado
D.) Notificacion de las lesiones a la
autoridad NO DAR DX.
DE MALTRATO
E.) Iniciar trabajo de campo del
trabajador social.
 CONDUCTA A SEGUIR
F.) Evaluación Psicológica
G.) Análisis multidisciplinario de cada caso
H.) Alta a un sitio seguro
I.) Seguimiento del caso.
.
o EL NIÑO MALTRATADO DE HOY
ES EL ADULTO CONFLICTIVO
DEL MAÑANA
 LOS NIÑOS SON ESPEJOS:
En presencia del amor, es amor lo
que reflejan.
Cuando el amor esta ausente, no tienen
nada que reflejar.

ANTONY DE MELLO.