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MORDEDURAS DE ANIMALES Y HUMANOS

Mordedura de y

nimales umanos

y

Los animales forman parte de las sociedades humanas desde hace miles de años. En este tiempo nos han ayudado a progresar, los hemos admirado, necesitado y odiado.

Animales y hombres, una historia en común: Introducción a la relación entre los humanos y la fauna http://www.suite101.net/content/animalesy-hombres-una-historia-en-comuna6016#ixzz19KIgTZXp

Con mucha probabilidad, el primer animal domesticado fue el perro (una subespecie del lobo salvaje), hace nada más y nada menos que 30.000 años. Pero el paso decisivo tiene lugar a finales del Paleolítico (hace unos 11.000 años), cuando empieza a producirse la domesticación de grandes herbívoros. El sometimiento de estos animales irá acompañado del abandono del nomadismo y del establecimiento de las sociedades agrícolas y ganaderas.

La domesticación neolítica

Esto cambiará para siempre los vínculos del hombre con el resto de la fauna; a partir de ese momento los animales compartirán la vida cotidiana del hombre, le ayudarán en su expansión y desarrollo y, en algunas ocasiones, llegarán a dar sentido a determinadas culturas (como es el caso de los caballos y los gauchos, en La Pampa argentina; o el de la cultura ganadera de los Masái, en África oriental).

Tras miles de años entre nosotros, los animales ocupan un lugar destacado en todas las culturas del mundo. Todos los sistemas mitológicos y leyendas están plagados de animales que aparecen como símbolos de nuestra relación más profunda y atávica con la naturaleza. Multitud de tradiciones populares y ritos religiosos se hallan ancestralmente asociados con distintas bestias.

Bien sea porque los necesitamos, porque los tememos o porque los amamos, lo que es indudable es que tras miles de años acompañándonos en la aventura de la Historia, los animales son ya parte de nosotros mismos.

Parte de nuestras vidas

y

Las mordeduras por animales a niños representan uno de los principales problemas sanitarios a nivel mundial, destacándoseque en EE.UU. ocupan 1% de las consultas en los departamentos de emergencia hospitalarios, siendo 40% niños entre 5 y 14años (1,2). Estos datos se pueden extrapolar a países como España y Suiza

Epidemiología

Las heridas por mordedura de animales comprenden punciones, laceraciones, avulsiones y abrasiones. La complicación más frecuente es la infección de la herida.

EXAMEN FÍ
1. LOCALIZACIÓN 2. EXTENSIÓN 3. PROFUNDIDAD 4. TIPO DE LESIÓN 5. EXTRUCTURAS COMPROMETIDAS

C
9. PERDIDA DE TEJIDO 10. PRESENCIA Y EXTENSIÓN DE ERITEMA 11. AUMENTO DE LA TEMPERATURA LOCAL 12. CREPITACIÓN 13. ADENOMEGALIAS REGIONALES 14. PÉRDIDA DE TEJIDO 15. SIGNOS DE INFECCIÓN Y OLOR DEL EXUDADO 16. EDEMA E INDURACIÓN

6. PRESENCIA DE CUERPOS EXTRAÑOS 7. FUNCIÓN DEL TENDÓN 8. SECRECIÓN Y CARACTERÍSTICAS

Fuente: Infectología y Enfermedades Infecciosas Cecchini Infecciones de heridas por Mordeduras cap 38 Examen Físico pp 286

CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA INFECTADA

Dolor localizado Celulitis Secreción purulenta gris y mal oliente 10 % de los casos temperatura > 37,2 linfangitis y adenopatías regionales ‡ Calor ‡ Cambios del color de la piel ‡ Rubor

‡ ‡ ‡ ‡

Fuente: Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edición, Mandell Gerald ElSEVIER 2006 Madrid, Mordeduras cap 318 pp 3553 ,

Tipo de

erida
38 % 33 % 29 %

‡ Laceraciones ‡ Abrasiones ‡ Punzantes

Ubicación Anatómica
‡ Extremidades ‡ Cara, cuero cabelludo, cuello 10 - 30 % ‡ (Preescolares 2/3) ‡ Tronco 60 - 70

0 - 10 %

Location of Wound Infections in 50 Patients Bitten by Dogs and 57 Patients Bitten by Cats.

Howard Fischer, M.D. Children's Hospital of Michigan Detroit, MI 48201 Pamela W. Hammel, D.D.S.L.J. Dragovic, M.D. Oakland County Medical Examiner's Office Pontiac, MI 48341 Human Bites versus Dog Bites The New England Journal of Medicine 2010 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

Frecuencia de mordeduras según especie

Especie

iesgo de mordedura infección

iesgo de

80 - 90 % 20% Gato 5 - 15 % 80% Humano 2 - 3% 30% Otras 2 - 3%

Perro

2-

15-

y y y y y

4 millones de personas/año (USA) 800.000 consultan 0.5 50 1% consultas en urgencia (5 % heridas traumáticas) ocurre en niños hombres/mujeres ocurre en la casa el perro es conocido provocado - 90 %

1.5 - 2 / 1 60 - 70 % 60 - 90 % 46 %

y y y

MORDEDURAS POR PERRO

Perros agresivos (mayor tasa de ataque)  Bull Terrier  Cocker Spaniel  Chow Chow  Collie  Doberman Pinscher  Pastor Alemán  Gran Danés  Pit Bull  Rottweiler  Siberiano Información de
y

y        

la Agresividad de los Perros según Raza

Perros menos agresivos (´perros de Familiaµ) Boxer Dalmata Setter Inglés Springer Ingles Golden Retiever Setter Irlandes Labrador Spaniel

Presutti R.J. Prevention and treatment of dog bites American Family Phisician, 2001;63:1567-72

Razas mas frecuentes
y y y

Ovejero alemán o mezcla Pit Bull Chow-Chow

Agentes transmitidos por mordedura de perro
Agentes virales Rabia Anaerobios estrictos Eubacterium Flavobacterium IIa Bacteroides sp Bifidobacterium sp Fusobacterium sp Porphyromonas Peptostreptococcus sp Prevotella sp Veillonella parvula Propionibacterium sp

Aerobios grampositivos Streptococcus sp. Enterocccus sp. Staphylococcus aureus Streptococcus intermedius Micrococcus Corynebacterium sp Aerobios gramnegativos Neisseria sp Pasteurella multocida Pasteurella canis Pasteurella dagmatis Pasteurella stomatis Capnocytophaga canimorsus Capnocytophaga cynodegmi Haemophilus aphrophilus Moraxella sp Enterobacter sp, Pseudomonas sp, Actinomyces sp Eikenella corrodens Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Acinetobacter sp Bergeyella zoohelcum

y y y y y

(A) Brazo izquierdo, brazo derecho, antebrazo y codo. (B) Cabeza, cara, cuello y oreja. (C)Pierna izquierda, pierna derecha, pie izquierdo, pie derecho, rodilla, pantorrilla y tobillo. (D) Mano y dedos. (E) Nalga derecha, nalga izquierda, muslos, glúteos, espalda, abdomen y cadera

CARACTERIZACIÓN DE LAS EXPOSICIONES POR MORDEDURAS DE ANIMALES EN LA CIUDAD DE LA PLATA Y ALREDEDORES C.F. Amasino1,2, O.E. González2, M.I. Urrutia3, L.S. Fuentes 1,2

Edad de la Persona 0 - 2 años 3 - 5 años 6 - 12 años 13 - 18 años 19 - 30 años 31 - 40 años 41 - 50 años 51 - 60 años 61 y más años TOTAL

Mordidos en su domicilio 95 (45,45 %) 90 (26,86 %) 129 (15,33 %) 46 (13,14 %) 53 (12,55 %) 31 (13,19 %) 31 (14,97%) 31 (18,34 %) 37 (16,08% ) 543

CARACTERIZACIÓN DE LAS EXPOSICIONES POR MORDEDURAS DE ANIMALES EN LA CIUDAD DE LA PLATA Y ALREDEDORES C.F. Amasino1,2, O.E. González2, M.I. Urrutia3, L.S. Fuentes 1,2

Lancet Infect Dis 2009; 9: 439±47 Division of Infectious Disease and International Medicine, Department of Internal Medicine, University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL, USA (R L Oehler MD, A Velez MD, M Mizrachi MD, J Lamarche MD, S Gompf MD)

La mordedura en este caso es producida por dientes largos y aguzados.

La incidencia de infección supera al 50% (duplica la descrita para mordeduras causadas por perros).

Mordeduras ocasionadas por gatos

Es más frecuente en adultos que en niños, con un promedio de edad de 19,5 años, 44% se ve en personas sobre 40 años. La mayoría de las lesiones se localizan en el brazo, antebrazo y manos.

INCIDENCIA DE INFECCION 28% y 80% MICROBIOLOGIA: P. multocida, número de microorganismos aislados suele ser menor y TRATAMIENTO: - Aumento de infección después de las mordedura de gato se administran antibióticos profilácticos durante 3 a 5 días - Tratamiento empírico debe ser activo para P. multocida - Casos típicos lo mismos para mordeduras por perros MORDEDURAS POR GATOS y EVALUACION Y TTO: seguir iguales recomendaciones para mordeduras por perros
y

una herida del tamaño de una aguja en un agujero del tamaño de un agujero de botón de la camisa hasta los huesos en las 4 horas - la carne había necrosis. Foto 2: 6 de agosto de 2002: la herida después de 2 semanas. Médicos preocupados por la gravedad y las cicatrices que se generarán Foto 3: 20 de agosto de 2002: Las heridas de la misma después de 4 semanas Foto 4: 3 de septiembre de 2002: Las heridas de la misma después de 6 semanas de recuperación, por el sistema inmune proporcionados por el fluido salival

Agentes transmitidos por mordedura de Gato

Agentes virales Rabia, virus cowpox Aerobios grampositivos Streptococcus sp. Staphylococcus sp. Corynebacterium sp Anaerobios estrictos Actinobacillus sp Fusobacterium sp Bacteroides sp Propionibacterium sp Porphyromonas sp

Aerobios gramnegativos Pasteurella multocida, Pasteurella canis Pasteurella stomatis Pasteurella dagmatis Neisseria sp Moraxella sp Klebsiella pneumoniae Eikenella corrodens Bartonella henselae Francisella tularensis Yersinia pestis Hongos Sporothrix schenckii Clostridium sordelli

Lancet Infect Dis 2009; 9: 439±47 Division of Infectious Disease and International Medicine, Department of Internal Medicine, University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL, USA (R L Oehler MD, A Velez MD, M Mizrachi MD, J Lamarche MD, S Gompf MD)

Epidemiología. Ocasionalmente se recibe una consulta por mordedura causada por hámster, con una frecuencia de 2,5% en una serie clínica . Microbiología. Han sido comunicados como complicación de este tipo de mordeduras el compromiso óseo por Acinetobacter spp y peritonitis por Pasteurella aerogenes y Pasteurella pneumotropica.

Mordeduras ocasionadas por hámsters

El hámster puede transmitir el virus de la coriomeningitis linfocitaria (CML), un a renavirus que produce, en la mayoría de los casos, una infección asintomática; en el hombre se han descrito meningitis aséptica, encefalitis, mielitis transversa, orquitis, parotiditis, miocarditis y neumonía causadas por virus de CML.

El recién nacido es altamente vulnerable a esta infección, su adquisición por vía vertical produce compromiso grave de SNC con hidrocefalia y corioretinitis.

Un niño de seis años de edad fue admitido al hospital con un cuadro de abdomen agudo. Tenía una perforación rectal y dos grupos de lesiones en la pierna derecha. Ni él ni sus padres adoptivos tenían una explicación para la perforación, pero los tres dijeron que las marcas en su pierna eran por mordeduras de perros. Las marcas de mordeduras humanas (imagen A) son por lo general abrasiones superficiales o contusiones. Los seres humanos tienen cuatro incisivos en cada arco dental y los caninos cortos. Los incisivos dejan marcas rectangulares, y los caninos dejan marcas triangulares. El arco es elíptico u oval. Por el contrario, perros tienen seis incisivos y los caninos curvos. Su arco es largo, con un segmento corto, anterior recto. La configuración de la mordedura no es oval. Los perros caninos 'pueden dejar pinchazos profundos, con el tejido rasgado (Grupo B).

Howard Fischer, M.D. Children's Hospital of Michigan Detroit, MI 48201 Pamela W. Hammel, D.D.S.L.J. Dragovic, M.D. Oakland County Medical Examiner's Office Pontiac, MI 48341 Human Bites versus Dog Bites The New England Journal of Medicine 2010 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

Más serias

Primeros problemas infecciosos 22h después de la lesión

Pte busca atención aprox. 36h

Mayor tendencia a infectarse

Igual tto que las mordeduras de animales

y y y y y y

S. alfa hemolítico Bacteroides spp. Eikenella corrodens S. aureus Haemophilus spp. Otros anaerobios (gérmenes aislados más frecuentes)

BACTERIOLOGIA
Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medellïn - Colombia 2003

y

En un estudio bacteriológico de paroniquia en niños se encontró los siguientes datos:
Cultivos aerobios 27% Cultivos anaerobios 27% Infecciones mixtas 46 %

y

Las bacterias aerobias aisladas más frecuentes fueron:
Streptococcus viridans Staphilococcus aureus

y

Las bacterias anaerobias aisladas más frecuentes fueron:
Bacteroides spp Fusobacterias
MANDEL Gerald. Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edición. ELSEVIER 2006 Madrid. Cap. 318

Áreas afectadas
y

Cabeza y cuello 15 a 20% Manos y extremidades superiores 60 a 75% Tronco y genitales 10 a 20% Extremidades inferiores 5%

y

y

y

Las lesiones pueden observarse en cualquier región del cuerpo

Las mordeduras intencionales complicaciones no infecciosas (lesión de nervios, tendones, o cápsulas articulares, fracturas, aplastamiento de huesos o ambas y neuropatía periférica)

Lesiones infectadas CELULITIS, ARTRITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS, MENINGITIS, ABCESO CEREBRAL O SEPSIS

José Luis da ilveira Baldy. Mordeduras humanas y animales. Cap. Baldy. 115. Pág. 768

MEDIDAS GENERALES
Lavar la herida con abundante agua y jabón si se está lejos del hospital (se recomienda agua con gas) y Preguntar al paciente sobre la mordedura:
y

Si fue animal, si era suyo y si fue provocado

Preguntar el tiempo transcurrido desde la mordedura y qué se puso y Lavarse las manos para atender la herida y Explorar la herida y Lavar la herida con SS al 0.9% a chorro
y
MANDEL Gerald. Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edición. ElSEVIER 2006 Madrid. Cap. 318,Tabla 318

y y y y y

Se puede usar agua oxigenada por su efecto contra anaerobios Levantar el miembro Si hay tejido necrótico, anestesiar para debridar la herida Inmovilización Sutura de herida:
Heridas faciales Después de lavado Después de debridamiento Después del uso de antibióticos

y y

Vigilar si se produce o no infección (tomar foto) No dar profilaxis antibiótica a una persona que llega con una herida reciente, solo lavar bien y vigilar

MANDEL Gerald. Enfermedades Infecciosas Principios y Practica sexta edición. ElSEVIER 2006 Madrid. Cap. 318,

Profilaxis antibiótica para las mordeduras de mamíferos
y

³No hay evidencia suficiente de que el uso de antibióticos profilácticos sea eficaz para las mordeduras de perro. Hay evidencias de que el uso profiláctico de antibióticos después de mordeduras en la mano reduce la infección. Una evidencia débil sugiere que la profilaxis antibiótica después de las mordeduras por seres humanos reduce la infección.´

Medeiros I, Saconato H . Profilaxis antibiótica para las mordeduras de mamíferos (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, CD001738. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 3, 2008

Discusión de la utilidad de antibióticos profilácticos y Algunos proponen ante la gravedad de estas infecciones (heridas mínimas) y Recomendaciones para su uso: - Heridas de menos de 8h - Heridas adyacentes a prótesis articulares - Heridas genitales - Heridas de las manos - Pctes inmunocomprometidos
y

Botero, D. enfermeades infeciosas 6ta. ed. Medellïn Colombia 2003

No dejar a lactantes y preescolares solos con perros y gatos y Elegir razas menos agresivas y de menor tamaño y No ofrecer comida directamente de la mano a la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella. y Adiestrar al animal para no ser agresivo y Preocuparse de la supervisión de salud del animal (vacunas, desparasitar etc..)
y

MORDEDURA DE ANIMALES
y

Ambulatorio Hospitalización Otros
Amoxicilina + Ácido clavulánico 1gr/150 mg VO c/8 horas de 7 a 10 días Ampicilina + Sulbactam 1,5 gr IV c/6 horas Cefoxitina 2 gr IV c/8 horas Clindamicina + Ciprofloxacina VO o IV Trimetropin/Sulfametoxazol

y

y y

Niños

y y

Profilaxis antitetánica Profilaxis antirábica

CONDUCTA A SEGUIR POST-EXPOSICION
Es fundamental lavar la herida con abundante agua y jabón ** Tipo de animal Que hacer con el Vacunacion o no Uso de Inmunización animal vacunación pasiva (IGAR o Suero equino)* Perros y gatos Ubicable: Observar 10 No, decidir en Sólo si el animal desarrolla días base al resultado síntomas en los días de la observación finales de observación No ubicable Vacunación según No esquema Esperar. Uso depende de las características de la mordedura( riesgo) No

Animal muerto: enviar No, decidir en cabeza para su base al resultado estudio Murciélagos Si es posible, enviar para su estudio No ubicable Carnívoros Si es posible, enviar silvestres: zorros, para su estudio quiques, pumas, hurones, monos No ubicable Ratas, ratones, animales de abasto No, decidir en base al resultado

Vacunación según No esquema No, decidir en Esperar. Su uso depende base a resultado del resultado y de las características de la mordedura Vacunación según No esquema No (a menos que No la situación epidemiológica sea extraordinaria)

PROCEDIMIENTO POST-EXPOSICION A MORDEDURA DE PERRO O GATO

INVESTIGACION COMPLETA DEL ACCIDENTE

PERRO O GATO CON DUEÑO

PERRO O GATO SIN DUEÑO

ANTECEDENTES DE VACUNACION

CAPTURA DEL ANIMAL MORDEDOR

SI
NO TRATAR

NO
OBSERVAR EL ANIMAL POR 0 DIAS

NO
TRATAR i r r r ***

SACRI ICAR EL ANIMAL Y ENVIAR LA CABEZA PARA EXAMEN*

EL ANIMAL ESTA SANO A LOS 10 DIAS DE OBSERVACION

RESULTADO DEL EXAMEN NEGATIVO POSITIVO

SI
NO TRATAR

NO

RESULTADO DEL EXAMEN POSITIVO NEGATIVO

TRATAR

*Envi r l z ngel l Servi i e Sal ( r grama el ambiente), ara q e ea enviada bli a ara el rrespondiente examen desde alli al instit t de sal d **Ver l jograma de tratamiento 1 ***Ver defini i n de ³provocado´ en fl jograma 1 

   

  

§

SACRI ICAR EL ANIMAL ENVIAR CABEZA PARA EXAMEN*

NO TRATAR

NO TRATAR

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B NDANTE AGUA JABON

EXPOSI I

 

 

SI

TRATAR

MORDEDURA DE HUMANOS
y

Ambulatoria sin evidencia de infección Con evidencia de infección

Amoxicilina + Ácido Clavulánico 1gr/150 mg VO c/8 horas por 5 días Ampicilina + Sulbactam 1,5 gr IV c/6 horas Cefoxitina 2 gr IV c/8 horas Piperacilina/Tazobactam Clindamicina + Ciprofloxacina Trimetropin/Sulfametoxazol

y

y

Otros

RIVAS Alejandro. ³Infecciones por mordeduras (animales y humanos)´. URA Módulo 3

Ceftriaxona 1g IV c/24h o Cefotaxima 1g IV c/8h + Clindamicia 600mg IV c/8h o Metronidazol IV c/12h. y Ciprofloxacina 750 mg c/12h + Clindamicina 300 mg c/8h o 600 mg IV c/8h y Moxifloxacino 400 mg IV c/24h
y

RIVAS Alejandro. ³Infecciones por mordeduras (animales y humanos)´. URA Módulo 3

GRACIAS